电复律/电除颤相关知识
一、定义：心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。
通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。
包括电复律和电除颤。
•用于转复各种快速心律时称为电复律
•用于消除心室颤动时称为电除颤
二、原理：用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时
间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。
三、分类：
1.根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪
2.根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪
3.根据放电形式：可分为交流与直流电转复
交流电转复由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。
直流电转复先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。
由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。
4. 根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步
同步电复律利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R 波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。
功率可设在50～200焦耳。
非同步电复律无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。
功率可设在200～400焦耳。
四、电复律/除颤的适应症：
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）：
(1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速
2、同步直流电复律适应症（选择适应症）
⑴心房颤动⑵心房扑动⑶室上性心动过速
⑷室性心动过速
五、禁忌症
（1）病程久长的心房颤动或心房扑动者（持续时间l年以上）。
（2）心脏明显增大（尤以左心房扩大）者的心房颤动或心房扑动。
（3）心腔内存有血栓（尤以左心房内血栓形成）者的心房颤动或心房扑动。
（4）伴有高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或心房扑动者。
（5）伴有病态综合征的异位快速性心律失常，包括室上性和室性心动过速、心房颤动、心房扑动。
（6）伴有洋地黄中毒的各类异位快速性心律失常。
（7）病人处于低血钾状态时。
六、并发症
（1）各类心律失常，包括心脏停搏。
（2）血压下降（低血压）、发热、血清心肌酶增高。
（3）外周动脉栓塞，包括脑栓塞、肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞等。
（4）肺水肿（偶发）。
（5）局部皮肤红斑、疼痛。
七、除颤电复律与除颤必备的两个条件：
1、窦房结功能必须正常；
2、能量要足够，心肌纤维要全部除极
八、电极板放置位置：手柄压力：两个电极不能相碰并且应紧贴在胸表面以
减小胸壁阻抗，增加流过心脏的电流。
⏹前尖位一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重叠，第二个电极
板放在心尖。
⏹前后位一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下。
⏹尖后位一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，
适用于右胸部装有永久起搏器者。
九、决定电复律术能否成功的三个因素：
1.电能量的大小。
2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。
3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。
电复律/除颤的分类：一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律•在此我们仅来了解胸外复律。
•胸外复律：
将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。
胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。
现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。
十、除颤仪介绍
十一、操作方法
（一）评估
了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。
（二）操作前准备
1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。
2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。
3.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。
4.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。
（三）操作
1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。
2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，双相波除颤能量选择200J。
确认电复律状态为非同步方式。
3. 迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。
4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。
“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。
5.充电、口述“请旁人离开”。
6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。
7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。
8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。
9.除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。
10.移开电极板。
11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。
12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。
取下电极片，擦净皮肤。
13.电极板正确回位；关机。
（四）操作后
1. 擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化。
2.整理用物。
十二、注意事项
1．评估心律前，停止对病人的一切操作。
2．操作者的手应保持干燥，不能用湿手握电击板，病人应平卧于绝缘的硬板床上。
3．电击板与胸壁之间应密合接触，以免灼伤病人皮肤，放电结束前在电击板上均应施加压力不能松开，以保证有较低的阻抗，有利于除颤成功。
4．除颤时，若室颤波细小，可注射肾上腺素使之变为粗颤后再行除颤。
5．观察病人的除颤反应：有无脉搏？呼吸？
6．安装永久起搏的病人，避免电击板放在起搏器的脉冲发生器附近，除颤后应检查起搏器功能。
7．放电前去除病人身体上的任何药物贴膜。
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