肝硬化病案分析PPT课件(文库推荐)

U/L、 γ－GT 336 U/L，ALB 24g/L，GLB 36g/L；PT(INR) 21.5；CHE 900 u/L； ADA 63 u/L; AFP 1350ug/L。肌酐136 umol/L、尿素氮 23 nmol/L。
电解质：血电解质正常。24h尿钠 63ummol/d。 血象：WBC 12.1×109/L、HGB 18.5G/L、PLT 66×1012/L 大便潜血：阳性 降钙素原： 0.6ng/ml 腹水常规：WBC 600×106/L，中性90%，血清腹水白蛋白梯度1.3、AFP正常
查体：肌张力明显增高、扑翼样震颤阳性、病理反射（+） 化验：血氨 230 umol/l，降钙素原3.3ng/ml、电解质正常 血气分析：PH值7.45 床边腹水培养：见革兰氏阴性杆菌生长
病案分析
补充诊断
肝性脑病（C型 Ⅲ期） 门脉高压食管静脉曲张破裂出血 原发性腹膜炎
病案分析
2. 慢性乙型病毒性肝炎
病案分析
处置
按食管静脉曲张出血治疗 抗生素经验性治疗：三代头孢静滴、白蛋白等 抗病毒治疗：恩替卡韦等 利尿：循环稳定后给以安体舒通，速尿 保肝治疗
病案分析
治疗经过
患者入院第二天出现发热，体温38.80C，24小时尿量650ml，解黑便3 次，糊状，量约500克，患者出现躁动不安、昏睡
底静脉曲张（胃镜、钡餐） 腹水：腹胀、腹水征阳性、影像学 肝静脉压力梯度(HVPG)＞10mmHg为金标准
病案分析
诊断分析：肝硬化诊断
慢性肝细胞功能损害 门静脉高压综合征 肝组织病理学诊断（金标准）
病案分析
诊断分析：肝硬化分期
代偿期 失代偿期：
凝血酶原明显延长并出现明显出血征象 肝性脑病 出现腹水 明显脾亢症状 门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血
病案分析
诊断分析：肝硬化并发症
❶ 消化道出血 ❷ 肝性脑病 ❸ 感染 ❹ 酸碱平衡紊乱 ❺ 电介质紊乱
❻ 原发性肝癌 ❼ 胆石症、慢性胆囊炎 ❽ 肝肾综合征 ❾ 肝肺综合症 ❿ 门静脉血栓形成
病案分析
临床初步诊断
1. 肝炎后肝硬化失代偿期 1.1 门脉高压食管静脉曲张出血 1.2 自发性腹膜炎 1.3 原发性肝癌 ?
主诉
患者，男，46岁，因反复腹胀、纳差、尿黄、目黄、下肢浮肿5年，加 重1周入院。
病案分析
现病史
患者10余年前体检发现HBsAg阳性，肝功异常，间断接受“护肝”治 疗。5年前外院确诊肝硬化，此后多次因黄疸、腹水及下肢浮肿住院治 疗，但未正规抗病毒治疗，此次症状加重入院。目前尿少、无黑便及 发热。
临床初步治疗
一般治疗：卧床，记24小时出入量 利尿：安体舒通100mg 1/日，速尿40mg 1/日 临时静注一次 抗生素 根据电解质血糖饮食量制定输液量
病案分析
化验结果
病毒学检查：乙肝小三阳、乙肝DNA 8×104 copes/ml、丙肝RNA阴性。 肝生化：ALT 82 U/L、AST 109 U/L、TBIL 82umol/L、DBIL 68 umol/L，ALP 215
消化道出血治疗 抗肝昏迷治疗 加强抗感ld-Pugh分级
指标
肝性脑病 腹水
胆红素(mg/dl) 白蛋白(G/L) PT延长（秒）
或INR
总积分
5－8 9－11 12－15
1
无 无 <2 >35 <4 <1.7
分级
A（轻度） B（中度） C（重度）
积分 2
病案分析
既往史、个人及家族史
曾嗜酒（每日4－6两白酒）10余年、5年前确诊肝硬化后戒酒。1992 年前因下肢外伤接受手术及输血。无生食鱼、肉习惯，无血吸虫疫区 生活史，无药物过敏史，直系亲属中无肝病病史。
病案分析
查体
歩行入科，肝病面容，皮肤、巩膜轻度黄染，前胸及双前臂可见散在 蜘蛛痣、肝掌征阳性、浅表淋巴结不肿大，腹部膨隆，呈蛙状腹，腹 壁静脉曲张（血流方向：脐以上向上、脐向下），腹肌软，肝未触及， 脾肋下1cm质中等、无触痛，全腹无明显压痛，下腹轻度反跳痛，移 动性浊音阳性，双下肢中度凹陷性浮肿。
病案分析
辅助检查
胃镜：食道下段静脉重度曲张渗血 B超：肝硬化、门脉宽度1.5cm、肝右叶2.0×1.5cm低回声占位性病变、脾大、
腹腔积液（7cm）
CT检查提示：肝硬化脾大、腹腔积液、肝右叶2.3×1.6cm实性占位性病变、
胃底静脉曲张
病案分析
诊断分析：慢性肝功异常
病史：慢性乙型病毒感染、长期大量饮酒等致病因素 症状：乏力、纳差、腹胀、出血倾向等四大症状 体征：肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌 肝生化检查：
病案分析
诊断思路
病因：乙肝DNA，丙肝RNA、酒精 慢性肝病及肝脏储备功能：凝血酶原时间、白蛋白、胆碱酯酶、肝肾生化、
蛋白电泳……..
门脉高压：血常规、B超、胃镜 评估肝脏炎症：ALT、AST、 γ－GT、 胆红素 腹水鉴别：常规、生化、白蛋白、甲胎蛋白…….. 并发症：自发性腹膜炎、消化道出血、肝细胞癌、电解质…….
病案分析
检查
急诊检查：三大常规、肝肾生化、电解质、血糖、降钙素原、腹水穿刺 化验单：蛋白电泳、乙肝两对半、乙肝DNA，丙肝RNA、凝血酶原时间、胆
碱脂酶、甲胎蛋白。24小时尿钾、尿钠，前白蛋白、转铁蛋白
影像学检查：B超、胃镜（钡餐透视）。 腹水化验：常规、生化、白蛋白、甲胎蛋白。
病案分析
1~2级(或有诱因)
3
3 ~ 4级(慢性)
小/中量(利尿有效)
张力性(利尿抵抗)
2~3
>3
28~35
<28
4~6 1.7~2.3
>6 >2.3
估计生存率（%）
一年
二年
100
85
80
60
45
35
病案分析
最后诊断
降低：白蛋白（ALB）、胆碱酯酶、A/G比值 升高：球蛋白、 胆红素 延长：凝血酶原时间（INR）
病案分析
诊断分析：门脉高压
三大临床表现：脾大、侧枝循环开放及腹水 脾肿大、门脉增宽(影像学)：脾亢、三系细胞减少（血小板降低） 侧枝循环形成与开放：腹壁静脉曲张，痔静脉曲张（体征）、食道胃