血液透析联合血液灌流治疗重度急性中毒的护理干预

血液灌流串联血液透析救治急性中毒患者的护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.177

资料与方法

一般资料：我院自2005年5月～2008年5月共收治26例中毒患者，男10例，女16例，年龄16～64岁，其中有机磷中毒19例，安定类药物中毒3例，毒鼠强中毒2例，氯氮平中毒1例，百草枯中毒1例。均经洗胃、导泻对症处理后在服药3～72小时内行hp+hd。

方法：采用dbb-26型透析机，费森尤斯聚矾膜f6透析器，ha330型树脂灌流器，选择动、静脉直接穿刺或股静脉置入单针双腔中心导管，血液量保持150～200ml/分，持续循环2～3小时，8例患者在10～12小时后行第1次血液灌流(hp)+血液透析(hd)。

结 果

26例经hp+hd及对症治疗后，24例抢救成功，14天后出院，各项化验结果正常，2例由于服药量大，中毒时间长，抢救无效死亡。

护 理

抢救中毒患者在进行常规治疗的同时，做好hp+hd的准备工作，争取于中毒后6～8小时进行hp+hd是抢救成功的关键。

常规治疗观察及护理：根据中毒物质进行洗胃、吸氧、利尿及应用特异解毒药物治疗如：解磷定、阿托品等，纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡等对症支持治疗。密切观察患者阿托品化的指标，避免阿托品化中毒，保持轻度阿托品化状态，防止大量阿托品化引起的烦躁、多动，导致hp+hd的血管通路不通畅，影响治疗效果。2例毒鼠强中毒患者伴有抽搐、惊厥，早期、适量应用抗惊厥药物。抢救同时，了解患者及家属的心理状况，做好思想工作，使其积极配合治疗，树立正确人生观。

hp+hd的治疗观察及护理：建立良好的动、静脉通路是顺利有效完成hp+hd的保障。一般选择桡动脉或足背动脉为引血端，回血采用肘正中静脉或大隐静脉。烦躁不安和不配合者行股静脉或颈内静脉单针双腔留置导管，保持血管通路的通畅性，避免受压、扭曲、脱落，严格无菌操作，注意管路各连接点的紧密性。密切观察灌流器、透析器血液管路的颜色，是否运转正常，动、静脉压是否正常，及时排除故障。操作前认真检查血液管路，灌流器、透析器的包装是否完整，确认有效期。灌流器置于透析器之前，先用5%gs注射液500ml以50～100ml/分的流速预充，然后用1000ml肝素生理盐水(每500ml盐水加20mg肝素)冲洗，速度为100～200ml/分，边冲洗边用手轻拍灌流器，清除脱落的微粒同时并排除气泡。再用肝素生理盐水(500ml加肝素钠100mg)以200ml/分的速度冲洗，至200ml时将管路的动、静脉端连接，以50ml/分的速度闭路循环(200ml)20分钟，以保证灌流器充分肝素化。有出血倾向者应用低分子肝素抗凝，结束前缓慢推注鱼精蛋白20～50mg。血流量通常为150～200ml/分，肝素化首剂量为1.0～2.0mg/kg，维持量为8～10mg/小时。具体情况根据出凝血时间调节肝素用量，防止过多引起出血，过少引起灌流器凝血，影响治疗效果。

血液灌流联合血液透析治疗急性中毒的护理进展

摘要：急性中毒，在一般情况下发病急，病情比较严重，部分患者进入医院时就已经错过了洗胃的最佳时机，此时血液中毒物浓度过高，严重威胁患者生命。在此刻，血液净化就凸现得非常重要。用血进化在治疗的过程中，护理的质量同样决定了治疗的成败，优质的护理可以为患者的抢救保驾护航，因此，本文将对血液灌流联合血液透用于急性中毒的护理进行综述。

关键词：血液灌流联合血液透析，急性中毒，护理进展

血液灌流联合血液透析是血液净化等中心治疗急性中毒的常用方法之一，主要是通过体外循环应用血液透析机，把毒物的血液引入到灌流器与透析器当中，清除体内的内源性毒物，同时也能够清除外源性的毒物，滤掉体内的水分，并及时纠正体内电解质紊乱和酸碱度的平衡。目前，这种方法已经成为临床抢救和治疗急性中毒的第一方法。在对患者进行常规的抢救基础上，进行血液灌流联合血液透析的治疗方式，结合高效优质的护理措施会极大的增加急性中毒抢救的成功率。现对二者联合治疗急性中毒的护理方法进行综述。

1、动静脉穿刺

对于急性中毒的患者来说，身体健康已经受到了极大的威胁，因此在抢救过程当中一定要有非常强的时间意识，在6到8小时进行血液灌流和血液透析治疗，而动静脉穿刺的成功又是血液灌流，联合血液透析顺利进行的关键所在[1]。一般来说，对于神志比较清醒的患者，一般直接穿刺脚背的动脉或者桡动脉作为出血端，对于躁动不安甚至神志不清的患者来说，行股静脉插管，以股静脉为出血端，以踝关节大隐静脉或者肘正中静脉作为回血端，在患者进行动脉穿刺时，护理员一定要保证心态平稳，排除外在不良环境的干扰认真进行工作。

2、监测患者生命体征 在血液灌流联合血液透析治疗当中，要保证患者呼吸道通畅，要密切观察患者的生命体征，同时应该将患者的头偏向一侧，以防止患者窒息，及时吸痰吐痰。同时，监测生命体征还包括患者的瞳孔，心率，血压，神智，尿量以及呼吸的变化，在抢救过程当中，其中毒药物使用的方法和使用后的临床表现都要有详细的记录，同也要做好心电图监护和呼吸机进行辅助工作。

应用血液透析联合血液灌流治疗急性中毒患者的护理体会

目的 探讨血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗急性中毒的临场应用及护理。方法 HD和HP串联同时进行，治疗急性药物、毒物中毒伴急性肾功能衰竭患者33例。结果 本组病例中，32例抢救成功，1例因出现呼吸衰竭抢救无效而死亡，治愈率96.9%。结论 HD联合HP是抢救急性重症中毒患者的快速而有效的治疗方法。

标签：血液透析；血液灌流；急性中毒；护理

随着我国工业、农业不断发展，人们在工作、日常生活中接触毒物、药物的机会也不断增加，如不注意防范，很容易发生急性药物、毒物中毒，对于危重患者，以往在经过常规洗胃、给解毒剂、拮抗剂、补液及利尿的基础上，只是根据药物或者毒物的理化特性，选用单纯的HD或HP进行救治，近几年随着对医学的研究我科开始采用HD和HP联合治疗方法，通过临床研究，效果比较满意。现将2008年7月～2012年12月在我院应用此技术抢救33例急性中毒患者的治疗效果及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 共33例患者，男18例，女15例，年龄18～80岁，其中有机磷农药中毒16例，百草枯8例，安眠药6例，草鱼胆3例，均为口服中毒。

1.2方法

1.2.1材料 采用德国费森尤斯4008S型号的血液透析机，选用生物相容性较好的一次性中空纤维透析器，碳酸氢盐透析液及专用的血液透析管路，血液灌流器是珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA树脂灌流器。

1.2.2操作方法 把灌流器置于相当于患者心脏水平的位置，垂直固定在支架上，动脉端向下，静脉端向上，取出灌流器中配好的连接管，将灌流器置于透析器前用连接管串联好。首先用2500ml生理盐水内含100mg肝素钠自下而上的冲洗灌流器和管路，泵速为100ml/min，再用内含肝素钠100mg的生理盐水500ml，以50ml/min的流速缓慢预冲，轻拍除去灌流器及透析器中的气泡及脱落的颗粒，冲洗至200ml时以100ml/min的泵速闭路循环15～20min，上机前用500ml无肝素生理盐水进行冲洗，待透析机调整至透析状态时，先建立血管通路，将灌流器动脉端调转向上，静脉端向下，垂直固定于支架上，肝素钠注射液抗凝，首剂0.5～1.0mg/kg，维持量8～10mg/h，结束治疗前30min停用[1]。开动血泵，过程与HD相同[2]。治疗时间为2～4h，先灌流2h达到饱和后，取下灌流器，再根据病情继续透析1～2h，血流量为180～200ml/min。对病情较重及意识改善不明显者，可于6h后或次日再更换灌流器、透析器、血液管路进行血液灌流及血液透析，连续3～5次。

血液透析联合血液灌流治疗２０例危重型急性药物及毒物中毒的临床体会

血液灌流（Hemoperfusion， HP）是将患者的血液引出体外进入灌流器，通过吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物，以达到净化血液的目的，HP最常用的吸附材料是活性炭和树脂。1948年，Muirhead等用树脂人工肾吸附尿素，1964年Yatidis首先用活性炭进行血液灌流用于治疗尿毒症，本世纪70年代后由活性炭及树脂材料制成的血液灌流器广泛应用于药物及毒物中毒的抢救中，现将我院自2005年3月至2008年5月开展血液透析联合血液灌流（HP+HD）救治20例急性药物及毒物中毒报告如下。

1、病例与方法

1.1病例：20例患者中，有机磷农药中毒4例，安定类镇静药物7例，毒鼠强中毒2例，氨苯碱中毒1例，噻庚啶中毒1例，高度酒精中毒3例，毒蛇咬伤1例，除糖灵中毒1例。其中男11例，女9例，年龄16～80岁，平均44.2岁，中毒至血液净化时间约6～72 h，所有20例皆为出现昏迷，呼吸不规则及呼吸机麻痹的危重患者，设立对照组18例，是同期收治的因非医疗原因，不能做血液净化治疗的危重型中毒患者，两组一般情况，经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法：本研究的36例患者均经口服中毒，有2例患者（有机磷中毒）通过皮肤吸收中毒，发病12 h内给予洗胃治疗，12 h以上患者不予洗胃，全部患者给予吸氧—呼吸机支持（其中8例患者给予气管插管给予有创呼吸机治疗）及其他生命支持治疗，有机磷中毒患者均给予解磷定及阿托品治疗，使患 者达到阿托品化逐渐减量维持治疗，治疗组在基础治疗上加用HP+HD治疗，血液灌流器采用珠海丽珠公司生产的HA-230、HA-330型，树脂血液灌流器，所有治疗组患者均采用深静脉插管建立血管道路。血液灌流器串联于透析器之前，采用低分子肝素立迈青抗凝及治疗，根据患者凝血系列化验及有无明显出血倾向选择肝素用量，血流量150～200 ml/min，每组治疗时间3 h，对服毒量大、病情极危重的患者，中间更换灌流器，继续治疗，治疗周期为每天1次或隔日1次，所有灌流器及透析器均采用肝素盐水预冲。