血液透析中急性并发症的处理PPT课件

出现面色苍白、呼吸困难。血压明显下降可在 90/60mmHg以下直至听不清。
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处理
• 发现面色苍白者可以先给予生理盐水100—200ml， 后测血压。
• 降低超滤率，提高透析液钠浓度，或改为旁路透 析。
• 非糖尿病者可给予高糖，或高渗盐水。 • 如输入500ml生理盐水仍不能纠正，可用升压药
物。 • 进餐后常发生的低血压可在透析后进食。
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预防
• 透前教育，消除恐惧心理，预充盐水。 • 严重贫血者可先输血， • 严重低蛋白血症者可在透析中输入血浆或白蛋白。 • 对心源性低血压或感染性休克者，可用强心药或升压药。 • 改变透析方式，用预贯透析或HF。 • 使用生物相容性好的透析器。 • 对醋酸钠不耐受者改用碳酸氢钠透析。 • 可调钠加低温透析。
血一定要严格查对。
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七、失衡综合症 DS
❖指在透析中或在透析后24小时内 所发生的有脑电图特征性改变的一
组神经精神症状。
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原因
1、脑水肿学说：尿素逆渗透效应。 2、细胞内酸中毒学说：CO2和碳 酸氢钠扩散速度不同，脑脊液中
PH值下降。
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表现
• 1:脑型DS：常有恶心、呕吐、头痛、焦躁、嗜睡。严重 者伴有抽搐、扑翼样震颤、谵妄、昏迷乃至死亡。
（—）
暂停透析，血液不输入患者，用肾上腺素 继续透析，
或抗组织胺或激素。
无特殊处理。
用r-射线消毒的透析器，适当冲洗。
适当预处理
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二、低血压
• 原因 • 有效血容量减少：除水过多过快，超滤率>毛细血管再充
盈。 • 血浆渗透压变化：尿素肌酐清除形成渗透压梯度，水份移
向组织间或细胞内。 • 自主神经功能率乱：颈A、主A、心肺压力感受器的反射
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六、溶血
• 原因： • 透析液配方错误或比例泵故障或致透析液
低渗。（传感器失灵） • 血泵过紧，对红细胞机械损伤。 • 透析液温度过高。消毒剂残留。 • 异型输血。
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处理与预防
❖一旦发现有溶血现象，应立即暂 停透析，查清原因，采取有效措施， 检查透析液及血液相关数椐。贫血 严重者可输新鲜血液，并要预防高 血钾引起的致死危险性。透析时输
消毒剂环氧乙烷与蛋白结合形成半抗原从 而产生反应。
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临床分型及处理策略
率 时
盐水
A型
B型
5/10万透析次
3—5/100透析次
透析开始20—30分钟内，多在5分钟内。 呼吸困难、烧灼、瘙痒发热感、血管性
透析开始1时。 胸痛、背痛。
水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉 挛。
中度或重度。
通常较轻。
可以减轻
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三、高血压
❖是指在透析过程中血压升高
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机理
❖尚不十分明确。多数学者认为是 由于透析中超滤脱水，血钠降低， 血浆肾素活性增高而致血压增高。
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表现
❖特点：多在透析的中、后期发生。 如血压>180/100mmHg可有头痛，
少见恶心呕吐。除非出现高血压 危象。
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处理
• 舌下含服硝苯地平，卡托普利对轻、中度血压升 高可能有效。
诱导透析
①71.4mOsm— 35.7mOsm ②57.2 mOsm— 28.6mOsm ③42.8 mOsm— 21.4mOsm ④28.6mOsm— 14.3mOsm
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诱导透析
因DS多发生在首次 透析或间隔时间过长的 患者，因此合理安排诱 导透析尤为重要。
• 脑电图表现为脑波强度异常增加。 • 2:肺型DS：常在透析结束后出现呼吸困难逐渐加重，不
能平卧、口唇发绀、大汗淋漓，出现急性肺水肿症状。尿 素氮下降速度越快越易发生。 • 动物模型显示肺组织内渗透压明显高于血浆，形成肺/血 渗透压梯度的形成，使水逆向流入肺组织，形成肺水肿。
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70 mmol
50 mmol 30 mmol 10mmol
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预防
• 目前发热之所以少见，是因为重在预防。 • 要严格执行操作常规。 • 对水处理系统的及时监测：反渗水及透析
液细菌<100cfu/ml，且在50cfu/ml时要及 时采取措施；内毒素在反渗水输出端 <1EU/ml,进入透析机点上<2EU/ml。
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五、出血
❖CRF患者的血小板功能障碍，毛 细血管脆性增加，自发性出血的发 生率增加，体内肝素化是出血的真 接诱因，不同脏器出血可出现不同
血液透析中急性并发症的 处理
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定义
在血液透析过程中或在透析结 束时发生的与透析治疗本身相 关的并发症为急性透析并发症。
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常见的血液透析并发症：
• 首次使用综合症 （FUS） • 低血压 • 高血压 • 发热 • 出血 • 溶血 • 失衡综合症 （DS）
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一、首次使用综合症
• FUS是一种过敏反应。 • 在使用新的透析器时发生。 机理: • 补体被透析膜经旁路途径激活而产生反应，
弧功能障碍，代偿机制缺陷。 • 醋酸盐透析：末稍血管扩张，周围阻力下降。 • 进餐：特别是饱食，可使胃肠血管扩张，血容量重新分布。
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临床表现
• 透析早期血压下降多由于首次透析对血容量减少 不适应，或由于老年病人，或心脏本身疾病。
• 透析中后期血压下降多由于超滤过多过快。 • 早期表现有打呵欠、便意、后背发酸。 • 典型的低血压表现为恶心、呕吐、出汗；重者可
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原因
• 高温透析。 • 感染。 • 输血反应。 • 热原反应。
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表现
• 热原反应通常发生在透析后1小时。主 要症状有寒战、高热、恶心、呕吐、 肌痛、痉挛、低血压。
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处理
• 对症处理为主。 • 感染者可用抗生素。 • 寒战者可用异丙嗪、地塞米松；如寒
战症状严重或持续状态不能控制，静 脉注射哌替啶是有效的措施。
的临床症状。
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常见出血部位
❖胃肠道出血 •Biblioteka 硬膜下血肿 • 珠网膜下腔出血、脑出血 • 泌尿系出血 • 血性胸腔积液 • 血性渗出性心包炎 • 眼底出血
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处理
• 根据出血部位、出血程度采取相应措施。 • 建议应用低分子肝素。（不影响血小板聚
集，也不影响纤维蛋白与血小板的结合， 不延长出血时间。） • 无肝素化透析。 • 严重者改腹膜透析。
• 如收缩压>200mmHg，可静推酚妥拉明5mg血压 可很快下降，但可能很快回升。
• 也可用压宁定25mgIV或75—100mg加入250ml 盐水中静滴。
• 也可用硝普钠50—100mg加入500ml盐水中静滴。 • 可试用镇静剂。
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四、发热
❖ 以前较多见，目前已不多见。 常发生在透析中或透析后。