第三脑室前部手术入路

中国临床神经外科杂志2012年4月第17卷第4期Chin J Clin Neurosurg ，April 2012，Vol.17，No.4经胼胝体前部入路的侧脑室和第三脑室显微和内镜解剖研究丁慧超秦尚振胡军民秦海林秦杰●论著●【摘要】目的探讨经胼胝体前部入路侧脑室和第三脑室显微镜和内镜解剖特点，为微创切除侧脑室和第三脑室病变减少并发症、提高手术效果提供解剖学依据。

方法应用5具新鲜尸头模拟经胼胝体前部入路，在显微镜及神经内镜下观察侧脑室及第三脑室的重要解剖标志及其毗邻关系，测量重要解剖标志的间距。

结果显微镜下侧脑室内可观察到脉络丛、隔静脉、丘纹静脉、室间孔、透明隔，内镜可进一步观察部分额角、枕角及三角区；神经内镜下第三脑室底壁从前向后依次可见视交叉、漏斗隐窝、灰结节、乳头体和中脑导水管。

结论经胼胝体前部入路手术，通过颅内自然裂隙进入，直视下操作，解剖标志清楚；神经内镜辅助显微镜，可进一步扩大视野，减少对周围重要结构损伤；熟悉该入路的解剖标志及相关解剖有助于提高手术效果。

【关键词】解剖学；侧脑室；第三脑室；显微外科；神经内镜；胼胝体前部入路【文章编号】1009-153X （2012）04-0209-03【文献标志码】A【中国图书资料分类号】R 322.81;R 651.1+1Study of anatomy related to microsurgery and neuroendoscope-assisted surgery through anterior callosal corpus approachDING Hui-chao*,QIN Shang-zhen,HU Jun-min,QIN Hai-lin,QIN Jie.*Department of Neurosurgery,Wuhan Clinical School,Nanfang Medical University,Wuhan 430070,China【Abstract 】Objective To provide the anatomic base for microsurgery and neuroendoscope-assited surgery through the anterior callosal corpus approach to the lateral ventricle and third ventricle.Methods The microsurgery and neuroendoscope-assited surgery through the anterior callosal corpus approach to the lateral ventricles and third ventricles were simulated in 5fresh cadaveric heads.The structural features in the lateral ventricles and third ventricles and adjacent relationship among them were observed.Results The choroid plexus,septal vein,terminal vein,interventricular foramen,septum pellucidum were observed under the microscope.The frontal horn,occipital horn and triangle region in the lateral ventricle were observed by the neuroendoscope.The optic chiasm,funnel crypt,gray tubercle,mamillary body and the cerebral aqueduct in the bottrom of the third ventricle were observed in anterioposterior order.Conclusions The anatomic landmarks related to microsurgery and neuroendoscope-assited surgery through the anterior callosal corpusapproach can be clearly observed in the lateral and third ventricles.Understanding of these anatomic landmarks and relevant anatomical data is very helpful to removal of the lesions in the lateral and third ventricles by microsurgery and neuroendoscope-assited surgerythrough the anterior callosal corpus approach.【Key words 】Anatomy;Lateral ventricle;Third ventricle;Microsurgery;Neuroendoscope-assited surgery;Anterior callosal corpusapproach由于侧脑室和第三脑室部位深，脑室壁含有重要运动、感觉和视觉传导通路，以及自主神经和内分泌中枢等重要结构，该部位病变手术难度较大。

颅底常见手术入路一前颅底①经鼻蝶窦入路（图1-1）：口—鼻—蝶入路（图1-5，1-12）鼻小柱—鼻中隔入路（图）经鼻内窥镜入路（图）到达区域：蝶窦，垂体窝，上斜坡和中斜坡。

优点：无需开颅，硬膜外操作，无外部切口。

缺点：手术进路通道长，海绵窦视觉差，有发生脑脊液漏的危险。

②经口—硬腭入路（图）到达区域：中、下斜坡，颅颈关节前面。

暴露解剖结构：口咽、鼻咽、蝶窦、斜坡、C1-3、垂体、岩骨内颈动脉、脑干前面、椎基底动脉、外展神经。

优点：硬膜外进路无需开颅、直接到达斜坡和脑干前面。

缺点：有菌的手术通道、两侧暴露受限、有发生脑脊液漏和颅颈关节不稳定的危险。

③经上颌入路（图1-60，）到达区域：斜坡、颞下窝。

暴露解剖结构：口咽、鼻咽、蝶窦、上颌窦、斜坡、垂体窝、颞下窝、翼腭窝、双侧海绵窦中段。

优点：同时暴露斜坡、翼腭窝和颞下窝；硬膜外入路无需开颅。

缺点：有菌手术通道，术后面部瘢痕和畸形，牙齿脱落。

④经颅入路（经基底及扩大的经基底进路）图1-85，1-89，1-110，1-76，1-78，61页。

到达区域：前颅窝、额窦和斜坡。

暴露解剖结构：前颅窝、筛窦、蝶窦、上鼻咽、视神经管、视交叉、终板、硬膜内颈动脉、嗅神经、垂体和斜坡。

优点：从前颅窝至枕大孔广泛暴露；可硬膜外到达前颅窝、鼻窦和斜坡。

缺点：嗅觉丧失；有时需牵拉额叶；潜在的眶损伤；须注意前颅底重建。

二中颅底眶颧弓和经基底入路（图2-12，2-25，2-27，2-9）到达区域：蝶鞍、鞍旁、第三脑室。

暴露解剖结构：视神经、视交叉、垂体柄及垂体、颈内动脉、终板、丘脑下部、单侧海绵窦、脑脚间窝、基底动脉、双侧动眼神经、蝶窦。

优点：鞍旁暴露佳；减少对脑组织牵拉；到达蝶鞍和鞍旁的手术距离短。

缺点：开放蝶窦可能会成为术后感染灶；蝶窦视觉效果差。

①②额颞硬膜内经海绵窦入路（图2-51，2-58，2-67，2-43）到达区域：海绵窦、蝶鞍和一侧鞍旁区。

暴露解剖结构：视神经管、视神经和视交叉、颞骨岩部、海绵窦内、subclinoidal、颈内动脉硬膜内段、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经。

经前额-纵裂至第三脑室前部入路的显微解剖研究王栋;朱风仪;赵春生;周明卫;曹胜武;骆慧;刘宁【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2009(6)1【摘要】目的通过经前额-纵裂至第三脑室前部入路的显微解剖研究,为临床切除第三脑室前部肿瘤提供解剖学依据.方法 10具成人尸头,在显微镜下经前额-纵裂至第三脑室前部进行解剖,用量规和测微尺进行各项数据测量.结果测量双侧嗅神经、颈内动脉之间的距离,视交叉前缘至鞍结节之间的距离,前交通动脉、Heubner回返动脉及它们发出穿支的长度、直径等数据.结论经前额-纵裂至第三脑室前部入路经生理间隙进入,对周围结构损伤小,是切除第三脑室前部肿瘤的较佳入路.【总页数】3页(P8-10)【作者】王栋;朱风仪;赵春生;周明卫;曹胜武;骆慧;刘宁【作者单位】210029,南京,南京医科大学第一附属医院神经外科;210029,南京,南京医科大学第一附属医院神经外科;210029,南京,南京医科大学第一附属医院神经外科;210029,南京,南京医科大学第一附属医院神经外科;210029,南京,南京医科大学第一附属医院神经外科;210029,南京,南京医科大学第一附属医院神经外科;210029,南京,南京医科大学第一附属医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R616.2【相关文献】1.经额底纵裂终板入路切除鞍后、鞍上区及第三脑室前部肿瘤 [J], 周全;肖绍文;谭源福2.经纵裂-胼胝体入路与第三脑室关系的显微解剖学研究 [J], 朱成;郭之通;张弋;束汉生;王淮;严畅;马骥;陈伟强3.第三脑室的显微解剖及手术入路研究进展 [J], 石怀智;朱红伍4.经前额纵裂入路的神经内镜与显微解剖学及临床应用 [J], 袁磊;赵冬;刘祺;冯洪涛;郭伟;范高阳;王业忠5.经额底纵裂入路和翼点入路切除鞍上型颅咽管瘤的显微解剖比较 [J], 高树梓;鲍洪;巩麦林;安德柱;仪新峰;李佳岩;廖长春因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。