第三脑室肿瘤

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第三脑室肿瘤健康教育

如何治疗第三脑室肿瘤？
康复支持
治疗后需要进行康复训练，帮助患者恢复功能和生活质量。
心理支持和社会支持也是康复过程中的重要部分。
谢谢观看
什么是第三脑室肿瘤？类型
常见的第三脑室肿瘤包括胶质瘤、脉络丛肿瘤等。
每种类型的肿瘤有不同的生物学行为和预后。
什么是第三脑室肿瘤？发病机制
肿瘤的发生可能与遗传因素、环境因素及其他未知因素有关。
研究仍在进行，以揭示更多的致病机制。
谁会得第三脑室肿瘤？
谁会得第三脑室肿瘤？
高风险人群
虽然任何人都有可能得第三脑室肿瘤，但儿童和年轻成人更为常见。
综合评估有助于制定个性化的治疗方案。
如何治疗第三脑室肿瘤？
如何治疗第三脑室肿瘤？手术治疗
手术切除是治疗第三脑室肿瘤的主要方法。
手术的难度和风险取决于肿瘤的位置和大小。
如何治疗第三脑室肿瘤？放疗与化疗
对于无法完全切除的肿瘤，可能需要放疗或化疗辅助治疗。
这些方法可以帮助控制肿瘤的生长和复发。
第三脑室肿瘤健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是第三脑室肿瘤？ 2. 谁会得第三脑室肿瘤？ 3. 何时应寻求医疗帮助？ 4. 如何诊断第三脑室肿瘤？ 5. 如何治疗第三脑室肿瘤？
什么是第三脑室肿瘤？
什么是第三脑室肿瘤？
定义
第三脑室肿瘤是指发生在大脑第三脑室内的肿瘤，包括良性和恶性肿瘤。
第三脑室是大脑中一个重要的腔体，负责脑脊液的循环。
如何诊断第三脑室肿瘤？
如何诊断第三脑室肿瘤？影像学检查
MRI和CT是诊断第三脑室肿瘤的首选方法。
影像学检查能清晰显示肿瘤的位置和大小。
如何诊断第三脑室肿瘤？组织活检

胼胝体-穹窿间入路切除第三脑室肿瘤的显微解剖学特点

胼胝体-穹窿间入路切除第三脑室肿瘤的显微解剖学特点刘宏斌;周厚杰;吴涛;郭强【摘要】目的探讨胼胝体-穹窿间入路切除第三脑室肿瘤的显微解剖学特点.方法选取8例第三脑室肿瘤解剖样本作为研究对象,模拟手术操作步骤,在显微镜下观察第三脑室的解剖结构,测量以分别位于大脑半球内侧面中央沟上端前5 cm和7 cm 的两点(P5、P7)为参照的相关径线、冠矢点至鼻根距离和丘脑中间块的相关径线.结果冠矢点至鼻根距离为(128.30±3.87)mm;以P5点、P7点作为参照点,距胼胝体沟的距离分别为(38.64±3.59)mm、(37.39 +2.98)mm,胼胝体厚度分别为(6.71±1.50)mm、(7.15±1.26)mm,胼胝体下缘至穹隆间距离分别为(8.45±2.60)mm、(10.18±1.69)mm,穹隆厚度分别为(4.06±0.55)mm、(5.13±0.68)mm,胼胝体下缘至室间孔距离分别为(15.62±2.83)mm、(15.68±1.80) mm,穹隆上缘嵌入胼胝体与胼胝体下表面相交点的连线距离分别为(12.84±2.09) mm、(18.46±2.70) mm,胼胝体膝内表面最前点与胼胝体下表面相交点的距离分别为(21.04±2.95)mm、(14.84±3.ll)mm;前连合和孟氏孔上缘距离为(5.03±0.80)mm,丘脑中间块断面前后径为(5.75±0.78)mm,丘脑中间块断面上下径为(5.23±0.89) mm,丘脑中间块断面距前连合的距离为(9.62±1.37) mm,丘脑中间块断面距后连合的距离为(15.49±1.85)mm.结论胼胝体-穹隆间入路是到达第三脑室较为直接、损伤较小的路径,可作为显微外科切除第三脑室肿瘤的重要手术入路.建议以冠矢点作为骨瓣后界,以胼胝体中部双侧纵纹在胼胝体表面形成的浅沟作为中线切开标志,从而可在显微镜下顺利抵达穹隆间.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2018(040)019【总页数】3页(P2311-2313)【关键词】第三脑室肿瘤;胼胝体-穹隆间入路;显微解剖学【作者】刘宏斌;周厚杰;吴涛;郭强【作者单位】北京大学深圳医院神经外科,广东省深圳市518036;北京大学深圳医院神经外科,广东省深圳市518036;北京大学深圳医院神经外科,广东省深圳市518036;北京大学深圳医院神经外科,广东省深圳市518036【正文语种】中文【中图分类】R739.4第三脑室肿瘤的部位深，因此其手术难度大、危险性高。

三脑室肿瘤围术期护理

肿瘤全切除３２例，次全切除１４例，部分切除１。０例
２２术后并发症．
术后常规行三脑室外引流｛应注意：保持引流袋在双外耳４１。 ① 道假想连线上１～０ｃ的水平。保持引流管的通畅，５２ｍ ② 观察
３围术期护理措施
３１术前护理．
③ 注意无菌操作。预防体外细菌逆行感染。
３３并发症的护理＿
３１．＿情评价及观察认真询问病情，１病了解患者目前的主要
由于手术部位的特殊性，三脑室肿瘤术后并发症有异于其他肿瘤。３３１尿崩症由于下丘脑的损伤，可出现一过性或长期多．．尿．常发生在术后２～２ｈ４７。准确观察并记录每小时尿量及
痛苦．积极采集患者资料『大多数患者有颅内压增高，】１。因此，头痛常是多数患者的主要痛苦，心解释疼痛的原因，耐协助其遵医嘱用药．以缓解头痛，合治疗。配当患者诉其头痛加剧时，密观察患者生命体征、识、严意瞳孔的变化，旦发现意一
者术前均ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ行头颅ＣＴ或ＭＲＩ查．检明确病变部位及病变对周
３．．１常规护理 ① 保持呼吸道通畅，鼓励咳痰或及时吸痰，２给予氧气吸人。 ②监测并记录生命体征变化。 ③密切观察意
识、瞳孔大小及对光反射，患者语言、眼、动三方面来从睁运

经胼胝体一穹窿间入路切除三脑室肿瘤1例

鞍区结构清楚，实质灰白质层次结构清楚，号脑信
质地较硬与周围组织粘连明显未予以清除。病理
回报证实为颅咽管瘤。术后积极有效地控制下丘
脑反应所致的尿崩症、电解质紊乱，水在补液、维持水电解质平衡的同时应用小剂量垂体后叶素和激
侧面、扣带回、中央前沟、中央前动脉以及两条并行的胼周动脉，于两侧胼周动脉之间分离，以大脑镰作为中线标志，严格沿中线向双外耳道假想连线进行分离并切开胼胝体，以显微剥离子沿中线钝性分离透明隔，打开一侧透明隔进入侧脑室，观察脉络
丛、纹静脉和室间孔位置，室间孑上方向后切丘于Ｌ
眼视物模糊等情况，在当地医院行头颅Ｃ考虑鞍区Ｔ占位后转入我院。病程中患者多饮，日约４５，每～Ｌ多尿，具体每日尿量不详，重增加约ｌ余。０ｇｋ人院查体：神志清，双侧眼球各方向运动自如，
无眼震，双侧瞳孔直径约３５ｍ对光反射灵敏，．ｍ，右眼视力０１，眼视力０２，野缩小，眼视盘鼻．左２．视５右
高密度钙化影，三脑室受压闭塞，其上脑室均匀扩
大，中线略偏左侧。头颅ＭＲ示：上区可见一囊实鞍
信号影，大小约３ｍ× ５ｍ５ｍ４ｍ×６ｍＴ及０ｍ，ＷＩＴ均呈高信号，２ＷＩ与其底部可见一团状低信号影，信号欠均匀，三脑室闭塞，双侧侧脑室受压，侧脑室扩大，中线结构向左偏曲，矢状位见垂体信号均匀，

经胼胝体-穹窿间入路显微切除第三脑室肿瘤36例疗效观察

拉向外侧，探查室内肿瘤，如肿瘤呈囊性则先穿刺放液，如
肿瘤呈实质性则先囊内分块切除，最后游离切除囊壁并严
选择２０１０— ０１～２０１２—１２期间应用经胼
１．１一般资料
格止血，置入引流装置并向脑室内注水，以防脑组织塌陷，
２０１０一Ｏ１ — ２０１２—１２期间应用经胼胝体一穹隆间入路显
微手术切除３６例三脑室肿瘤的患者为研究对像，取得了满意的疗效，报告如下。
１资料及方法
三脑室，更换Ｏ．５ｃｍ的宽脑压板，将穹窿、透明隔、胼胝体等
严密缝合后关颅。１．３评价标准根据患者经胼胝体一穹隆问人路显微手
胝体一穹隆间入路显微手术切除３６例三脑室肿瘤的患者为研究对像，其中男性１７例，女性ｌ９例，年龄１４～４６岁，
平均年龄３Ｏ岁，病程２个月～３４个月，平均病程为１８个月，临床表现以头痛、呕吐等颅内压增高表现为首发症状的１８例，以视物不清、多饮、多尿为首发症状者为ｌ２例，以
ｍｅｎｔ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｏｕｔｒｅｐａｉｒｏｆｔｈｅｄｅｌｔｏｉｄｌｉｇａｍｅｎｔ［Ｊ］．
ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇ，１９８７，６９（９０：１３４６～１３５２．
刘延鸿

手术讲解模板：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术

手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
术后处理：
开颅术后有条件时，应进行ICU术后监护。无监护条件时也应严密观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根据病情需要每15min～1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出血，必要时应做C
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
术后处理：对于生殖细胞瘤和胶质瘤术后应行放疗。
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
并发症： 1.同向偏盲通常是枕叶牵拉伤所致。
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
并发症： 2.缄默症大脑内静脉或大脑大静脉损伤所致。
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术前准备： 4.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
术前准备： 5.严重颅内压增高者在术前做脑室引流。
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
术后处理：
术后24～48h一般不予饮食，以免呕吐。频繁呕吐可增加颅压，为术后一大禁忌。吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题时方可进食。昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者，肠鸣音恢复后可置胃管鼻饲。
枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手
术
手术资料：枕部经小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术

经胼胝体-穹隆间入路手术切除10例第三脑室肿瘤

维普资讯
１０・２
・
ＪｕｎｌｆＭｅｉａｃｅｃｎｉｎＵｎｖｒｉＪｎ．２０１３．ｏｒａｄｃｌｉｎｅＹａｂａｉｅｓｙｕｏＳｔ０７Ｖｏ．０Ｎｏ２
经胼胝体一穹隆间入路手术切除１第三脑室肿瘤０例
症少．［键词］脑室肿瘤；胝体；关胼外科手术［图分类号］Ｒ７９４中３．１［献标识码］Ｂ文［章编号】１０ —８４２０）２０２—２文００１２（０７０ —１００
１ｃｓｓｆｕｏｓｎｈｔｒｖｎｔｉｌｏｃｒｂｕａｅｏｔｍｒｉｔｅｈｉｄｅｒｃｅｆｅｅｒｍｒｓｃｅｂ０ｅｅｔｄｙｔａｃｌｏｕｎｅｆＩｎｘａｐｏｃｒｎｓａｌｓｍｉｔｒ￣ｉｐｒａｈｒ
ｔａｓａｌｓｍｎｅｆｒｉｒｎｃｌｕｉｔｒｏｎｘ．Ｐａｈｌｇｃｄａｎｓｓｉｃｕｅｆａａｌｓｉａｔｏｙｅｔｍｏｓ２ｏｐｎｙｍａｏｔｏｏｉｉｇｏｅｎｌｄｄ１ｏｎｐａｔｓｒｃｔｕｒ，ｆｅｅｄｍｏ，ｃ２ｏｎｎｉｍａ２ｏｒｎｏｈｒｎｉｍａｎｆｇｉｍａｎｍｅｉｌｔａａｓＴｈｕｒｒｏｌｆｍｅｉｇｏ，ｆｃａｉｐａｙｇｏｓａｄ３ｏｌｏｓｉｄａｈｌｍｕ．ｅｔｍｏｓｗｅｅｗｈｌｙｒｓｃｅａｅｎｕｔｔｌｎ２ｃｓｓｗｉｏｄａｈ．Ｔｈｅｅｔｃｍｐｉａｉｎｒｅｄｃｅｏｙｉｓａｅｅｔｄｉ８ｃｓｓａｄｓｂｏａａｅｔｎｅｔｎｉｈｅｒｃｎｏｌｔｓｗｅｅｈａａｈ，ｐｌｄｐｉ，ｃｏｄｕｅｉ，ａｄｌｎｅｍｅｏｐｉａｉｎｒｙｒｎｅｈｌｓｎｗｏｃｓｓｗｅｅｐｒｏｍｅｒｉｅｔｉｌ— ｉｒｓｓｎｏｇｔｒｄｃｍｌｔｓｗｅｅｈｄｅｃｐａ，ａｄｔａｅｒｅｆｒｄｂａｎｖｎｒｃｅｃｏｕ

经胼胝体-穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术的临床观察

经胼胝体-穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术的临床观察发表时间：2020-04-10T16:30:06.110Z 来源：《中国医学人文》2020年4期作者：陈飞[导读] 观察分析经胼胝体-穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术的临床疗效。

【摘要】目的：观察分析经胼胝体-穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术的临床疗效。

方法：2018年5月--2019年7月，本院共收治52例第三脑室肿瘤患者，按照不同的治疗方法将患者分为两组，甲组采用药物保守治疗，乙组采用经胼胝体-穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术治疗，比较两组疗效。

结果：乙组26例的治疗有效率大于甲组（P<0.05）；乙组26例的并发症发生率、病死率小于甲组（P<0.05）。

结论：经胼胝体-穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术可有效治疗患者，可减少患者的术后并发症率，可降低患者的死亡率，值得应用。

关键词：经胼胝体-穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术；药物保守治疗；并发症；病死率第三脑室肿瘤是一种发生在患者第三脑室内部，或者从第三脑室外侵入脑室内，并在脑室内生长的肿瘤类型，该病多发于儿童、青年，男性发病率高于女性。

但是该病的早期症状并不明显，容易被患者护士，导致患者出现颅内压增高的现象，病情发展到严重状态后甚至会威胁患者的生命安全。

近年来，有研究[1]指出，经胼胝体-穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术可作为第三脑室肿瘤的首选治疗方案。

基于此，本研究对比分析了手术与药物保守治疗第三脑室肿瘤患者的效果，报告如下。

1·资料与方法1.1临床资料2018年5月--2019年7月，本院共收治52例第三脑室肿瘤患者，按照不同的治疗方法将患者分为两组，甲组、乙组分别有26例患者。

甲组男16例，女10例；年龄在21-63岁（42.19±6.76）岁；病程在1月-10月（5.5±3.2）月。

乙组男14例，女12例；年龄在21-62岁（41.78±6.64）岁；病程在1月-11月（6.0±3.5）月。

手术讲解模板：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术

注意事项： 2.顶叶切口不要切及顶下小叶或更下方的脑回，以免损伤视放射纤维。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
注意事项：
3.肿瘤切除后应仔细清除侧脑室和第三脑室内血块，注意检查中脑导水管上口的通畅情况，有血块堵塞时予以清除，减少肿瘤切除后的再次分流手术。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 3.硬脑膜切开
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：硬脑膜瓣状切开，方向与皮骨瓣相反,基底连于矢状窦侧，切开后以缝线牵向窦侧。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 4.脑切口
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
由于侧脑室扩大，顶叶变薄，因而较易进入侧脑室。到达侧脑室体后部和三角区，看清脉络丛球和侧脑室下角的后端，以盐水棉片将下角后部和体后部填塞好，防止术中血液流向脑室系统其他部分，而增加术后的脑膜刺激反应。在三角区将脉络丛球电凝后予以切除，减少脑脊液分泌，有助于病人渡过术后脑水肿和颅内
手术步骤：
Van Wagenen采用顶颞骨瓣，于顶颞叶做 “L”形切口，这种切口同侧视放射纤维几乎均被切断。可改为右顶叶的顶间沟切口，切口前端距中央后回1～2cm，向后沿顶间沟切开4～5cm（图4.3.1.11.5-2B）。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
5.显露肿瘤
术前准备： 2.通常在开颅前先在手术对侧的额角或枕角做脑室引流，手术后5～7天内拔除。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术

第三脑室占位性病变的MRI诊断

第三脑室占位性病变的MRI诊断李欣明;贾洪顺;任云燕;史达;阎超群;袁阳光;李师思;梁文;全显跃【摘要】目的:探讨第三脑室占位性病变的MRI影像学特征.资料与方法:回顾性分析48例第三脑室占位性病变的资料,46例经病理证实,2例转移瘤原发肿瘤明确.结果:第三脑室内占位22例,跨第三脑室内外生长占位26例.根据肿瘤与第三脑室的角度及周围脑实质的关系可区分肿瘤位于第三脑室内或跨第三脑室内外生长.第三脑室占位性病变大多具有年龄特征,蛛网膜囊肿、室管膜囊肿、脉络丛乳头状肿瘤、颅咽管瘤、生殖细胞肿瘤及原始神经外胚层肿瘤好发于儿童及青少年.不同类型第三脑室占位性病变的MRI表现有所不同,部分具有特征性表现.结论:MRI能较好地区分第三脑室内或跨第三脑室内外生长占位,综合发病年龄特征、MRI特点可提高诊断准确性.%Objective:To investigate MRI features of masses in third ventricle.Materials and Methods:The MRI findings of 48 patients with third ventricular masses were reviewed retrospectively.Forty-six cases were proved by pathology and 2 cases with metastasis which the primary tumors were proved.Results:There were 22 cases third ventricle masses and 26 cases lesions distorting or invading the third ventricle.Based on the angle between tumors and third ventricular wall and whether had clear margin with peritumor tissue could distinguish intraventricular masses and lesions distorting or invading the third ventricle.Most tumors in the third ventricle had age characteristics.The arachnoid cyst,ependymalcyst,choroid plexus papilloma,craniopharyngioma,germ cell tumors and primitive neuroectodermal tumor frequently occurred in children and teenagers.MRI manifestations of different tumors were different,some ofthem had characteristic manifestations.Conclusion:Magnetic resonance imaging can distinguish between intraventricular masses and lesions distorting or invading the third ventricle.Diagnostic accuracy can be improved by combining with patient's age and MRI manifestations.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2017(028)004【总页数】5页(P229-232,249)【关键词】脑室肿瘤;磁共振成像【作者】李欣明;贾洪顺;任云燕;史达;阎超群;袁阳光;李师思;梁文;全显跃【作者单位】南方医科大学珠江医院放射科,广东广州510280;南方医科大学珠江医院放射科,广东广州510280;南方医科大学南方医院PET中心,广东广州510515;南方医科大学珠江医院放射科,广东广州510280;南方医科大学珠江医院放射科,广东广州510280;南方医科大学珠江医院放射科,广东广州510280;南方医科大学珠江医院放射科,广东广州510280;南方医科大学珠江医院放射科,广东广州510280;南方医科大学珠江医院放射科,广东广州510280【正文语种】中文【中图分类】R739.41;R445.2第三脑室为脑脊液循环通路，前上方经室间孔与侧脑室相通，后方经中脑导水管与四脑室相通，下方毗邻下丘脑、灰结节、乳头体和漏斗，两侧及后方分别与背侧丘脑和松果体相邻，部位非常关键。

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第三脑室肿瘤
【概述】
第三脑室位于两侧丘脑之间，为一个前后较长的纵行裂隙，其顶部有脉络丛和大脑内静脉，底部为视交叉、漏斗、灰结节、乳头体及丘脑下部。

第三脑室以室间孔与左右侧脑室相通，并通过中脑导水管与第四脑室相连。

第三脑室接受了侧脑室流来的脑脊液，加入由第三脑室脉络膜所产生的脑脊液后通过中脑导水管流向第四脑室。

第三脑室肿瘤系指原发于第三脑室内或由第三脑室外突入第三脑室内生长的肿瘤两部分。

原发于第三脑室内的肿瘤有胶质瘤、畸胎瘤、胆脂瘤和胶样囊肿。

其发病率约占颅内肿瘤的3％，多见于儿童及青年人，男多于女。

由于此处的肿瘤多较易阻塞脑脊液循环通路，因此常导致颅内压增高，这也是病人就诊的原因。

由第三脑室外突入第三脑室内生长的肿瘤，除有因阻塞脑脊液循环通路造成颅内压增高外，还具有其原发部位脑组织受侵犯所产生的局灶症状和体征以及其所特有的X线征象。

【临床表现】
由于第三脑室腔隙狭小，早期肿瘤易于阻塞脑脊液循环通路，产生颅内压增高并逐渐加重。

如肿瘤较小尚未产生阻塞情况，病人可无任何明显症状。

当肿瘤侵犯第三脑室周围组织时则产生局灶症状。

1.颅内压增高由于肿瘤的阻塞使脑脊液循环发生障碍产生颅内压增高，在临床上病人表现为发作剧烈头痛、恶心呕吐。

其头痛
往往因头位和体位的变动而得以暂时缓解，这可能是由于呈活瓣状之肿瘤在脑室内发生移动使阻塞暂时缓解，脑脊液循环通路得到通畅从而使头痛减轻或停止。

再次阻塞，复出现头痛发作，严重者可出现昏迷甚至死亡。

病人常表现强迫性头位及强迫性体位，多数病人在仰卧时头痛加重，俯卧时减轻。

因此在睡眠时病人多采取面向下的姿势，以减轻头痛发作。

2.局灶症状当肿瘤侵及邻近脑组织时发生相应的局灶症状。

由于肿瘤所在部位及发展方向不同，其表现也一样，最常见者为下丘脑损害症状。

它包括有内分泌代谢机能失调，如性机能的改变，肥胖性生殖无能营养不良综合征以及水盐代谢障碍，这也是第三脑室肿瘤时常出现的主要症状。

在临床上表现为性欲减退、阳萎、月经不调或停经；在儿童发病者可出现性早熟。

由于下丘脑与脂肪代谢有关，因此可致脂肪异常分布而发生肥胖，有的病人出现尿崩症，当食欲中枢受侵犯时出现厌食，偶有食欲亢进者，在疾病过程中少数病人出现嗜睡。

肿瘤向后发展使中脑、四叠体受损的病人出现上视困难、听力减退及动眼神经麻痹。

第三脑室肿瘤常影响海马-丘脑-下丘脑及乳头体之间的联系，病人可有记忆力的减退和精神变化。

当肿瘤压迫脑干影响其血液供应时将出现双下肢肌力减退，病人有腿软跌倒之情况。

第三脑室前部肿瘤由于视神经、视交叉受侵犯而产生视力减退和视野缺损。

少数病人有间脑性癫痫发作，临床上表现为恶心呕吐、出汗、面色潮红、瞳孔变化、心悸等植物神经症状。

3.眼底变化病人的眼底改变主要为颅压增高所引起的视神经乳头水肿，表现为乳头边界不清，生理凹陷消失。

某些由第三脑室外侵及第三脑室内生长的肿瘤，由于其对视神经的直接压迫，产生视神经的原发性萎缩，如颅咽管瘤，垂体腺瘤等。

长期颅内压增高将发生继发性视神经萎缩，病人视力下降甚至失明。

4.其它由第三脑室外侵及第三脑室内生长之肿瘤都有其原发部位的特殊临床表现，如颅咽管瘤和垂体腺瘤出现垂体功能障碍及紊乱以及视力视野发生改变。

松果体瘤时病人除具有丘脑下部受损症状外，还出现四叠体受损的特殊表现，出现帕瑞诺（Parinaud）综合征。

病人瞳孔大小不等或双侧瞳孔散大；生殖器官及第二特性征发育，出现性早熟；骨骼生长异常。

【辅助检查】
1.颅骨X线平片第三脑室肿瘤颅骨平片只显示颅内压增高的征象。

2.腰椎穿刺及脑脊液检查病人颅内压力增高，脑脊液的蛋白含量及钠含量增高。

3.脑电图检查一般脑电图检查无特殊异常变化，只显示颅压增高之表现，中线结构的受损有时可出现阵发性5～7次/秒高幅慢波。

4.脑室造影在第三脑室肿瘤的检查中具有特殊意义。

脑室造影可见两侧侧脑室的对称性扩大，有时第三脑室可不显影。

第三脑
室内可见充盈缺损及肿瘤组织影。

第三脑室的显影与否决定于室间孔是否被阻塞。

【鉴别诊断】
（一）松果肿瘤松果体瘤占颅内肿瘤的1～2%，好发年龄为10～20岁，男多于女。

在临床上主要表现为颅内压增高，邻近组织受压症状及内分泌障碍。

肿瘤由上向下发展侵入第三脑室或压迫中脑导水管，使脑脊液循环受阻产生颅内压升高，病人出现位于前额或颞部的头痛。

颅内压升高常呈现进行性加重。

当四叠体受累时病人眼球向上或向下的同向运动发生障碍，并可出现瞳孔的散大或双侧瞳孔的大小不等，有时可有眼睑的下垂，有的病人出现听力减退及耳鸣等症状。

脑干及小脑臂受侵犯，病人出现锥体束症及共济失调，一般较晚。

内分泌障碍只在男性患儿出现，表现性早熟及骨骼发育异常。

X线颅骨平片常可见松果体钙化增大，脑室造影显示侧及室扩大，第三脑室后都充盈缺损和中脑导水管前移，脑血管造影可见大及大静脉抬高。

（二）颅咽管瘤颅咽管瘤是胚胎残余组织肿瘤，好发于鞍上，多见于儿童。

在临床上主要表现为：①颅内压增高症状：病人出现头痛，恶心及呕吐，视力下降和复视。

②内分泌紊乱：病人出现性功能减退，表现为性欲减退、阳萎、停经等。

在儿童期发病者，病儿生长发育迟缓，虽至成年但貌似小儿，智力发育不受影响。

除此以外，约有32%的病人出现多饮多尿，甚至出现尿崩症，少数病人出现脂肪的异常分布而致肥胖。

③视力视野发生改变，这
是由于肿瘤压迫视神经所造成，病人出现视力下降及视野缺损，以双颞侧偏盲较多见，病人视乳头水肿，视神经可呈原发性萎缩。

如果颅骨平片在鞍内或鞍上发现钙化，更有助于颅咽管瘤的诊断。

与第三脑室肿瘤不难鉴别。

（三）嫌色性垂体腺瘤嫌色性垂体腺瘤来源于垂体的嫌色细胞，以20～50岁的成年人发病较多。

在临床上出现：①垂体功能障碍：表现为性欲减退、阳萎，胡鬚及阴毛减少，重者可有睾丸萎缩。

在女性出现月经周延长甚至停经，同时病人身体逐渐肥胖，身懒无力，基础代谢低于正常人，少数病人可有多饮多尿。

②视力视野障碍：约2/3的病人出现视力减退，大多数病人先从一眼开始再累及另一眼。

视力减退呈现进行性加重，最终导致失明。

几乎所有病人都出现视野缺损，大部分为双颞侧偏盲，其次可见一眼颞侧偏盲另眼失明或一眼颞侧偏盲另眼正常，有的病人甚至双眼失明。

③病人视神经乳头多呈原发性萎缩。

开始视乳头颜色变淡，随着时间的延长及视神经受压不断加重而呈银白色，最后变为苍白，同时视力逐渐减弱以至失明。

④2/3的病人有头痛，多位于双颞侧或额部，常为持续性隐痛，无恶心呕吐。

⑤X线颅骨平片显示蝶鞍呈球形或盆形扩大，脑CT检查可显示肿瘤组织影。

（四）脑干肿瘤病人都有轻度颅内压增高，中脑肿瘤特别位于被盖部者，颅内压增高症状出现早且较显著。

多数病人出现意识改变和精神障碍。

由于脑干网状结构受损，病人表现嗜睡、淡漠并可出现幻觉。

缓慢进行性交叉麻痹是脑干肿瘤的突出特点，同时病
人伴有多发性颅神经损害。

晚期及脊液检查可发现颅内压增高，其蛋白含量也增高。

气脑造影显示侧脑室及第三脑室扩大，尤其中脑肿瘤更为显著。

有时可见第三脑室后部充盈缺损。

部分病人脑血管造影可见大脑后动脉、小脑上动脉及基底动脉的变形和移位。

（五）鞍结节脑膜瘤病人多以视力障碍和头痛为首发症状并伴有视野缺损。

其视力障碍大部分先从一眼开始，尔后再波及另一眼，常见双颞侧偏盲或一眼失明另一眼颞侧偏盲。

视神经呈原发性萎缩，继发性者则少见。

内分泌障碍表现为性欲减退、阳萎和闭经。

有时病人尚出现幻嗅、动眼神经麻痹及半身感觉障碍等。

颅骨X线平片一般蝶鞍无改变，只有少数病人可有鞍背缩短。

脑血管造影显示大脑前动脉根部向上后移位，眼动脉管径常增大并可有分支走向鞍结节以供应肿瘤。

（六）脑室内血肿多发生于老年人，因动脉硬化颅脑外伤后易致血管破裂，发生脑室内血肿。

病人都具有颅脑外伤史，伤后病人呈深昏迷状态并出现急剧的颅内压增高。

病人可很快出现双侧锥体束征，双侧瞳孔散大或缩小，呼吸不规则及去大脑强直。

病人一般无定位体征，但脑膜刺激症状明显，有时可出现植物神经功能紊乱的症状。

腰椎穿刺检查，脑脊液压力增高并呈血性，脑血管造影显示脑室扩大，脑CT检查可见脑室内有高密度局限性影像。

第三脑室肿瘤

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