26例小儿肠套叠空气灌肠诊治体会

空气灌肠次数和持续时间对小儿肠套叠复位的影响

目的 探讨空气灌肠的持续时间和次数对小儿肠套叠复位治疗的影响。 方法 回顾性分析我院2009年2月～ 2014年2月收治的采用空气灌肠治疗的72例肠套叠患儿的临床資料，按照空气灌肠持续时间分为Ⅰ组（≥2min且1次且1次、1 time and 1 time and 1次且1次、48h的患儿不宜进行空气灌肠治疗。但临床实践表明，病程>48h而复位成功的患儿众多，而病程≤48h而复位失败的患儿也存在[9]。因此，发病时间并不能作为是否采用空气灌肠的唯一标准。临床应结合患儿的实际临床表现采取合理的治疗方式，当患儿血便出现早、呈鲜红色且量多时，提示有肠坏死可能，应尽量避免空气灌肠；当患儿全身状态较差时，提示有中毒征兆，也应避免空气灌肠。

空气灌肠整复成功率可受到灌肠压力、肠套叠类型、发病时间长短、患儿年龄及整复方法等诸多因素的影响[10]。最近几年，临床医师为了减少肠穿孔等并发症的发生风险，保证医疗安全，逐渐减少整复次数和缩短整复时间，却发现整复成功率显著下降，手术复位率明显上升[11-12]。我院回顾性分析过去5年里72例肠套叠小儿的临床资料，结果发现，所有患儿整复成功率为88.9%，与上述报道一致。Ⅰ组成功率显著高于Ⅱ组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示空气灌肠持续时间≥2min者整复成功率高于<2min者，说明适当延长整复持续时间有助于提高整复成功率。A组成功率显著高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示空气灌肠整复多次成功率高于1次，说明增加整复次数有助于提高整复成功率。甲组成功率显著高于乙组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示同时延长整复持续时间和增加整复次数有助于提高整复成功率。为了防止肠穿孔等并发症的发生，应注意复位操作时逐渐增加压力，当肠套头不见后退时，应适当放气，休息≥4min时，再进行下一次整复。

[参考文献]

小儿肠套叠空气灌肠诊疗体会

摘要】目的 探讨影响小儿肠套叠空气灌肠整复术的因素，提高整复成功率。方法 对153例小儿肠套叠患儿行空气灌肠，分析整复成功率与肠套叠发生的时间、套头部位及病理类型、空气灌肠中空气压力、手法按摩辅助及解痉药物合理使用的关系。结果 空气灌肠复位成功142例，占92.8%，其中1次整复成功有118例，手术治疗11例，其中肠坏死6例，复杂型套叠4例(结肠均迂曲冗长)，麦克尔憩室1例，无死亡病例。结论 及早采用空气灌肠整复术，适当手法按摩辅助、适当整复压力及合理应用解痉药物，能有效提高小儿肠套叠的整复成功率。

【关键词】小儿肠套叠 空气灌肠 整复

【Abstract】 Objective To explore pediatric intussusception air enema factors of flaps, improve

reconstructive success.Methods 153 pediatric patients intussusception with air instillation, were

analyzed on reduction rate and intussusception occurrence of time, sets of head position and

pathological types, air in air pressure, gimmick clyster massage auxiliary and reasonable use

relations on spasmolysis drug.Results Air enema reset successfully in 142 cases, account for 92.8%,

one reconstructive success was in 118 cases, surgery in 11 cases, 6 cases were bowel necrosis,

小儿肠套叠空气灌肠正复的体会

发表时间：2011-07-07T09:06:49.717Z 来源：《中外健康文摘》2011年第14期供稿 作者： 丁林 郭方玲

[导读] 医生必须掌握好适应症、禁忌症，空气灌肠唯一的缺点是不能发现小肠套叠。

丁林 郭方玲（吉林省白山市江源区人民医院放射线科 吉林白山 134702）

【中图分类号】R574.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)14-0212-02

小儿肠套叠为幼儿最常见的急腹症，也是基层医院夜间经常遇到的急诊。我院自1995-2008年间共遇到肠套叠94例，其中，男婴63例，女婴31例，男女之比为2∶1，1岁以内共64例占全部病例的68%。

患儿来院主要症状为阵发性哭闹或腹痛、呕吐，腹部可触及包块。有便血、肛门指诊为血便及果酱样大便。时间长者可表现嗜睡、脱水、腹胀、腹膜炎及休克。门诊医生如能对本病了解并能及时为患儿做有关X线检查及治疗处理，可以避免许多弯路，以致误诊，从而为患

儿及时正复争取和创造时间。我院94例患儿全部采用空气灌肠复位，由于使用钡剂灌肠穿孔后可发生钡剂腹膜炎、肠粘连等，所以1995年

后只采用空气灌肠正复法以防穿孔后预后不佳。我科空气灌肠所用仪器为上海医疗器械厂生产的气钡两用灌肠复位仪。

1 检查方法

1.1经临床确诊为肠套叠患儿来科灌肠前胸腹平透及腹部平片必不可少，主要观察有无梗阻、腹腔渗出，从而对指导空气灌肠有重要意义。

1.2空气灌肠前患儿必须要有良好的冬眠措施，冬眠不好的病儿哭闹不安、腹压均高、腹肌紧张，此时无法进行复位，必要时可施行全身麻醉。

1.3插管用Foley氏管，自肛门插入8-10cm。首先向气囊内注入30ml气体，此时医生应上下活动一下导管，以不能移动为好。否则气囊充气不足，灌入肠中的气体随时可以跑掉，导致正复失败。

1.4气体压力自60-110mmHg缓冲进行（约7.90-14kPa），在电视透视下可见套叠之杯口逐渐向回盲部推进，顺其方向按压腹部，直至消失。正复成功的标准是：大量气体突然进入小肠，腹部阴影由暗闪亮。此时应该注意保护婴儿，因小肠进气迅速腹胀，可导致呼吸困

中外医学研究　２０１１年２月第９卷　臁ｊ　彳矿　季　ｌｌ　ｌ辱≯　｜ｌ　≯。　≯＿叠≯　ｔ善　譬≯　ｌ　１ｌ　｜　第６期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　ｌｌｌｌ　曩　—ｌｌ　∞　曩　÷＿　ｌｌ　。　０　：≯叠　≯　≯　

浅谈小儿肠套叠诊治体会　

刘守立　新民市人民医院（辽宁新民１１０３００）　

【摘要】　目的探讨小儿肠套叠早期诊断和治疗措施。方法　回顾性分析１０年来收治的３４７例临床病历资料。结果早期　治疗率低，１２例占３．５％，空气灌肠复位方法简便有效，３４３例复位３２４例占９４．６％。结论根据诊断要点可提高小儿肠套叠的早期　诊断，空气灌肠复位是最简便有效的复位方法，把握不同年龄段灌气压可减少并发症，提高成功率，如无效应及时中转手术，去除病　因，掌握原则。　【关键词】　小儿肠套叠；　空气灌肠复位；　灌气压　小儿肠套叠是小儿科常见病之一，因其发病率逐年增高，初　始诊治较难，治疗措施准确把握难，已成为／ｂＪＬＪ＇ｂ科经常探讨的　话题，笔者所在医院自２０００～２０１０年共收治３４７例，现对其作　一回顾性分析与总结。　ｌ临床资料　１．１一般资料３４７例中男２２３例，女１２４例；４～６个月１２４　例，７～９个月１５７例，ｌ０～１２个月５１例，１２—１８个月１５例。首　发症状：阵发性哭闹２０３例，呕吐拒食１２１例，腹痛伴血便２３　例；伴随症状：腹泻３５例，发热２８例，脱水７９例。喂养史：母乳　喂养３２例、混合喂养３１５例。　１．２结果　体检伴肛门指检确诊１５２例，稀钡灌肠确诊１８３　例，早期试验性空气灌肠确诊１２例。空气灌肠３４３例，复位３２４　例，中转手术１９例，复位成功率９４．６％，稀钡灌肠复位４例。并　发症：复发４例，呼吸抑制１例，肠瘘２例，切口感染２例。灌气　压，４～６个月：７０～８０　ｍｍ　Ｈｇ　１１０例，９０　ｉＹｌｍ　Ｈｇ　１０例失败转手　术２例；７～９个月：８０～９０　ｍｍ　Ｈｇ　１３９例，１００　ｍｍ　Ｈｇ　４例失败　转手术５例；１０—１２个月：８０～９０　ｍｍ　Ｈｇ　３７例，１００ｒａｍ　Ｈｇ　１１例　失败转手术３例；１３—１８个月：８０～９０　ｍｍ　Ｈｇ　２例，１００　ｍｍ　Ｈｇ　１２例失败转手术９例。　２讨论　２．１病因　小儿肠套叠的主要诱发因素：解剖因素（结肠冗　长）、肠壁病变（憩室、溃疡）及肠功能失调，蠕动异常…。结合　笔者所在医院１Ｏ年来收治患儿数逐年增加，可能与喂养期母乳　更替过早，代乳品种类过多，ｔＪ，ＪＬ肠蠕动异常密切相关，本组病　例有３１５例混合喂养，且有３５例伴有腹泻，正说明此点。　２．２症状典型症状：呕吐、阵发性哭闹、果酱样血便，有时伴　有发热、腹泻、腹胀、拒食、脱水等，有时血便表现得较晚甚至不　出现。凡是有呕吐、拒食、阵发性哭闹不安的患儿，都要疑有肠　套叠的可能，腹部体检和肛门指检都必需做，不能因为有发热、　腹泻、咳嗽等症状或患儿父母叙述不清而延误诊治。　２．３体检典型体征：腹胀、肠型且不对称，腹部腊状包块，指　套染血。腹部扪及腊状包块，肛门指检有果酱样血便，有９０％　的确诊率．若稀钡灌肠有“弹簧征”出现则可明确诊断。但回一　回型肠套叠灌肠亦无法明确。　２．４诊断因其发病多为幼儿，不能自诉，父母代诉不清，早期　诊断一般较难。典型症状出现较晚的婴儿更难诊断，但大多以　阵发性哭闹伴呕吐拒奶为首发症状，血便出现一般在上述症状　出现６　ｈ后。本组病例中早期诊断的甚少，要提高早期诊断，笔　一８２一　者认为详细的腹部体检至关重要。患儿出现首发症状，肠套叠　即己发生，也就是说腹部已不同程度出现包块。患儿的首诊多　在儿科，这就要求儿科医生要有肠套叠的认识，腹部的检查要设　法使患儿配合。注意腹部有无包块、大小、压痛情况及活动程　度，一旦疑似，早期做肛门指检、腹透、稀钡灌肠即能明确。　２．５治疗措施　２．５．１空气灌肠复位（１）麻醉：要想成功复位，减少并发症的　出现，良好的麻醉极其重要。笔者所在医院采用基础麻醉，即氯　胺酮１　ｍｇ／ｋｇ肌注，并建立静脉通道。同时配备负压吸引器，小　儿气管插管、吸氧。麻醉使患儿腹壁松弛，灌肠后肠型明显，包　块显著，减少躁动不安、呕吐、窒息，利于操作。但切忌镇静剂过　量，尤其是重复使用，叠加过量。本组病例中曾出现１例５个月　的患儿因术前稀钡灌肠肌注镇静剂，术前肌注镇静剂，术中麻醉　用药在较短的时间内连续使用，致使术中呼吸抑制，后经小儿气　管插管、机械呼吸，３　ｈ后自主呼吸恢复。（２）空气灌肠压：恰当　的灌肠压是既要保证肠套复位，又要避免引起肠破裂，腹压增高　致呕吐、窒息等并发症。笔者经过１０年的摸索，总结出本组病　例如下指标：４～６个月：７０～８０　ｍｍ　Ｈｇ，不能超过９０　ｍｍ　Ｈｇ；７—　９个月：８０～９０　ｍｌＴｌ　Ｈｇ，不能超过１００　ｍｍ　Ｈｇ，１０～１２个月：８０—　９０　ｍｍ　Ｈｇ，不能超过１００　ｍｍ　Ｈｇ；１３～ｌ８个月：１００　ｍｍ　Ｈｇ，不能　超过１００　ｍｍ　Ｈｇ。如不能复位，切忌加压，应考虑有回一回型或　肠壁有病理改变，回一回一结型肠套叠回结已复位，回回未复位　可能，应转手术。（３）手法操作：气囊导尿管插入肛门后气囊内　注气１５～２０　ｍｌ，轻向外拉封塞肛门，做到不滑脱漏气，导管内注　气（用灌肠机或血压计皆可），此时可看到肛管向上逆行延伸的　肠型，随压力上升扭曲膨胀，至肠套叠处下端空虚，交界处包块　显现。术者手指轻压交界处包块上方５～１０　ｃｍ，充盈处向下作　冲压动作，频率约３０次／ｍｉｎ，动作轻柔有度，这样既增加局部空　气冲击波，促进复位，又能清楚地感觉包块的消失与否。复位标　准：大肠型消失，包块消失，腹部空虚处变充盈均匀。空气回抽　后再注入少量气无阻力，腹透：小肠积气。（４）术后观察：症状　是否消失，３～６　ｈ后进食是否呕吐，腹部包块是否能触及，２—３　次血便后是否恢复正常。　２．５．２手术手术的主要目的是去除病因，解除梗阻，排空肠　管，恢复功能。原则：宁切勿保，切长勿短。一定要注意切除时　保留回肠要在距回盲瓣７　ｃｍ以上。如不能达到则行回盲部切　除。笔者所在医院曾出现２例回结型肠套叠，术中见回盲部肠　管轻度发紫，浆膜破裂，复位后血供良好，肠管蠕动恢复，