重睑术联合鱼尾纹祛除术的临床应用体会

经下睑缘切口行睑袋切除同期鱼尾纹除皱术目的：探索经下睑缘切口行睑袋切除同期鱼尾纹除皱术的可行性。

方法：经下睑缘切口行睑袋切除术的同时，将外眦部眶部眼轮匝肌楔形切除一部分，以消除鱼尾纹形成的动力因素。

结果：25例受术者经6个月至一年随访，睑袋、下睑皱纹及鱼尾纹消除满意，表情活动时鱼尾纹不明显，面部年轻化效果明显。

结论：该方法设计合理，切口隐蔽、创伤小，手术效果良好，适用于睑裂周围老化型患者。

标签：鱼尾纹；眼轮匝肌；除皱术面部老化是女性最为关注的问题，而睑裂周围的老化(上睑松弛、睑袋、鱼尾纹等)则预示着面部老化的开始。

因此，近年来在美容外科开展的面部年轻化手术中，眼周围的除皱手术(上睑除皱、睑袋切除、鱼尾纹除皱)所占比例最高，而且求美者对手术的要求和期望值也越来越高：创伤要小，手术效果要好。

鉴于此，传统的单一部位手术已不能满足患者的要求。

我们从2004年起，尝试经下睑缘切口联合施行睑袋切除同期鱼尾纹除皱手术，共完成25例，均获得了满意效果。

1 临床资料本组共25例患者，均为女性，年龄33～50岁。

中度睑袋合并外眦鱼尾纹15例；中至重度睑袋合并下睑皱纹、外眦鱼尾纹10例。

2手术方法2．1切口及剥离范围设计：在下睑缘设计手术切口线，并沿外眦鱼尾纹走向用美蓝标记楔形剥离范围。

2．2手术方法：用1％利多卡因(含1‰肾上腺素溶液)行术区浸润麻醉，沿切口线切开皮肤，在眼轮匝肌深层钝性分离，在靠下睑缘处剪开眼轮匝肌，暴露眶隔，按常规方法去除疝出的眶隔脂肪，电凝止血，缝合收紧松弛的眶隔；用眼科剪在外眦皮下及眶部眼轮匝肌深面分离，松解、切断眶肌筋膜韧带(王韧带)，用拉钩拉开皮肤，显露外眦眶部眼轮匝肌，用电刀呈楔形切除部分眶部眼轮匝肌，电凝充分止血；剪除松弛的下睑皮肤及眼轮匝肌，用5-0丝线缝合下睑缘切口，手术完成。

2．3术后处理：下睑及外眦部用消毒纱布加压包扎24～48h，术后7天拆线。

3结果本组25例患者术后随访6个月～1年，根据睑袋平复程度，下睑皮肤皱纹及外眦鱼尾纹消失或变浅程度，表情活动时鱼尾纹再现程度，术后面部年轻化程度等指标评价手术效果。

几种微创重睑术在临床中的应用重睑术是东方人最常进行的美容手术，从美学的角度考虑，重睑的睑部形态其长宽比单睑更符合黄金分割律，从而使人产生美感。

而单睑则常给人感觉眼睛小，不精神，没有重睑那样富于情感的表达及明眸的外露[1]。

重睑术方法众多，各有利弊，恰当的选择手术方法是提高满意率的关键，避免了一成不变，千篇一律采用一刀切。

笔者根据眼睑条件，分别采用了3种微创重睑术，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料和方法1.1一般资料：2010年6月～2011年10月笔者实施3种不同切口设计的微创重睑术150例，其中一段式微创重睑术30例，二点式微创重睑术50例，三点式微创重睑术70例，以上患者的特点是上睑皮肤无明显松弛，不伴有重度内眦赘皮者。

1.2方法：重睑宽度设计为6～8mm，一段式微创重睑术适应于上睑相对较薄，眶脂少或适中，不伴有内眦赘皮者，切口长约1cm。

二点式微创重睑术适应于眶脂少或适中，伴有或不伴有轻中度内眦赘皮者，各点切口长约5mm。

三点式微创重睑术适应于外侧眶脂多，伴有或不伴有轻中度内眦赘皮者，各点切口长约5mm。

其中近内眦的小切口主要是用来松解内眦角眼轮匝肌，一定程度上矫正内眦赘皮调整内眦段的重睑高度，近外眦的小切口主要是用来去除外侧眶脂和调整外眦段的重睑高度。

根据患者眼形及要求选择合适的手术设计方案(如图1)。

1.3手术步骤：应用2%利多卡因+适量肾上腺素行上睑浸润麻醉，每侧0.5～1ml。

两侧用量要相等，以免影响术中效果对比观察。

沿设计线切开皮肤达眼轮匝肌，镊子轻提正对切口下的眼轮匝肌适量剪除达睑板前筋膜，对于切口上面的眼轮匝肌一般不去除，也保留睑缘的眼轮匝肌以保护睑缘动脉弓，减少不必要的创伤。

对于上睑组织薄的患者只需剪除正对切口下的眼轮匝肌达睑板前筋膜即可。

如果上睑相对肥厚些的患者，可以通过切口掏剪重睑线下的眼轮匝肌。

其中二点式和三点式微创重睑术近内眦侧的切口主要是用来去除内眦角部分眼轮匝肌，切断错构的部分眼轮匝肌起到矫正内眦赘皮的作用，然后通过缝合定位调整重睑的高度、弧度。

鱼尾纹矫正的临床进展作者：朱光辉卢彬来源：《中国美容医学》2014年第12期鱼尾纹指微笑时外眦区域出现的皮肤纹理，随着年龄的增加，在静止时也可出现。

鱼尾纹是面部皮肤老化过程中最常见、最早出现的皱纹，同时也是美容治疗诉求最普遍的皱纹[1-2]。

导致鱼尾纹出现的主要影响因素有：日光照射、皮肤厚度改变、皮下脂肪量的减少及在微笑或斜视时外侧眼轮匝肌的收缩量。

参与鱼尾纹形成的肌肉主要是眼轮匝肌，另外提上唇肌、笑肌、颧肌也参与了鱼尾纹的产生。

张洁尘等[3]将外眦部鱼尾纹分为四型：I型（完全扇型）、II型（下睑上颊型）、III型（上睑型）、IV型（正中型）。

中国女性外眦皱纹以IV型为主。

鱼尾纹的分型对于肉毒毒素注射矫正外眦部皱纹有指导意义。

目前，鱼尾纹的去除通常分为非手术疗法和手术疗法。

1 非手术疗法包括减少动力性皱纹的肉毒毒素注射，改善皮肤质地的激光除皱、光子嫩肤及射频。

1.1肉毒毒素注射除皱：肉毒毒素是一种神经毒素，是由肉毒杆菌在繁殖过程中产生的一种外毒素，目前临床应用最多的是A型肉毒毒素[4]。

A型肉毒毒素去除皱纹的机制是：肉毒毒素作用于横纹肌运动终板，抑制神经突触前膜释放乙酰胆碱，阻止神经递质的传递，从而抑制肌肉的收缩，使被注射的肌肉出现废用性萎缩，达到去除皱纹的目的[5]。

A型肉毒毒素注射去除或减轻面部皱纹已经被证实是一种简单、安全、有效的方法。

肉毒毒素是使用最频繁的延缓上面部皱纹的生物制剂，肉毒毒素注射常作为矫正面部动力性皱纹首选[6]。

在临床上肉毒毒素注射除皱，对于早期的眉间纹、鱼尾纹和前额水平皱纹均可取得满意的效果，且不良反应少[7-14]。

而对于较深的真皮皱纹，单纯采用肉毒毒素注射除皱则临床效果不明显，需与其他方法配合应用或采用手术治疗。

在注射肉毒毒素去除鱼尾纹时，药物应注射到皮下或表浅真皮层，通过药物的浸润、渗透达到降低眼轮匝肌收缩功能的目的[12]。

避免将药物直接注射到眼轮匝肌内或骨膜表面。

重睑皱襞切口矫正上睑松弛作者：刘晓荣李文芳万芸刘照文梁赞姜来源：《中国美容医学》2015年第06期【摘要】目的：探讨经重睑皱襞切口矫正中老年人上睑松弛的效果。

方法：按重睑皱襞切口设计手术，将患者松弛多余的皮肤作镰刀形切除，并切除部分肌肉，形成重睑，对伴有上睑凹陷、泪腺脱垂者同时处理。

结果：本组126例患者，经随访3～18个月，上睑松弛矫正满意，双侧上睑重睑弧度对称自然，视野清晰，功能改善满意，鱼尾纹减轻，眶周呈年轻化，效果满意。

结论：重睑皱襞切口矫正上睑松弛，简便安全，是一种行之有效的方法。

【关键词】重睑皱襞切口；镰刀形；上睑松弛【中图分类号】R622 【文献标志码】A 【文章编号】1008-6455（2015）06-0015-03随着年龄的增大，中老年人多出现上睑皮肤松弛、眼裂变小、“三角眼”、“水泡眼”等老化表现，上睑松弛明显者还往往遮盖瞳孔，影响视物，甚至出现角膜炎，干扰日常生活和社交，甚者引起心理问题。

为改善面部衰老，矫正上睑松弛手术等眼部年轻化手术成为有效手段。

笔者2006年6月-2014年5月，采用重睑皱襞切口矫正中老年上睑松弛126例，取得较满意的效果，现报道如下。

1 临床资料本组患者126例，其中男18例，女108例；年龄最小42岁，最大68岁，42：-50岁者77例、50--60岁者43例、60：- 68岁者6例。

所有患者皆采取重睑皱襞切口，上睑皮肤去除宽度5--13mm。

2 手术方法2.1 病例选取双侧单睑、上睑松弛至眼裂变小呈“三角眼”改变，遮盖瞳孔，视野变小；上睑松弛引起倒睫、溢泪、结膜炎；重睑不对称、重睑窄小；不接受提眉术后瘢痕者；希望手术同时形成重睑和改善鱼尾纹的上睑松弛患者。

2.2 设计切口线患者坐位闭眼，进行标记。

术者用手指将患者眉毛抬起，使睫毛稍微上翘，在内眦、瞳孔中线、外眦三处距睑缘7mm定点A、B、C，并将三点连成一平行睑缘的平缓曲线，外侧沿笑纹向上延长，向外沿鱼尾纹延伸至松垂的皮肤为界。

微创小切口重睑术的临床应用［摘要］目的探讨一种微创小切口重睑成形的新方法。

方法在上睑重睑线设计1～3个切口，经此小切口切除少许眼轮匝肌及部分多余的眶隔脂肪，消除上睑臃肿，显露睑板上缘提上睑肌，以6-0无损伤缝线从皮肤切口一端下缘进针，穿过睑板上缘提上睑肌腱膜，从皮肤切口上缘出针，依此法缝针之后打结。

结果共施术180例，除2例外，重睑线术患者效果均满意。

结论该方法操作简单，损伤轻微，术后恢复快，瘢痕轻，效果持久，值得临床推广。

［关键词］微创；小切口；重睑术重睑术是目前美容整形中最常见的手术之一，最常用的有切开法和埋线法两种。

但这两种方法有一定的不足之处，1998年以来，我们采用微创小切口重睑术，获得比较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组共180例，男25例，女155例，年龄16～35岁，173例为双侧单眼，7例为单侧单眼。

28例为外院或美容院埋线法重睑术后复发者。

1.2 手术方法1.2.1 手术设计定点画线，东方民族重睑线高度一般在7～8 mm，我们对受术者术前根据其眼形、睑裂大小、职业等具体要求而做适当的调整。

患者取坐位，两眼平视前方，在上睑缘处7～8 mm处标出正中一点，分别向内外眦方向平行于上睑缘延伸各0.5 cm，用甲紫蓝标记两点，然后画线成弧形，用钝头探针轻压此线。

嘱患者睁眼后即可出现与之相吻合的重睑皱褶。

注意长度、宽度、弧度、深度，以医患及陪人均满意为准，最后碘酊固定。

1.2.2 微创切口选择对上睑皮肤较薄，松紧适度的正力型眼睑，在术前测试时用小镊子轻轻一按就能出现自然流畅的重睑皱褶者，可用单一的小切口，对上睑中等厚度或有肿眼泡者可用2～3个小切口。

1.2.3 手术步骤 1%利多卡因（1/20万肾上腺素）切口皮下一次性浸润注射麻醉，每侧注入0.5～1 ml，注意双侧注射深度相当、注入量均等。

注射器宜选用2 ml注射器和5号细长针头，以便注入量易于掌握，并防止刺破血管。

重睑成形联合内眦赘皮开大术的临床疗效观察王莉;张国明;张莉;肖诗艺;钟晖【摘要】目的探索一种操作简便且效果满意的联合重睑术的内眦赘皮矫正术的新方法，以期达到眼部外形自然的同时内眦部位不遗留明显手术痕迹的效果。

方法2010年5月至2011年5月应用一期重睑成形术联合内眦赘皮开大术矫治单睑合并内眦赘皮27例。

结果所有病例均获得1个月至1年的完整随访。

术后随访患者重睑形态自然美观、内眦赘皮无复发、切口痕迹不明显。

结论重睑成形术与内眦开大术同期施行，手术设计简单、操作灵活，是矫正单睑合并内眦赘皮的理想手术方法之一。

%10.3969/j.issn.1006-8422.2012.05.021【期刊名称】《临床眼科杂志》【年(卷),期】2012(000)005【总页数】2页(P442-443)【作者】王莉;张国明;张莉;肖诗艺;钟晖【作者单位】深圳市儿童医院眼科;深圳市眼科医院;深圳市儿童医院眼科;深圳市儿童医院眼科;深圳市儿童医院眼科【正文语种】中文内眦赘皮(epicanthus)是指在内眼角一片垂直的遮盖内眦部的半月状皮肤皱折［1］，即内眦角前方自上而下呈顺向性或自下而上呈反向性的蹼状皮肤皱褶，掩盖部分内眼角，使内眼角变小。

多数人睑裂宽度不够便可能是因为内眦赘皮所造成的。

按内眦赘皮三因素(遮盖度、倾斜度、长度)可分为:(1)眉型:由眉部开始向下止于内眦部皮肤;(2)睑型:由睑板上缘越过内眦至下睑;(3)睑板内型:起自上睑皱襞止于内眦角;(4)倒向型:由下睑经内眦向上延伸至上睑。

其中以睑板内型最为常见。

对于内眦赘皮的治疗，有:Z 成形(Stallard 法)、Y-V 成形术、五瓣法等。

每一种术式都有一定的适应证和局限性，如术后瘢痕形成等，效果不尽人意。

因此针对内眦赘皮的矫正，我们进行了进一步的改进。

在施行重睑术的同时一期联合改良内眦赘皮矫正术，获得了满意的效果。

现报告如下。

资料与方法一、临床资料2010年5月至2011年5月于深圳市儿童医院眼科及深圳市眼科医院临床应用一期重睑成形术联合内眦赘皮开大术矫治单睑合并内眦赘皮27例，均为年轻女性，年龄最大34岁，最小者16岁，平均26.2岁。

中老年重睑术个性化修整体会随着中老年人群整形美容手术的逐年上升,尤以重睑术位于各项常规手术之首,针对该年龄群的特点,提高术后效果的满意度,成为临床改进和探索的重点之一。

笔者2005年8月～2009年8月,采用个性化设计、个性化术式,对343例中老年人行切开重睑修整术,获得了医患双方满意的效果。

1资料和方法1.1 临床资料:本组共343例,341例女性,2例男性。

年龄39～62岁,平均50.5岁,均存在程度不同上睑松弛、多皱、外眼角下垂。

除单纯重睑术外其中上下睑联合手术187例,13例联合隆鼻术,3例联合上睑凹陷自体脂肪移植,27例为二次以上修复术,2例联合内翻倒睫矫正术。

1.2 手术方法1.2.1 术前设计:根据就医者整体面部特征、审美需求、眼部松弛程度等基础条件,个性化设计重睑宽度及去皮量。

85%的重睑宽度为6～7mm,如睑裂条件特殊、要求特殊的重睑宽度在5～9mm。

就医者平卧闭眼,距睑缘6～7mm设定第一条线,再夹持松弛皮肤,以线下皮肤展平、睫毛微翘为度画第二条线,形成内窄外宽梭形去皮区。

内外眼角去皮宽度比1:4～5,外眼角视皮肤下垂程度可向外延长6～12mm,有效解决外眼角下垂较重者。

1.2.2 手术步骤:局部浸润麻醉后,按设计线切除多余皮肤,眼轮匝肌肥厚者可去除一条切口下肌肉,暴露睑板筋膜,眼轮匝肌薄者,不做肌肉切除。

如有眶隔眶脂松垂,适度去除眶脂,加固眶隔。

用7-0尼龙线,按切口下唇皮肤-睑板中上部筋膜-眼轮匝肌-切口上唇皮肤,间断缝合,术后4天拆线。

1.3 结果:术后随防1～4年201例,其中5例双侧重睑不对称,半年后经调整满意;1例3个月后因重睑窄,要求增宽;在二次以上修复术中1例因左眼轻度上睑下垂,8个月后给予提上睑肌缩短术,修整后效果满意。

其余病例医患双方满意,符合年龄特征、美学原则,重睑自然流畅,闭眼时重睑痕不明显,达到了提神、年轻、美观的效果,如图1、2。

2讨论人开始衰老以后,上睑皮肤出现不同程度的松弛下垂,轻者遮盖自然的重睑线,重者形成老年性三角眼,不仅影响美观,严重者遮盖视野,影响视力[1]。

士旦匡苎塑由2Q Q S生2旦差§墨箜12塑Q H i韭丛￡h!堕丛笪!尘堡，S!P蝗!坐笪2Q Q8，№1§，丛Q：监耐心地解答她们的问题，消除她们精神上的压力和疑虑，减轻她们身心受到的伤害及心理的紧张，使她们有安全感，增强对医务人员的信任。

需要指出的是，人工流产手术者的心理护理一定要根据她们的感受和心理需要给予特别护理。

如未婚少女要尊重她们的意愿和要求，为她们保守秘密：要向她们解释怀孕是一种自然现象，消除她们的犯罪感，以便让她们在以后的岁月能够保持良好的心态。

有一些妇女做过人工流产后，认为因为她们的过错而终止了一个生命的存在，在心灵深处会允满内疚和自责甚至有严重的犯罪感，医护人员应该向她们解释她们拥有终止妊娠的权利。

根据我们的观察，怀孕后要做人工流产手术的妇女一般都感到非常委屈，她们的这一心理感受并没有得到足够重视，医务人员和家人的关爱，会使她们的心理得到巨大的安慰。

为此，我认为手术前要让她们了解手术的过程，正确面对，让她们积极配合；手术中医护人员要严格执行无菌操作技术，防止感染。

每一个动作要认真准确到位，疼痛时应该握住她们的手，教她们深呼吸，357心中默默数数，分散她们的注意力，减轻疼痛和恐惧心理。

手术后为她们提供舒适安全的休息环境，使她们感到温暖。

2体会笔者认为医务工作者在手术后与她们进行一次平等亲切的谈话是非常必要的，应该耐心地为她们解释手术后的注意事项、避孕方法、适应证、禁忌证及副作用等。

应该向她们讲解多次人流术后对身体健康的严重危害，建议她们：(1)不要到不合法、不正规的医院做人流手术，以免造成不必要的身心伤害；(2)提高自我保健意识和能力，避免不安全性行为及其对生殖健康的影响。

通过亲切交谈就可强化人工流产手术前后的心理护理，体现人文关怀和人与人之间的相互关爱，方法简单易行，不仅社会效果良好，而且有助于降低生殖系统疾病和心理不安全因素。

进一步提高有关医护工作人员心理护理的技能，加强人工流产手术者的心理护理，对落实好我国计划生育政策，维护妇女的身心健康具有重要意义和作用。

·美容外科·改良传统切开法重睑术的临床体会朱喆辰，陈光华，侯祚琼，阮姝婕，王 鸣*（南京医科大学第一附属医院 整形烧伤科，江苏 南京，210029）【摘 要】 目的总结采用改良传统切开法行重睑术的经验和教训。

方法 选择合适单睑患者，采用改良传统重睑术式，完成重睑术25例。

结果 22例术后重睑宽度基本对称，重睑线流畅，效果满意，1例存在明显的双侧重睑不对称，2例存在轻度双侧重睑不对称。

结论 改良传统重睑术适合初学医师开展，选择双上睑对称，无上睑下垂、皮肤松弛病例易达到满意效果。

【关键词】重睑；改良传统重睑术；临床体会DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2019.10.006Clinical experience of double-eyelid operation with modified traditional incision methodZHU Zhe-chen, CHEN Guang-hua, HOU Zuo-qiong, RUAN Shu-jie, WANG Ming* (Plastic and burn surgery, The first affiliated hospital of Nanjing medical university, Jiangsu Province, 210029, China)[ABSTRACT] Objective To summarize the experience and lessons of double-eyelid operations with modified traditional incision method. Methods 25 cases of artificial double eyelids were performed with modified traditional double-eyelid operation. Results Symmetrical appearance and smooth line were acquired in 22 cases with satisfying effect. While there were 1 case of obvious asymmetry and 2 cases of mild asymmetric double eyelid. Conclusion Modified traditional double-eyelid operation is suitable for beginners. Satisfactory results can be easier to achieve in patients with double upper eyelid symmetry without blepharoptosis or skin relaxation.[KEY WORDS] double-eyelid;modified traditional double-eyelid operation重睑成形术是整形美容外科最常见的手术之一[1]，通常也是整形外科医师职业生涯第一个开展的美容手术。

显微镜下重睑手术的体会重睑手术一种很常见的眼部整形手术。

关于如何使术后重睑效果更加自然,并且更加符合患者的要求,已经开展了许多不同的改进的手术方式。

近年来,我们在临床实践中发现,在重睑手术中应用显微技术取得了良好的效果,使重睑效果更加自然,并且符合术者的要求目的。

2006年3月至2008年3月,笔者总结30例患者采用在显微镜下行切开法重睑成形术临床体会,现报告如下。

1 材料与方法1.1 一般资料青年患者32例(64眼),男5例(10眼),女27例(54眼),年龄18~50岁。

1.2 手术方法受术者仰卧,根据睑裂的高度、职业、社会环境、化妆习惯及患者本人要求,用美蓝画出双重睑走向及高度,在显微镜下采用4~6倍的放大倍数。

2%利多卡因刺入眼轮匝肌与睑板间隙,麻醉神经主支。

将皮肤绷紧,用剃须刀片沿画线垂直切开皮肤及皮下组织,暴露眼轮匝肌,清晰看到眼轮匝肌的环形走向,切除切口以下为睑板之间的眼轮匝肌。

对于长睑臃肿者,适当地去除眶隔内多余的脂肪,将切口下方的皮肤自然摊平,用5-0号丝线常规间断缝合切口,使睫毛翘起,使两侧对称,切口涂抗生素眼膏,敷纱布加压包扎1 d。

2 结果本组32例共64眼,术后眼睑水肿明显减轻,重睑线流畅、自然。

重睑线下方皮肤平整、紧绷。

睫毛明显上翘。

均得到患者、术者及第三者的满意。

3 讨论3.1 麻醉方法本法麻醉自上穹隆结膜进针,准确刺入眼轮匝肌与睑板间隙,麻醉神经主支,具有麻醉药用药量少而麻醉效果好,而有效预防和避免麻醉药物副反应。

并且能减轻局部浸润麻醉所至的术区组织水肿变形,使手术中操作准确到术中观察效果,双眼对照,达到最大可能一致。

3.2 切口线的设计术前设计是成功的关键,应该很据每个患者眼部的条件及面型五官特征,以美学的观点加以设计。

我们在临床中发现重睑手术的关键在于控制睑板和双重睑皮肤的高度的关系。

从而有效的使术后的效果更加自然,并且更加美观。

皮肤切开的高度低于睑板缝合的高度会导致术后眼睑外翻,皮肤切开的高度若高于睑板缝合的高度会导致术后出现重睑线下部皮肤臃肿,影响手术效果。