睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识
睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识组
睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识组成员
（按姓氏汉语拼音顺序排列）；
陈宝元（天津医科大学总医院呼吸科）；
丁荣晶（北京大学人民医院心脏中心）；
杜昕（首都医科大学附属北京安贞医院心内科）；
郭艺芳（河北省人民医院老年科）；
韩芳（北京大学人民医院呼吸及危重症科）；
何权瀛（北京大学人民医院呼吸及危重症科）；
胡大一（北京大学人民医院心脏中心）；
华琦（首都医科大学附属宣武医院心内科）；
黄绍光（上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科）；
李翠兰（北京大学人民医院心脏中心）；
李虹伟（首都医科大学附属北京友谊医院心内科）；
梁雨露（同济大学附属上海市肺科医院心内科）；
刘海林（北京大学第一医院老年科）；
罗远明（广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所）；
藩磊（北京世纪坛医院干部医疗科）；
王蓓（山西医科大学附属第二医院呼吸科）；
吴学思（首都医科大学附属北京安贞医院心内科）；
叶平（解放军总医院老年科）；
张健（中国医学科学院 北京协和医院 阜外心血管病医院核医学科）；
张希龙（南京医科大学第一附属医院呼吸科）
一、 概述
睡眠呼吸暂停(sleep apnea，SA)的主要特点是睡眠过程中由于上气道完全或部分阻塞或呼吸中枢驱动降低导致呼吸暂停，从而产生慢性间歇性低氧、二氧化碳潴留、反复胸腔内负压增大、反复微觉醒、睡眠结构异常、白天嗜睡、记忆力下降，并可引起自主神经功能紊乱等。近年来逐渐认识到SA是一种全身性疾病，因为它不仅可以引起缺氧、二氧化碳潴留，还会引起或加重高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭（心衰）、糖尿病及胰岛素抵抗、脑卒中，因而引起了许多学科医生的广泛关注。2008年美国心脏协会、美国心脏病学基金会（AHA/ACCF）联合发表了《睡眠呼吸暂停与心血管疾病科学声明》，旨在促进临床医生全面深刻认识SA与心血管疾病之间的关系及治疗现状，并呼吁开展大规模研究。这标志着SA的临床科研进入了一个新阶段，同时也为多学科联合防治SA提供了科学依据和借鉴。同样，近年来国内睡眠呼吸专业、心血管内科专业的专家日益关注两大类疾病之间的关系，进行了一系列研究并取得了一定成果，为了进一步促进睡眠呼吸学科的发展，密切两个学科之间的联系，全面认识SA与心血管疾病之间的关系，提高睡眠呼吸病及相关疾病防控水平，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组会同心血管病学分会专家就睡眠呼吸暂停与心血管疾病相关问题进行座谈、讨论，并就有关若干问题达成共识。 二、 SA简介
鼾声惊人 当心睡眠呼吸中止症
打鼾可能是睡眠呼吸中止症警讯，千万不可轻忽。资深耳鼻喉专科暨宏仁诊所院长李宏信医师表示，睡眠时，呼吸气流遇到阻力，使咽部组织受到震动，就会产生鼾声。有时打鼾背後问题并不单纯，可能代表罹患睡眠呼吸中止症，睡眠呼吸中止症严重时，身体会缺氧，各项功能就会受到影响。如果打鼾实在太过夸张，最好就医接受进一步检查。
男性较容易因呼吸道受阻而产生打鼾现象，其中很多人体型肥胖、颈部短粗。主要原因在於肥胖者的舌头较大，且咽喉周围脂肪宽松，颈部脂肪将舌头往上顶，进而导致咽喉狭窄，当空气经过狭窄咽喉气道，周遭组织就会产生震动，形成鼾声。李宏信医师指出，主要有三项生理结构差异可能造成打鼾问题∶
一、鼻黏膜肿胀∶鼻塞常使呼吸道空间变得狭小，此时便会出现打鼾症状。但病人平时不会有鼻塞感觉，躺下睡觉时，鼻黏膜海绵体才会充血肿大，患者多半无法察觉打鼾来自鼻子问题。
二、悬壅垂过长∶口腔内的悬壅垂过长也会造成打鼾，当口盖黏膜肌肉萎缩下垂，便会阻塞呼吸道，主要治疗方式为切除过长悬壅垂口盖与部分悬壅垂，即可达到治疗效果。
三、体型肥胖者∶肥胖者的脖子多馀脂肪会往外推挤，舌根就会被往上推，导致呼吸道空间狭小，如此就容易打鼾。减肥才是最佳解决之道。
李宏信医师说明，上述原因当中，以鼻黏膜肿胀所引起的打鼾问题最常见，因此要治疗鼻病，才能根本改善打鼾问题。目前新型、较有效治疗鼻黏膜肿胀方式以鼻过敏翼管神经截除术为主，治疗过後，多数患者鼻粘膜可自然消肿，当鼻道通畅，鼻塞问题就迎刃而解，打鼾症状自然也减轻不少，根据临床观察，患者满意度达八成以上。
家医科李政道医师提醒，想远离打鼾困扰，最重要还是要做好体重控制。此外，规律运动、戒菸，避免睡前大吃与喝酒，都有助改善打鼾症状。
睡眠呼吸暂停综合症和各系统疾病的关系
睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）是一种以夜间睡眠时严重打鼾，并反复出现鼾声间断、呼吸暂停或呼吸表浅为特征的疾病。其会导致患者夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症及睡眠结构紊乱，进一步导致全身各系统多脏器功能的损害。从定义而言，睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时的睡眠过程中，呼吸暂停反复发生在30次以上或睡眠呼吸紊乱指数（AHI）超过5次以上。呼吸紊乱包括呼吸暂停和低通气。呼吸暂停是指口鼻气流停止超过10秒；若口鼻气流下降50%以上而非完全停止，同时伴有4%的血氧饱和度降低，则称之为低通气。睡眠呼吸暂停综合征可分为阻塞性、中枢性和混合性三种，其中以阻塞性最为多见。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是指口鼻气流停止，但胸腹部呼吸运动存在；中枢性呼吸暂停（CSA）是指口鼻气流停止的同时胸腹部呼吸运动也消失；混合性是指在同一次呼吸紊乱事件中，以上两种类型均出现，通常是先出现中枢性睡眠呼吸暂停，继而出现阻塞性睡眠呼吸暂停。
长期以来，由于认识和重视程度的不足，睡眠呼吸暂停综合征一直被人们忽视。其实睡眠呼吸暂停综合征是一种常见病和多发病，其成人的发病率为4%~7%，男性多于女性，其中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征占90%以上。发病率随着年龄的增高而呈增高的趋势。睡眠呼吸暂停综合征对机体造成损害的直接原因是反复呼吸暂停或低通气造成的低氧血症和高碳酸血症以及睡眠结构紊乱。患者夜间严重打鼾，其鼾声时断时续，呈间歇性，严重的会出现憋醒；日间患者感疲劳，睡不解乏，嗜睡，醒后疲倦。如果长期不能纠正，这种慢性的反复发生的低氧血症和高碳酸血症会导致出现高血压、心律失常、心力衰竭、胃-食管反流、呼吸衰竭、糖尿病、脑梗塞等各系统多脏器的损害，严重的甚至出现猝死。所以睡眠呼吸暂停综合征又是一种危险性极大的疾病，与各系统疾病存在着密切的关系。以下就睡眠呼吸暂停综合征与各系统疾病之间的关系作一简要阐述。
ｌ８８ 包头医学院学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＢＡＯＴＯＵ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ ２００７年第２３卷第２期 Ｖｏ１．２３ Ｎ ２ ２ｏｏ７
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗和护理
吴育华
（天津市第一中心医院，天津３００１９２）
摘要 目的：分析护理在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的作用。方法：总结４２例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患 者进行悬雍垂腭咽成形术的护理要点。结果：详细的术前准备和严密的术后治疗护理，提高了手术成功率，防止了术后 并发症。结论：良好的护理是巩固手术疗效、防止复发的重要手段。 关键词睡眠呼吸暂停；腭咽成形术；护理
睡眠呼吸暂停综合征是指在成人７ｈ的夜间睡眠 时间内，至少有３０次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至 少１０ｓ以上或呼吸暂停指数大于５。由上呼吸道阻塞
性病变引起的睡眠呼吸暂停综合征，则称阻塞性睡眠
呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）。打鼾者睡眠时鼾声如雷，严
重影响他人睡眠，憋气频发，每次数１０ｓ，憋醒时奋力 呼吸、胸腹部隆起、肢体不自主骚动；患者白天嗜睡、精
神差、工作效率低、记忆力减退、反应慢，并常伴有身体 多个系统损害，如高血压、心律失常、脑血管疾病、糖尿
病、肾病，合并冠心病的患者夜间可能发生猝死。有些 患者常有性格改变，如性情暴躁、多疑、妒忌、沮丧等，
影响人际关系；司机易发生交通事故。ＯＳＡＳ是潜在 性致死性疾病，至今尚未被人们所充分认识，许多患者
不认为这是一种疾病，有时对治疗不持积极态度。此
病８０％属肥胖者。目前对此病的治疗分为保守治疗 和手术治疗。
１治疗方法 １．１非手术治疗经减肥，体重下降１０％即可改善
ＯＳＡＳ；改变睡眠体位、持续正压通气（ＣＰＡＤ）、孕激素 及５一羟色胺阻断剂药物适用于肥胖者及轻度嗜睡
者。 １．２手术治疗根据ＯＳＡＳ上气道结构异常的特点
及因此而形成的睡眠呼吸阻塞平面，采取各种不同外 科治疗手段，如鼻中隔矫正术、腺样体刮除术、悬雍垂
