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精神科夜间护理安全因素分析及对策摘要：护理安全是指在实施护理的全过程中,病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡【1】。
在精神科护理中，护士面对的是缺乏自知力、自我反省能力和控制能力极差，思维、情感、行为异常的病人。
因精神病人发病症状的演变往往在夜间有一个明显的转变，不仅是睡眠障碍，有些情绪消极、冲动的行为往往在夜间更为显著。
所以夜间护理是一个薄弱环节，为加强精神科夜间护理安全,针对临床护理工作中可能出现的不安全因素,进行分析并提出防范对策。
关键词：护理安全防范措施一、精神科夜间护理工作的特点1.1值班人员少。
独立性值班者集病区的管理、治疗、护理工作于一身，夜间发生的问题需值班者单独处置。
通常精神科病房每个病区安排一个护士和一个护工值班，没有人帮忙。
1.2工作时间长。
夜班工作的时间是从夜间10点到第二天8时，夜班后的日间睡眠与正常夜间睡眠有质的不同，这违反了生理节奏，夜间持续工作时间实际比日间长，更是容易疲劳。
这就要求护士具有良好的身体素质。
1.3意外发生多。
应激性精神科疾病中的意外事件(自缴、自伤、自出走等)易在夜间发生，内外科急诊性疾病(高热、腹痛、窒息等)也会在夜间出现。
有资料表明16:00～24:00以外走行为较多，24:00～8:00则以自伤、自杀行为较多【2】，后半夜不少病人已经醒来，会趁人不注意在卫生间选择自杀。
1.4生理因素。
人的大脑皮层在夜间一般均处于抑制状态，中枢神经的敏感性降低，易出现精力不能集中，甚至打瞌睡的情况【3】；病人在熟睡中，其体征和症状容易被掩盖和忽视。
所以夜间的病情变化不像白天那样容易被发现，这就要求护士掌握病情，心中有数，加强巡视观察。
二、夜间的安全因素2.1个别护士责任心差。
因夜班一人没有慎独精神，个别护士安全和医疗法律意识淡薄，自我保护意识差，不认真执行各项规章制度和操作规范，观察病情不仔细，巡视不勤，造成发现病情变化不及时，延误治疗和发生意外事故等引发各种医疗纠纷。
精神科36例护理不良事件发生原因及防范对策精神科临床护理是高风险职业[1]，由于服务对象的特殊性，意外发生不可预测性[2]的特点，护理安全管理显得尤为重要。
为了提高护理质量，减少不良事件的发生，确保病人及职工安全，我院于2010年1月开始推行非处罚性不良事件报告制度，一是降低了护理不良事件漏报率，二是了解了不良事件发生的真正原因。
现将一年来我院36例护理不良事件发生的原因及防范对策报道如下：1 临床资料我院有六个病区，260张床位，2010年1月—12月共上报护理不良事件36例，其中患者外逃6例，患者自伤5例，约束过当致患者骨折3例，软组织损伤1例，发错药2例，患者互相间致伤2例，入厕跌倒致踝部扭伤1例，静脉输液走针致皮下渗液1例，烧毁被褥1例，暴力事件致护士受伤14例。
其中与患者安全相关22例；造成患者不同程度身体损害的11例。
2 护理不良事件发生原因2.1 患者外逃①疾病特点，由于疾病的特殊性，患者外逃是精神科最常见的不良事件之一。
一些新入院患者缺乏自知力，不承认有病，往往由家属哄骗或强制入院，患者对家属及工作人员有敌对情绪，因而时刻准备外逃；还有一些患者受幻觉、妄想的影响，如怀疑医护人员要伤害他而千方百计想离开医院。
②管理模式，精神科的封闭管理模式使长期住院患者感到生活单调，进出不自由或思念家人而不安心住院。
③进出病房的个别工作人员安全意识不强，未认准病人，随意将患者放出。
④医院设施不牢，外出检查或治疗途中人力不足及警惕性不高，活动场所围栏低矮容易攀爬，护士看护不到位使患者有可乘之机。
2.2 患者自伤及相互间致伤①与患者精神症状有关，如患者有自责自罪妄想，跪地磕头或伤害自己的身体，以此来减轻自己的“罪孽”等。
②住院患者较多，未严格做好分级护理，约束和无约束的患者同住一病室，使被约束者无自卫能力而被伤。
2.3 约束过当致患者骨折及软组织损伤。
2.4 因患者暴力行为致护士身体损害精神病患者处于兴奋状态时可伴有攻击性暴力行为，不仅危害患者自身的安全，对他人和环境也是一个严重的威胁。
精神科护理安全隐患与防范措施目的：分析精神科护理中常见的安全隐患原因，总结相应的安全防范措施。
方法：随机选取我院321例精神科住院患者为研究对象，回顾性分析精神科护理安全隐患发生的原因。
结果：精神科护理安全隐患中比较常见的是自杀自伤1.56%（5/321）、冲动伤人4.05%（13/321）、外出潜逃6.85%（22/321）。
结论：精神科患者在住院期间很容易出现安全事件，护理人员应该深入分析精神科护理安全隐患的原因，采取有效的安全防范措施确保患者的安全，避免出现护理差错或护理纠纷。
标签：精神科；护理安全隐患；安全防范措施精神疾病是现代比较常见的一种疾病，但是精神科患者比较特殊，精神科护理相对于其他科室护理而言，很容易发生危险事件，护患之间的医患关系也比较紧张，发生医疗纠纷事件比较多[1]。
为了尽可能降低护理纠纷事件，为患者提供优质护理服务，提高精神科护理质量，本文回顾性分析了我院收治的321例精神科患者出现安全隐患的原因及相应的安全防范措施。
1.资料与方法1.1 一般资料随机选取2013年1月-2014年12月在我院精神科住院患者321例，其中男180例，女141例。
患者年龄最大74岁，最小25岁，平均（41.4±4.2）岁。
1.2 方法整理、汇总本次所有患者的临床资料，分析精神科护理安全隐患发生的原因。
1.3统计学处理选取SPSS13.0统计学软件处理所有数据，以%表示所有数据，以t检验所有计量资料，采用X2检验计数资料，差异对比具有统计学意义采用P＜0.05表示。
2.结果精神科护理安全隐患中比较常见的是自杀自伤 1.56%（5/321）、冲动伤人4.05%（13/321）、外出潜逃6.85%（22/321）。
具体情况见下表：3.讨论3.1精神科护理安全隐患原因3.1.1精神疾病的特殊性。
精神疾病患者的情感、行为以及思维都会有一些异常，自知力不足，由于妄想、幻觉等各方面的影响，可能会导致患者不愿意接受治疗，很容易出现自残、自杀、冲动伤人、兴奋、毁坏物体等情况，有的患者甚至会因为抢夺食物和同病房的患者发生肢体冲突[2]。
精神科护理安全隐患及防范对策
【摘要】目的：分析精神科理安全隐患，制定防范对策，评估护理效果。
方法：根据当前的精神科工作状况，对其中的安全隐患进行分析，并且根据分析结果，落实安全管理制度，规范护理工作流程，制定对应的护理安全管理措施，提高护理人员的综合素养，来达到降低精神科护理风险的目的。
结果：通过加强对安全隐患的排除，落实各项护理制度与内容，有效地降低了精神科护理工作人员以及患者的风险。
结论：对精神科护理安全隐患进行明确，并且针对性地制定防范措施，能够有效地降低护理工作中的风险，提高对患者的安全保障，改善医院的整体服务质量，值得临床推广与重视。
【关键词】精神科；安全隐患；防范对策
【中图分类号】R473
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019（2018）07-124-02
引言
随着当前社会的不断发展，人们在日常生活与工作中所面临的压力增大，在加上多种环境因素的干扰，精神科疾病患者数量不断增加[1]。
这就使得精神科所面临的工作压力相
对增加。
另外，当前患者以及患者家属对临床护理的质量要求相对提高，在疾病了解程度上却存在一定的缺失，这就很容易造成患者家属对护理与治疗工作的盲目干预，既妨碍了治疗效果，也影响着护患的和谐[2]。
尤其是，在当前多数精神科治疗中，都采取的封闭式治疗，其需要患者自入院到出院保持独立，尽可能避免家属的陪同，患者在精神不稳定的状态下，很容易发生自残行为[3]。
同时，护理人员作为在此阶段最亲近的人，很容易因患者疾病所导致的精神异常，而受到损伤。
因此，精神科护理工作质量直接影响到患者与护理人员的安全性。
对此，必须要加强对该科室的护理工作研究，以保护护患双方的合法权益，排除隐患。
现报道如下。
1精神科护理安全隐患解析
11患者因素
111药物干预通常来说，在精神科患者接受治疗时，其所使用的药物具有不同程度的镇静作用，而患者自身对于药物的敏感程度会存在个体差异，这就使得其在长时间的治疗过程中，可能因药物的使用而发生一系列不可预估的伤害。
临床常见的有体位性低血压所致的晕厥摔倒、意外摔伤等[4]。
121症状影响患者在治疗的过程中，会存在不同程度的精神障碍，从而导致一系列冲动行为产生。
例如易怒、打人、自残、自杀等。
且这类患者对自身缺乏明确的了解，在家属
与护理人员对其进行强制治疗时，会出现绝食或者吞食异物等行为来进行抗拒。
122心理状况疾病的存在会使得患者的某些功能丧失，精神疾病相对于生理疾病而言，可预估性较差，人们会下意识的抗拒该种疾病的患者。
这就会使得患者意识到自身与其他人的差异，从而使得其在治疗的过程中，负面情绪较为严重，担心自己难以与社会融合，从而出现一系列消极行为[5]。
12护理因素
121护理人员专业素养缺失由于当前很多护理人员都是直接从学校到医院，其缺乏一定的过渡期。
在面对精神状态异常的患者时，缺乏足够的心理准备，且担心自身会受到损伤，从而对护理工作存在排斥，导致各种事故发生。
122护理人员的工作压力过大在我国当前多数的精神科之中，护理人员相对较少，而患者数量较多，自然其所面临的压力较大。
在长时间的超负荷工作状态下，护理人员出现差错的可能性增加。
13家属因素在临床上，多数家属对于精神疾病的认知不全，或是盲目排斥和恐惧，或是轻视，从而过多的干预护理与治疗，使得某些方面存在空缺，风险发生的可能性增加。
14医院管理因素精神科收治的患者相对特殊，必须要以封闭式的管理方可最大程度地保证其他科室的治疗工作，这就使得必须要优化其医疗环境，而在我国当前来说，该种封
闭的程度以及内部环境相对较差，在设备上也存在一定的缺失。
多数医院都没有重视精神科工作的风险性，缺乏这部分的约束制度。
2精神科护理安全隐患方法措施
21加强医院的制度建设医院必须要正视精神科工作的
风险性，根据自身的情况，对其制度进行完善。
其主要内容包含：（1）制定规范的护理工作流程。
精神科护理工作包含对基础护理、对患者人数的清点、对患者入院的接诊与交班、24小时值班等内容。
针对精神专科护理内容的每一个环节，都需要制定科学有效的工作流程，确保护理的有效性，降低事故发生率。
（2）监督护理工作的落实。
精神科患者在发病的过程中，多数不会听从护理人员的指示。
且部分护理人员可能会因为多种因素，而缺乏落实，对此医院需要创建监督制度，确保护理工作的落实。
（3）合理优化资源，改善工作环境。
对于精神科的设施必须要定期进行更新和维护，从而保证工作环境的良好性。
22加强对护理人员的培训作为精神科专业的护理人员，其不仅要具备熟练的护理知识，掌握护理操作技巧，还需要具备一定的精神科专业知识。
根据精神科工作的特性，培养护理人员的心理素质与观察能力、应变能力，使之在遵循对应的准则情况下，能最大程度地保证护理质量。
定期对相关知识进行更新，确保护理人员所掌握的护理技能与知识符合
社会的进度与患者的需求。
23注重患者家属的引导在当前，多数患者家属对于精神科疾病缺乏良好地认知。
在整个护理与治疗过程中，会出现一定的干扰行为。
对此，护理人员必须要及时与患者家属进行沟通，让其充分了解患者的状况，并且就治疗行为进行阐述，尽可能取得患者家属的支持。
3讨论
精神科相对于其他科室而言，风险性更强。
患者与护理人员具有同等的风险，在以往发生事故率较高。
对此，必须要就其科室的具体状况，对其中存在的安全隐患进行明确，并且针对性的制定防范措施，能够有效地降低护理工作中的风险，提高对患者的安全保障，改善医院的整体服务质量，值得临床推广与重视。
参考文献
[1]屈福平.精神科护理安全隐患及防范对策研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（98）：185+191
[2]陈薇，索绪枭.精神科常见护理安全隐患及防范措施分析[J].长江大学学报（自科版），2013，10（27）：60-62
[3]盛彩华.精神科护理安全论析[J].当代医学，2012，18（13）：124-125
[4]孔燕.精神科护理中的安全隐患及防范对策[J].中国民康医学，2010，22（12）：1635-1636
[5]刘秀珍.精神科护理安全隐患与防范措施[J].医学信息（中旬刊），2010，5（03）：619-620。
