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2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床分析

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2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床分析

目的 探讨2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）的临床特点。方法 选取30例2型糖尿病伴NAFLD患者，另选取30例非NAFLD 2型糖尿病患者，比较分析两组患者的一般资料及生化指标。结果 伴NAFLD组患者的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、腰围（WC）、体重指数（BMI）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿酸（UA）、天冬酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）均明显高于非NAFLD组（P＜0.05）；伴NAFLD组患者的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于非NAFLD组（P＜0.05）。结论 2型糖尿病伴NAFLD与胰岛素抵抗有密切联系，临床应加强对体重、血糖、血脂、尿酸的有效控制，纠正代谢紊乱，改善胰岛素抵抗。

标签：2型糖尿病；非酒精性脂肪肝；胰岛素抵抗

非酒精性脂肪肝病（nonalloholic fatty liver disease，NAFLD）可分为单纯性非酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH），而NASH则是NAFLD最严重的形式，也是一种进行性的纤维化病， NAFLD相关的肝硬化可以发展成亚急性肝衰竭、肝细胞癌。2型糖尿病的病理生理学基础为外周胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足，目前大量关于胰岛素抵抗的研究表明：胰岛素抵抗与NAFLD关系密切，它是独立于体重指数及脂肪分布类型以外的相关因素，被认为是NAFLD发病过程中最重要的病因和表现之一。分析2型糖尿病的代谢紊乱相关因素及与NAFLD的相关性，将有助于了解2型糖尿病病情发生发展的各种促发因素作用机制，对疾病进行早期干预有重要意义，现对2型糖尿病合并NAFLD的临床特征总结如下[1，2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012年1月～2014年6月收治的30例2型糖尿病伴NAFLD患者为研究对象，其中男20例，女10例；年龄30～78岁。另选取30例非NAFLD 2型糖尿病患者，其中男18例，女12例；年龄32～79岁。所有患者均符合中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》诊断标准；且所有伴NAFLD患者均符合中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》诊断标准。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均禁食12h后采集静脉血，测定腰围（WC）、体重指数（BMI）、胰岛素（In）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿酸（UA）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、天冬酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）以及动脉内中膜厚度（IMT）。

脂肪肝B超诊断标准：①肝区近场弥漫性点状高回声，且相比脾脏和肾脏

回声强度更高，小部分患者存在灶性高回声；②血清转氨酶升高；③肝内管检查提示结构显示不清；④肝区远场光点稀疏，回声衰弱；⑤肝脏肝前缘变钝，出现轻度或中度肿大。患者若符合①加任何一项均将其确诊为脂肪肝。HOMA-IR=空腹血糖（FPG）×空腹胰岛素（FINS）/22.5；IMT0.05），但伴NAFLD组患者的WC、BMI、HOMA-IR明显高于对照组（P＜0.05）；伴NAFLD组的TG、TC、LDL-C、UA、AST、ALT、GGT均明显高于非NAFLD组，伴NAFLD组的HDL-C低于非NAFLD组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

NAFLD根据病因可分为原发性和继发性，其发病机制还有许多问题目前尚未阐明。初步认为原发性主要与胰岛素抵抗有关，而继发性则为药物、毒物、营养缺乏以及先天代谢因素所致。目前普遍認为2型糖尿病的胰岛素抵抗和高胰岛素血症是原发性NAFLD的始动因素。以氧化应激和脂质过氧化为轴心的”二次打击”（two hits）学说，也把胰岛素抵抗作为肝脂肪堆积的首要原因。本研究中两组对照分析结果发现，NAFLD与BMI、TG、Fcp呈正相关，提示以腹型肥胖、脂代谢紊乱为标志的中心性胰岛素抵抗，可能为导致NAFLD的原因。BMI、Fc-p增高是2型糖尿病合并脂肪肝的重要危险因素，反映2型糖尿病合并NAFLD时，易存在胰岛素抵抗。TG增高与肝脏脂肪沉积相关，增加了肝脏的胰岛素抵抗[3]。

随着人们饮食结构的改变，越来越多的2型糖尿病患者同时伴有NAFLD，对患者健康产生严重危害。脂肪肝不仅会导致患者肝脏功能发生异常，同时其与动脉粥样硬化、脂代谢紊乱等疾病有密切联系。目前认为NAFLD主要发病机制是由于肥胖、脂代谢紊乱等。本研究结果提示，伴NAFLD组2型糖尿病患者HOMA-IR、WC、BMI、TG、TC、LDL-C、UA、AST、ALT、GGT均明显高于非NAFLD组，说明肥胖、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、高尿酸血脂参与了脂肪肝的形成，并引起肝功能损害。有研究发现，脂肪肝形成中，胰岛素抵抗是独立的危险因素。胰岛素抵抗会造成胰岛素对脂肪代谢的正常调节减弱，使游离脂肪酸增高，而游离脂肪酸增高会诱发高胰岛素血症，血中胰岛素能对脂肪合成起促进作用，对分解起抑制作用，由此而导致肝脂肪蓄积、血脂升高，甚至可能导致肝细胞发生肿大、变形，形成脂肪肝[6]。伴NAFLD组患者IMT明显高于对照组，说明上述多种因素使机体易合并血管病变[4]。

在临床中，医师应给予2型糖尿病患者积极指导，使其能够有效控制体重、血糖、血脂、尿酸，纠正代谢紊乱，改善胰岛素抵抗，从而有效预防和减少脂肪肝的发生，同时对于2型糖尿病伴NAFLD者应及时筛查血管病变，做到早预防、早治疗[5]。

参考文献：

[1]罗燕堃，李蕴瑶，范志雄，等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者临床特点分析[J].中国现代医生，2013，51（21）：31-35.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国

糖尿病杂志，2012，20（1）：S1-S36.

[3]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志，2010， 20（3）：161-163.

[6]张晓，孙丽荣，李明珍，等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者血清高分子量脂联素水平变化[J].中国医学创新，2013，10（9）：5-7.

[5]于江红，王慧君.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的高危因素分析[J].中国当代医药，2012，19（23）：44-45.

[6]韩雪晶.非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征[J].吉林大学，2007.

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肝爽颗粒联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效观察

肝爽颗粒联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效观察

肝爽颗粒联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效观察

1. 引言

1.1 背景

2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特点是胰岛β细胞功能减退和组织对胰岛素的抵抗，导致血糖升高。2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝的情况十分普遍。脂肪肝是指肝脏的脂肪含量明显增加，导致肝细胞出现肥大变性和肝功能受损。非酒精性脂肪肝病在全球范围内已成为常见的慢性肝脏疾病，严重影响患者的生活质量和健康状态。

肝爽颗粒是一种中药制剂，具有清热解毒、活血化瘀、利湿利胆等功效，常用于治疗肝脏疾病。二甲双胍是一种口服降糖药物，可以改善胰岛素敏感性，降低血糖水平。据报道，肝爽颗粒联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效显著，但相关研究仍较少，临床疗效有待进一步验证。本研究旨在观察肝爽颗粒联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效，为临床治疗提供更可靠的数据支持。

1.2 研究目的

研究目的：本研究旨在观察肝爽颗粒联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效。糖尿病合并脂肪肝是一种常见的代谢性疾病，其发病机制复杂，治疗较为困难。目前，肝爽颗粒能够改善肝脏功能，二甲双胍具有降糖和降脂的双重作用，因此我们希望通过本研究探讨这种联合治疗是否能够有效改善糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的症状，提高其生活质量。通过系统观察治疗前后的临床表现和相关指标，揭示药物对患者的影响，为临床治疗提供更有针对性的方案，为疾病的早期干预和防治起到积极作用。希望本研究结果能够为临床医生提供更多治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的有效方法和参考依据。

1.3 研究对象

本研究选取了符合2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝诊断标准的患者作为研究对象。研究对象的筛选标准包括：年龄在30-70岁之间，符合2型糖尿病和非酒精性脂肪肝的诊断标准，符合参与本研究的相关体检指标，并且在过去6个月内没有使用过其他治疗2型糖尿病和非酒精性脂肪肝的药物。在排除了其他有关因素的干扰后，共有100名符合条件的患者参与了本研究。

非酒精性脂肪肝患者血脂、血糖和肝功酶学指标水平的研究

非酒精性脂肪肝患者血脂、血糖和肝功酶学指标水平的研究

非酒精性脂肪肝患者血脂、血糖和肝功酶学指标水平的研究

目的 分析非酒精性脂肪肝患者的血脂、血糖及肝功酶学指标的变化情况及检测意义。 方法 选取2012年1月～2014年8月在本院体检中发现的300例非酒精脂肪肝且无病毒性肝炎患者设为观察组，并选取本院同期接受体检的300例健康者作为对照组，对两组的血脂、血糖及肝功酶学指标进行检测和比较。 结果 观察组患者的血糖、血脂水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的GGT、ALT、AST水平分别为（53.20±9.37）、（54.88±9.08）、（53.58±7.89） U/L，显著高于对照组的（29.25±8.56）、（23.87±6.08）、（22.87±5.12）

U/L（P＜0.05）。 结论 加强非酒精性脂肪肝患者的血糖、血脂和肝功酶学指标监测有助于疾病的早期发现和防治，具有重要的临床价值。

[Abstract] Objective To analyze changes and detection significance of indices of

blood lipid，blood sugar and enzymology of liver function for patients with

non-alcoholic fatty liver disease. Methods 300 patients with non-alcoholic fatty liver

disease and non-viral hepatitis who were detected in physical examination in our

hospital from January 2012 to August 2014 were selected as observation group.300

healthy subjects who received physical examination during the same period of time

糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床分析

糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床分析

北方药学２０１３年第１０卷第１１期　ｌ２３　

糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床分析　

林艺婵　杨文华　段文华（福建省三明市第二医院东院内一科＼福建中医药大学第四临床医院永安３６６０００）　

摘要：目的：对糖尿病合并非酒精性脂肪肝的相关性临床分析和探讨。方法：回顾性分析５４例糖尿病患者临床资料。结果：糖尿病　

合并非酒精性脂肪肝的表现有腹胀、乏力、肝区隐痛、血清转氨酶升高、血脂升高。结论：糖尿病患者非酒精性脂肪肝的发病率高。　

关键词：糖尿病非酒精性脂肪肝　

中图分类号：Ｒ５８７．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—８３５１（２０１３）１１—０１２３—０１　

糖尿病的并发症很多，其相关性心血管、肾脏、神经、眼　

科、感染等疾病多有报道。糖尿病患者，尤其是成人糖尿病患　

者约５０％有脂肪肝【ｌ１。虽然大多数脂肪肝无明显临床症状，但　

是如果不加以预防，长期的肝内脂肪蓄积，可以引发肝纤维　

化，直至肝硬化甚至肝衰竭而死亡　。为了探讨糖尿病合并非　

酒精性脂肪肝的相关性，回顾性分析了５４例糖尿病并发非酒　

精性脂肪肝的临床资料，报道如下。　

１临床资料　

１．１一般资料：收集我院２００９—２０１２年门诊或住院的２型糖尿　

病患者共１００例，其中，合并有非酒精性脂肪肝的患者５４例。　

其中，住院患者３６例，门诊患者１８例，男性患者２４例，女性　

患者３Ｏ例，年龄４６～７８岁，糖尿病史５～１８年。所有病例均满　

足以下条件：①按照２００９年ＷＨＯ及国际糖尿病联盟公布的　

２型糖尿病的诊断标准。所有病例均符合诊断标准。②无饮酒　

史或饮酒折合乙醇量每周＜４０ｍｌ。③除外病毒性肝炎、全胃肠　

外营养等可导致脂肪肝的特定疾病。④除原发病临床表现外，　

可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大。⑤肝脏影　

像学表现符合弥漫ｌ生脂肪肝的影像学诊断标准。⑥血清转氨　

酶可升高，并以丙氨酸氨基转移酶增加为主，常伴有甘油三酯　

等水平提高。　

１．２临床表现：临床主诉腹胀８例、乏力１２例、肝区隐痛２例。　

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者同型半胱氨酸及血脂特点分析

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者同型半胱氨酸及血脂特点分析

一１９３２一　文章编号：１００７—４２８７（２０１１）１１—１９３２—０２　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｄｉａｔｍ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０ｌ１，Ｖｏｌ１５，Ｎｏ．１１　２型糖尿病合并非酒精性脂肪　肝患　同型半胱氨酸及血脂特点分析　宁冬梅，王莉，何民　（徐州市老年病医院检验科，江苏徐州２２１００３）　随着人们生活方式和饮食结构的改变，非酒精性脂肪性　肝病（ＮＡＦＬＤ）的发病率不断增加。ＮＡＦＬＤ是指除外酒精和　其他明确损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为　主要特征的临床病理综合症，包括单纯性脂肪肝（ＮＡＦＬ）以及　由其演变的脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）和肝硬化。流行病学研究表　明，脂肪肝在一般人群中的发病率为１％一９％，而２型糖尿　病患者更易伴发ＮＡＦＬＤ。以往认为ＮＡＦＬＤ是一种良性病　变，但近期研究证明，ＮＡｂ￣１０—２０年内肝硬化发生率为０．　６％一３％，ＮＡＳＨ１０年内肝硬化发生率为１５％一２５％，ＮＡＳＨ　相关的肝硬化患者３０％一４０％终将死于肝病，一些以往不明　原因的肝癌已证明是起源于ＮＡＦＬＤ。目前对ＮＡＦＬＤ缺乏疗　效理想的治疗药物，寻找预示ＮＡＦＬＤ发生发展的指标，提高　ＮＡＦＬＤ的早期诊断率显得尤为重要。近年的临床和流行病　学研究显示：高同型半胱氨酸血症患者中脂肪肝非常普遍，　脂肪肝与同型半胱氨酸（ＨＣＹ）之间的关系越来越受到人们　重视。本文旨在研究２型糖尿病者（Ｔ２ＤＭ）非酒精性脂肪性　肝病（ＮＡＦＬＤ）与ＨＣＹ及血脂的关系。　１资料与方法　１．１临床资料收集２００８年９月至２０１０年２月在我院住院　的Ｔ２ＤＭ患者共３１０例，符合１９９９年糖尿病诊断标准；无饮酒　史或饮酒折含乙醇量男性每周小于１４０　ｇ，女性每周小于７０　ｇ…。排除严重心、肺、脑、肾及血液系统等重要脏器疾病；正　在服用叶酸，硫酸亚铁、Ｂ族维生素及利尿剂者；病毒性肝　炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪　肝的特定疾病　１．２方法　１．２．１分组根据２００６年２月中华医学会肝脏病学分会关　于ＮＡＦＬＤ的诊断标准…，由超声医学专科医师进行肝脏彩　超检查，将３１０例Ｔ２ＤＭ患者分为无脂肪肝组（Ａ组）和合并　非酒精性脂肪性肝病组（Ｂ组），Ａ组１０８例，其中男５６例，女　５２例，平均（６８．０２　４－７．７４）岁，Ｂ组１０２例，其中男５４例，女４８　例，平均（５９．７５　４－５．５５）岁，两组间性别差异无显著性意义。　１．２．２实验室检查清晨空腹抽取静脉血，检查同型半胱　氨酸（ＨＣＹ，正常值：男６—１６　Ｍｍｏｌ／Ｌ，女４—２０　Ｍｍｏｌ／Ｌ）、总　胆固醇（ＴＣ，正常值：２．８—６．０　ｍｍｏｌ／Ｌ），甘油三脂（ＴＧ，正常　值：０．２—１．８０　ｍｍｏｌ／Ｌ），高密度脂蛋白（ＨＤＬ－Ｃ，正常值：０．８２　—２．０　ｍｒｎｏ］／Ｌ）及低密度脂蛋白（ＬＤＬ－Ｃ，正常值：０．７—３．６１　ｍｍｏｌ／Ｌ）等。ＢＭＩ＝体重（Ｋｇ）／身高２（ｍ２）。　者　１．３统计学处理　应用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行分析，所有数据以均数４－标　准差表示，组间比较用ｔ检验，相关性分析用Ｓｐｅａｒｍａｎ秩相　关，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。　２结果　２组观察指标比较：Ｂ组的ＢＭＩ、ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ及ＨＣＹ均　明显高于Ａ组（Ｐ＜０．０５）。而年龄、ＨＤＬ－Ｃ均明显小于Ａ组　（Ｐ＜０．０１）（见表１）。　表１　Ａ组和Ｂ组观察指标的比较　ＨＣＹ与ＢＭＩ、ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ、ＨＤＬ－Ｃ的相关分析：ＨＣＹ与　ＢＭＩ、ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ呈显著正相关，与ＨＤＬ－Ｃ呈显著负相关，但与　Ｔ℃无显著相关性（见表２）。　表２　ＨＣＹ与ＢＭＩ、ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ－Ｃ、ＨＤＬ－Ｃ的相关分析　３讨论　ＮＡＦＬＤ是一种病变主要在肝小叶，以肝细胞脂肪变性和　脂肪储积为病理特征但无过量饮酒史的临床综合征，其发病　机制尚未完全研究清楚，目前大家广为接受的还是Ｄａｙ等在　１９９８年提出的二次打击学说ｌ２　Ｊ。首次打击由胰岛素抵抗和　脂代谢紊乱引起脂肪在肝脏沉积，形成脂肪肝，在此基础上　氧化应激，脂质过氧化等作为二次打击诱导炎症及纤维化，　形成脂肪性肝炎和肝硬化。本研究发现：Ｔ２ＤＭ合并ＮＡＦＬＤ　患者的ＢＭＩ、ＴＧ、ＴＣ及ＬＤＬ－Ｃ均明显高于非脂肪肝患者，而　ＨＤＬ－Ｃ明显低于非脂肪肝患者，提示Ｔ２ＤＭ患者脂肪肝的发　生与肥胖、脂代谢紊乱有密切关系，这与以往其他研究的结　果一致。其可能的机理是：（１）肥胖可增加游离脂肪酸（ＦＦＡ）