《阑尾炎课件》PPT课件

（二）鉴别诊断： 急性阑尾炎临床误诊率仍然相当 高，国内统计为4－5％，国外报导高达30％。需 要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列 十几种疾病。
• 1.消化系疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜 淋巴结炎、胆道感染
• 2.泌尿系疾病：右侧输尿管结石
• 3.妇产科疾病：异位妊娠、黄体破裂或囊肿、 急性输卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭 转
[临床表现] 主要症状为右下腹痛，间歇性轻度疼痛或持续 性隐痛。体检右下腹有局限性压痛。
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[影像学表现] 1.当阑尾充盈钡剂后，透视下压迫阑尾有压
痛，压痛点随阑尾位置变化而异，是诊断 慢性阑尾炎较可靠的X线征象之一。 2.阑尾部分显影或完全不显影。合并有粪石 可见充盈缺损。 3.阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄，如扭 曲固定，提示阑尾与周围器官粘连。 4.钡剂停留阑尾可达2-3日以上不易排空。 [鉴别诊断] 合并有粪石的慢性阑尾炎需与 阑尾肿瘤鉴别。
• 老年人急性阑尾炎：由于生理和发病的 病理特点，老年人发病容易延误诊断和 治疗。一旦确诊，及时手术。
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第四节 慢性阑尾炎
[病因病理] 慢性阑尾炎可由急性阑尾炎转化而 来，或由腔内粪石、异物、寄生虫等所致管腔 梗阻和机械刺激而引起。在病理上可见阑尾有 不同程度的肉芽组织增生及纤维化，阑尾腔常 有局部的或全长的狭窄，甚至完全闭塞，形如 一条僵硬的管子。
（2）腹膜刺激征象：反跳痛，腹壁紧张，肠鸣 音减弱或消失等。
2021/1/13 （3）右下腹部包块
右下腹压痛点
a 麦氏点（Mc Burney’s point） ：在脐与右侧髂前 上棘连线的中外1/3交界处。
b 兰氏点(Lanz’s point )： 在两侧髂前上棘连线的中、 右1／3交界处。

腹膜刺激征 — 壁层腹膜受炎症刺激之防卫 性反应，反跳痛(Blumberg征)和腹肌紧张
右下腹包块 — 提示周围脓肿形成
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A 麦氏点（Mc Burney’s point） ：在脐与右侧髂前上棘 连线的中外1/3交界处。
B 兰氏点(Lanz’s point )： 在两侧髂前上棘连线的中、右1／ 3交界处。
致病菌 肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌
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急性阑尾炎临床病理分型
急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 急性阑尾炎伴穿孔 急性阑尾炎伴周围脓肿形成
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急性单纯性阑尾炎
病变早期，限于粘膜和粘膜下 外观 轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面少量
纤维素性渗出 镜下 阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面小溃
阑尾是淋巴器官，参与B 淋巴细胞的产 生和成熟
阑尾淋巴组织出生后出现，12~20岁达高 峰，约200多个淋巴滤泡，30岁后明显减 少，60岁后完全消失
淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回 结肠淋巴结
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阑尾的神经支配
支配神经 交感神经 第10、11胸节脊髓节段交感神经纤维
腹腔丛内脏小神经 急性阑尾炎发病初时之脐周牵涉痛为内
脏神经痛
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阑尾的组织结构与生理
阑尾粘膜 结肠上皮 上皮细胞 分泌少量粘液 粘膜和粘膜下层 含有丰富的淋巴组织 粘膜深部 嗜银细胞
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阑尾组织切片
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急性阑尾炎
Acute appendicitis
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急性阑尾炎病因
阑尾管腔阻塞最常见 细菌入侵
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阑尾管腔阻塞因素及原因
炎症消退：及时药物治疗，急性单纯性 阑尾炎→慢性阑尾炎

阑尾肿大ct征象阑尾增粗管腔积液ct征象粪石ct征象阑尾周围肿块ct征象阑尾管壁增厚ct征象阑尾周围系膜增厚ct征象阑尾周围脓肿ct征象盲肠壁增厚ct征象阑尾周围脂肪条纹征ct征象阑尾穿孔粪石漏出ct征象阑尾穿孔阑周脓肿腔内液平ct征象阑尾位于盆腔慢性阑尾炎患者小结?1
小讲课阑尾炎
医路顺风
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解剖及生理
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病理
• 2.胃肠道疾病影响：胃肠道一些疾病，如急性肠 炎、炎性肠病等可直接蔓延至阑尾，或引起阑尾 管壁肌痉挛，使血运障碍而至炎症。
• 3.细菌入侵：阑尾发生梗阻及炎症后，粘膜溃疡、 上皮损害，管腔内细菌不能排出而繁殖生长，侵 入管壁，使感染加剧。
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病理
• 病理类型：
• 急性单纯性阑尾炎 病变早期，阑尾感染性炎 症从粘膜及粘膜下层开始，渐向肌层及浆膜层扩 散。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血失去光泽，表 面附有少量纤维素性渗出物，腔内少量渗液。阑 尾各层水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃 疡和出血点。
• 正常阑尾为一管状器官，长5-10cm，近端起于盲 肠内后壁，远端为盲端，呈游离状态，可位于盲 肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。
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• 阑尾的尖端位置： A—正常位置 B—盆位 C、D—盲肠下位 E—盲肠外侧位 F—盲肠后位 G—回肠前位 H—回肠后位
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• CT检查 快捷、有效、正确、无创 CT检查解决的问题： 1.及时确定阑尾炎的诊断。 2.了解阑尾周围炎情况。 3.排除阑尾炎的诊断。 4.发现腹内引起阑尾炎类似临床症状的其他病理情况。
• 2.阑尾周围的炎性改变 ，主要有阑尾周围脂肪层内 出现片絮状或条纹状稍高密度的炎性渗出影，邻近筋 膜（如圆锥侧筋膜或肾后筋膜）、肠系膜的水肿、增 厚，局部渗液（如右侧结肠旁沟积液），蜂窝织炎， 阑尾腔外的气泡、脓肿形成

碱平衡紊乱。
肠梗阻
禁食、胃肠减压、补液等治疗措 施，必要时手术治疗。
门静脉炎
选用敏感抗生素控制感染，同时 给予保肝、营养支持等治疗。
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阑尾炎治疗方法选择依 据及注意事项
药物治疗方案制定原则及注意事项
原则
根据病情轻重、细菌培养和药敏试 验结果，合理选择抗生素；控制感 染，减轻症状，防止并发症。
注意事项
CT检查
可更清晰地显示阑尾及其周围组织的 解剖结构和病变情况，提高诊断准确 性。
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阑尾炎鉴别诊断与并发 症处理
鉴别诊断要点及思路
病史采集
详细询问患者腹痛部位、 性质、持续时间及伴随
症状。
体格检查
注意腹部压痛、反跳痛、 肌紧张等腹膜刺激征表
现。
实验室检查
血常规、尿常规、便常 规等常规检查，以及C反 应蛋白、降钙素原等炎
康复期护理和营养支持策略
护理
密切观察术后病情变化，预防并发症；鼓励患者早期下床活动，促进肠功能恢复； 保持伤口清洁干燥，预防感染。
营养支持
术后禁食期间给予静脉营养支持；恢复饮食后，逐步过渡到正常饮食，以高蛋白、 高热量、高维生素、易消化食物为主；避免辛辣刺激性食物和暴饮暴食。
05阑尾炎预防措施与健Fra bibliotek 教育内容实验室检查项目
血液检查
包括白细胞计数、中性粒 细胞比例等，评估感染程 度。
尿液检查
了解是否有尿路感染或结 石等合并症。
生化检查
如电解质、肝肾功能等， 评估患者全身状况。
影像学检查技术
超声检查
可显示阑尾肿大程度、管腔内径、管 壁厚度及周围渗出等病变情况，有助 于诊断及鉴别诊断。
MRI检查
对于孕妇或不能接受放射线检查的患 者，MRI可作为一种安全有效的检查 方法。