肿瘤外科治疗原则

晚期肿瘤的处理策略及治疗

中日友好医院肿瘤科 黄金昶

晚期肿瘤占恶性肿瘤病人的70%左右，原因：

1.肿瘤的亚临床期和早期阶段没有症状，对机体的功能没有影响，目前又无简单的手段诊断癌症，且患者对癌症与某些疾病的内在联系知之甚少。

2.边治边恶化，有些虽然发现，因其病理类型、恶性程度高，即便是积极正确治疗也难以控制，部分由于非专科医生，治疗用药不和理造成恶化。

3.近期治愈而远期复发。

治疗：

1.狠抓三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）2.猛攻三关（病因关、诊断关、治疗关）3.研究晚期肿瘤的处理策略、治疗方法是十分必要的

一、晚期肿瘤的含义及特点

错误认识：不能用现有的治疗方法来根治的都属于晚期肿瘤

正确的含义：除以上内容外，还与肿瘤本身的发展规律、生物学特性，就诊时肿瘤的侵犯范围和机体的状况有关。

晚期肿瘤大致包括以下内容：

1.肿瘤的发展范围较大，有广泛的转移灶存在，如胸水、腹水、骨转移等。

2.肿瘤治疗后局部复发和转移，而肿瘤的病理类型不适合放疗或化疗，也不宜手术治疗。

3.肿瘤有复发或转移，但机体经受过强烈的化疗或放疗（包括同位素治疗），机体衰弱，白细胞或血小板长期低下，消瘦贫血，或伴感染而长期不能以抗菌素控制，甚或发生恶液质，免疫功能低下，正常脏器功能低下。

4.肿瘤尚未开始治疗，但由于肿瘤发展迅速，对机体影响较严重，出现发热，食欲减退，正常脏器功能减退。或者由于肿瘤生长部位的特殊引起一系列肿瘤浸润，压迫综合征，影响积极有效治疗方法的应用。

5.肿瘤的生长部位与周围正常重要器官广泛粘连，而机体本身的状况又较差，如进行广泛切除则剩下的正常重要器官不能负担机体的要求等。特点：肿瘤本身+合并症+并发症+后遗症，病情复杂，治疗较困难。

晚期肿瘤处理策略：

晚期肿瘤≠死亡

医者积极有效治疗→患者生活质量提高，生存期延长，部分获根治。患者勿须“坐以待毙”，树立战胜恶魔的信心，配合医生，使治疗达到最佳效果。

《中国神经肿瘤杂志》２００７，５（１）：１－２　・述评・　脊髓肿瘤的外科治疗　

王责怀　ｆ首都医科大学附属北京天坛医院神经外科，北京　１０００５０）　【摘要】脊髓脊柱肿瘤的治疗是神经外科专业的重要内容，显微外科手术是治疗脊髓脊柱肿瘤的主要手段。　准确的定位、精细的显微外科技术、术中电生理检测是成功治疗脊髓脊柱肿瘤的关键。本期内容总结了以北京天　坛医院神经外科脊髓脊柱组为主的临床病例资料以及经验，以供神经肿瘤外科医生参考。　关键词：脊髓肿瘤：外科手术　中图分类￣－：Ｒ７３９．４１　文献标识码：Ａ　文章编　：１７２６－８１９２（２００７）０１－０００１－０２　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　Ｓｐｉｎａｌ　Ｔｕｍｏｒｓ　

Ｇｕｉ—ｈｕａｉ　Ｗａｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｔｉａｎｔａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００５０，ＰＲ．Ｃ　ｉｎａ　【ＡＢＳＴＲＡＣＴ】Ｓｐｉｎａｌ　ｔｕｍｏｒｓ　ａｒｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｐａｒｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｉｅｌｄ　ｏｆ　ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｍｏｄａｌｉｔｙ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｓｐｉｎａｌ　ｔｕｍｏｒｓ．Ｔｈｅ　ａｃｃｕｒａｔｅ　ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒｓ，ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ａｎｄ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｐｌａｙ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｐｉｎａｌ　ｔｕｍｏｒｓ．Ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｉｓｓｕｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ，　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｗｈｉｃｈ　ｆｒｏｍ　Ｂｅｉｊｉｎｇ　ＴｉａｎＴａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｈａｖｅ　ｂｅｅｎ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｉｔ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｇｏｏｄ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｔｏ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｎｅｕｒｏ－　ｏｎｃｏｌｏｇｉｓｔｓ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ：Ｓｐｉｎａｌ　ｔｕｍｏｒ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　脊髓脊柱是神经系统的重要组成部分，它上自　颅颈交界，途经颈部、胸部、腰部、骶尾部及盆腔，每　一部位结构复杂且有特点，因此，是体内结构功能　复杂的重要器官。椎管内神经结构的病变可以生长　侵犯椎管旁或椎管外结构，椎体及其附属结构病变　可以向椎管内生长压迫脊髓或神经根，其治疗是神　经外科领域的重要内容。　椎管内最常见的良性肿瘤是神经鞘瘤，本期　北京天坛医院神经外科脊髓脊柱组报告的３４２例　神经鞘瘤占同期椎管内肿瘤的３８．９９％（８７７例）。　本组３４２例患者共３７３个神经鞘瘤，８１．８％位于髓　外硬膜下，１０．５％位于硬膜内外，６．２％位于硬膜外　及椎旁，１．６％位于髓内。１例为恶性神经鞘瘤，其余　收稿日期：２００６－０２—１３　通讯作者：王贵怀　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ　ｔｏ：Ｇｕｉ－Ｈｕａｉ　Ｗａｎｇ　Ｔｅｌ：８６－１０—６７０５０２６４　Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｇｈｗｙｎｓｂｙ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ　均为良性。全切率占９ｌ－４％，近全切除８．６％，无手　术死亡。术后症状好转９１．８％，无变化７．９％，变差　０．２％（２例均为髓内神经鞘瘤）。精细的显微技术和　准确的定位使得绝大多数椎管内神经鞘瘤患者获　得治愈，预后良好。哑铃形肿瘤突入椎旁，侵犯颈　部、胸腔或盆腔时，要仔细设计切口入路，常用颈　前侧方、胸后侧方或腹部侧前方入路，力求一期切　除肿瘤。如果肿瘤破坏椎体结构影响到脊柱稳定　性，一般经后正中入路切除肿瘤，同时行后路椎弓　根或侧块螺钉固定。对多发的椎管内神经鞘瘤　（ＮＦ２），原则上切除引起神经功能损害的主要病　变，力求一期手术切除较多病变。　脊膜瘤是椎管内另一常见的良性肿瘤。天坛　医院报告７０例占同期椎管内肿瘤８７７例的　７．９８％。男女比例为ｌ：４．８３。肿瘤位于颈部３０％，胸　段６４．３％，胸腰交界２．９％，腰骶段２．９％。全切率为　９０％，近全切除５．５％，大部分切除４．５％，无手术死　

肿瘤外科治疗原则

肿瘤外科治疗是一种常见的肿瘤治疗方法，其目的是通过手术切除肿瘤组织，达到治愈或缓解病情的效果。肿瘤外科治疗原则包括术前评估、手术技术选择、术中操作规范以及术后康复等方面。

在进行肿瘤外科治疗之前，需要进行全面的术前评估。术前评估的目的是确定肿瘤的性质、分期和分级，以及评估患者的手术适应症和禁忌症。通过对患者的详细病史采集、体格检查和各种辅助检查（如血液检查、影像学检查等），可以全面评估患者的手术风险和术后生活质量。

在手术技术选择方面，应根据肿瘤的部位、大小、浸润深度和转移情况等因素进行合理选择。常见的手术技术包括肿瘤切除术、淋巴结清扫术和重建手术等。在手术切除肿瘤时，应尽量保留正常组织结构和功能，减少术后并发症的发生。在淋巴结清扫术中，应根据肿瘤的转移途径和淋巴结的位置进行选择，以提高手术的治疗效果和预后。

第三，在术中操作方面，应严格遵循操作规范，保证手术的安全性和有效性。手术前应进行充分的准备工作，包括消毒、麻醉和手术器械的准备等。在手术过程中，应注意维持良好的手术视野，避免损伤重要组织和器官。术中应注意控制出血、防止感染，保证手术创面的清洁和愈合。术后应进行及时的病理检查，以明确肿瘤的类型和分期，为后续治疗提供依据。

在术后康复方面，应根据患者的具体情况制定个体化的康复计划。术后应密切观察患者的生命体征和病情变化，早期发现并处理并发症。患者应积极参与康复训练，包括肢体功能锻炼、营养调理和心理支持等。定期复查肿瘤标志物和影像学检查，以及进行随访和复诊，评估治疗效果和预后。

肿瘤外科治疗原则包括术前评估、手术技术选择、术中操作规范以及术后康复等方面。通过合理选择手术方法、规范操作和个体化康复，可以提高肿瘤外科治疗的治愈率和生存率，改善患者的生活质量。然而，应注意肿瘤外科治疗的局限性和风险，避免过度治疗和不必要的手术。因此，在进行肿瘤外科治疗时，应充分权衡利弊，与患者充分沟通，并在多学科团队的协作下进行决策，以达到最佳治疗效果。

肾病内科肾脏肿瘤的诊断和外科治疗

肾脏肿瘤是指在肾脏组织中形成的异常增生或肿块，它可以分为良性和恶性两种类型。在肾病内科中，诊断和外科治疗肾脏肿瘤是一项重要的任务。本文将探讨肾病内科肾脏肿瘤的诊断方法以及外科治疗的一般原则和技术。

诊断方法：

1. 临床症状和体征的评估：

病史收集和体格检查是诊断肾脏肿瘤的初步步骤。患者可能会表现出血尿、腹痛、肾区质块等症状。医生需要细致地询问病史，了解病情发展和症状变化，并进行全面的体格检查。

2. 影像学检查：

影像学检查是诊断肾脏肿瘤的重要手段，包括超声、CT扫描和MRI等。通过这些检查，医生可以观察肿块的大小、位置、形态及其与周围组织的关系，有助于鉴别肿瘤的良恶性。

3. 实验室检查：

实验室检查包括尿液分析、血液检查等。尿液分析可以检测血尿、蛋白尿等异常情况，血液检查可以评估肾功能以及可能的肿瘤标志物的水平。

外科治疗的一般原则和技术：

1. 肾脏保留手术： 如果肿瘤是早期发现且限于肾脏，肾脏保留手术是一种常见的治疗方法。该手术通过单纯切除肿块，保留正常肾脏组织，可以最大限度地保护患者的肾功能。

2. 全肾切除手术：

当肿瘤侵犯了肾脏的大部分区域或在肾脏中有多个病灶时，全肾切除手术可能是必要的。通过切除整个肾脏，可以保证彻底清除肿瘤，降低复发的风险。

3. 腔镜手术和机器人辅助手术：

腔镜手术和机器人辅助手术是现代外科治疗肾脏肿瘤的技术进步。相比传统的开放手术方式，它们具有创伤小、术后恢复快的优势，可以提高手术治疗的安全性和效果。

4. 靶向治疗和免疫治疗：

靶向治疗和免疫治疗是肾脏肿瘤治疗的新领域。靶向药物可以干扰肿瘤细胞的生长和扩散，提高治疗效果；免疫治疗则通过激活机体免疫系统，抑制肿瘤的生长和转移。

总结：

肾病内科的肾脏肿瘤诊断和外科治疗是一项复杂的任务。准确的诊断方法和合理的外科治疗原则对患者的预后至关重要。随着医学技术的不断进步，更多创新的治疗手段将为患者提供更好的治疗效果和生活质量。在未来，我们可以期待通过多学科团队的合作和更精准的个体化治疗，为肾脏肿瘤患者带来更好的医疗体验和治疗结果。