考研西综呼吸系统疾病

2019考研西综内科学冲刺笔记：呼吸系统疾病第七章呼吸系统疾病第一节慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)一、慢性支气管炎(chronic bronchitis)：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床上以反复咳嗽、咳痰或伴有喘息症状为特征，且症状每年至少持续3个月，连续两年以上。

(一)病因和发病机制：感冒;寒冷气候;病毒感染和继发性细菌感染;吸烟;长期接触工业粉尘、大气污染和过敏因素;内在因素：机体抵抗力降低，呼吸系统防御功能受损。

(二)病理变化：各级支气管均可受累1、粘膜上皮病变：纤毛倒伏、脱失。

上皮细胞变性、坏死脱落，杯状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生。

2、粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺发生粘液化。

3、管壁充血，淋巴细胞、浆细胞浸润;4、管壁平滑肌束断裂、萎缩，软骨变性、萎缩，钙化或骨化。

(三)临床病理联系：咳嗽、咳痰、喘息。

痰一般呈白色粘液泡沫状。

二、肺气肿：肺气肿(pulmonary emphysema)是指呼吸细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多而呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。

1、阻塞性通气障碍2、弹性蛋白酶增多、活性增高(二)类型及其病变特点：1、肺泡性肺气肿(1)腺泡中央型肺气肿：(2)全腺泡型肺气肿：(3)腺泡周围型肺气肿：2、间质性肺气肿：是因为肺泡壁或细支气壁破裂，气体逸入肺间质内，在小叶间隔与肺膜连接处形成串珠状小气泡，分布于肺膜下。

(三)病理变化：1、肉眼：肺显著膨大，边缘钝圆，色泽灰白，表面常可见肋骨压痕，肺组织柔软而弹性差，指压后的压痕不易消退，触之捻发音增强。

2、镜下：肺泡扩张，间隔变窄，肺泡孔扩大，肺泡间隔断裂，扩张的肺泡融合成较大的囊腔。

小支气管和细支气管可见慢性炎症。

(四)临床病理联系：气短，胸闷。

合并呼吸道感染时，可出现缺氧、酸中毒等一系列症状。

西医综合（呼吸系统疾病）-试卷7(总分：88.00，做题时间：90分钟)一、A1/A2型题(总题数：24，分数：48.00)1.关于呼吸衰竭的治疗，下列哪项提法不正确（分数：2.00）A.增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒B.采用PEEP方式有利于改善通气功能C.呼吸兴奋剂可用于有呼吸肌病变及肺间质纤维化的患者D.氧疗应使PaO 2在60mmHg以上，SaO 2为90％以上2.下述疾病中发生呼吸衰竭时，吸氧后氧分压改善明显，最可能的情况是（分数：2.00）A.COPDB.左心衰竭C.ARDSD.大叶性肺炎3.慢性呼吸衰竭失代偿期给氧的原则是（分数：2.00）A.O 2浓度2 5％～30％，氧流量1～2 L／min，间断给氧B.O 2浓度35％～40％，氧流量3～4L／min，间断给氧C.O 2浓度35％～40％，氧流量3～4L／min，持续给氧D.O 2浓度25％～30％，氧流量1～2L／min，持续给氧4.呼吸衰竭时，CO 2潴留，应用呼吸兴奋剂治疗。

下列哪项叙述不正确（分数：2.00）A.病因以中枢抑制为主，疗效好B.病因以呼吸肌疲劳为主，亦有效C.病因以神经传导系统病变为主，疗效好D.病因以呼吸肌病变为主，疗效差5.慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征，错误的是（分数：2.00）A.PaCO 2进行性升高B.PaCO 2升高达到80mmHg以上C.严重的低氧血症，积极氧疗后，PaO 2仍<40mmHgD.并发肺性脑病6.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.持续低浓度吸氧B.持续高浓度吸氧C.糖皮质激素D.呼气末正压通气7.肺心病急性呼吸衰竭患者血分析结果：pH7．18，PaCO 2 6mmHg，HCO 3- 6mmol／L，碱剩余一6mmol／L，考虑下列哪一项论断正确（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒，失代偿期C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒8.女性，60岁，COPD病史20余年，2年来下肢浮肿。

西医综合之呼吸系统疾病复习纲要西医综合是医学考验中一重点内容，而内科优势西医综合中最为重要的环节，为了帮助大家能够得到一个更好的分数，跨考考研小编陪大家一起复习一下呼吸系统疾病的内容。

呼吸系统疾病1. 慢支：临床以反复发作性咳嗽、咯痰、喘息为特征。

急性发作期常有散在干湿罗音，喘息型可有哮鸣音及呼气延长。

分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。

根据咳嗽、咯痰伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，排除其他心肺疾病可作出诊断。

治疗急性期控制感染、伴喘息者解痉、平喘，缓解期应加强锻炼、提高机体抵抗能力，预防复发。

2. 肺气肿：发病机理：引起慢支的各种因素均可引起肺气肿：①支气管的慢性炎症造成管壁破坏，管腔狭窄，呼气困难，肺泡压力升高，膨胀;②慢性炎症引起细胞释放蛋白分解酶，使肺组织破坏，肺泡融合;③缺乏α1-抗胰蛋白酶(可引起全小叶型肺气肿)。

掌握肺气肿的病理生理，临床表现，治疗。

并发症主要有①自发气胸，突然加重的呼吸困难、胸痛紫绀，扣诊呈鼓音;②肺部急性感染;③慢性肺心病。

3. 肺心病：掌握发病机理，再次基础上领会临床表现。

可出现肺性脑病、酸碱失衡、电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC等并发症。

治疗上治肺为主、治心为辅。

4. 支气管哮喘临床表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽为惟一症状。

咳嗽症状用支气管舒张药或自行缓解。

体检表现为胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。

但在轻度呼吸或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。

心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。

治疗一般采用扩张支气管和抗炎治疗。

5. 支扩：临床上以慢性咳嗽、咯大量脓痰、反复咯血为特征，是一种由支气管不可逆扩张与变性引起的慢性支气管化脓性炎症。

好发于左下叶、舌叶、右肺中叶，幼年常有麻疹继发肺炎、百日咳、支气管肺炎迁延不愈等病史，典型的脓痰分四层，听诊固定部位有罗音。

呼吸系统疾病第一章呼吸系统生理一、肺通气：二、肺换气和组织换气：三、呼吸运动的反射性调节：补充：1.维持胸内负压的必要条件是：胸膜腔密闭。

2.在平静呼气末和平静吸气末，两者具有相同的：肺内压。

3.当呼吸幅度减小而呼吸频率增加，受影响最大的是：肺泡通气量。

[肺泡通气量=(潮气量-150ml)×呼吸频率=潮气量×呼吸频率-150 ×呼吸频率，若潮气量减为原来的1/2，频率变为原来的2倍，则肺通气量(即潮气量×呼吸频率)不变，肺泡通气量减少。

]4.对肺换气而言，浅快呼吸不利于呼吸，原因是：解剖无效腔的存在。

5.肺扩散容量(DL)是指气体在单位分压差(1mmHg)的作用下，每分钟通过呼吸膜扩散的气体毫升数，是衡量呼吸气体通过呼吸膜能力的一种指标。

正常成人安静时，CO2的DL约为O2的20倍。

间质性肺炎时，由于有效扩散面积减少、扩散距离增加，肺扩散容量降低。

6.体内PCO2最高、PO2最低的是：细胞内液。

7.肺牵张反射的感受器反应慢、阈值低；肺萎陷反射的感受器阈值高。

8.轻度缺氧可通过刺激外周化学感受器，使呼吸加深加快。

9.慢阻肺患者由于肺换气功能障碍，导致低O2和CO2潴留，长时间的CO2潴留使中枢感受器对CO2的刺激发生适应，而外周感受器对低O2刺激的适应很慢，在这种状态下，刺激呼吸的主要因素是低O2。

10.CO中毒的机制：既妨碍Hb与O2的结合，又妨碍Hb与O2的解离。

11.CO中毒时虽然缺氧但不出现：PaO2降低、呼吸加深加快、紫绀(血液中还原血红蛋白增多至5g/dl以上所致)。

12.肺顺应性与弹性阻力成反变关系；肺淤血、肺不张和肺组织纤维化时肺顺应性↓，肺气肿时肺弹性成分大量破坏，肺顺应性↑。

13.气道阻力受气流速度、气流形式和管径大小影响，而管径大小受跨壁压、肺实质对气道壁的牵引、自主神经系统的调节和化学物质(如儿茶酚胺、前列腺素、组胺和白三烯类物质、内皮素等)的影响。

西医综合（呼吸系统疾病）-试卷9(总分：72.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00)1.院内获得性肺炎，最常见的致病菌是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.革兰阴性杆菌√D.白色念珠菌解析：2.院外金黄色葡萄球菌肺炎首选治疗是（分数：2.00）A.青霉素√B.大环内酯类抗生素C.广谱半合成青霉素D.耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素解析：3.男性患者，65岁，间断咳嗽、咳痰15年，活动后心慌、气短3年。

近5天来发热、咳嗽、咳黄痰、憋气加重，伴尿少、双下肢浮肿，以下治疗措施最重要的是（分数：2.00）A.应用有效抗生素控制肺部感染√B.祛痰、止咳、平喘C.应用利尿剂消除下肢浮肿D.静点酚妥拉明以减轻心脏负荷解析：4.睡眠呼吸暂停是指（分数：2.00）A.睡眠时口和鼻气流停止达15秒以上B.睡眠时口和鼻气流停止达10秒以上√C.睡眠时口和鼻气流停止达5秒以上D.睡眠时口和鼻气流停止达20秒以上解析：5.下述确诊支气管扩张最有意义的是（分数：2.00）A.胸部X线透视B.胸部X线平片C.临床表现D.胸部高分辨率CT检查√解析：6.患者，女，39岁，2个月前患结核性胸膜炎，经胸腔抽液及异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺化疗，胸腔积液吸收，但复查肝功能仅显示胆红素轻度升高，考虑与药物代谢有关，最可能引起此现象的药物为（分数：2.00）A.吡嗪酰胺B.利福平√C.异烟肼D.异烟肼加链霉素解析：7.男性患者，28岁，腹痛1个月，伴腹胀，乏力明显，食欲下降，发热，体温38℃，体重下降4公斤。

查体：腹部触诊柔韧感，未及包块，胸片左肺尖斑片阴影，密度不均，B超腹腔中量积液。

最有可能的诊断是（分数：2.00）A.腹膜间皮瘤B.结核性腹膜炎，继发性肺结核√C.肝硬化腹水D.低蛋白血症解析：8.患者，女，28岁，产后1天出现高热寒战，经头孢三代抗生素抗炎治疗后无明显好转，WBE正常，肺片可见双肺野透光度降低，胸部CT示双肺间质均匀弥漫阴影，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎球菌性肺炎B.血行播散性肺结核√C.产褥热D.金黄色葡萄球菌肺炎解析：9.成人肺结核最可靠的诊断依据是（分数：2.00）A.血沉增快B.低热、咳嗽、盗汗、乏力C.胸片有渗出阴影D.痰涂片检查结核菌阳性√解析：10.慢性肺心病肺心功能代偿期的临床表现不包括（分数：2.00）A.颈静脉明显怒张√B.两肺干、湿性啰音C.三尖瓣区闻及收缩期杂音D.活动后呼吸困难解析：11.支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别要点是（分数：2.00）A.有无肺气肿体征B.有无反复发作史C.有无双肺哮鸣音和湿啰音D.有无心血管疾病的病史和体征√解析：12.慢性呼吸衰竭最常并发的酸碱平衡失调是（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒√C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒解析：13.下列哪项符合血源性肺脓肿的特点（分数：2.00）A.致病菌以厌氧菌为主B.脓肿常为多发√C.多有咯血D.好发于双肺上野解析：14.患者男性，40岁。

西医综合（呼吸系统疾病）-试卷6(总分：90.00，做题时间：90分钟)一、 X型题(总题数：13，分数：26.00)1.慢性支气管炎导致阻塞性肺气肿的因素有（分数：2.00）A.腔内炎性渗出物或分泌物聚积√B.管壁充血水肿及炎性细胞浸润√C.管壁结构炎性破坏√D.闭塞性动脉内膜炎√解析：解析：引起阻塞性肺气肿的因素概括为两个方面，一是管壁炎性增厚及管腔狭窄或分泌物堵塞，造成支气管(特别是细支气管)阻塞或狭窄状态；二是细支气管周围炎症，损伤周围肺泡的弹力纤维网，使呼气时肺泡不能回缩，肺泡残气量增多。

此外，慢性支气管炎伴发闭塞性动脉内膜炎，使血液循环发生障碍，加重肺组织的损伤。

2.胸膜常受累的病变是（分数：2.00）A.大叶性肺炎√B.小叶性肺炎C.肺结核√D.硅肺√解析：解析：小叶性肺炎不易累及胸膜。

大叶性肺炎一般不累及支气管壁，但易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。

肺结核易累及胸膜，如结核性胸膜炎等。

硅肺的胸膜可因纤维化而广泛增厚。

3.小叶性肺炎的并发症有（分数：2.00）A.肺脓肿√B.纤维素性胸膜炎C.肺心病D.支气管扩张√解析：解析：小叶性肺炎重症者能合并肺脓肿甚至脓毒血症。

儿童小叶性肺炎损伤小支气管，可导致支气管扩张症。

小叶性肺炎属于化脓性炎症，一般不引起纤维素性胸膜炎。

小叶性肺炎是急性肺疾患，不会引起慢性肺源性心脏病。

4.属于间质性肺炎者有（分数：2.00）A.支原体肺炎√B.巨细胞肺炎√C.羊水吸人性肺炎D.肺炎杆菌性肺炎解析：解析：支原体及病毒引起的肺炎属于间质性肺炎。

5.累及肺泡的肺气肿类型有（分数：2.00）A.腺泡中央型√B.全腺泡型√C.腺泡周围型√D.间质性肺气肿解析：解析：除了间质性肺气肿外，其余各型肺气肿均累及肺泡。

6.硅肺的分期主要根据（分数：2.00）A.硅结节数量、大小、分布范围√B.胸膜增厚情况C.肺纤维化程度√D.肺的重量和硬度解析：解析：硅肺的分期主要根据肺内硅结节的数量、大小、分布范围及肺纤维化程度。

西综考研《诊断学》常考知识点：呼吸困难2017西综考研《诊断学》常考知识点：呼吸困难诊断学是西医综合考研的考察内容之一，它是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。

以下是店铺搜索整理的关于西综考研《诊断学》常考知识点：呼吸困难，供参考学习，希望对大家有所帮助!想了解更多相关信息请持续关注我们店铺!呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。

一、病因引起呼吸困难的原因繁多，主要为呼吸系统和心血管系统疾病。

1.呼吸系统疾病常见于①气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等;②肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等;③胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等;④神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等;⑤膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。

2.循环系统疾病常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。

3.中毒系各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。

4.神经精神性疾病如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难，如癔症等。

5.血液病常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。

二、发生机制及临床表现根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难归纳分为以下五种类型。

1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。

西医综合（呼吸系统疾病）-试卷22(总分：78.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：39，分数：78.00)1.慢性支气管炎导致通气与换气功能障碍的病变基础是（分数：2.00）A.支气管黏膜上皮变性、坏死、增生及鳞状上皮化生B.管壁慢性炎性细胞浸润及纤维化C.引起细支气管炎及细支气管周围炎√D.软骨变性、萎缩、钙化或骨化解析：解析：慢性支气管炎起病初期，病变发生于大、中型支气管，通气和换气障碍不明显。

由于炎症损伤呼吸道纤毛黏液排送系统，降低局部免疫力，细茵长驱直入，使疾病反复发作而不容易治愈。

支气管炎反复发作即使病变逐渐加重，同时又逐级向纵深发展蔓延，终而累及细支气管，引起细支气管炎及细支气管周围炎，导致阻塞性通气障碍及换气障碍。

受累的细支气管愈多，病变愈重，后果也愈严重。

因而急慢性细支气管炎和细支气管周围炎是发生通气与换气障碍，导致缺氧以及肺气肿、肺心病等症状及合并症的重要环节。

2.慢性支气管炎发生阻塞性肺气肿的病变基础是（分数：2.00）A.黏膜下腺体肥大B.细支气管及其周围炎√C.支气管管壁软骨变性坏死D.呼吸道黏液-纤毛排送系统受损解析：解析：慢性支气管炎是发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。

3.下列哪一项不符合腺泡中央型肺气肿（分数：2.00）A.慢性细支气管炎是本型发生的主要原因B.病变累及肺腺泡的中央部分，以细支气管病变最明显，呈囊状扩张√C.与α-抗胰蛋白酶减少无关D.肺泡管和肺泡囊变化不明显解析：解析：终末细支气管因炎症造成管腔狭窄时，其远端的I级及Ⅱ级呼吸性细支气管乃发生囊状扩张。

这种扩张的呼吸性细支气管位于肺腺泡的中央区，故名腺泡中央型肺气肿。

腺泡中央型肺气肿的主要原因是慢性细支气管炎，是炎症导致小气管阻塞的结果，所以是一种继发性肺气肿。

与原发性肺气肿是因遗传性旷抗胰蛋白酶缺乏不同，后者引起全腺泡型肺气肿。

4.肺气肿最常继发于（分数：2.00）A.小叶性肺炎B.支气管扩张症C.慢性支气管炎√D.支气管哮喘解析：解析：肺气肿最常继发于慢性支气管炎(约占80％～90％)。

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西综考研内科学的两大内容(一)呼吸系统疾病1?支气管扩张体位引流排痰2~4次/日，15~30min/次2?闭合性气胸积气较多时排气治疗每日或隔日排气一次，每次<1000ml3?慢性呼衰缺O2+CO2潴留，氧疗给O2浓度<35%4?结核菌侵入人体后4~8周引起变态反应5?肺心病心衰者使用洋地黄为常规剂量的1/2~2/36?闭合性气胸积气量超过该侧胸腔容积20%时需抽气治疗，抽气一次/1-2日<20%不需抽气，2~3周内自行吸收7?恶性胸水 LDH>500U/L8?诊断ARDS的必要条件，氧合指数<200mmHg9?呼衰+代衰，补碱限度：pH升至 7.25 即可10?慢性呼衰单纯缺O2的治疗，吸O2浓度>35%11?阻塞性肺气肿① FEV1/FVC <60% ②最大通气量<预计值的80% ③RV/TLC>35%(二)循环系统疾病1?房颤时心排血量减少达≤25%2?左心功能不全的检查指标① LVEF 50-70%② PCWP<12 mmHg3?出现低心输出量症状的指标CI<2.2L/min·m24?二尖瓣狭窄开始有临床症状的瓣口面积：<1.5cm25?主动脉瓣口面积≤1cm2→左室压↑6?感染性心内膜炎病程>6周方可出院①脾大③ 杵状指(趾)(20%病例)7?老年人高血压：收缩压≥140mmHg 舒张压<90mmHg8?恶性高血压的血压特点舒张压持续≥130mmHg9?降压目标：①一般指标，<140/90mmHg② 中青年高血压合并糖尿病及肾疾病 <130/80 mmHg10?心绞痛胸痛时限一般3-5分钟，最长不超过30分钟，心梗胸痛时限可达数小时11?频发室性早搏(>5次/分)→心梗发生室颤的先兆12?心梗合并急性左心衰竭，在梗死后24小时内不用洋地黄考研西综诊断学发绀临床表现及发生机制要点发绀(cyanosis)是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫绀。

西医综合（呼吸系统疾病）-试卷2(总分：62.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：19，分数：38.00)1.慢性支气管炎导致通气与换气功能障碍的病变基础是（分数：2.00）A.支气管黏膜上皮变性、坏死、增生及鳞状上皮化生B.管壁慢性炎性细胞浸润及纤维化C.引起细支气管炎及细支气管周围炎√D.软骨变性、萎缩、钙化或骨化解析：解析：慢性支气管炎起病初期，病变发生于大、中型支气管，通气和换气障碍不明显。

由于炎症损伤呼吸道纤毛黏液排送系统，降低局部免疫力，细菌长驱直入，使疾病反复发作而不容易治愈。

支气管炎反复发作即使病变逐渐加重，同时又逐级向纵深发展蔓延，终而累及细支气管，引起细支气管炎及细支气管周围炎，导致阻塞性通气障碍及换气障碍。

受累的细支气管愈多，病变愈重，后果也愈严重。

因而急慢性细支气管炎和细支气管周围炎是发生通气与换气障碍，导致缺氧以及肺气肿、肺心病等症状及合并症的重要环节。

2.慢性支气管炎发生阻塞性肺气肿的病变基础是（分数：2.00）A.黏膜下腺体肥大B.细支气管及其周围炎√C.支气管管壁软骨变性坏死D.呼吸道黏液．纤毛排送系统受损解析：解析：慢性支气管炎是发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。

3.下列哪一项不符合腺泡中央型肺气肿（分数：2.00）A.慢性细支气管炎是本型发生的主要原因B.病变累及肺腺泡的中央部分，以细支气管病变最明显，呈囊状扩张√C.与α－抗胰蛋白酶减少无关D.肺泡管和肺泡囊变化不明显解析：解析：终末细支气管因炎症造成管腔狭窄时，其远端的Ⅰ级及Ⅱ级呼吸性细支气管乃发生囊状扩张。

这种扩张的呼吸性细支气管位于肺腺泡的中央区，故名腺泡中央型肺气肿。

腺泡中央型肺气肿的主要原因是慢性细支气管炎，是炎症导致小气管阻塞的结果，所以是一种继发性肺气肿。

与原发性肺气肿是因遗传性α抗胰蛋白酶缺乏不同，后者引起全腺泡型肺气肿。

4.肺气肿最常继发于（分数：2.00）A.小叶性肺炎B.支气管扩张症C.慢性支气管炎√D.支气管哮喘解析：解析：肺气肿最常继发于慢性支气管炎(约占80％～90％)。