小儿肠套叠的影像表现及空气灌肠整复治疗的分析

・１１９８。　实用医技杂志２０１１年ｌ１月第１８卷第　１期Ｊ０ｕｍａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｅｔｉｃａｉ　ｍｅｄｉｃａｉ　Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０ｌｌ，Ｖ０１．１８，Ｎ０．１ｌ　据残留的牙本质的颜色选择合适的树脂，极大地缩短椅旁操　作时间，可以立即进行牙体预备和暂时修复体的制作。当修复　体发生桩折断或牙齿发生根尖炎症时，铸造金属桩核去除十　分困难，而纤维桩可以用螺旋器械方便地去除，易于行再次　修复或治疗。此外，纤维桩还有较好的生物相容性、耐腐蚀　性，不影响磁共振成像、无细胞毒性和致敏性等特点＿３ｌ　。　本文采用玻璃纤维桩修复前牙重度牙体缺损，在５３例患　者、６５个前牙修复体随访结果中，有２例残根的纤维桩分别　在修复８个月及１年后出现脱落，其余桩核冠均良好　无根　折发生，患者满意度良好。此２例残根桩核冠脱落可能与牙　体条件不好有关，术前没能很好把握适应证，颈部没有达到２　ｍｍ牙本质肩领的要求是造成脱落的重要原因。对于龈缘美　学观察以全瓷冠修复为最佳，而金属烤瓷冠牙颈部都存在轻　重不等的着色问题。建议玻璃纤维桩与全瓷冠联合应用以达　到最佳修复效果。　参考文献　［１】王宁，骆小平，俞长路，等．高强度纤维桩树脂核的临床应用　研究．口腔医学，２００５，２５（３）：１４９—１５１．　『２Ｊ　Ｓｃｈｗａｒｔｚ　ＲＳ，Ｒｏｂｂｉｎｓ　ＪＷ．Ｐｏｓｔ　ｐｌａｅｅｍｅｎｔａｎｄ　ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｎｄ－　ｏｄｏｎｔｉｅａｌｌｙ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｔｅｅｔｈ：ａ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　ｒｅｖｉｅｗ．Ｊ　Ｅｎｄｏｄ，２００４，３０　（５）：２８９—３０１．　『３］马轩祥．口腔修复学．５版．北京：人民卫生出版社，２００４：８９—　９６．　［４】俞长路．纤维桩研究进展．国外医学生物医学工程分册，２００５，　２８（３）：１７２—１７４．　（收稿日期：２０１１－０７—１１）　空气灌肠整复治疗小儿肠套叠１　９８９例分析　山西省儿童医Ｉ￣（０３００１３）　石正峰李健游志恒崔彦北　我院自１９９０年３月至２０１０年１２月，共收治１　９８９例小　儿肠套叠患者，现将空气灌肠整复治疗＋ＪＬ肠套叠的治疗体　会报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：本组１　９８９例中，男性１　３２６例，女性６６３例。　发病年龄３　８个月３７ｌ例，８～１２个月１　０９３例，１　２岁３７５　例，２～８岁１５０例。　１．２症状与体征：阵发性哭闹或间断性腹痛１　８８５例，便血　或肛门指诊发现血便１　７６１例，腹部肿块１　３４ｌ例，拒食或呕　吐１　２４７例，中度或重度脱水酸中毒１０３例，其中中毒性休克　２５例，失血性贫血４例。　１－３空气灌肠复位情况：本组ｌ　９８９例中，１０３例患儿因精神　萎靡、高热、脱水酸中毒、肠梗阻症状明显、疑有肠坏死、小肠　套叠，直接手术外，余１　８８６例均行空气灌肠治疗，首次空气　灌肠复位１　５４６例，延迟性空气灌肠复位２３８例，空气灌肠失　败１０２例。　１．４发病时间与复位成功率：发病时间＜１２　ｈ　１　１６５例，复位　ｌ　ｌ１４例，成功率为９５．６％；发病时间＜１２　２４　ｈ　３１０例，复位　２８５例，成功率为９１．９％；２４～４８　ｈ　１７５例，复位１３６例，成功　率为７７．７％；４８～７２　ｈ　３０２例，复位１３５例，成功率为４４．７％；　＞９６　ｈ　３７例，复位９例，成功率为２４Ｉ３％，其中慢性肠套叠　７例。　１．５灌肠压力与复位：本组灌肠压力（６　１０）ｋＰａ，首次复位１　４０９例，成功率为７４．９％；灌肠压力（１Ｏ一１２）ｋＰａ，首次复位　１９５例，成功率为５２％；灌肠压力（１２　１４）ｋＰａ，首次复位１３５　例，成功率为７９％。　１．６空气灌肠穿孔情况：本组空气灌肠整复治疗过程中，结　肠穿孔６例，占０．３％。　１．７手术情况：手术２０５例。单纯手法整复＋阑尾切除１３２　例，套叠复位＋穿孔修补２７例，坏死肠管切除、肠吻合４６例。　２结　果　首次空气灌肠整复１　５４６例，延迟性空气灌肠复位２３８　例，空气灌肠失败１０２例，结肠穿孔６例，直接手术１０３例，均　治愈、无死亡。　３讨　论　Ａ，ＪＬ肠套叠为儿科常见急腹症，终年可见，但以春末秋初　发病率较为集中，阵发性哭闹或间断性腹痛、拒食或呕吐、果　酱样血便、腹部腊肠样肿块是本病的临床特点。目前治疗方法　以非手术疗法为首选，而国内又以空气灌肠整复肠套叠应用　最为广泛，此方法简便易行、治疗安全、复位成功率高。　３．１肠套叠的病因：肠套叠分为原发性和继发性２种，绝大　多数肠套叠为原发性，其病因和发病机制目前尚未明了，一般　认为是由于肠蠕动节律性加快和肠管肌层的持续性痉挛引　起，这是婴幼儿肠套叠的主要原因。小婴幼儿饮食改变及辅食　添加是该年龄段患肠套叠的诱因，部分作者认为肠套叠与腺　病毒感染有关：春季上呼吸道感染、秋季腹泻，该季节肠套叠　的发生率增高；婴幼儿回盲部解剖因素：回盲部游动性过大，　回盲瓣过度肥厚，回肠末端与回盲部呈直角，回肠末端肠系膜　淋巴结增多均可诱发肠套叠。继发性肠套叠多见于肠管先天　性畸形和肠壁有器质性病变如：肠壁血管瘤、异位胰腺、息肉、　肿瘤。４，ＪＬ继发性肠套叠约占急性肠套叠的２％　８％ｍ。　３．２空气灌肠整复肠套叠：我省较多地市级医院没有空气灌　肠机，使好多患儿被迫承受手术痛苦。我院采用国内通用的自　动控制压力注气灌肠机，灌肠方法是：用Ｆｏｌｅｙ导管插入直肠　腔内，向气囊内注气１５～２０　ｍＬ，注气压力从６　ｋＰａ开始，此压　力即可诊断肠套叠，也是治疗肠套叠的开始。　３．３空气灌肠复位的指征：①气体通过回盲部很快进入小　肠；②拔出Ｆｏｌ

280例小儿急性肠套叠的诊断及空气灌肠整复治疗体会

资料与方法

一般情况：280例小儿急性肠套叠患儿中，男196例(70%)，女84例(30%)，男∶[KG-*2]女=2．3∶[KG-*2]1，发病年龄1．5个月~9岁，大于1岁者90例。本组病例出现阵发性哭闹者270例(94．4%)，出现血便者200例(71．4%)，出现腹部包块者220例(78．5%)，出现呕吐者160例(57．1%)，就诊时间最早为6个小时，最迟者为108小时，48小时以内就诊者210例。

辅助检查：①腹部透视：腹部透视对肠套叠具有一定的诊断价值，其X线表现：a.右侧腹部密实，无充气肠管影或无结肠充气影像。b.右侧中上腹部或左侧腹部软组织肿块影。c.不全性低位肠梗阻表现，高低不等大小不一的低位小肠液气平面。②B超检查：B超检查可于腹部探及软组织块影，呈同心圆征，斜切面呈假肾征，以此可以确诊。但肠管内多量积气、潴留较多大便或肠套叠部分进入盆腔及B超医师缺乏经验均可导致漏诊。本组280例均行B超检查，检出232例(82．9％)，漏误48例(17．1％)。③空气灌肠：空气灌肠是小儿急性肠套叠诊断和治疗的首选方法，具有简便、直观、准确、安全的特点。

治疗方法：调节灌肠压力60~112mmHg行治疗性灌肠，见气柱向前推进，套入之头端逐渐被推行后移，并渐逆行回缩至回盲部，移动速度与注气压力和套叠部位的松紧度密切相关。若不能复位，应放出气体，待患儿休息片刻，然后再次注入气体。在复位同时，如套头回缩至右上腹，术者可用手在患儿腹部按摩，将肿物向左向后下方推压以帮助复位。在套入肠段退至回盲部时，复位会出现困难，可反复充气以助复位。当看到气体突然进入小肠，继之中腹部小肠迅速充盈气体，肿块于回盲部突然消失，同时机器压力指示下降，再充气压力不再升高，说明整复成功。继续维持肠内压一段时间，防止复位不全。将结肠气体放出，再次检查腹部不再扪及肿块，拔出气囊管，多有大量气体和暗红色血黏液便排出。对难复性肠套叠患儿，可给患儿肌注阿托品和鲁米那解痉镇静，进行复位，并在整复时使用脉冲加压，间断性手法按摩可提高整复成功率。结 果

手法整复联合气钡或空气灌肠造影复位治疗小儿肠套叠临床研究

摘要】目的：研究手法整复联合气钡或空气灌肠造影复位治疗小儿肠套叠的临床效果。方法：选择我院2014年4月—2016年10月收治的106例小儿肠套叠患儿为研究对象，随机分为两组。对照组患儿接受气钡或空气灌肠造影复位治疗，观察组在对照组基础上联合手法整复治疗，观察两组治疗后整复成功、并发症及不良反应情况。结果：两组患儿整复总成功率对比，差异不显著（P＞0.05）；观察组一次整复成功率优于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组不良发应发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）；两组治疗后均无并发症发生。结论：手法整复联合气钡或空气灌肠造影复位治疗小儿肠套叠可显著优化一次性整复成功率，安全性较高。

【关键词】肠套叠；手法整复；气钡；空气灌肠

【中图分类号】R726.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0105-01

肠套叠是指某段肠管套入相邻肠腔，内容物无法正常通过的现象[1]。临床以4～10月婴儿急性发作较为常见，因婴儿免疫力低下且耐受力差，尽早使用无创非手术方法予以治疗无疑有助于患儿的病情转归并改善其预后[2]。大部分患儿经空气灌肠造影或X线下气钡复位治疗可取得一定治疗效果，但未能一次性修整成功的病例较为多见。本研究给予53例肠套叠患儿手法整复联合气钡或空气灌肠造影复位治疗，以分析其临床应用价值。信息如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年4月—2016年10月收治的106例小儿肠套叠患儿为研究对象，随机分为两组，各53例。观察组男27例，女26例；年龄1～4岁，平均（2.07±0.65）月；发病时间（21.04±5.26）h。对照组男30例，女23例；年龄1～3岁，平均（2.18±0.73）岁；发病时间（21.25±4.97）h。两组患儿均存在嗜睡、呕吐、阵发性腹痛、果酱样血便、腹部包块等临床症状，影像学检查下，纵切面显示“套筒”征，横断面呈“靶环”或“同心圆”。两组一般资料对比，差异不显著（P＞0.05）。

中国乡村医药杂志　

钡剂与空气灌肠治疗小儿肠套叠疗效比较分析　

叶志伟　吴渭贤　张露刚　（浙江衢州市人民医院５２４０００）　

肠套叠是ｄ，ＪＬ常见的急腹症，肠套叠的整复也是比较　

棘手的问题，如能早期诊断、及时治疗，效果良好。常规肠　

套叠诊断及整复的手段是空气灌肠，我院应用稀钡剂灌肠　

造影及整复取得了满意的效果，现将２００２年至２００７年我　院收治的小儿肠套叠患者进行两种治疗方法比较分析，现　

总结如下：　

１临床资料　

Ｉ．Ｉ　一般资料　本组肠套叠患）Ｌｓｓ例，发病均在４８ｈ以　

内。其中男３６例，女１９例，年龄３个月至３岁。有呕吐、便血、　

腹部包块５０例（９０．９％），肠套叠疑似患ＪＬ５例（９．１％）。　

１．２病例分组５５例患儿按住院后采用的灌肠治疗方法　

不同分为钡剂灌肠（３０例）和空气灌肠（２ｓ例）两组。　

１．３灌肠方法治疗体位采用俯卧位。应用ＪＳ一８１８电脑遥　

控灌肠整复仪，工作压力为６～ｌＯｋＰａ，保险压力≤１２ｋＰａ，　

采用脉冲方式。钡剂浓度：水５００ｍｌ／Ｊ１］硫酸钡５０ｇ。　１．４　效果两种灌肠方式造影均证实患儿为肠套叠。钡　

剂灌肠３０例中整复２８例，成功率９３．３％。空气灌肠２５例　

中整复１６例，成功率６４．０％，钡灌肠造影整复率高于空气　

灌肠整复率。　

２讨论　

小儿肠套叠的临床症状一般较为典型，表现为腹痛、呕　

吐、便血、腹部包块。肠套叠类型以回结肠型居多，肠套叠　

的确诊及治疗首选灌肠造影检查。　

在使用ＪＳ一８　Ｉ　８电脑遥控灌肠整复仪时，工作状态设　定为脉冲方式，并设定保险压力。这样在遇到复位压力增　

大时，机器提供的是间断性脉冲压力，并不是持续增加压　

力，可大大降低肠穿孔的发生几率。　钡剂灌肠能清楚地显示梗阻部位，有利于明确诊断，尤　

其对于肠腔积气较多的疑似患者具有明显优势；空气灌肠　

对于肠腔积气较多的患者，即使肠套叠已经被整复也难以　

正确判断是否成功的问题。　

小儿肠套叠因梗阻使局部肠壁供血障碍，导致局部肠　壁黏膜干燥、水肿，套人部与鞘部之间肠壁摩擦力增大，采　用空气灌肠时，因空气的可压缩性，有时不得不提高灌肠