护理医疗事故的案例分析PPT幻灯片

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• 医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精 神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责 第二十四条 对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不 得拒绝急救处置(女孩出现生命垂危现象，没有为其做必要的检查) 第三十七条 医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之 一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停 六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书； 构成犯罪的，依法追究刑事责任： （一）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重 后果的； （二）由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重 后果的； （三）造成医疗责任事故的；
• ③、就责任心方面来说，医疗服务提供者工作粗心大意， 责任心不强，同情心不够。各级医务人员加强思想道德建 设，树立病员第一，服务第一，质量第一，安全第一的思 想，认真执行“以病人为中心，以质量为核心”的双十字 精神。不断改善服务态度，提高医疗服务质量，对病员热 情负责，对工作精益求精，自觉用医德规范约束自己的诊 疗行为。
• ④、应对那些质量意识淡漠忽视疾病诊疗程序，过于自信 及不及时进行有关检查，会诊而自作主张等造成不应该误 诊的医师，给予批评或处罚。只有这样才能维护医院的正 常工作程序，医疗质量管理，有利于广大医护人员提高业 务水平与增长临床经验，减少不必要的医疗纠纷.
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• 医疗事故罪：指医务人员由于严重不负责任，
造成就诊患者死亡或者严重损害就诊患者身体健 康的行为。
• 医疗事故罪的客观方面：医疗事故罪在客观方
面表现为严重不负责任，造成就诊患者死亡或者 严重损害就诊患者身体健康的行为。
• 医疗事故罪的主观方面：医疗事故罪的主观方
面是过失，故意不构成本罪。
• 本案中出现了病例篡改的情况，这加大了医院的 责任。根据《医疗事故处理条例》第十条第一款：患者

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提示：在青霉素过敏试验结果阴性的人群当中， 仍然有7%的人有发生过敏性休克的可能。皮试期 间，不能离开病房，以便于观察。
警示：药物过敏试验阴性者输液过程也应加强观 察，首次输液速度应先调慢，观察一段时间无反 应再调整速度。护士必须掌握药物过敏临床表现 及抢救知识，在医生未准确判断病情时给予提示， “医生，此病人是否是药物过敏？”，以免诊断 失误贻误抢救时机。
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案例5
一位个体医生，用挺便宜的价格买了一批“先锋 霉素5号”。一天，他病了，他躺在自己诊所的诊 察床上，自己为自己静点他自己诊所的刚买的 “先锋霉素5号”。不一会儿他夫人从里屋出来， 发现丈夫静静的躺在床上没动静，走进一看：已 经死了。 结果：个体医生买进的、价格便宜的“先锋霉素5 号”安瓶内实际装的是“青霉素”，而标签却是 “先锋霉素5号”。
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教训： 1.处理医嘱时要养成好习惯，先转抄各种执
行单，核对后再签字。 2.任何时候 不要有侥幸心理，查对制度不 能走过场。 3、必须落实每日查对医嘱的护理要求。
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案例7
有个护士上夜班，很忙，给病人的脚上打 上甘露醇，也没巡视，到拔针时，病人的 注射部位都肿了，甘露醇都输在血管外， 也没处理，到第二天，病人的脚又红又肿 又痒，上白班的护士给他马上用50%的硫 酸镁持续湿敷，一直敷了3天，才消肿，没 导致坏死。
分析：护士及医生对病化病情变化麻木不仁。 警示：患者有异常征象，应及时观察病情，发现 病情变化应及时向医生报告，并做好护理记录。
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案例12
在一个卫生院，在一个晚上，只有一个腹痛病人在急诊室。不忙。医生 和另外三个人在玩扑克。护士来到医生旁边说：病人肚子疼的厉害，怎 么办？值班医生边出牌边说：打一针度冷丁吧。护士按医生说的给病人 打了一支度冷丁。 结果大家应该知道了。病人肚子不疼了。过了一会儿也不知声了。再过 了一会儿，死了。 家属着急了，揪住护士：就是你打了一针就死了。 上级查原因，问护士打了什么针，护士说：度冷丁，是医生让打的。 上级问医生：是你让打的吗？ 开始医生回答：是呀，怎么的！！！另外三个人也证实是医生让打的度 冷丁。 不久，医生矢口否认是他让打的度冷丁，说是护士自己做主打的，并以 没有下医嘱为依据。护士不能举出证据证明是医生让打的针，因为没有 处方和医嘱。 判定：护士有错并承担责任。

本院不良事件通报
• 事件8:患者309床，输液未结束护士即给患者拔针，拔针后才发现还有患 者的盐水GS加强力宁在操作台上而未在输液格子里，护士未采取任何补救 措施而导致护患纠纷。
• 原因分析：1、输液制度执行不严，未填写输液执行单。未按规范记录瓶 号4-1,4-2之类。
• 2、病人表示怀疑时未及时核对医嘱。 • 3、发生了差错未及时进行补救。
输液相 关事件
例
案例1： 2000年2月16日13点，高知红十字医院的一
名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿 部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10 分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管 与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出， 医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。 (简化流程)
• 事件9：儿科输液，误将05床的琥珀酸氢化可的松注射给15床。
本院不良事件通报
• 原因分析：儿科大批输液时核对不严格，未做到三查七对，环境嘈杂造成 护理人员集中注意力退化。
• 事件10；患者，老年病人静脉输液，予足部静脉穿刺，穿刺毕未松止血带， 直至4小时后遂发现，予相应对症处理，未 发生严重不良后果。
护理不良事件原因分析
3 .药品管理混乱 表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混 放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与 内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失 误引起护理不良事件发生。 4. 未严格执行护理规章制度和护理技术操作规程 表现在不按 时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻 身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布 遗忘在手术切口中；违反护理操作规程，如护士让家属给病人 鼻饲造成窒息；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；洗胃操 作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。

药托。 4.磨药时虽然不用面对病人，但也要端正工作态度，认认真真工作，做好查对
工作。 5.发口服药时，再次认真核对口服药及发药单 6.加强与家属沟通。 7.科室组织讨论，吸取教训，避免类似事件发生。
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案例二：用药错误
注射室于2015年11月18日9:50分N1级护士在给病人肌注黄体酮时由于 没有仔细核对，把本该肌注20mg/次的黄体酮肌注了40mg/次。在观察 过程中，病人发现黄体酮少了一支，我才发现注射剂量错了。于是报 告了跟班老师，同时报告护长。事情发生后跟班老师对病人及家属做 好安抚及解释工作。护长对病人及家属表示歉意，同时找主管医生做 好病人及家属的解释工作。
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案例七：跌倒
本次事件可能的原因： 护士、病人、家属风险防范意识不高。 健康宣教不到位。 整改措施： 1、加强对护士、病人、家属进行风险防范意识学习 2、反复对病人进行防跌倒的指导
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案例八：压疮
肿瘤科患者是肺癌晚期病人，恶液质，右胸壁可见一10*10cm转移瘤 ，于2015年11月9日病人跌倒床边后，怕活动后转移瘤出血，不愿意 翻身，于11月11日4时发现骶尾部皮肤潮红，于11月12日8时接班时发 现骶尾部有一2.5*1cm表皮破溃，无渗液，予碘伏消毒局部，加强观 察及翻身。创面干燥，无扩展，继续观察护理
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案例十：压疮
胸外于2015年11月23号20:00时，由家属协助患者（胃底贲门癌）从 平卧位到坐起，坐好后患者用力咳嗽2声，胃管滑脱出来，我立即安 抚患者及家属，通知值班医生，并电话报告护长和科主任，值班医生 巡视病人后认为不适宜重新置管，遵医嘱予肌肉注射维生素B1、维生 素B12，开塞露塞肛，并密切观察病情。患者神清，生命征平稳，无 腹痛腹胀，11月27日生命征平稳，肛门已排气，无不适反应。

患病人群： 重点提高对60岁以上人群的风险警惕性。
防范建议-----2.抓病史质量的管理
病史-------极其重要的法律证据
第 九 条：严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。
第 六 条: 病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通 顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划 在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来 的字迹。
分析
本案中，医生的过失行为对患者的肉体伤害不是主要的， 通过一个简单的手术即可以使其恢复正常。但10年的折磨， 10 年的精神痛苦却几乎要毁掉她一生的幸福，难道这种 精神的严重伤害不算是严重的危害吗？因此，医疗事故中 的损害事实不仅限于人身伤害，还包括精神损害。
第五，过失行为和损害结果之间必须有直接因果关系.因 果关系可分为单因单果、多因单果、单因多果和多因多果。 在许多医疗事故中，由于患者病情的复杂性、体质的差异 性和医务人员的技术水平以及其他一些人为的原因，致使 事故的发生多属于多因单果。
法院 指定委托
法院 认定
法院 判决
司法 鉴定
鉴定内容:
1.待产期间及分娩过程中是否存在 过错;
2.脑瘫与医疗行为之间是否存在因 果关系。
司法鉴定结论具有科学性及客观性， 可以作为定案的依据
承担30%的民事责任。
防范建议-----3.充分重视告知义务
告知-----重要的法律义务
征得患者（家属）的同意或知晓：
分析
本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何 部门的批准和认可，不属于医务人员。但由于是 因学生的过失导致了病人的死亡，根据《刑法》 的规定，该学生应承担刑事责任。而正是由于值 班医生的严重不负责任才导致了事故的发生。如 果值班医生不让学生顶替自己值班或该学生稍加 查对，这起严重的事故就不会发生了。

护理差错相关概念
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
护理差错相关概念
凡在护理工作中， 由于护理人员的过失， 造成伤病员死亡、残废、 组织器官损伤并导致功能障碍 者，属于护理事故。
护理事故
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
护理差错相关概念
护理意外
由于病情或病员体质 特殊而发生难以预料 和防范的不良后果者， 称为护理意外。
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护理差错特点及范围
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护理差错范围(一）
药液
●未按规定做过敏试验 ● 过期变质药液 ●用错药物 ●注射部位选择 不当
血液
● 输血 ● 抽血 ● 血标本
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护理差错范围（二）
管道护理 交接班
坠床、跌倒及其他
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
护理案例回顾
案例2：给病人错注青霉素致过敏反应
患者彭某与谭某患者面貌相似， 值班护士未经查对病房、床号和姓 名，误将谭某的80万单位青霉素给 彭某注射，半分钟后彭某诉局部剧痛、 胸痛、气紧、心慌，并出现四肢抽动等过敏 反应。经注射0.1%肾上腺素1毫升、非那更25 毫克，静脉推注维生素C500毫克加葡萄糖液

详细描述
某医院手术室护士在协助医生进行手术时，因操作失误导致患者某个器官受损，需要进一步手术治疗 。
案例四：患者跌倒
总结词
地面湿滑，患者不慎跌倒
详细描述
某医院病房地面湿滑，护士未及时清理，导致患者不慎跌倒，造成骨折等伤害。
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护理医疗事故处理流 程
报告与记录
发生医疗事故后，相关人员应立 即向所在科室负责人报告，并填
预防措施
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04
加强护理人员培训，提高护理 人员的业务水平和操作技能。
严格执行查对制度，确保给药 、检查、手术等操作的正确性
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加强护理人员与患者的沟通， 及时了解患者的病情和需求。
加强护理人员的工作纪律，确 保遵守护理规范、常规。
02
护理医疗事故案例分 析
案例一：输液反应
总结词
严重输液反应，致患者死亡
诉讼解决
证据的收集与保全
如无法通过协商或调解解决纠纷，当事人 可向人民法院提起诉讼。
在处理医疗纠纷过程中，当事人需注意收 集和保全相关证据，如病历、证人证言等 ，以支持自己的主张。
THANKS
感谢观看
详细描述
某医院护士在给患者输液过程中，未按照规定时间检查输液情况，导致患者发 生严重的输液反应，抢救无效死亡。
案例二：药物错发
总结词
发错药物，患者病情加重
详细描述
某护士在发放药物时，将患者的药物搞错，导致患者服用了错误的药物，病情加 重，需要进一步治疗。
案例三：手术失误
总结词
手术操作失误，患者器官受损
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护理医疗事故防范措 施
提高护理人员素质
定期培训
组织护理人员参加专业培训，提 高护理技能和理论知识，确保护 理工作质量。

《中华人民共和国执 业医师法》
《中华人民共和国药 品管理法》
《中华人民共和国传 染病防治法》
《中华人民共和国食 品安全法》
伦理规范与责任
护理人员应遵守职业道德和伦理规范 尊重患者隐私和尊严，保护患者权益 确保护理质量，避免医疗事故发生 发生医疗事故时，应积极承担责任，配合调查和处理
法律责任与赔偿问题
再次发生
提交调查报告：将调查 结果和整改措施提交给 医院相关部门，并上报
上级主管部门
处理措施
立即报告：发现医疗事故后，应立即向医院领导、医务科、护理部报告 保护现场：保护事故现场，保留相关证据，以便调查 安抚Байду номын сангаас者：安抚患者及家属，避免情绪激动，防止事态扩大 调查原因：成立调查组，对事故原因进行调查，明确责任 制定措施：根据调查结果，制定整改措施，防止类似事故再次发生 处理结果：根据调查结果和责任划分，对相关责任人进行处理，并向患
调查流程
事故发生：记录事故 发生的时间、地点、
人员等信息
报告事故：向医院相 关部门报告事故情况
成立调查组：由医院 相关部门组成调查组，
负责调查事故原因
收集证据：收集事故 相关的医疗记录、病 历、影像资料等证据
分析事故原因：根据 收集到的证据，分析
事故发生的原因
提出整改措施：根据事 故原因，提出相应的整 改措施，防止类似事故
建立护理安全管理制度
制定护理安全管 理制度，明确职 责和权限
定期进行护理安全 培训，提高护理人 员的安全意识和技 能
加强护理安全管理， 及时发现和纠正护 理安全隐患
建立护理安全事件 报告制度，及时报 告和处理护理安全 事件
相关法律法规
《中华人民共和国护 士法》

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护理
7、一位手术后患者，因全身冷，自行使用充电热水袋，2h后，当班 护士查看皮肤，发现左髋部8×5cm水泡，右侧腰部8 ×2cm皮肤烫 伤。
8、护士把36床甘露醇加给35床患者，家属用手机照下来。
9、护士为患者做微波治疗。患者自感温度不够，要求调高，护士按 照患者要求调高功率，2次微波治疗后切口出现1×1cm水泡。
Ⅴ级：永久性功能丧失。 Ⅵ级：死亡。
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国家患者安全机构ＮＰＳＡ（ＮatiolＰatientＳ afetyＡgency）为患者安全性事件的分级：
１无：没有伤害。 ２轻度：任何需要额外的观察或监护治疗患者安全性 事件，以及导致轻度损害。 ３中度：任何导致适度增加治疗的患者安全性事件， 以及结果显著但没有永久性损害。 ４严重：任何出现持久性伤害的患者安全事件。 ５死亡：任何直接导致患者死亡的安全性事件。
4、患者家属擅自对行约束的患者松解约束带，致使患者拔出胃管、 尿管。
5. 一位门诊患者抽完动脉血后，护士嘱常规按压，但患者回去一个 月后因在抽血部位形成动脉瘤而投诉，仔细询问后得知使患者长期服 用抗凝药的原因。
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意外事件
6.一患者做B超检查显示有尿，但患者自述排不出，于早晨7点行导 尿术。晨会8点护士交班说：患者行导尿术后无尿液排出。交班后到 患者床前查看，发现尿管和尿袋内无尿液。检查后发现导尿管的管道 堵头未拔，拔出后，尿液顺利排出。
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护理
10、患者做尿道手术，9:10分开始手术，11:14分手术 完毕，11:30（2h）回到科室，21:00（已10个小时） ，护士发现患者骶尾部皮肤压红，给予翻身，夜班护士 交接发现已为Ⅱ期压疮。