乳腺癌的治疗原则
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，在女性中尤为常见。早期诊断和治疗对于乳腺癌的预后至关重要，而治疗原则是指在治疗乳腺癌时应遵循的基本原则和策略。本文将从不同的角度论述乳腺癌治疗的原则。
一、多学科综合治疗
乳腺癌的治疗原则之一是多学科综合治疗。乳腺癌是一种复杂的疾病，涉及到多个不同的学科领域，包括肿瘤学、放射学、外科学和遗传学等。一个好的治疗方案需要多个专业领域的专家共同协作，制定最适合患者的治疗策略。例如，外科医生负责手术切除肿瘤，放射科医生负责放疗计划，肿瘤科医生负责化疗方案等。通过多学科综合治疗，可以提高治疗的效果和生存率。
二、个体化治疗
乳腺癌的治疗原则之二是个体化治疗。每个患者的乳腺癌都有其独特的分子特征，包括基因突变、表达型及受体状态等，这些特征决定了患者对不同治疗方案的反应。因此，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案非常重要。例如，HER2阳性的乳腺癌可以采用靶向治疗药物，而激素受体阳性的乳腺癌适合激素治疗。通过个体化治疗，可以最大限度地提高治疗的有效性。
三、手术治疗
乳腺癌的治疗原则之三是手术治疗。手术是治疗乳腺癌的重要手段之一，早期的乳腺癌可以通过手术切除肿瘤组织，达到治疗的目的。手术治疗的原则包括肿瘤切除范围的确定、淋巴结清扫的方式以及手术后的整形等。通常情况下，保乳手术是首选的治疗方式，能够保留患者的乳房形态和功能。然而，在某些情况下，可能需要行乳房切除术。手术治疗的目标是彻底切除肿瘤，并尽可能地减少对患者的身体和心理上的伤害。
四、辅助治疗
乳腺癌的治疗原则之四是辅助治疗。辅助治疗是指在手术前或手术后使用的药物治疗或放疗，旨在减小肿瘤的体积、杀灭潜在的残留癌细胞以及减少复发的风险。辅助治疗包括化疗、放疗和靶向治疗等。化疗是通过使用抗癌药物来杀灭癌细胞，放疗是使用高能射线来杀灭残留的癌细胞，而靶向治疗则是通过抑制肿瘤特定的分子靶点来抑制肿瘤的生长。辅助治疗的目标是增加手术切除的成功率，并减少复发和转移的风险。
２００９年２月 第９卷第１期 循证医学 Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—Ｂａｓｅｄ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｆｅｂ．２００９ Ｖｏ１．９ Ｎｏ．１
・综合治疗论坛・
恶性肿瘤多学科综合治疗的现状和建议
于琳。 张华
（广东省人民医院循证医学编辑部、广东省肺癌研究所、广东省医学科学院，广州５１００８０）
［关键词］恶性肿瘤；循证医学；综合治疗 ［中图分类号］Ｒ７３０ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７１—５１４４（２００９）０１－００５３－０３ Ｓｔａｔｕｓ Ｑｕｏ ａｎｄ Ｐｒｏｐｏｓａｌ Ｒｅｇａｒｄｉｎｇ Ｍａｌｉｇｎａｎｔ Ｎｅｏｐｌａｓｍｓ Ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ Ｔｈｅｒａｐｙ／／Ｙｕ Ｌｉｎ．ＺＨＡＮＧ Ｈｕａ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ Ａｕｔｈｏｒｓ’ａｄｄｒｅｓｓ： Ｅｄｉｔｏｒｉａｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—Ｂａｓｅｄ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｌｕｎｇ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ， Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５ １００８０，Ｃｈｉｎａ
倡导恶性肿瘤多学科综合治疗的理念已有半 个世纪．得到了我国广大临床肿瘤学工作者的认
同．但是目前我国恶性肿瘤综合治疗的现状不尽 人意。吴一龙教授在本刊发表了题为《恶性肿瘤多
学科综合治疗的困境》的述评，剖析了多学科综
合治疗的困境及原因。屠规益教授著文《恶性肿 瘤的综合治疗，实证和行动一致？》，分析了目前我
国恶性肿瘤多学科综合治疗存在的问题并提出了
一些改进肿瘤综合治疗的建议。为了进一步推动
恶性肿瘤多学科综合治疗的发展和提高，我刊邀
ｌ６０・临床研究・
表１ 两组患者抗生素使用不合理情况分析（ｎ，％）
３讨论
・伴随医学水平的不断提高，可选择的临床抗生素药品也在Ｅ１益增
多。部分患者的治疗中可能涉及到不同抗生素联用治疗，如配伍不合理
将会影响疗效并造成严重的浪费。抗生素作为预防和控制疾病的重要药
品，治疗中使用较多且最容易出现不合理用药情况 ］。抗生素的不合理
使用将会导致患者病情加重，造成多种感染或药毒反应『２１。急诊的抗生
素合理应用尤为重要，就诊多为急性、重创、危急患者，合理的使用抗
生素作为挽回患者生命的重要一环。给药方案不当将会造成药效不能按
照规定时间发挥作用，未发挥效用或毒性反应。由于急诊自身受到一定
条件限制，无法及时进行细菌培养基药敏实验，造成重复给药情况，可
选择单用抗生素尽量减少联用。另外，溶媒不当、药理拮抗、毒性相加
等也应给予适当更正，并在日常工作中尽量减少以上腈况发生 。 Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３２围衄
本组研究为我院两个时段内不合理处方总结分析，发现通过干预
后研究组不合理抗生素处方明显低于对照组，两组相较具有显著差
异。另外，对两组抗生素不合理处方进行详细分析后发现干预后给药
量、配伍情况等得到一定程度的纠正，两组比较具有统计学差异，本
次干预效果比较满意。临床治疗中应对抗生素不合理使用进行及时纠
正，这关系到患者的疗效、健康、经济等诸多方面的问题。应定期组
织学习，对新近产品及临床常用药品进行总结分析，使临床工作者可 以准确掌握抗生素的主要成分及适应证，更为准确的制定给药方案。
急诊抗生素处方应进行定期分析调整，改善抗生素使用情况，降低不
必要消耗，对保证急诊治疗和患者生命安全具有重要意义。
参考文献
［１］李吴．我院门诊不合格处方调查分析［Ｊ］．中国现代药物应
用，２０１０，４（１９）：１５８—１５９． ［２］ 曲连悦，陈曦，冯婉玉．我院门诊处亢 评及不合理处方分析［Ｊ］．沈
疑难、危重患者和恶性肿瘤患者、多学科综合诊疗相关制度
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为提高我院多学科会诊的治疗，加强对疑难、危重患者和恶性肿瘤患者的管理，为患者制定最佳的住院诊疗方案，特制定以下多学科综合诊疗规定。
一、疑难危重患者的多学科综合诊疗规定
一般是入院两周诊断不明或特殊需要，患者病情疑难、危重、复杂，需要三个或三个以上学科共同参与诊治。除急、危重症患者以外，至少提前一天科室填写会诊申请单，科室主任签字或确认后送交医教科。同时要求提出会诊的病例必须已进行全科讨论，并拿出讨论意见。
1、会诊前：经治医师完成各种病程记录，完善相关辅助检查，收集影像学检查资料齐全，并附于病历中。
医务科收到申请后，组织邀请各相关科室专家医师参加会诊。被邀请专家不得推诿或拒绝（如确实有特殊情况不能参加者，自行联络本科室其他专家医师代为参加，并向医教科通知确认）。
为保证会诊意见，必要时被邀请专家在会诊前查看病人，了解其目前状况。
2、会诊时：医教科工作人员到达科室协调会诊，被邀请专家准时参加会诊，不得迟到。由申请会诊的科室主任主持会议；管床医师汇报病历，提出拟解决的问题，上级医师补充；被邀请的专家医师到病房查看病人，询问病史，行必要的体格检查后回到会诊室，提出专科诊治意见，管床医师详细记录，最后由主持人总结发言，归纳整体治疗方案。
3、会诊后：管床医师将会诊意见详细记录于疑难、危重讨论本中，科主任审阅签字，医务科签署意见后留存备案；严格执行会诊意见，进一步完善辅助检查，或更改治疗方案；管床医师或上级医师向患者和（或）家属交代会诊意见，需特殊检查或治疗时，签署知情同意书后方可执行。
二、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗规定 为了肿瘤诊治更加科学化和规范化，提高肿瘤治愈率和生存质量，减轻病人经济负担，特制定恶性肿瘤多学科专家联合会诊制度。联合会诊是由专病诊治科室、肿瘤内科、其他临床科室及相关医技科室等多科专家组成，根据相关诊疗指南对肿瘤患者制定合理的诊疗方案和最佳优化治疗流程，并解决晚期和临床疑难病例的诊断与治疗问题。
