腹部 盆部及会阴

盆部和会阴答案一、名词解释：1．会阴：perineum有广义和狭义之分。

广义会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织的总称，其境界略呈菱形，即位于前方耻骨联合下缘、两侧坐骨结节、后方尾骨尖四者之间的区域。

此区域又可借两侧坐骨结节之间的连线分为前方的尿生殖三角（尿生殖区）和后方的肛门三角（肛区）。

狭义的会阴在男性系指阴囊根与肛门之间的软组织，女性则指阴道前庭后端与肛门之间的软组织，又称产科会阴。

2．盆膈：pelvic diaphragm 位于小骨盆下口的肛提肌和尾骨肌共同构成盆底肌，盆底肌的上、下面分别覆盖有盆膈上筋膜和盆膈下筋膜，三者共同构成盆膈。

在两侧肛提肌前内侧缘之间留有一狭窄的裂隙，称盆膈裂孔，被下方的尿生殖膈封闭，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过。

盆隔的后部有肛管通过。

盆膈有支持和固定盆腔内脏器的作用，并可与腹肌、膈肌一起协同增加腹压。

3．前列腺鞘：fascial sheath of prostate盆膈上筋膜向上返折，移行为盆筋膜的脏层，包裹于盆内脏器的周围，其中包裹前列腺外面的部分形成的前列腺鞘，具有支持和固定前列腺的作用。

前列腺鞘与前列腺囊之间有静脉丛。

4．阴部管（Alcock管）：pudendal canal 又称Alcock管，位于坐骨直肠窝的外侧壁，坐骨结节上方约3cm 处，是闭孔筋膜形成的裂隙。

管内有阴部内动脉、阴部内静脉和阴部神经通过。

5．浅会阴筋膜：superficial fascia of perineum 又称Colles 筋膜。

该筋膜向前方和两侧分别附着于耻骨弓和坐骨结节；后方终止于尿生殖膈后缘（相当于两侧坐骨结节连线处），并与尿生殖膈上、下筋膜相愈着，在正中线上还与男性尿道球中隔、会阴中心腱愈着；前上方与阴囊肉膜、浅阴茎筋膜和腹前壁的Scarpa筋膜相延续。

6．会阴浅隙：superficial perineal space 又称会阴浅袋，位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间，该间隙内有会阴肌浅层、阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。

盆部与会阴一、境界与分区盆部1、定义：盆部指界线以下，盆膈以上，属于小骨盆的部分。

向上与腹腔相通，向下借盆膈与会阴部的软组织相邻。

界线由骶岬、髂翼、弓状线、耻骨梳、耻骨嵴和耻骨联合上缘围成。

2、组成骨骼：小骨盆（男性骨盆窄、入口小、耻骨下角为70-75度、小骨盆腔为漏斗状，女性骨盆宽，入口大，耻骨下角为90-100度、小骨盆腔为圆桶状P275表格）盆部肌：闭孔内肌、梨状肌、肛提肌和尾骨肌盆膈：由盆膈上、下筋膜及其间的肛提肌和尾骨肌共同构成。

盆腔内的脏器1、男性盆部器官①输尿管盆部和壁内部：两侧输尿管越过髂总血管的前方，入盆后即为输尿管的盆部，它在腹膜外沿盆壁行向前下内，经输精管的后下方交叉后，进入膀胱底，续为输尿管的壁内部。

②膀胱：为贮尿的肌性囊，可分为：尖、体、底、颈四部分。

其形态和位置随尿液的充盈程度而变化。

膀胱底内面，两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形区域称膀胱三角。

输尿管斜穿膀胱壁形成输尿管口上方的纵行皱襞，称输尿管皱襞。

两输尿管口之间有隆起的粘膜横襞，称输尿管间襞。

★重点1、膀胱的位置，毗邻及机能状态膀胱的位置，随年龄及盈虚状态而不同，空虚时呈锥体状，位于盆腔前部，可分尖、体、底、颈四部。

充盈时可升至耻骨联合上缘以上，此时腹膜返折处亦随之上移，膀胱前外侧壁则直接邻贴腹前壁。

临床上常利用这种解剖关系，在耻骨联合上缘上进行膀胱穿刺或做手术切口，可不伤及腹膜。

儿童的膀胱位置较高。

空虚的膀胱，前方与耻骨联合相邻，其间为耻骨后隙，膀胱下外侧面邻肛提肌，闭孔内肌及其筋膜，其间充满疏松CT等，称膀胱旁组织，内有输尿管盆部，男性还有输精管壶腹穿行。

膀胱后方借直肠膀胱隔与精囊、输精管壶腹及其后方的直肠相邻，女性则借膀胱阴道隔与子宫颈及阴道前壁相邻，膀胱上面覆盖腹膜，并与肠袢相邻，女性还与子宫相邻。

膀胱的后下部即膀胱颈，下接尿道。

男性邻贴前列腺，女性与尿生殖膈相邻。

★膀胱三角（名解）膀胱空虚时，其内粘膜面呈现许多皱襞，唯其底部有一三角形的平滑区，称膀胱三角，两侧角即左、右输管口，两口之间有呈横向隆起的输尿管间襞，三角的前下角为尿道内口，膀胱三角是结核与结石、肿瘤的好发部位。

内侧壁：
肛提肌 盆膈下筋膜 外侧壁： 闭孔内肌 及其筋膜
内容：
会阴部血管神经 分支： ① 肛血管神经 ② 会阴血管神经 ③阴茎（蒂）血管神经
坐骨直肠窝内 有大量脂肪组织， 感染时容易形成肛 周脓肿或肛瘘。
（二）尿生殖区 (尿生殖三角)
通过结构： 男性：尿道 女性：尿道 阴道
1.男性尿生殖区的筋膜
(1)浅筋膜 与腹壁浅筋膜相
续，分浅、深二层， 浅层脂肪组织较少。 深层呈膜状，称会阴 浅筋膜 （Colles筋膜）
会阴浅筋膜的附着：
前续腹壁浅筋膜的膜 性层、阴囊肉膜及阴 茎浅筋膜，两侧附于 耻骨弓和坐骨结节， 后与尿生殖膈上下筋 膜相愈合。
（ 2）深筋膜
分浅、深二层： 尿生殖膈上筋膜 尿生殖膈下筋膜
从盆膈至肛门， 长约3 ~ 4 cm。
齿状线上下结构的比较：
组织 动脉 静脉 淋巴
神经
齿状线以上
齿状线以下
粘膜
皮肤
直肠上下动脉
肛动脉
肠系膜下静脉 阴部内静脉
髂内淋巴结
腹股沟浅淋巴结
肠系膜下淋巴结
内脏神经
躯体神经
肛门括约肌：
肛门内括约肌 肛门外括约肌
肛门内括约肌 ：
是肛管下端的环 形平滑肌增厚形成， 有协助排便的作用， 对控制排便的作用不 大。外形：为一对长来自 圆形的囊状腺体， 表面凹凸不平。
精囊
位置： 位于膀胱底后
方及输精管壶腹的 外侧。其排泄管与 输精管壶腹的末端 汇合成射精管。
5.女性盆腔生殖器官
有： 卵巢 输卵管 子宫
（1）卵巢ovary
位置:
位于盆腔侧 壁的卵巢窝（髂 内、外动脉之间 的夹角）。
卵巢的韧带：

约肌。
皮下部
肛门外括约肌： 浅部
深部
肛门直肠环：由肛门外括约肌的
浅、深部，肛门内括约肌，
耻骨直肠肌及直肠壁纵行肌
层的下部，在肛管与直肠移
行处的周围共同构成P的PT学肌习交流环。
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二）坐骨直肠窝
1、位 置 2、形 态 3、阴部内血管 4、阴部神经
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二）坐骨直肠窝
1、位置：
位于肛管两侧的锥形腔隙。
膀胱排空—完全在小骨盆内
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三）前列腺
1、形态：
栗子形； 后有前列腺沟； 直肠壶腹指诊----消失 或变浅的意义。
2、位置：
膀胱颈的下方； 尿生殖膈上方。
3、前列腺的结构和分叶：
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3、前列腺的结构和分叶：
被膜：
内层--前列腺囊--纤维膜 肿胀时剧烈疼痛
外层--来自盆脏筋膜--前列腺鞘
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第一节 盆 部
一、骨盆整体观
• 小骨盆 • 界线 • 骨盆上口 • 骨盆下口 • 大骨盆 • 耻骨下角
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二、盆壁肌与盆底肌
1、盆壁肌：
盆壁前份： 闭孔内肌经坐骨小
孔至臀部。 盆壁后份：
梨状肌经坐骨大孔 至臀部。
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二、盆壁肌与盆底肌
2、盆底肌（男）
①前列腺提肌
静脉：
直 直肠上静脉→肠系膜下静脉→肝门静脉 肠 静 直肠下静脉→髂内静脉→下腔静脉 脉 丛 肛静脉→阴部内静脉→髂内静脉
→下腔静脉
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一）直 肠
5、淋巴回流：
直肠上淋巴结

盆底肌群功能
讲解盆底肌群的功能，包括稳定盆腔器官、 控制排尿排便和支持性功能。
盆底肌群失调产生的问题
1 尿失禁
2 便失禁
了解盆底肌群失调对尿液控制能力的影响， 以及可能导致尿失禁的原因。
探讨盆底肌群失调对肠道控制能力的影响， 以及可能引发便失禁的因素。
3 会阴疼痛
4 性功能障碍
认识会阴区域的解剖结构，了解会阴疼痛 的成因和可能的解决方法。
的持久力和耐受力。
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盆底肌群强度训练
挑战盆底肌群的极限，进一步提高其 力量和爆发力。
会阴
会阴部位及解剖结构
详细解释会阴的区域位置 和组织结构，为后续的训 练理解打下基础。
会阴肌肉结构
介绍会阴肌肉的组成和功 能，以及它们在盆底支撑 中的重要作用。
会阴肌肉科学锻炼
讲解会阴肌肉的科学锻炼 方法，以提高其力量和灵 活性。
推荐适当锻炼并注意生 活习惯
鼓励采取正确的锻炼方式，与 健康的生活习惯相结合，以提 升盆部和会阴的健康。
揭示盆底肌群失调对性功能的影响，以及 如何通过训练改善性生活质量。
盆底肌群训练
1
盆底肌群识别
学习识别和感知盆底肌群，为正确的
盆底肌群放松
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训练奠定基础。
练习适当的放松技巧，有助于盆底肌
群的柔韧性和弹性。
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盆底肌群收缩
掌握正确的收缩技巧，提高盆底肌群力量和协调性。
通过持续的耐力训练，增强盆底肌群
自我锻炼
介绍自行进行的会阴肌肉训 练方法，方便随时随地进行。
器械训练
探索使用特定器械来增强会 阴肌肉的效果。
矫治性训练
讲解通过专业指导进行的矫 治性会阴肌肉训练的好处。
总结

盆部的骨性构成
主要骨性结构
骨盆由骶骨、尾骨和左右髋骨组成，其中髋骨包括髂骨、耻 骨和坐骨。
骨性结构特点
骶骨呈倒三角形，上端与第五腰椎相连，下端与尾骨相连； 尾骨呈三角形，上端与骶骨相连，下端游离；髋骨由髂骨、 耻骨和坐骨组成，左右两侧髋骨在耻骨联合处相连接。
盆部的壁与盆底
壁
盆部的壁由内、外、前、后四壁组成 。内壁是盆腔脏器的壁，外壁是骨盆 的壁。前壁是耻骨和耻骨联合，后壁 是骶骨和尾骨。
详细描述
会阴的炎症性疾病通常表现为局部红肿、疼痛、瘙痒等症状，严重时可能伴有发热、乏 力等全身症状。常见的会阴炎症性疾病包括毛囊炎、前庭大腺炎、阴道炎等。治疗会阴 炎症性疾病需要根据病因选择相应的抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物，同时保持局部
清洁干燥，避免刺激。
会阴的肿瘤性疾病
总结词
会阴的肿瘤性疾病是指发生在会阴部的肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
详细描述
会阴的肿瘤性疾病早期通常无明显症状，随着肿瘤的增大，可能出现局部压迫症状，如疼痛、肿胀、排尿困难等。 常见的会阴肿瘤性疾病包括前庭大腺囊肿、阴道囊肿、脂肪瘤等。治疗会阴肿瘤性疾病需要根据肿瘤的性质和大 小选择手术切除、药物治疗或放疗等不同的治疗方法。
会阴的损伤性疾病
总结词
会阴的损伤性疾病是指会阴部受到外力作用 导致的损伤，包括撕裂伤、挤压伤等。
消化系统器官
直肠
位于盆腔后部，是消化管末段，主要功能是储存粪便和排泄粪便。
肛门
位于会阴部，是消化道与外界的开口，主要作用是排便和排气。
男性生殖系统器官
睾丸
位于阴囊内，产生精子和分泌男性激 素。
输精管
射精管
连接输精管和尿道，是精子排出的通 道。

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2. 盆部的静脉
（1）盆部的主要静脉 1）髂内静脉：为盆部静脉主干，流入髂总静脉。 2）直肠上静脉：注入肠系膜下静脉， 3）卵巢静脉：右侧者注入下腔静脉，左侧者注入左肾静脉。 （2）盆腔脏器的静脉回流 静脉首先在脏器下部两侧广泛吻合，形成静脉丛，如膀胱静脉丛、 前列腺静脉丛或阴道静脉丛、子宫静脉丛、直肠静脉丛等，然后由静脉 丛汇合成相应的静脉，再注入髂内静脉。这些静脉丛之间吻合丰富，瓣 膜甚少或缺如。直肠静脉丛上部汇入直肠上静脉最终至肝门静脉，下部 汇入直肠下静脉和肛静脉最终至髂内静脉。成为肝门静课件
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二、表面解剖 从腹前正中线下端向外，依次可触得耻骨联合上缘、 耻骨结节、腹股沟韧带、髂前上棘、髂嵴。在后方，可 触得髂后上棘、坐骨结节和骶角。左、右骶角之间是骶 管裂孔，骶角为骶管麻醉穿刺的标志。两侧髂嵴最高点 连线通过第四腰椎棘突。两侧髂后上棘连线平第二骶椎 棘突。
2）直肠周隙（直肠旁间隙）
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1）耻骨后隙 位于耻骨联合与膀胱之间，又称膀胱前隙。间隙向上前腹壁的腹膜外 组织相延续，因此临床上常将该间隙作为膀胱、前列腺和剖腹产的腹 膜外手术入路。若膀胱前壁或男性尿道前列腺损伤，外渗的尿液可经 此间隙向腹壁的腹膜外组织蔓延。 2）直肠周隙（直肠旁间隙） 位于盆底腹膜与盆膈之间，直肠筋膜的周围。此间隙被直肠侧韧带 （此韧带由直肠下动、静脉及周围结缔组织构成）分为前、后两部： 前部称直肠前隙或骨盆直肠间隙，它的前方为直肠膀胱隔（男）或直 肠阴道隔（女），后方为直肠和直肠侧韧带；后部为直肠后隙，位于 直肠侧韧带与骶骨之间，此间隙向上直接与腹膜后隙相通，故临床上 常将气体注入该间隙作腹膜后隙的充气造影。

会阴
会阴由外生殖器和肛门括约肌组成。外生殖器包括阴囊、阴 茎和阴道等，肛门括约肌则是由肛门内括约肌和肛门外括约 肌组成的。
盆部及会阴的功能
盆部
骨盆的主要功能是支撑和保护内脏器官，如膀胱、直肠等，同时还是胎儿娩出 的通道。
会阴
会阴的主要功能是控制排便和排尿，同时还有性交的功能。在分娩过程中，会 阴还需要承受胎儿的重量和扩张，以帮助胎儿顺利娩出。
镇痛药
对于疼痛明显的患者，医生可能会开具镇痛药以缓解疼痛。但长期使 用可能产生依赖性，应谨慎使用。
手术治疗
手术清创
对于严重的感染或组织坏死，医生可能会进行手术清创， 以清除坏死组织和脓液。手术后需注意清洁和护理，以促 进愈合。
修复手术
对于盆部及会阴的结构性缺陷或损伤，医生可能会进行修 复手术。手术后需遵循医生的建议，进行康复训练和注意 事项。
分泌物检查
分泌物检查可以检测出阴道、尿道等部位的异常 分泌物，对于性传播疾病的诊断具有重要意义。
05
CHAPTER
盆部及会阴的治疗
药物治疗
抗生素治疗
对于由细菌感染引起的盆部及会阴疾病，医生通常会开具抗生素。 抗生素能够杀死或抑制细菌的生长，从而减轻炎症和感染。
抗炎药
非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、吲哚美辛等，可用于缓解疼 痛和炎症。但长期使用可能对胃造成刺激，需遵医嘱。
肿瘤切除手术
对于肿瘤性疾病，医生可能会进行手术切除肿瘤。手术后 需进行进一步的检查和治疗，以确保肿瘤被完全切除。
其他治疗方式
物理治疗
01
如超声波、电疗、温热疗法等，可用于促进血液循环、缓解疼
痛和促进愈合。
生活方式调整
02
如改善饮食习惯、增加体育锻炼、减轻压力等，有助于预防盆

临床要点： 临床要点：
男性尿道球部断裂，尿液渗入会阴浅袋， ⒈ 男性尿道球部断裂，尿液渗入会阴浅袋， 由于会阴浅袋前端开放， 由于会阴浅袋前端开放，进而可扩展到阴 囊肉膜、阴茎浅筋膜和腹壁Scarpa筋膜下 囊肉膜、阴茎浅筋膜和腹壁Scarpa筋膜下。 Scarpa筋膜 而尿道膜部断裂，尿液渗入会阴深袋， 而尿道膜部断裂，尿液渗入会阴深袋， 由于会阴深袋封闭，故不会扩散。 由于会阴深袋封闭，故不会扩散。 坐骨直肠窝内有大量脂肪， ⒉ 坐骨直肠窝内有大量脂肪，两侧感染可在 肛门后互相蔓延， 肛门后互相蔓延，易形成坐骨直肠窝的瘘 管或脓肿。 管或脓肿。
三、生殖器
⒈ 男、女性生殖器衍生的比较
四、盆筋膜
与腹内筋膜相续，覆盖盆壁内表面。 壁层 — 与腹内筋膜相续，覆盖盆壁内表面。 骶前筋膜 梨状肌筋膜 闭孔筋膜 盆膈上筋膜 包绕脏器表面形成筋膜鞘、 脏层 — 包绕脏器表面形成筋膜鞘、筋膜隔 及韧带。 及韧带。 前列腺鞘、膀胱筋膜、 前列腺鞘、膀胱筋膜、直肠筋膜 直肠膀胱隔（ 直肠阴道隔） 直肠膀胱隔（女，直肠阴道隔） 子宫主韧带、 子宫主韧带、子宫骶韧带
第二节
肛门三角） 一、肛 区（肛门三角）
会
阴
有肛管和坐骨直肠窝。 有肛管和坐骨直肠窝。 ⒈ 肛 管： 长约4cm，终于肛门。 长约4cm，终于肛门。 肛门内括约肌— ⑴ 肛门内括约肌— 肛门壁内环形肌增厚而 成，不随意肌，协助排便 不随意肌， 肛门外括约肌— ⑵ 肛门外括约肌— 环绕肛门内括约肌周围的 横纹肌，分为3部分： 横纹肌，分为3部分： 皮下部；浅部；深部。 皮下部；浅部；深部。
二、尿生殖三角
筋膜： ⒈ 筋膜： 会阴浅筋膜，又称Colle筋膜， Colle筋膜 ⑴ 浅筋膜 — 称会阴浅筋膜，又称Colle筋膜，脂 肪少，呈膜状。 肪少，呈膜状。 前→ 接阴囊肉膜、阴茎浅筋膜、Scarpa筋膜。 接阴囊肉膜、阴茎浅筋膜、Scarpa筋膜 筋膜。 在坐骨结节联线上，与尿生殖膈上、 后→ 在坐骨结节联线上，与尿生殖膈上、下 筋膜及会阴中心腱愈着。 筋膜及会阴中心腱愈着。 两侧→ 附于耻骨弓、坐骨结节。 两侧→ 附于耻骨弓、坐骨结节。

直肠的血管
直肠的淋巴回流
直肠上淋巴 结
髂内淋巴结
膀胱
空虚的膀胱呈三棱锥体 可分为四部： 形,可分为四部：
• • • • 膀胱尖 膀胱体 膀胱底 膀胱颈
男性膀胱的毗邻： 男性膀胱的毗邻
前方： 前方：耻骨后隙 上方： 上方：小肠 下方： 前列腺 下方： 后方： 精囊 后方： 输精管壶腹 直肠
女性膀胱的毗邻： 女性膀胱的毗邻
阴部神经
尿生殖区
尿生殖区的局解 阴囊、精囊及输精管的局解 阴囊、 输精管结扎术 男尿道的局解 女性会阴中心腱的局解
尿生殖区的局解
男性—阴茎、尿道 女性--尿道、阴道
皮 肤 浅筋膜
浅层肌 尿生殖膈下筋膜
深层肌 尿生殖膈上筋膜
（一）尿生殖区的筋膜（了解） 尿生殖区的筋膜（了解） 1、浅筋膜 分两层 浅层——脂肪层 浅层 脂肪层 深层——膜性层（会阴浅筋膜、Colles筋膜）：与 膜性层（ 筋膜）： 深层 膜性层 会阴浅筋膜、Colles筋膜）：与 腹前外侧壁膜性层、阴囊肉膜及阴茎浅筋膜续连。 腹前外侧壁膜性层、阴囊肉膜及阴茎浅筋膜续连。 2、深筋膜 分两层 浅层——尿生殖膈下筋膜 浅层 尿生殖膈下筋膜 深层——尿生殖膈上筋膜 深层 尿生殖膈上筋膜
男性位于直肠与 膀胱和前列腺之 间，女性位于直 肠与子宫之间。 肠与子宫之间。
直肠后隙
直肠后隙——直肠筋膜——骶 前筋膜 脓肿、血肿、尿液外渗——互 相蔓延
盆部的动脉
髂内动脉
壁支
主要有： 主要有： 1） 1）臀上动脉 2）臀下动脉 ） 3）闭孔动脉 ）
脏支
1）脐动脉 ） 2）膀胱下动脉 ） 3）直肠下动脉 ） 4）阴部内动脉 ） 5）子宫动脉 ）
男 性
• 上部 隔直肠 膀胱陷凹与膀 膀胱陷凹与膀 胱底上部和 上部和精 胱底上部和精 相邻； 囊相邻； • 下部 借膀胱 隔与膀胱底 膀胱底下 隔与膀胱底下 前列腺、 部、前列腺、 精囊、 精囊、输精管 壶腹及 壶腹及输尿管 盆部相邻 相邻。 盆部相邻。

两侧附着于耻骨弓，前缘在耻骨联合下愈着，后 缘在坐骨结节连线上与会阴浅筋膜愈着。
（1）会阴浅隙（会阴浅袋）：
位于会阴浅筋膜和尿生殖隔下筋膜之间。
内有：会阴浅横肌、阴茎脚和坐骨海绵体肌、尿道球和尿道
海绵体以及海绵体肌，还有会阴动脉和会阴神经。
与阴囊、阴茎和腹壁相通
会阴浅隙
（2）会阴深隙：是位于尿生殖隔上、下筋膜之间的密闭间隙
内有：尿道膜部、尿道括约肌和会阴深横肌、尿道球腺、
阴茎动脉及神经。
尿道括约肌和会阴深横肌与覆盖其上、下面的筋膜共同构成尿
生殖膈。
会阴深隙
2. 阴囊及睾丸、精索的被膜
3.阴茎 penis
（1）层次结构 1）皮肤 2）阴茎浅筋膜 3）阴茎深筋膜 4）白膜
（2）血管、淋巴和神经
1） 阴茎背动脉和阴茎深动脉
2.毗邻
后面：骶、尾骨、梨状肌，骶正中 血管、骶外侧血管、骶丛、骶静脉 丛、骶交感干等
侧面：直肠上、下血管、盆丛等
前面：男性邻直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊、 输精管壶腹、前列腺、输尿管；
女性邻直肠子宫陷凹、子宫颈、阴道后 穹隆、直肠阴道隔、阴道后壁。
直肠指诊
3.内面观
中直肠横襞
4.直肠的血管、淋巴管、淋巴结及神经
1.盆交感干
2.盆内脏神经
骶2-4骶副交感核
盆内脏N 盆丛
骶N前支 骶前孔 盆腔
脏器附近 壁内N元
节后NF 结肠左曲以下消化管 骨、盆腔脏器、会阴
3.腹下丛
上腹下丛 下腹下丛
（七）盆部神经的阻滞定位
1.骶神经根的阻滞定位
可经骶后孔行骶神经阻滞，用于 骨盆和会阴疼痛的诊断和治疗。
方法：患者俯卧位，在髂后上棘内侧 1.5cm和同侧骶角外侧1.5cm的连线 上用穿刺针辨别骶后孔，旁开骶正中 嵴外侧约1.5—2.0cm。S1和S2后孔 分别在双侧髂后上棘连线上、下1.5cm 处，阻滞S5和尾神经可经骶管裂孔注射。

局解资料（盆部及会阴）一、名词解释1.会阴（1）位置：是指盆隔以下封闭骨盆下口的全部软组织。

（2）形态及境界：呈菱形，其境界与骨盆下口一致。

（3）分区：通过两侧坐骨结节的连线，可将会阴分为前方的尿生殖区和后方的肛区。

2.盆隔（1）构成：由提肛肌、尾骨肌及其覆盖于两肌上下面的盆隔上筋膜和盆膈下筋膜构成。

（2）作用：盆隔封闭骨盆下口，具有支持和固定盆内脏器的作用，并与排便、分娩有关。

3.直肠后隙（1）位置：位于直肠筋膜与骶前筋膜之间，又称骶前间隙。

（2）交通：向上与腹膜后隙相通，两侧借直肠侧韧带与骨盆直肠隙相隔。

（3）内容：内有骶丛、奇神经节、直肠上血管、骶淋巴结及疏松结缔组织等。

4.闭膜管（1）位置：在闭孔的前上方的一管状裂隙。

（2）围成：由闭孔及周缘附着的结缔组织膜围成。

（3）通过结构：内有闭孔血管神经经过。

5.阴部管（1）构成：为闭孔筋膜与会阴浅筋膜共同围成的管状裂隙。

（2）位置：位于坐骨直肠窝的外侧。

（3）通过结构：内有阴部血管、神经经过。

6.尿生殖膈（1）构成：由尿生殖三角以及覆盖其上下面的尿生殖膈上下筋膜共同构成。

（2）作用：有封闭盆隔裂孔，加固盆底的作用。

7.耻骨后隙（1）位置：位于耻骨盆面与膀胱之间，又称膀胱间隙。

（2）周界：上界为腹膜返折部，下界为尿生殖膈，两侧为盆脏筋膜形成的耻骨前列腺韧带（女性为耻骨膀胱韧带）。

（3）内容：内含疏松结缔组织及静脉丛等。

8.肛直肠环（1）位置：在肛管与直肠移行处的外周（2）构成：由肛门外括约肌的浅、深部，耻骨直肠肌，肛门内括约肌以及直肠壁纵行层的下部等共同形成的强大肌环。

（3）作用：此环对括约肛门有重要作用。

手术时如不慎被切断，可引起大便失禁。

二、问答题1.试述坐骨直肠窝的周界及内容。

（1）位置形态：坐骨直肠窝位于肛管两侧，略似尖朝上方、底向下的锥形腔隙。

（2）周界：内侧壁的下部为肛门外括约肌，上部为肛提肌、尾骨肌及覆盖它的盆膈下筋膜；外侧壁的下部为坐骨结节内侧面，上部为闭孔内肌、闭孔筋膜及深会阴筋膜；前壁为会阴浅横肌及尿生殖膈；后壁为臀大肌下缘及其筋膜和深部的骶结节韧带；窝尖，由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成；窝底，为肛门两侧的浅筋膜及皮肤。