心脑血管病二级预防

心脑血管二级预防的内容心脑血管二级预防，说白了就是为了保护我们的心脏和脑子，防止它们出问题。

你想啊，心脏就像是身体的小发动机，脑袋则是指挥部。

要是这两位出毛病了，生活可就没那么美好了。

所以说，咱们得好好对待它们，给它们加油，保养好。

饮食可得注意。

老话说“民以食为天”，吃得健康了，心脑也能更强壮。

多吃点蔬菜水果，像是西红柿、菠菜、苹果、香蕉这些，都是好东西。

别总盯着油炸食物，虽然好吃，但那油腻腻的，时间长了可就对身体不好了。

说到这，大家是不是心里有点犯嘀咕？哎呀，偶尔放纵一下也没关系，关键是别上瘾。

记住了，喝水也要足够，别让自己变成沙漠里的骆驼，干干巴巴的。

说完了吃，咱们再说说运动。

别害怕，运动并不是要你每天像个健身达人那样拼命练。

只要你愿意，每天走走路、爬爬楼梯，都算是运动。

找个时间，带上耳机，听着自己喜欢的歌，慢慢走，感觉真不错。

运动的时候，心跳得快快的，感觉就像在给心脏充电，真的是太赞了。

你说，没事儿去跑个步，心情也会变好，脑袋也更清晰。

是不是觉得这样听起来心情不错？心脑血管的健康跟压力也有关系。

生活中总有琐事让人烦心，工作压力、家庭琐事，都是我们的小烦恼。

要是一直憋在心里，时间久了可就出事儿了。

咱们得学会放松，找点乐子。

和朋友聊聊天、出去旅游，甚至是看看喜剧，都能让心情好起来。

生活已经够累的了，何必给自己添堵呢？适当的幽默感，能让我们忘掉烦恼，生活得轻松点。

再来说说定期体检。

很多人觉得，“我这身体好得很，干嘛还要去医院。

”嘿，等到真出问题再去，那可就来不及了。

定期体检，像是给心脏和大脑做个“体检报告”，看看有没有什么隐患，及时调整。

就像开车一样，油量不足得加油，轮胎有问题得修理，身体也是如此，越早发现越好。

生活习惯也得改改。

比如，少抽烟喝酒，烟酒对身体的伤害，咱们可不能忽视。

那些习惯就像小虫子，一点一点啃噬着我们的健康。

看见身边有朋友在抽烟，赶紧劝劝，别让他掉进坑里。

喝酒的时候，也得适可而止，醉得东倒西歪，真没什么好处。

写在课前的话脑卒中的复发相当普遍，卒中复发导致患者已有的神经障碍加重，并使死亡率明显增加。

对早期患者（如短暂脑缺血发作-TIA）提供早期治疗方案，力争彻底治愈；对已经发病的脑血管病患者，进一步识别和治疗已发的脑血管病和危险因素，预防病死，致残和复发，本次课程对脑血管病的二级预防相关内容进行介绍。

一、脑血管病概述（一）世界范围脑卒中的流行病学特点脑血管病又称脑卒中，是严重的临床常见疾病。

世界范围内每年约有 250 万人的新发病例，死于卒中的约有 150 万。

约有 2/3 的人不同程度的留有残疾。

脑卒中的患者不分国度、肤色、种族以及社会地位。

上图为脑卒中在世界范围的发病率，颜色越深代表发病率越高。

可见中国在年龄标准化以后，发病率约为 10-14 ‰，属于脑卒中相对高发地区。

上图同样是脑卒中在世界范围的发病率，颜色越深代表发病率越高。

脑卒中具有高复发的特点。

列宁在 1992 年 5 月份第一次发生卒中，导致右侧的偏瘫。

在 1922 年 5 月直至 1924 年 1 月 21 日去世，其中有三次复发，去世的原因依然是脑卒中的并发症。

（二）中国脑卒中的流行病学特点上图为中国城市急诊卒中登记研究（ n=1091 ）与加拿大卒中登记的比较。

二、脑血管病的二级预防（一）相关概念1 ．一级预防脑血管病是威胁人类健康的严重疾病，急性期治疗收益甚少，重点是脑血管病的预防，筛选脑血管病的高危个体，对未发病者提供相关危险因素的治疗，这是一级预防的范畴。

2 ．二级预防对早期患者（如短暂脑缺血发作 -TIA ）提供早期治疗方案，力争彻底治愈；对已经发病的脑血管病患者，进一步识别和治疗已发的脑血管病和危险因素，预防病死，致残和复发，属于二级预防的范畴。

3 ．复发危险因素高血压病、糖尿病、血脂异常等是再发脑血管病的主要危险因素，亦称为病因性血管危险因素。

而病因性血管危险因素的发生率和水平也能影响复发风险。

上图为医务工作中预防脑卒中的工作流程。

心脑血管病二级预防危险等级心脑血管病二级预防危险等级心脑血管病二级预防是对已经发生心脑血管疾病的患者采取预防措施，以降低再次发生心脑血管事件的风险。

危险等级是指患者发生心脑血管事件的风险程度，用于指导医生制定相应的预防措施。

本篇文章将介绍心脑血管病二级预防危险等级的相关因素。

1.高血压高血压是心脑血管病最重要的危险因素之一。

长期高血压会导致血管壁受损，增加动脉硬化和血栓形成的风险。

高血压患者的血压应控制在140/90mmHg以下，以降低再次发生心脑血管事件的风险。

2.血脂异常血脂异常是指血液中胆固醇、甘油三酯等脂质水平异常升高。

高胆固醇血症与动脉硬化的发生密切相关，是心脑血管疾病的另一个重要危险因素。

血脂异常患者需要通过调整饮食和药物治疗来降低血脂水平，以减少再次发生心脑血管事件的风险。

3.糖尿病糖尿病是心脑血管疾病的另一个重要危险因素。

长期高血糖会导致血管壁受损，增加动脉硬化和血栓形成的风险。

糖尿病患者需要积极控制血糖水平，以降低再次发生心脑血管事件的风险。

4.吸烟吸烟是心脑血管疾病的另一个重要危险因素。

烟草中的有害物质会导致血管壁受损，增加动脉硬化和血栓形成的风险。

吸烟者需要积极戒烟，以降低再次发生心脑血管事件的风险。

5.年龄（男性>55岁，女性>65岁）随着年龄的增长，心脑血管疾病的发生率逐渐升高。

男性55岁以后和女性65岁以后，心脑血管疾病的发生风险显著增加。

因此，这个年龄段的人群需要特别关注心脑血管疾病的预防措施。

6.家族史（早发心脑血管疾病家族史）家族史是心脑血管疾病的重要危险因素之一。

有早发心脑血管疾病家族史的人群，其发病风险相对较高。

这些人需要积极采取预防措施，如定期检查、改善生活方式等，以降低再次发生心脑血管事件的风险。

您应该使用阿司匹林吗？——心血管疾病一级预防中国专家共识（六）阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中，都起着很重要的作用。

但阿司匹林在心血管疾病一级预防中的地位目前存在争议。

那么具体到我们每个人应不应该应用阿司匹林预防血管疾病呢？这也是不少患者经常咨询的一个问题。

首先“中国专家共识”指出：所有患者使用阿司匹林前均应仔细权衡获益—出血风险比。

强调只在10年冠心病风险≥10%并且没有禁忌证的人群才考虑选用阿司匹林。

具体建议服用阿司匹林75～100 mg/天作为以下人群的心血管疾病一级预防措施: (1) 糖尿病患者40岁以上，或30岁以上伴有1项其他心血管病危险因素，如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿。

(2) 高血压且血压控制到150/90 mmHg以下，同时有下列情况之一者:①年龄>50岁；②有靶器官损害；③糖尿病。

(3)未来10年心脑血管事件危险>10％的患者。

（有关风险测定在下面附表列出。

）(4)合并下述3项及以上危险因素的患者:①血脂异常；②吸烟；③肥胖；④>50岁；⑤早发心血管病家族史。

30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，故不推荐使用。

80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增高，应仔细权衡获益一风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。

胃肠道出血高危患者服用阿司匹林，建议联合应用质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等），或H2受体拮抗剂（常用的西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。

溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者，治愈溃疡病且根除幽门螺杆菌后应用阿司匹林。

对阿司匹林过敏且不能耐受或有禁忌证者(除外胃肠道疾病)，如有应用阿司匹林进行心血管病一级预防的指征，建议氯吡格雷75 mg/天口服替代。

附件：涉及到危险度评估的因素有：年龄、血压、血脂、吸烟、糖尿病、体重指数【有关体重指数我曾在前面博文中说明过：计算公式：体重指数= 体重（公斤）/身高的平方（米）】，您可以自己计算一下，将每项得分相加，总分在第三步表中查对，看看自己10年危险是多少。

中国心血管病预防指南（2017）——心血管疾病的二级预防导语：有效的二级预防是减少心血管病复发与死亡、提高心血管病患者生存质量的重要手段。

主要二级预防措施包括生活方式改变、积极干预危险因素、规范的抗血小板与调脂治疗。

中国心血管病预防指南（2017）写作组联合中华心血管病杂志编辑委员会在2011年《中国心血管病预防指南》的基础上更新了内容，形成了《中国心血管病预防指南（2017）》。

以下为2017版指南中关于心血管病及冠心病等危症人群的二级预防内容。

卒中二级预防缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是最常见的脑血管病类型，我国卒中亚型中，近70%的患者为缺血性卒中。

最新数据显示，我国缺血性卒中年复发率高达17.7%。

有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段。

（一）危险因素控制推荐意见：（1）缺血性卒中或TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90 mmHg，应启动降压治疗；推荐收缩压降至140mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下。

由于低血液动力学原因导致的卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响。

（2）对于非心原性缺血性卒中或TIA患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风险。

推荐LDL-C降至1.8mmol/L（70mg/dl）以下。

（3）缺血性卒中或TIA患者发病后均应接受空腹血糖、HbA1c监测，无明确糖尿病病史的患者在急性期后应常规接受口服葡萄糖耐量试验来筛查糖代谢异常和糖尿病。

对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和（或）药物干预能减少缺血性卒中或TIA事件，推荐HbA1c治疗目标<7%。

（4）建议有吸烟史的缺血性卒中或TIA患者戒烟；建议缺血性卒中或TIA患者避免被动吸烟，远离吸烟场所。

（5）鼓励有条件的医疗单位对缺血性卒中或TIA患者进行睡眠呼吸监测；使用持续正压通气（CPAP）可以改善合并睡眠呼吸暂停的卒中患者的预后，可考虑对这些患者进行CPAP治疗。

中国心血管病预防指南（ 2017）（二）、心血管病一级预防的具体措施心血管病导致的过早死亡绝大多数是可预防的。

预防策略包括由医疗机构为慢病 患者及高危个体提供的从筛查到诊断、治疗和管理的医疗服 务，也包括由全社会共同参与的， 不仅慢病患者与高危个体，而且全体居民都可以受益的生活方式干预。

健康的生活方式够和药物治疗协同作用预防心脑血管疾病复发（二级预防）1.生活方式干预：心血管病的一级预防是针对尚未发生心脑血管疾病的人群采取的干预措施。

这些干预措施通常指改变不健康的生活习惯，例如，戒烟，减少钠盐摄入量，限制有 害使用酒精，增加体力活动和控制体重及合理膳食等，同时 配合药物控制代谢性危险因素（血压、血脂及血糖异常）的 水平。

目的是预防心脑血管疾病及其他相关疾病的发生。

这 些生活方式干预措施对于心脑血管疾病患者的二级预防同 样重要。

但每个患者执行的方式和力度要由医生根据患者的 具体情况决定。

1.1 戒烟及预防青少年吸烟：大量的研究表 明，无论主动吸烟或是被动吸入二手烟， 吸烟量和心血管病、 肿瘤或慢性呼吸道疾病的发病和死亡风险呈显著正关联。

队 列研究证据显示，戒烟者发病和死亡风险显著低于持续吸烟 者。

无论何时戒烟都会获益。

越早戒烟，获益越多。

我国是不仅能够预防或推迟心血管病的发生（一级预防），而且能惯，世界上吸烟人口最多的国家。

由于吸烟导致的健康损失和经济损失也最大。

因此预防青少年开始吸烟及帮助吸烟者戒烟是预防心血管病及其他慢性病的重要措施。

在医疗服务机构帮助吸烟者戒烟对于预防与控制心血管病非常重要。

医护人员应帮助患者了解吸烟的危害，戒烟的步骤，可能面临的困难及克服的方法，必要时提供戒烟药物治疗并约患者定期复诊。

同时邀请患者家人或朋友参加门诊谈话，帮助患者建立个良性的支持环境。

医学专业机构除帮助患者戒烟外，更应督促并支持各级政府制定有效的控烟法规为公众创造无烟环境，宣传吸烟的危害，防止青少年吸烟。

1.2 减少钠盐摄入量：人群观察性研究发现膳食钠盐摄入量和高血压，心血管病死亡及疾病负担相关联。