ＩＣＵ机械通气患者气道管理的进展 闰 夙 （昆山市第一人民医院，江苏昆山２１５３００） 【摘要】本文综述了机械通气过程中非计划性拔（脱）管原 因及对策、吸痰技术、气囊管理、气道湿化、呼吸机管道护理等 方面的进展，认为积极有效的气道管理可以大大提高机械通气 的效果，降低并发症的发生率。 【关键词】机械通气气道管理进展并发症 随着现代医学的发展，机械通气（ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ， ＭＶ）在危重症急救过程中的应用越来越多，然而ＭＶ在发挥其 治疗作用的同时，改变了正常的呼吸生理、血流动力学、重要脏 器血供等，以及人工气道的建立使上呼吸道的防护作用丧失， 易导致各种并发症［１】，尤其是呼吸系统并发症。护理是保证机械 通气效果的关键因素之一，可以最大限度地发挥ＭＶ的治疗作 用，减少其并发症。现对近年来ＭＶ患者气道管理的进展综述 如下。 １ 非计划性拔【脱）管原因及对策 非计划性拔（脱）管是指未经医护人员同意，患者自行拔除 气管插管或气管插管脱落。主要原因：①气管插管的途径。临 床医师在抢救患者时为了争取时间多采用经口气管插管。经口 气管插管和经鼻气管插管相比，插管时较易操作但插管后不易 固定，且口腔护理困难，长时间张口会引起患者不适而导致意 外拔管１２］。②未采用适当的约束方法。意外拔管患者多为清醒或 昏迷躁动患者，昏迷躁动患者若肢体约束不当往往能挣断约束 带拔除气管导管。对于清醒患者护士不能存在麻痹心理，在患 者拒绝手脚约束同意不拔管的请求下未及时给予双手约束，但 也不能强行对其进行约束而使其更加烦躁。③缺乏科学的镇静 措施。维持气管插管的基础是达到一定的镇静深度，使迷走神 经、舌咽神经适当受到抑制，从而使患者能够耐受气管插管的 刺激而达到适应。气管插管患者如不予以持续镇静，往往因导 管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失音而感到恐惧，同时失 音又使护患交流发生障碍，某些需求得不到满足，因此难以耐 受气管插管而自行拔管。④缺乏有效的固定。常规双胶布固定 法会因出汗及口腔分泌物和呕吐物浸渍而使胶布失去黏性，护 理人员未及时清理口鼻分泌物或清除后未更换固定带，无法起 到固定作用。⑤护理不当。如给患者翻身时，粗暴翻动患者使呼 吸机管道受到牵拉及吸痰、口腔护理等操作不规范，护士责任 心不强，工作繁忙时观察不仔细等意外都会导致插管脱管。 护理对策：①插管方式的选择。经口气管插管给患者造 成许多不适，需长时间置管患者应尽早将经口气管插管更换为 作者简介：闰夙，女。３４岁，本科学历，毕业于安徽省蚌埠医学院， 主管护师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｓｙａｎｓｕ＠１２６．ｃｏｍ 经鼻气管插管。经鼻气管插管易固定，患者能耐受较长时间，相 对不易拔管，且不影响进食和饮水。需长期开放气道机械通气 者提倡尽早气管切开。②对意识清醒或烦躁的患者需要长时间 留置气管插管者遵医嘱使用静脉持续镇静剂（如异丙酚、咪达 唑仑等），可大大减少患者的不适感，减少呼吸肌做功而有利于 治疗。有资料证明，适当镇静能明显减少非计划性拔管的发 生率目。对于术后疼痛、心情紧张的患者适当给予止痛剂，可以 消除疼痛及紧张情绪，使患者感觉舒适。③改进固定方法：气管 导管的固定方法有多种，在常规双胶布固定法的基础上于固定 胶布两端分别贴一约４ ｅｍ ｘ ４ ｃｍ大小的手术保护膜可加强胶 布对导管的固定作用。气管导管固定绳带应松紧适宜并打死 结。④加强宣教：对意识清醒患者做好心理护理和知识宣教，建 立有效的沟通方式，使其了解气管插管的重要性及气管插管脱 出的危害，讲明吸痰的意义以取得配合。⑤有些患者因意志力 差，生活经验不足，对痛苦不能忍耐，没有自我控制能力，常因 管道带来不适而将导管自行拔除。对有自行拔管倾向者应用约 束带约束其双上肢于床旁。⑥规范护理操作，加强护士的责任 心，合理排班。将插管深度列入护士交班内容，注明插管刻度， 以便观察，２３：ｏ０～０２：ｏ０和０６：ｏｏ一０８：ｏ０是患者拔管的高危时 段，应增加巡视次数，及时发现拔管倾向Ｈ。 ２加强气道湿化 正常情况下，上呼吸道对吸入气体有加温加湿和过滤功 能，机械通气患者由于人工气道的建立，使呼吸道失水过多，纤 毛运动减弱造成呼吸道分泌物增多及排除不畅，因此气道的湿 化是护理的关键之一。若不对吸入气体进行湿化和温化必然造 成下呼吸道失水、排痰不畅发生气道堵塞，肺不张和继发感染 等并发症［５１。气道湿化满意的标准为分泌物稀薄、能顺利通过吸 引管，导管内没有结痂，湿化不足则为气道分泌物黏稠，吸引困 难，湿化过度则可见分泌物过分稀薄而咳嗽频繁，需要不断吸 引『句。气道湿化的方法：①蒸汽加温加湿：用多功能呼吸机上的 电热恒温蒸汽发生器进行湿化，一般温度控制在３２～３５℃，不 能低于２Ｏ℃，也不能高于４０℃，如果低于２０。ｃ可引起支气管 纤毛运动减弱，气道过敏者还会引起应激性反应诱发哮喘，高 于４０℃可造成支气管黏膜纤毛运动减弱或消失，而且可能会 烧伤局部黏膜。李文涛等 ｆｆ究湿化器设置温度以低于体表温 度２℃为标准，使气体进入呼吸道后渐升至体温水平，可使相 对湿度达到维持纤毛运动的生理要求。②气管内直接注药：于 吸痰前患者吸气时沿气管壁缓慢滴人生理盐水或痰液稀释液， 注入后应吸痰，每次不超过３～５ ｍＬ，根据痰液黏稠度调整，注 意注药时要固定好针头，防止发生意外。２４ ｈ总量１５０￣２５０ ｍＬ．
第４期 农垦医学 第２９卷
Ｉｏｎ Ｃｈａｎｎｅｌｓ Ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ Ｃａｒｄｉａｃ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｖａｇｕｓ Ｎｅｒｖｅ
Ｌｕｏ ＨａｉＪｉａｎ，Ｚｈａｎｇ Ｆｅｎｇ—Ｊｉｅ，Ｓｉ ＪｕｎＱｉａｎｇ （Ｄｉｖｉｓｉｏｎ ｏｆ Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，Ｋｅｙ ｌ ａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆ Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｅｎｄｅｍｉｃ ａｎｄ Ｅｔｈｎｉｃ
Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｓｈｉｈｅｚｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｘｉｎｊｉａｎｇ，Ｓｈｉｈｅｚｉ，８３２００２）
【Ａｈａｒａｅｔ】Ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ，ｔｈｅ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ａｕｔｏｎｏｍｉｃ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ａｎｄ ８ｏｍｅ ｃａ ｉ０ｖａｓｃＩ｜ｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｙ ａ，ｉｏｎ ｃｈａａｎｅｌｏｐａｔｈｙ，ｖａｓｏｖａｇａｌ ｓｙｎｃｏｐｅ，吼ｌｄｄｅｎ￣ｌｌ＇ｄｉＢｔｃ ｄｅａｔｈｌｌ（Ｉｓ１）ｅｅｎ ｅｍｐｈａｓｉｚｅｄｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｌｙ．Ｔｈｅｐｒｅｓｅｎｔ ａｒｔｉｃｌｅｈａｓ ｒｅｖｅａｌｅｄ ｔｈｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｍｕｓｃａｒｉｎｉｃ ａｃｅｔｙｌｃｈｏｈｎｅ ｒ ｃｅ ｏｒｓ ａｎｄ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｉｏｎ ｃｈａｎｎｅｌｓ ｔｏ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｖａ￣ｌｌＳ ＩｌｅＦｖｅ ｏｉｌ ｔｈｅ ｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｂｉｏｌｏｇｙ，ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ，ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｒｅａｓ．Ｂａｓｅｄ Ｏｎ ｔｈｅｍ，ｗｅ ｈａｖｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｔｈｅ ｉｏｎｉｃ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｏｆ ｓ０ｆｎｅ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ：ｖａｇａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｓｃｅｎｓｉｖｅｌｙ ｗｈｉｃｈ ｗｏｕｌｄ ｈｅｌｐ ＵＳ ｔｏ ｎｌｏｒｅ ｄｅｅｐｌｙ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｄ ｔｈｅ￣３８ｅｌｌＣｅ ｏｆｔｈｅ ａｂｏｖｅ ｍｅｎｔｉｏｎｅｄ ｄｉｓｅａｓｅｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｖａｉｌｓ ｎｅｒｖｅ；ａｃｅｔｙｌｃｈｏｈｎｅ；ｍｕｓｃａｒｉｎｉｃ ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ；ｉｏｎ ｃｈａｎｎｅｌ
２００９年１月第６卷第３期
ｌＣＵ机械通气患者人工气道管理
张吴玉 （河池市第一人民医院，广西宜州 ５４６３００） ・现代护理・
【摘要】目的：探讨ＩＣＵ机械通气患者人工气道的管理方法及效果。方法：本组９４例，人院后均经皮气管切开后使用 呼吸机进行辅助呼吸，全部使用一次性气管套管。结果：５７例５ ｄ～１个月自主呼吸恢复，拔除气管切开管，２例痰液 较多且不能自行排痰，带管超过１年，３７例死１２（３５例死于原发病，２例死于并发症）。结论：严格、有效、细致的气道 管理．是防治机械通气气道并发症的重要环节，也是争取早日撤除呼吸机的关键因素。 『关键词１机械通气；人工气道；气道管理 冲图分类号】Ｒ４７ ［文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３－７２１０（２００９）０１（ｃ）一０９９—０２
人工气道是将导管经鼻（口腔）插入气管或气管切开所 建立的气体通道，是机械通气时最常采用的建立气体通道的 方法。严格、有效、细致的气道管理，是疾病抢救成功，争取早 日撤除呼吸机的关键因素。现将我科２００６年３月～２００８年８ 月对９４例机械通气患者的护理体会介绍如下。 １临床资料 本组男５９例，女３５例；年龄１７～６９岁。其中，严重脑外 伤３６例，有机磷中毒１４例，脑出血１６例，休克１１例，其他 疾病１７例。本组入院后均经皮气管切开后使用呼吸机进行 辅助呼吸，全部使用一次性气管套管。 ２结果 ５７例５ ｄ～１个月自主呼吸恢复，拔除气管切开管，２例痰 液较多且不能自行排痰，带管超过１年，３７例死亡（３５例死 于原发病．２例死于并发症１。 ３护理 ３．１一般护理 气管切开患者应住层流病房，以温度２２～２４℃，湿度６０％ 为宜：地面以０．０１％次氯酸钠消毒液湿式消毒２次，加强空 气监测，每周监测１次空气菌落数；每日清洁口腔２次，预防 １３腔溃疡及感染，有活动性义齿者应取下放在冷水中，每日 更换清水．清醒患者可用生理盐水漱口，昏迷者忌漱口；每２ 小时翻身、拍背１次，同时注意骨隆部位的按摩，适时锻炼肌 肉及关节，要防止足下垂。 ３．２气管套管创口的护理 妥善固定气管套管，套管开口应在气管正中向上，气管 创口及周围皮肤保持清洁干燥，每日更换气管套管下纱布 ２次。一次性气管套管每周更换１次。清醒患者主诉有痰或 昏迷患者听到痰鸣音后，提示痰液淤积在上呼吸道，应立即 给予翻身、拍背、吸痰，如患者咳嗽反射强烈，应在翻身、拍背 后分离气管插管与呼吸机，并注入２￣３ ｍｌ生理盐水，使痰液 自行咳出．咳嗽后注意清洁内套管。 ３．３加强呼吸道加温湿化 气管切开后．鼻腔对气体的温化和湿化作用丧失，因此 必须加强加温湿化。将吸入的气体经过呼吸机湿化器内加温 蒸馏水的湿化，保持管１３气雾温度在３２～３６℃，以达到湿化、 稀释痰液的作用。使用雾化加湿时，雾化器中加入生理盐水 ２０ ｍｌ＋庆大霉素８ 万ｕ＋糜蛋白酶５ ｍｇ（２次，ｄ，３０ ｍｉｎ／次）可 起到稀释痰液、消炎、解痉等作用，也可用０．４５％ＮＳ经一次 性呼吸机三通延长管上口插入剪去针头部分的头皮针，接上 静脉输液的延长管，通过静脉注射泵持续气道泵入湿化，根 据痰液的黏稠度和量以及患者的咳嗽反射能力调整泵速，一 般刚开始可泵２～５ ｍｌ／｝ｌ，痰稠不易吸出时，可泵１０ ｍｌ／ｈ，同时 注意及时吸痰。防止过多分泌物聚集于肺及支气管内，注意 听诊双肺呼吸音情况。 ３．４保持呼吸道通畅 机械通气的患者，必须依靠气道分泌物的引流才能保持 呼吸道通畅，常规情况下，每小时应吸痰一次，并在患者咳 嗽、血氧饱和度突然下降、呼吸机气道压力升高或呼吸机管 道内闻及痰鸣音时及时给予吸痰，一般提倡一次性吸引，插 管最多不超过２次；若气道分泌物黏稠难以吸出，可予气道 内注入湿化液０．４５％ＮＳ，刺激患者咳嗽后再次吸痰至干净。 避免过多抽吸反而刺激呼吸道黏膜，使分泌物增多。吸痰时 应选择外径小于气切管内径１／２的吸引管；为预防吸痰后患 者血氧饱和度过低．吸痰前可给予１００％纯氧２～３次通气呼 吸后再行吸痰。另外，每４小时给予行肺部体疗一次，以促进 排痰。 ３．５气管切开气囊的护理 气囊压力是决定气囊是否损伤气管黏膜的关键，一般要 保持在２．４５ ｋＰａ以下＿ｌ１。目前认为气囊定时放气是不需要的， 但应调整气囊的压力，放松气囊时最好２人操作，患者取平 卧位，吸净气管内痰液，再吸口、鼻腔中的分泌物圜。 ３．６通气的观察 使用呼吸机期间，应从看、听、测三方面加强观察。①看： 患者有无烦躁或表情淡漠的脑缺氧表现，胸廓的起伏、节律、 呼吸机与自主呼吸是否协调等。患者大多在使用早期，因不 适应机械通气．出现与呼吸机对抗，导致气道压力升高及通 气效果差，患者烦躁，此时，可适当应用镇定剂，使患者安 静，降低气道压力，维持机械通气，改善缺氧。②听：呼吸机 在运行过程中，会发生有节律的响声。如遇呼吸机管道或气 （下转第１０２页） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾国医药导报
２００９年１月 第２１卷下半月第２期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｊａｎ．２００９ Ｖ０１．２ｌ ＳＨＭ Ｎｏ．２
【护理研究与实践】
机械通气气道管理的护理体会
中图分类号：Ｒ４７３．５ 郭红梅
（河南省平舆县人民医院，河南平舆４６３４００）
文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２００９．０２．０６３
机械通气是临床抢救严重呼吸衰竭患者的重要措施，为
抢救患者争取了时间和条件。人工气道的管理是机械通气
护理中最重要的一环，只有在全面有效的护理措施的保证下 才能发挥其积极作用。因此，细致的观察和精心的人工气道
管理是机械通气患者抢救成功的关键。我科于２００６年１月
～２００８年８月共收治气管插管患者４８例，在保持气道通畅、
清除呼吸道分泌物、保证充分供氧、纠正二氧化碳蓄积以及 对危重患者呼吸循环的抢救、复苏及治疗中，机械通气发挥
重要的作用。现将护理体会介绍如下：
１临床资料
本组４８例，其中，男２Ｏ例、女２８例，年龄９～７２岁，气管 插管留置时间１ ６ｄ，气管切开８例，均为急性中毒患者。均
采用经Ｅｌ气管插管或气管切开连接呼吸机行机械通气，通气 时间为１～５ｄ。治愈４３例，死亡５例。
２一般护理
２．１帮助翻身、拍胸 每１ ２小时翻身一次，危重患者可
以从仰卧一左侧位４５。一仰卧一右侧位４５。交替翻身。在翻 身的同时，用手掌叩拍患者的胸廓，自边缘到中央顺序进行，
手掌要成覆碗状，以增加共振力量。如患者能够配合，可在
拍胸的同时让其咳嗽，利于痰液的排出。翻身、拍胸后给予 吸痰，在翻身拍胸时要注意防止气管导管的脱出。
２．２压疮的防治 经常翻身、变换体位，受压部位垫棉纱
垫，必要时用气垫床。保持受压局部皮肤清洁干燥，用温水 或５０％酒精擦浴、按摩，并扑用滑石粉。增加营养，增强机体
抵抗力。若已发生压疮，按常规治疗。 ２．３ 口腔护理每日用３％硼酸水或３％双氧水洗涤口腔３
