血液透析与灌流联合治疗急性中毒的应用及护理

血液灌流串联血液透析救治急性中毒患者的护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.177

资料与方法

一般资料：我院自2005年5月～2008年5月共收治26例中毒患者，男10例，女16例，年龄16～64岁，其中有机磷中毒19例，安定类药物中毒3例，毒鼠强中毒2例，氯氮平中毒1例，百草枯中毒1例。均经洗胃、导泻对症处理后在服药3～72小时内行hp+hd。

方法：采用dbb-26型透析机，费森尤斯聚矾膜f6透析器，ha330型树脂灌流器，选择动、静脉直接穿刺或股静脉置入单针双腔中心导管，血液量保持150～200ml/分，持续循环2～3小时，8例患者在10～12小时后行第1次血液灌流(hp)+血液透析(hd)。

结 果

26例经hp+hd及对症治疗后，24例抢救成功，14天后出院，各项化验结果正常，2例由于服药量大，中毒时间长，抢救无效死亡。

护 理

抢救中毒患者在进行常规治疗的同时，做好hp+hd的准备工作，争取于中毒后6～8小时进行hp+hd是抢救成功的关键。

常规治疗观察及护理：根据中毒物质进行洗胃、吸氧、利尿及应用特异解毒药物治疗如：解磷定、阿托品等，纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡等对症支持治疗。密切观察患者阿托品化的指标，避免阿托品化中毒，保持轻度阿托品化状态，防止大量阿托品化引起的烦躁、多动，导致hp+hd的血管通路不通畅，影响治疗效果。2例毒鼠强中毒患者伴有抽搐、惊厥，早期、适量应用抗惊厥药物。抢救同时，了解患者及家属的心理状况，做好思想工作，使其积极配合治疗，树立正确人生观。

hp+hd的治疗观察及护理：建立良好的动、静脉通路是顺利有效完成hp+hd的保障。一般选择桡动脉或足背动脉为引血端，回血采用肘正中静脉或大隐静脉。烦躁不安和不配合者行股静脉或颈内静脉单针双腔留置导管，保持血管通路的通畅性，避免受压、扭曲、脱落，严格无菌操作，注意管路各连接点的紧密性。密切观察灌流器、透析器血液管路的颜色，是否运转正常，动、静脉压是否正常，及时排除故障。操作前认真检查血液管路，灌流器、透析器的包装是否完整，确认有效期。灌流器置于透析器之前，先用5%gs注射液500ml以50～100ml/分的流速预充，然后用1000ml肝素生理盐水(每500ml盐水加20mg肝素)冲洗，速度为100～200ml/分，边冲洗边用手轻拍灌流器，清除脱落的微粒同时并排除气泡。再用肝素生理盐水(500ml加肝素钠100mg)以200ml/分的速度冲洗，至200ml时将管路的动、静脉端连接，以50ml/分的速度闭路循环(200ml)20分钟，以保证灌流器充分肝素化。有出血倾向者应用低分子肝素抗凝，结束前缓慢推注鱼精蛋白20～50mg。血流量通常为150～200ml/分，肝素化首剂量为1.0～2.0mg/kg，维持量为8～10mg/小时。具体情况根据出凝血时间调节肝素用量，防止过多引起出血，过少引起灌流器凝血，影响治疗效果。

第２９卷第３期　

２００７年６月　右江民族医学院学报　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｙｏｕｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｆｏｒ　Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ　Ｖｏ１．２９　Ｎｏ．３　

Ｊｕｎ．２００７　

血液透析联合血液灌流治疗急性中毒３０例及护理　

刘惠　

（广西柳州市工人医院，广西医科大学第四附属医院血透室，广西柳州５４５００５）　

摘要：目的探讨血液透析（ｍ）联合血液灌流（１ｉＰ）的临床应用及护理。方法ＨＩ）和　串联同时进行，治疗急性　

药物、毒物中毒伴急性肾功能衰竭患者３Ｏ例。结果　药物、毒物中毒伴急性肾功能衰竭３０例患者中，２９例治愈，肾功能　

恢复正常，死亡ｌ例。结论ｌｉｄ联合　是治疗急性药物、毒物中毒伴急性肾衰竭的有效治疗措施，大大提高了危重患　者的抢救成功率。　

关键词：肾透析；灌流；中毒；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００１—５８１７（２００７）０３—０４９６—０２　

随着我国工业、农业不断发展，人们在工作、日常生活当中　

接触毒物、药物的机会也不断增加，如不注意防范，很容易发生　

急性药物、毒物中毒，对于危重患者，以往在经过常规洗胃、给　

解毒剂、拮抗剂、补液及利尿的基础上，只是根据药物或者是毒　

物的理化特性，选用单纯的血液透析（　）或血液灌流（ＨＰ）进　

行救治，近几年来我们在临床上对于多种药物（水溶性和脂溶　

性）混合中毒，中毒伴急性肾功能衰竭的患者，采用了ＨＩ）和ＨＰ　

联合方法，取得良好的效果，大大提高了危重患者的抢救成功　

率。　

１资料和方法　１．１临床资料我科２００２年１月～２００６年９月应用ｌｉｄ加　

ＨＰ治疗急性中毒３ｏ例，共６ｏ人次，其中男２０例，女ｌ０例，年　龄６～８ｏ岁，其中有机磷农药中毒致急性肾功能衰竭ｌ５例，银　

环蛇中毒３例，草鱼胆中毒５例，马蜂蛰伤中毒３例，安定、阿米　

替林等药物中毒４例。　

１．２方法　１．２．１　材料　我们选用生物相容性较好的中空纤维透析器　

急性药物中毒中应用血液灌流抢救的护理

【摘要】目的研究探讨应用血液灌流抢救急性药物中毒患者过程的护理措施。方法对2009年10月至2011年12月期间我院收治的48例急性药物中毒患者采用血液灌流抢救治疗，做好治疗前各项准备并及时开展抢救，在治疗过程中给予相应的护理措施，同时预防并发症的发生。结果经过及时正确的治疗后，44例患者治愈出院，治愈率为91.67%，共有4例患者死亡，其中，1例死于严重的心率失常，3例死于严重的呼吸衰竭。结论加强血液灌流抢救急性药物中毒患者的各项护理工作，严格按照操作规范开展护理，是提高患者抢救成功率的重要环节。

【关键词】血液灌流；抢救；急性药物中毒；护理措施

血液灌流（hp）是治疗内源性、外源性毒物、药物中毒最有效的方法[1]。血液灌流是血液藉助体外循环，引入装有吸附剂的装置中，以吸附清除血中毒物、药物，达到净化血液的目的。内科抢救急性药物中毒，可以使多数轻症患者恢复健康，但对于急性重症患者，尤其以意识障碍及多脏器衰竭为主要表现的患者，即使治疗得当，死亡率也很高[2]。在对急性药物中毒患者的抢救过程中，医生对患者适应症的掌握，科学的安排治疗，护理人员的护理质量等都会直接关系到患者的治疗效果。2009年10月至2011年12月期间我院共收治48例急性药物中毒患者，应用血液灌流抢救急性药物中毒患者，并在治疗过程中进行相应的护理措施，取得预期的效果，现将有关结果分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究选取样本为2009年10月-2011年12月在我院接受治疗的48例急性重症药物中毒患者，其中男19例，女29例，年龄在10-65岁之间。其中，口服中毒41例，通过皮肤基础6例，吸入性中毒1例。服用农药中毒者36例；中枢神经系统类药物中毒6例。患者就诊时间0.5-12h，平均5.6小时。

时测。出生后按医嘱给维生素Ｋ，３　ｄ，预防出血，第４天加维生　素ｃ，第１Ｏ天加维生素Ａ，出生后２周补充维生素Ｄ，每Ｅｔ　４００～１　０００　Ｕ，４周后添加铁剂，并同时加维生素Ｅ和叶酸等。每　天详细记录出入量，准确称体重，以便分析调整营养补充量。　１．２．４预防危险的护理做好消毒隔离，壁挂式空气消毒　机对室内空气每天消毒２次，每次１　ｈ，确保空气、物品、仪器洁　净。防止交叉感染，工作人员、母亲强化洗手意识，室内物品定　期更换消毒，做好暖箱的日常清洁、消毒工作，每Ｅｔ更换氧气湿　化瓶、吸引器、暖箱水槽中的水，防止细菌滋生。早产儿皮肤屏　障功能差，应加强对皮肤、脐部的护理，出现微小病灶及时处　理，保持皮肤的完整性和清洁，大小便后洗臀，每天温水擦浴１次，　温水擦浴后用７５％酒精棉签对脐部进行擦拭。经常更换体位，　以防发生肺炎。　１．２．５抚触　每天对患儿进行抚触１～２次，２０～３０　ｍｉｌ１，　次。抚触能给患儿带来触觉上的刺激，会在孩子大脑中形成一　种反射，促进智力发育；促进呼吸功能，使浅而不规则的呼吸变　得平稳；减少哭闹，更好地睡眠，促进生长发育。　１．２．６密切观察病情及生命体征的变化护理人员加强　巡视，积极观察患儿的精神反应、哭声、面色、皮肤颜色、肢体末　梢温度、反射、进食有无腹胀及排尿、排便等情况，需输液治疗　时要准确药物剂量，最好用输液泵严格控制输液速度，防止医　源性低血糖或高血糖发生。有下列情况应及时与医生联系，配　合医生积极抢救：①低温低于３５℃或高于３８℃；②咳嗽、口挤　唾液、呼吸急促；③吃奶骤减；④面色蜡黄、哭声低弱；⑤突然发　生腹胀；⑥发生痉挛抽搐时。　１．２．７宣教及随访每个婴儿出院前发给产妇卫生宣传　小册子，教会其护理、保暖、喂养和预防感染等知识，有异常情　况及时到医院就诊。出院后必须随访，第１年的前半年每１个　月随访１次，后半年２个月随访１次，重点是神经系统及生长发　育评估，若发现问题，及时将患儿转相关科室，采取干预措施。　２结果　３７例患儿经积极治疗和护理，３２例健康出院，３例家属要　求转上级医院诊治，２例体质量１　４００　ｇ家属放弃治疗。　３讨论　早产儿由于其生理特点，各系统发育不全，调节功能差，表　现为生活能力低下，易出现低体温、低血糖、低蛋白血症和出血　症，有呼吸暂停现象。免疫力低下易发生各种感染，护理中应注　意保暖措施，使体温稳定在３６～３７℃。早期喂养可以增加早产　儿胃肠道的耐受性，加快胎粪排出，减轻血清胆红素水平，缩短　肠道外营养使用时间，同时可减少肠道外营养并发症，有利于　疾病的康复和早产儿生长发育。严格消毒隔离制度，可以预防　感染等并发症。本文通过对早产儿采取积极有效的保暖措施、　母乳喂养、加强呼吸道管理，并采取有效的预防感染护理，３７例　早产儿中有３２例健康出院，收到满意效果。　（收稿Ｅｔ期：２０１３—０３—０２）