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脑血管病早期康复此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期。
一、基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。
二、早期康复方法：1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。
2、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。
3、床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻，双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。
4、床边被动运动——上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。
5、床边被动运动——躯干牵拉，背肌挤压刺激。
6、床边被动运动——下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节。
7、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。
8、排痰。
9、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠位平衡练习。
10、面肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸，顶上腭等，冰冻棉（或冰块含服）及味觉刺激。
11、呼吸控制练习：要求患者深吸气—缓慢呼气，放松。
12、坐训练：在床头抬高未达90度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑坐起。
13、坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。
14、坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平举，侧举，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。
15、床到轮椅（或椅）的转移。
16、坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。
一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。
脑卒中康复流程脑卒中一级康复流程图如下：经过急性期规范治疗，生命体征平稳，神经系统症状不再进展48小时以后，根据脑卒中的严重程度、功能状态和社会支持度来决定康复的性质和程度。
初期康复评定后，需要启动脑卒中的二级预防，并预防并发症。
根据患者的ADL和IADL能否自理，决定是否需要康复介入，如果需要，则转至康复中心或综合医院康复医学科。
如果不需要，则患者可以出院回归家庭或社区，并对患者和家属进行康复教育，在社区康复机构进行康复训练。
脑卒中二级康复流程图如下：对于住院康复的脑卒中患者，康复医师需要对患者全身情况、运动、感觉、交流、认知、ADL和社会支持度进行筛查，根据患者的障碍决定康复小组。
随后，进行康复评定、制定康复计划和开始治疗。
在治疗过程中，需要重新评定进步情况、未来的需求和危险因素，并咨询康复小组。
如果患者康复有进步，则继续康复治疗。
如果没有进步，则需要查找妨碍恢复的原因，如果是病情变化，则建议返回急性期治疗；如果是精神方面的原因，则建议先进行抗精神病的治疗。
如果患者准备好社区生活了，则可以出院回归家庭或疗养院，在出院前需要对患者和/或家人进行康复宣教。
脑卒中三级康复流程图如下：对于回归社区的脑卒中患者，需要判断是否需要社区康复，如果需要，则对患者和/或家属进行宣教，共同制定康复计划，并继续脑卒中二级预防。
如果不需要，则继续康复治疗。
在治疗过程中，需要重新评价患者的状况，继续康复治疗。
如果患者达到平台期，则需要重新评价患者的情况，并继续康复治疗。
如果患者出院回归家庭或社区，则社区医生需要定期随访。
脑卒中是一种由脑血管病变引起的临床症候群，包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。
它是危害中老年人生命和健康的常见病，且在我国城乡的发病率和死亡率都很高。
脑卒中的危险因素包括可调控的因素和不可改变的因素。
近年来，随着临床诊疗水平的提高，脑卒中急性期死亡率有了大幅度下降，但总患病率和致残率仍然很高。
脑卒中的临床表现因脑损伤部位、大小和性质等不同而异。
康复操作规程
引言：
康复操作规程是指在康复治疗中的具体操作步骤和注意事项。
通过建立规范的康复操作流程，能够提高康复效果，确保康复过程的安全和有效性。
康复操作规程的制定对于康复团队的成员以及康复患者都具有重要意义。
本文将详细介绍康复操作规程的内容。
一、患者评估
1. 收集患者基本信息，包括姓名、年龄、性别等。
2. 进行身体状况评估，包括身高、体重、病史等。
3. 进行功能评估，包括日常生活活动能力、肌力、关节活动度等。
二、康复目标设定
1. 根据患者评估结果，制定康复目标，明确治疗方向。
2. 康复目标应具体、可量化、可达到，并与患者沟通确认。
三、康复方案制定
1. 根据康复目标，制定相应的康复方案。
2. 康复方案应包括康复计划、康复目标、康复方法等。
3. 康复方案应由康复专家进行制定，并与患者和其家属进行讨论和确认。
四、康复操作步骤
1. 操作前准备：清洁操作区域并消毒，确保操作环境卫生。
2. 操作过程：按照康复方案进行操作，如针灸、按摩、物理疗法等。
3. 操作要点：
(1) 安全性：确保操作过程中患者的安全，避免伤害。
(2) 温和性：操作应温和而不过度，避免加重患者痛苦。
(3) 观察性：在操作过程中注意观察患者的反应和症状变化。
4. 操作后处理：清理操作区域，妥善保存操作工具。
五、康复效果评估
1. 康复效果评估应基于康复目标设定的指标。
康复医学科康复诊疗规范一、康复治疗标准康复治疗的时间开展得越早结局越好。
原则上讲，只要生命体征平稳，就可以开展康复治疗。
一般的脑梗死，当天可以开展康复预防治疗大面积脑梗死、较严重的脑出血，有脑水肿、高颅压，积极控制颅压和脑水肿，待生命体征平稳后即可进行康复预防治疗，一般在2周内，多于3～10天开始康复预防治疗开展康复治疗晚，康复结局差，合并症多。
一般说，3月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处。
二、康复住院时限轻症患者不超过1个月、中症患者不超过3个月；重症患者不超过6个月。
如患者已达到出院时间，但仍有较大康复价值或出现并发症需住院治疗，经申请批准后可以适当延长住院时间。
三、临床检查规范（一）一般检查1、三大常规检查。
2、常规血液生化检查。
3、心电图检查、腹部B超检查。
4、胸片及相关部位X线检查。
5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。
（二）选择性检查1、脑脊液检查。
适应征：疑有颅内感染、颅内高/低压或脑脊液循环障碍等情况，需了解脑脊液理化性质、观察颅内压力变化时。
2、经颅多普勒（TCD）检查。
适应征：需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供应情况时及颅内压增高的探测等。
3、脑电图、脑电地形图检查。
适应征；①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时；③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。
4、头颅CT、磁共振（MRI）检查适应征：①入院时需进一步明确诊断；②病情发生变化，有加重迹象时；③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进行CT或MRI检查才能明确诊断时。
5、诱发电位检查。
适应征：需鉴别诊断及判断预后时。
6、心脏彩超、颈部彩超检查。
适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
7、心、肺功能检查。
适应征：疑有心、肺功能减退，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。
（三）特需检查磁共振脑血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、功能性磁共振（FMRI）等特殊贵重检查。
我科早期康复介入开展情况
一、骨科术后早期康复
以前人们通常认为“伤筋动骨一百天”，这种观念往往使人们一直躺在床上，但过度的卧床静“养”只会加重伤病肢体的肌肉萎缩、关节粘连，出现深静脉血栓、静脉炎、本体感觉(人对肢体的位置和运动的感觉能力)下降等等不良后果。
因此，早期康复介入刻不容缓。
早期骨科术后康复能增加局部血液循环，促进肿胀消退，预防肌肉萎缩，减少或防止粘连和纤维化的形成。
二、重症病房早期康复
重症病房患者绝大多数病情危重，伴有多器官功能衰竭或处于昏迷状态，医务人员力挽狂澜保住了患者性命，后期的康复也显得极为迫切需要。
康复医师、治疗师与病房医生一起查房，详细了解病人病情变化，为病人制定合适的康复治疗方案。
目前，我科已在老年科、内科、外科、妇科、儿科、重症医学科等科室开展早期康复。
项目主要包括吞咽言语训练、肌力训练、关节活动度训练、体位改变、呼吸训练等，还包括鼓励患者重新开始肢体活动和参与日常社会活动。
通过其他临床科室与康复科的早期康复治疗合作,早期康复流程逐渐建立，使康复真正做到了前移，对预防并发症及后遗症的发生起到了显著作用。
早期康复的介入能有效防止深静脉血栓形成、关节挛缩、肌肉萎缩等并发症，促进受损功能尽早恢复，提高日常生活能力，早日回归家庭、社会，缩短平均住院日,提高患者的满意度。
康复医学科康复诊疗规范一、康复治疗标准康复治疗的时间开展得越早结局越好。
原则上讲,只要生命体征平稳,就可以开展康复治疗。
一般的脑梗死，当天可以开展康复预防治疗大面积脑梗死、较严重的脑出血，有脑水肿、高颅压,积极控制颅压和脑水肿,待生命体征平稳后即可进行康复预防治疗,一般在2周内，多于3～10天开始康复预防治疗开展康复治疗晚，康复结局差,合并症多。
一般说，3月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处。
二、康复住院时限轻症患者不超过1个月、中症患者不超过3个月;重症患者不超过6个月。
如患者已达到出院时间，但仍有较大康复价值或出现并发症需住院治疗，经申请批准后可以适当延长住院时间。
三、临床检查规范(一）一般检查1、三大常规检查.2、常规血液生化检查.3、心电图检查、腹部B超检查。
4、胸片及相关部位X线检查。
5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定.（二）选择性检查1、脑脊液检查。
适应征：疑有颅内感染、颅内高/低压或脑脊液循环障碍等情况，需了解脑脊液理化性质、观察颅内压力变化时。
2、经颅多普勒（TCD）检查。
适应征:需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供应情况时及颅内压增高的探测等。
3、脑电图、脑电地形图检查。
适应征;①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时;③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时.4、头颅CT、磁共振（MRI)检查适应征：①入院时需进一步明确诊断；②病情发生变化，有加重迹象时；③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进行CT或MRI检查才能明确诊断时。
5、诱发电位检查。
适应征：需鉴别诊断及判断预后时。
6、心脏彩超、颈部彩超检查。
适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
7、心、肺功能检查。
适应征：疑有心、肺功能减退，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方.（三）特需检查磁共振脑血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、功能性磁共振(FMRI）等特殊贵重检查。
康复医学科常见疾病早期介入原则、目标与时机康复工作必须从伤病的早期进行，直至患者回归社会或家庭。
临床各科室的各个系统疾病在所有阶段，都可以有康复的介入、结合。
介入愈早结局愈好。
一、早期介入原则1. 康复治疗计划建立于康复评定的基础上，早期介入时必须充分了解患者病情。
2. 早期介入其他临床科室病人的康复治疗时需与其主治医师充分沟通，就患者病情与其商讨并确立康复治疗计划。
3. 康复治疗计划的尽可能采用综合康复治疗。
4. 明确患者早期介入康复的目的与目标，并就早期介入康复计划与患者沟通，签字。
5. 随时根据患者病情变化调整早期介入康复治疗计划，并及时与患者沟通。
6. 早期介入康复需循序渐进，要求患者或（和）其家属主动参与，并与日常生活和健康教育想结合。
二、早期介入目标采用一切有效措施预防可能发生的残疾和并发症，如压疮、呼吸系统感染、泌尿系感染、深静脉血栓等，稳定病情，改善受损功能，减轻残疾程度，避免或延缓功能障碍的进一步发展。
为患者今后的治疗与康复打下坚实的基础。
三、早期介入时机康复医学科常见疾病包括脑卒中（脑梗死、脑出血）、颅脑损伤、脊髓损伤、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、颈椎病、下腰痛及其他骨关节疾病等。
（一）脑卒中：早期介入康复时机：目前就早期康复开始的时间尚无统一的标准，一般来说，患者的GCS>8分，病灶表现已有了肯定的逆转，生命体征平稳(体温、呼吸、脉搏和血压正常)24小时以上，在综合评估后，可以制定并执行合理的康复治疗计划。
脑梗死患者早期康复开始稍早(病后3～5天)，而脑出血患者开始的相对较晚(病后2～3周)。
（二）颅脑损伤早期介入康复时机：对与颅脑损伤康复的早期介入并无明确标准，一般即为病情稳定后以急诊医院为主的康复治疗。
早期介入可由康复医师与康复治疗和患者主治医师沟通、商讨，确定其康复时机与治疗计划。
（三）脊髓损伤早期介入康复时机：一般此时患者伤后在骨科住院，当临床抢救告一段落，患者生命体征基本平稳、脊柱稳定即可开始康复训练。
