急性单纯性阑尾炎临床路径(2009版)

（2009 版）轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901 ）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12 版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。

2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高》正常值上限3倍。

3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南- 消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1. 内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。

2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。

（四）标准住院日为7-10 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10 ：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901 轻症急性胰腺炎疾病编码。

2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。

3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

急性阑尾炎临床路径（护理篇）携带用物：□病历 □ 片袋 □术中用药 □其它 送病人去手术室时间： 月 日 时 分 术后护理处置后护理处置白班小夜 大夜转入病房时间： 时 分 □是 □否 □是 □否 □是 □否 随时观察患者一般情况□是 □否 □是 □否 □是 □否 给予术后心理护理，协助病人生活护理 □是 □否 □是 □否 □是 □否 监测生命体征：□是 □否 □是 □否 □是 □否 检查敷料部位是否有渗液□.有 □无□.有 □无□.有 □无患者问题预期目标白班小夜麻醉后恶心、呕吐、腹胀 症状缓解 □是 □否 □是 □否 □是 □否 刀口疼痛疼痛指数<5分 □是 □否 □是 □否 □是 □否 疼痛评分参照下图：分分分分不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 疼痛处置后疼痛评分 分 分 分 疼痛处置□无处置□ □服止痛药缓解□打止痛针缓解护理指导结果评价结果评价 结果评价 指导术后禁饮食，并观察病人的反应。

□是 □否□是 □否□是 □否 术后去枕平卧6小时，血压平稳后取半卧位，适当活动，并目的和意义□无法完成 □协助完成 □自行完成□协助完成 □无法完成 □自行完成 □无法完成 □协助完成 □自行完成 观察伤口敷料是否清洁干燥 □是 □否 □是 □否 □是 □否 防止坠床：加护床挡 □是 □否 □是 □否 □是 □否 指导患者及家属如有不适症状能及早告知医护人员 □是 □否 □是 □否 □是 □否 协助病人生活护理 □是 □否 □是 □否 □是 □否 执行护士签名变异 ： □ 有 □无 原因：护士签字：其他护理记录： 护士签字：急性阑尾炎临床路径（护理篇）急性阑尾炎临床路径（护理篇）患者姓名性别年龄住院号。

急性单纯性阑尾炎临床路径表单医师版适用对象: 急性单纯性阑尾炎患者住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院天数: 7天实际住院天数: 天出院诊断：时间住院第1天（急诊手术）年月日主要诊疗工作□ A1询问病史，体格检查□ A2 书写病历□ A3 上级医师、术者查房并完成查房记录□ A4完成术前小结□ A5制定治疗方案□A6完善相关检查和术前准备□ A7女性患者必要时请妇科会诊□ A8通知手术室，急诊手术□A9术者、麻醉师及巡回护士三方进行患者核对，填写《手术安全核对表》及《手术风险评估表》□A10完成术后病情记录□A10完成手术记录重点医嘱长期医嘱（术前）：□B1外科I级护理□B2禁食□B3 陪护一人临时医嘱（术前）：□B4 急查血、尿常规□B5 急查凝血功能□B6急查肝肾功能、电解质、血糖□B7 心电图□B8 胸片□B9腹部立卧位平片□10腹部B超□B11 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）□B12 抗生素皮试□B13预防性用药（术前0.5至2小时内）头孢呋辛或头孢噻肟（参照药品说明书）静脉点滴；头孢类过敏者用克林霉素（参照药品说明书）；手术医嘱：□B14通知手术室手术方式：在连续硬膜外麻醉/联合麻醉急诊行阑尾切除术□B15 备皮□B16 安定 10mg （小儿按体重算）手术前30分钟 im □B17阿托品0.5mg手术前30分钟 im（小儿按体重算）□B18 必要时留置导尿长期医嘱（术后）：□B19 术后常规护理 I级护理□B20禁食水□B21 术后平卧位6小时□B22吸氧（必要时）□B23心电监护（必要时）临时医嘱（术后）：□B24 头孢呋辛钠或头孢噻肟（参照药品说明书），头孢类过敏者用克林霉素（参照药品说明书）ivgtt，qd；□B25 其他补液根据情况给予□B26 术后必要时用镇痛药□B27术后切除物送病检知情谈话□C1 知情谈话签字□C2 大型医疗设备检查同意书签字□C3 贵重药品或自费药品同意书签字□ C4 手术同意书签字□ C5 麻醉同意书签字病情变异记录□无□有医师签名住院号:姓名:性别: 年龄：科别:时间住院第2天（术后第1天）年月日主要诊疗工作□ A1 上级医师查房□ A2 完成术后第一天病程记录□ A3观察一般生命体征，注意体温情况□ A4观察肠功能恢复情况□ A5汇总辅助检查结果□ A6 观察有无并发症重点医嘱长期医嘱：□B1术后护理常规、外科II级护理□B2肛门排气或肠蠕动恢复后全流食□B3停止留置导尿□B4 陪护一人临时医嘱：□B5继续用抗生素□B6 其他补液根据情况给予知情谈话病情变异记录□无□有医师签名：住院第3天（术后第2天）年月日主要诊疗工作□ A1 完成术后第二天病程记录□ A2观察切口情况□ A3观察一般生命体征□ A4 观察有无并发症重点医嘱长期医嘱：□ B1 II级护理□ B2 全流食□B3 陪护一人临时医嘱：□ B4继续用抗生素□B5其他补液根据情况给予□B6 根据患者情况决定检查项目知情谈话病情变异记录□无□有医师签名：时间住院第4天（术后第3天）年月日主要诊疗工作□ A1 上级医师查房□ A2 复查血常规及相关生化指示□ A3完成术后第3天病程记录□ A4观察患者切口有无血肿、渗血□ A5进食情况及一般生命体征□ A4 观察有无并发症重点医嘱长期医嘱：□ B1 II级护理□ B2 全流食□B3 陪护一人临时医嘱：□ B4继续用抗生素□B5 切口换药□B6 复查血常规知情谈话变异记录□无□有医师签名：时间住院第5天（术后第4天）年月日主要诊疗工作□ A1 观察切口情况，有无感染□ A2 检查及分析化验结果□ A3 完成日常病程记录重点医嘱长期医嘱：□ B1Ⅲ级护理□ B2 普食□B3 陪护一人临时医嘱：□ B4停止抗生素知情谈话病情变异记录□无□有医师签名时间住院第6～７天（术后第5～６天）年月日主要诊疗工作□A1 检查切口愈合切口与换药□A２确定患者出院时间□ A３向患者交代出院注意事项，复查日期和拆线日期□ A４完成出院前一天病程记录□ A５开具出院诊断书□ A６完成出院记录□ A７通知住院部重点医嘱长期医嘱：□ B1Ⅲ级护理□ B2 普食临时医嘱：□ B３通知出院知情谈话病情变异记录□无□有出院标准１、患者一般情况良好，恢复正常饮食；２、体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；３、切口愈合良好（可在门诊拆线）；医师签名：。

单纯性阑尾炎临床路径的构建及护理效果研究【摘要】目的：探讨临床路径及护理在单纯性阑尾炎治疗中的作用。

方法：2011年3月-2012年7月笔者所在医院收治住院的经医生诊断为单纯性阑尾炎患者124例，随机分为试验组（62例）和对照组（62例）。

试验组按照构建的临床路径及护理模式进行实施管理，对照组按照传统方式实施管理。

观察两组术前准备时间、住院时间、住院费用。

结果：两组患者均治愈，无并发症的发生，试验组平均术前准备时间、平均住院时间均较对照组显著缩短（p0.05）。

1.2 方法对照组按照传统方式实施管理。

试验组本院根据自身条件并参考标准模式构建的临床路径及护理进行实施管理。

笔者所在医院成立专门的小组，有本科的医生和护士组成，并形成管理规程，所有人员按照其项目流程执行。

并成立监测制度，主要有责任护士负责实施。

本科室要求：（1）当天的护士要协调协助患者按时按质的完成路径项目；（2）责任护士要负责患者每天的活动并对患者的饮食进行指导；（3）培训护士需要定期对患者与其家属进行宣传教育，主要是本病的基本知识以及基本护理，饮食状况等；（4）护士还要对患者预期出院及出院时相关手续列入本模式中，按照计划执行；（5）当患者出现病情异常，可能原有的模式不再适合，此时需要与医生、家属讨论并加以修改；（6）有会诊或者检查报告时，需要协调其他部门按路径要求准时完成；术前会诊、检查报告等；（7）定时召开多专业人员会议商讨各种已出现或即将发生的问题。

1.3 观察指标观察两组患者术前准备时间及患者的住院时间，住院期间所用抗生素以及相关费用的比较。

1.4 统计学方法本文采用spss 11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用字2检验，计量资料采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 住院时间及费用比较两组患者术前准备时间（从就诊到术前检查及手术实施所需时间）、平均住院时间及医疗费用比较，差异具有统计学意义（p<0.05）。

急性单纯性阑尾炎临床路径一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3. 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4. 辅助检查：腹部立位X 光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5. 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 诊断明确者，建议手术治疗；2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

（四）标准住院日为≤7天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码；2. 有手术适应证，无手术禁忌证；3. 如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。

1. 血常规、尿常规；2. 凝血功能、肝肾功能；3. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4. 心电图；5. 其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X 光片、腹部立位X 光片、腹部超声检查、妇科检查等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2. 预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；3. 如手术时间超过4小时，加用1次；4. 无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。

急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD 10：K 35）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.病史：转移性右下腹痛，女性包括月经史、婚育史；2.体征：体温、脉搏、心肺情况、腹部体征、肛门指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验、足跟震荡试验；3.化验：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：立位腹平片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行B超检查有无阑尾脓肿形成；5.鉴别诊断：怀疑右侧输尿管结石请泌尿科会诊；可疑有妇科疾患请妇科会诊。

三、选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.明确诊断急性阑尾炎者需手术治疗；向家属交待病情及术中术后可能出现的并发症；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），要向患者或家属详细交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予加强抗炎保守治疗；3.对于有明确手术禁忌症者，予抗炎保守治疗。

四、临床路径标准住院日为7天五、进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD 10：K 35急性单纯性阑尾炎疾病编码；2.有适应证，无禁忌证；3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）1 天所必须的检查项目：1.血常规+尿常规；2.心电图；3.凝血功能；4.肝肾功能；5.其它根据病情需要而定：血尿淀粉酶、胸片、B超、妇科检查等。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类＋灭滴灵0.5静点；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次；4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。

八、手术日为入院当天1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉；2.急诊手术顺行或逆行切除阑尾；3.术后标本送病理。

临床路径实施流程图腹股沟斜疝李某某，男，46岁，病案号：75371入院时间：2012年6月16日主诉：因右腹股沟区可复性包块一年入院现病史：患者近一年来，发现右腹股沟区无痛性包块，在站立、行走、做重体力活、咳嗽时出现，平卧休息时消失，包块可回纳入腹腔。

触摸无疼痛，质软，呈带蒂梨形，可进入阴囊。

体检：生命体征平稳，心肺无异常，腹部稍膨隆，无肠型，无压痛及反跳痛。

右腹股沟区见无痛性可复性包块，可进入阴囊。

血尿便常规检查无异常。

基础知识储备：相关区域的解剖，病理生理，体格检查问题：1、腹股沟疝的主要临床表现是什么？（延伸问题：为什么会出现包块而且进入阴囊？包块是什么？为什么不痛？）2、需要与哪些疾病相鉴别？3、确诊的主要方法是什么?4、治疗的主要方法是什么？5、病史询问需要补充哪些内容？6、如需手术治疗，术前的相关准备有哪些？7、该病的主要发生机理是什么？8、术后会产生哪些并发症？如何预防及处理？9、是否符合进入临床路径标准？观察变异及退出临床路径的指标有哪些？腹股沟疝临床路径（2009年版）一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。

2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。

3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。

关于进一步推进临床路径试点工作的通知各县(市、区)卫生局、市级医疗单位：按照年初安排，2009年作为医疗机构临床路径试点推进年，由于一些客观原因，这项工作总体上进度较慢。

为了进一步推进临床路径试点工作，保证医疗质量和医疗安全，现将卫生部办公厅《关于印发8个病种临床路径的通知》（卫办医政发…2009‟111号）转发给你们，希各县（市、区）卫生局抓紧做好督促部署，各医疗单位可结合本单位实际，在8个病种临床路径中进行选择，参照相应的临床路径流程和表单尽快组织实施，力争在年底前取得成效。

市局将于12月底前组织专家进行督导评估。

附件：卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知台州市卫生局二OO九年七月二十日卫生部办公厅文件卫办医政发…2009‟111号卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。

现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

附件：8个病种临床路径.doc二○○九年六月三十日急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

急性单纯性阑尾炎临床路径一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）概述
急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，急性阑尾炎一旦诊断明确，即具备了实施阑尾切除术的指征。

（二）诊断标准
L症状：转移性右下腹痛，可有胃肠道反应（如厌食、恶心、呕吐等）。

2.体征：可以有轻度发热；右下腹局限性压痛，可有反跳痛及腹膜刺激征，可有结肠充气试验（RoVSing征）阳性、直肠指诊可有右前方触痛。

3•血常规示白细胞计数可升高。

4.排除其他疾病。

（三）纳入标准
L诊断明确，年龄〈65岁。

2.全身情况好，无肝、肾、心、脑功能障碍，能耐受手术。

（四）排除标准
不符合纳入标准者。

（五）治疗常规
1.急性阑尾炎一旦诊断明确，应立刻实施阑尾切除术。

2.术前准备：血常规，尿常规、大便常规、凝血常规,
输血快速筛查，胸部正位片，心电图。

3.围手术期预防应用抗生素，肠功能恢复后开始进食,
鼓励早期下床活动。

（六）出院标准
病人一般情况良好，恢复正常饮食，腹痛症状缓解，体温正常，腹部无阳性体症。

（七）质量标准
1.平均住院日：7天。

2.疗效标准：治愈率299%,病死率VI%。

3.切口感染率V3%。

二、急性单纯性阑尾炎临床路径表单
适用对象：成人单纯阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作（V65岁无包块形成）（ICD-10：
K35.1/K35.9）
拟行：阑尾切除术
患者姓名：性别：—年龄：_病房：—床号：―门诊号：住院号」
住院日期：年_月_日/出院日期：―年_月_日预期住院天数：二天/实际住院天数：―天预期术。