血液透析的并发症 ppt课件

处理：立即关闭血泵并夹住静脉管路，将病人置于头低 脚高左侧卧位，重者可行心脏穿刺抽出心室空气，如条 件许可行高压氧舱治疗。
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• 原因：透析液低渗，透析液温度过高（一般>42度会溶 血）。透析用水中的氧化剂和还原剂含量过高，消毒剂 残留，血泵和管道内红细胞的机械损伤及血液透析中异 型输血。
• 表现：急性溶血时，病人胸部紧压感、心悸、心绞痛、 腹背痛、气急、烦躁，可伴发冷、寒战、血压下降、血 红蛋白尿甚至昏迷。大量溶血时出现高血钾症，静脉回 路血液呈淡红色或葡萄酒色，血细胞比容明显下降。
• 处理：立即关闭血泵，停止透析，夹住血路导管，丢弃
体外循环血液；吸入高浓度氧，并输入新鲜血，在去除
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• 预防
• 早期血液透析是防治失衡综合征的关键。应对 患者进行充分合理的诱导透析，对初次透析的 患者根据其耐受程度，进行短时间、小剂量、 小面积、连续多次透析。
• 提高透析液钠浓度
• 在透析个过程中静滴高渗钠
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• 高血压并发症是指患者在血液透析过程中血压逐渐升 高，多发生于透析开始后2~3小时。其发生率约占血液 透析患者的80%。
• 1．原因
• 肾失去内分泌功能，促红细胞生成素减少，毒素蓄 积抑制了骨髓造血功能能；透析器及透析管路内残 血废弃及频繁取血检查化验是造成贫血的不利因素； 透析患者食欲减退，蛋白质和造血物质如叶酸及各 种水溶性维生素等摄入不足也是不利因素。
• 如不能缓解或伴有血压下降，则应补充NS， 待症状缓解后再继续透析。如无效可遵医嘱终
止透析。如果是下肢痉挛，告知患者身体下移，
用脚掌顶住床档，用力伸展，或护士用手握住
前脚掌向前缓慢拉伸。严重者可以扶其站立。 如果腹部痉挛可用热水袋热敷。
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• 预防：对高危人群，采用高钠透析液透 析，适当调高透析液温度。正确计算干 体重，减少超滤量或改用序贯透析，血 液滤过。做好宣教工作，知道患者注意 控制饮食，避免体重增长过多，同时注 意优质白蛋白的摄入，多吃高钙、富含
• 临床表现：
• 血压轻度升高者可没有自觉症状，如果血压> （160/100），患者往往主诉头痛，难以忍受，出现焦 躁不安。
• 病因：
• 精神紧张导致交感神经兴奋
• 失衡综合征、硬水综合征
• 水分超滤不足，每次透析没有达到干体重
• 降压药再透析时被透出
• 肾素依赖型高血压 ppt课件
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• 血液透析时肾上腺皮质激素分泌过多
临床表现：（俗称抽筋）多发在透析的中后期，
老年人多见。发生率可达10%~15%,主要部位为
下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，一般持续约10分钟，
病人焦虑，疼痛难忍ppt。课件
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• 处理：如果血压没有下降，可以减慢血流量， 减慢或暂停超滤，提高透析液钠浓度或者静脉 注射高渗糖或盐水，低钙者可以静脉推注葡萄 糖酸钙；
血液透析的并发症
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血液透析急性并发症
血液透析过程中或血液透析结束后几小时 内发生的与血液透析治疗本身有关的并发
症称为急性并发症或即刻并发症
低血压
肌肉痉挛
失衡综合征
高血压
空气栓塞
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溶血
• 低血压：最常见，发生率可达50%~70%。
原因：有效血容量减少，血管收缩力降低，心源性及透 析膜生物相容性差，严重贫血，感染等。
• 改变透析方式，如血液透析滤过，特别严重终止透析
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原因
血液透析过程中，血泵前输液，血路管破裂，各管路连 接不紧密；透析器膜破损及透析液内空气弥散入血，回 血时不慎。
表现：少量无反应，如进入血液内空气>5ml以上可出 现空气栓塞表现，如呼吸困难、咳嗽、紫绀、胸部紧缩 感、烦躁、痉挛、意识丧失甚至死亡。
溶血原因后，高血钾者应立即开始透析，同时治疗其他
并发症。
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血液透析病人远期并发症
肾性骨病
6
1
贫血
慢性炎症反应 5
远期并 发症
2 心血管并发症
继发性甲状旁腺功能 4 亢进病变
心 理 ppt课件问 题
3
透析相关性淀 粉样变
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• 一、贫血
• 维持型血液透析患者的贫血为增生低下、正常色素、 正常细胞形态贫血。
临床表现：先兆症状为打哈欠、有便意、后背酸痛；
典型症状为出冷汗、恶心、呕吐，重者常表现为面色苍 白、头昏眼花、呼吸困难、心率加快、一过性意识丧失， 甚至昏迷。
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处理：头低脚高位，停超滤，减慢泵流速， 吸氧，必要时快速补充NS100~200ml或者 50%葡萄糖20ml，输注白蛋白，并结合病 因，对因处理。
• 治疗 • 透析中适当调低钠浓度 • 降压药
• 预防
• 严格限制水、钠的摄入量，透析间期体重增长控制在 1kg/d以内，摄入钠应2g/d，同时进行充分透析治疗。
• 药物治疗：利尿剂（尿量<500ml/d慎用）、α-受体阻 滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（顽固型性高血压， 透析可清楚）、钙通道阻滞剂（硝苯地平迅速而）、 β-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
预防：尽量避免有效血容量突然减少。如
控制水分的摄入，每天体重增加以不超过
1kg为宜，以免脱水过多过快；血液透析前，
停服血管收缩力降低的降压药；改用生物
相容性好的透析器；改善心功能，纠正贫
血，控制感染等。ppt课件
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原因：主要与超滤过多过快、循环血量减少和肌 肉过多脱水有关。另外，当脱水过多过快时，为 了维持血压、保证重要脏器的供血，四肢的血管 出现代偿性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛的 原因。低钙血症、透析液中钠浓度过低、透析液 温度过低wk.baidu.com也与之有关。
B族维生素的食物。
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7
：
• 血脑屏障学说：大多数学者认为其与脑水肿有 关。血液透析时血液中的毒素迅速下降，血浆 渗透压下降，而由于血脑屏障使脑脊液中的尿 素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压大于 血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水 肿。
• 低氧血症致脑缺氧。
• 弥散学说：透析时酸中毒纠正过快，而二氧化
碳、碳酸氢根的弥散速度不同而使脑脊液的ph
值下降，导致脑脊液和脑组织反常性酸中毒。
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：轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦躁 不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高；重 者癫痫发作、惊厥、木僵、甚至昏迷。
：轻者给予吸氧，静脉注射高渗溶液， 可酌情给予镇定药，缩短透析治疗时间。症 状严重者立即停止透析，静脉20%甘露醇并 根据病情采取必要的抢救措施。