心血管疾病康复处方—增强型体外反搏应用国际专家共识(全文)

增强型体外反搏在心血管疾病康复中的应用与研究进展分析摘要：增强型体外反搏是一种机械辅助循环技术，通过挤压和增强心室压力，使心室产生有效的充盈压（即舒张期压力）。

与传统体外反搏不同的是，增强型体外反搏由一个单向阀门和一个可调压力的驱动装置组成。

单向阀门可将流量控制在安全范围内，而驱动装置则是根据血流动力学变化调节其输出流量。

其可以增加心血管疾病患者的心排血量，提高心输出量，改善心肌氧代谢，减少心脏前负荷和左心室前负荷。

增强型体外反搏在心血管疾病康复中的应用较早且已取得较大进展，但仍存在一些争议。

本文主要综述了增强型体外反搏的原理、特点、应用现状，并探讨其在心血管疾病康复中的应用与研究进展，旨在为临床医生进一步了解增强型体外反搏的作用机制及临床应用提供参考和建议。

关键词：增强型体外反搏；心血管疾病康复；应用与研究1.增强型体外反搏工作原理增强式体外反搏是一种无创式的治疗方法，能够有效地减少创伤性手术带来的副作用，而且使用起来也比较简单，因此更容易在临床上普及。

在工作原理上，增强型体外反搏通过利用机械手段，可以有效地改善病人的血压情况，并对心脏部位进行辅助做功，保证病人的循环系统中的血液充足，增加对心脏、肾脏、大脑等器官的血液灌注[1]。

增强型体外反搏用于心脑血管康复治疗，能够有效地增加病人的主动脉舒张压力，确保冠状动脉的血流供给，迅速地缓解病人的缺血和心力衰竭。

在具体的工作中，增强式体外反搏器的工作原理是在小腿和臀部周围包裹气囊，然后采用电控装置，探测患者的心电图和R波形，借助电子计算机技术，确定患者的心脏收缩和舒张期，并根据气囊的充气和放气来提高患者的舒张压，从而降低患者的心脏负担。

2.增强型体外反搏应用优势2.1改善血管内皮功能增强型体外反搏可以显著地促进内皮结构的重构、舒张血管内皮的生长和功能的恢复，其机制与EECP对血流剪切力的响应存在一定的差别。

我们前期研究发现：血管内皮细胞暴露在高血流切应力，其分泌的促炎因子和ECs、脂质过氧化标志物显著降低，如内皮素-1、氧自由基等。

精心整理心血管疾病康复处方—增强型体外反搏应用国际专家共识增强型体外反搏年美国食品药品管理局（FDA）确认EECP2002年又南中纳入动耐量和生存质量，从而减少急性心血管事件和心血管相关死亡等。

EECP能增加冠状动脉血流，促进冠状动脉侧支循环的形成，提高运动耐量。

有学者将EECP称为被动的“运动”。

1? EECP的工作原理国际体外反搏学会中国康复医学会心血管病专业委员会中国老年学学会心脑血管病专业委员会增强型体外反搏疗缺血性疾病的无创性辅助循环方法。

自于缺血性心脏病及中风的治疗[1-2]。

EECP年又将充血性心力衰竭纳入其适应证。

EECP治疗的执行部件主要包括三副充气囊套，分别包扎于小腿、大腿及臀部。

在心电R波的触发下，气囊自小腿、大腿、臀部自下而上序贯充气，挤压人体下半身的动脉系统，在心脏的舒张期将血流驱回至人体上半身，改善心、脑等重要脏器血流灌注；同时，因静脉系统同步受压，因而右心的静脉回流增加，通过Frank-St arling机制提高心脏的每搏出量和心输出量。

在心脏的收缩期，三级气囊则同时排气，使心脏射血的阻力负荷减低[4-5]。

?1.1? EECP的即时血流动力效应[6-7]：EECP作用的基本原理与主动脉内球囊反搏（）有相似之处，其最大的区别在于EECP出量，而IABP高动脉舒张期增压波的幅度为26％～157一，可降低收缩压9～16mmHg（临床疗效EECP病人注册研究（IEPR）结面：（12）定量心肌灌注显5）减少或消除抗心绞痛药物的使用；（6）改善生活质量。

基于上述EECP的临床效应，EECP疗法已经作为一种重要的治疗或辅助治疗手段广泛应用于冠心病心绞痛的治疗。

研究证明：约75％～80％的顽固性心绞痛患者可通过EECP治疗改善其心绞痛级别，疗效可维持3～5年[14-15]。

?1.3? EECP的作用机制：EECP治疗除产生前述的即时血流动力学变化之外，还能加快动脉血流速度，提高血管内皮的血流切应力刺激，其长期效果主要是通过作用于血管内皮细胞来实现的，具体表现在[16-28]：（1）血管张力调节与血管活性物质的释放：包括EECP后冠心病患者循环一氧化氮（NO）水平逐渐升高，内皮素-1（ET-1）水平逐渐降低；（2）抑制炎性物质的释放：Casey等[21]证实，35h的EE CP治疗能使循环内的TNF-α和单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平分别降低了29％和20％，上述改变与患者的临床症状改善相吻合；（3）抑制动脉内膜增殖与动脉粥样硬化损害，其分子机制与下调丝裂原活化蛋白激酶（mitogen-activated proteinkinase，MAPK一氧化氮合酶（eNOS）/NO CT GF）基因的表达有关；（4功能（FMD）；（62? 患者选择EECPEECP治疗适应证：（1）慢性稳定性/3）心源性休克；（4）充血性应用于充血性血性心力衰竭治疗应加强生命体征的监测，且选择已经处于稳定期、纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ级或以下的缺血性心脏病患者。

心血管疾病康复处方—增强型体外反搏应用国际专家共识国际体外反搏学会中国康复医学会心血管病专业委员会中国老年学学会心脑血管病专业委员会增强型体外反搏 (enhanced external counterpulsation ， EECP) 是一种用于治疗缺血性疾病的无创性辅助循环方法。

自 20世纪 70 年代末起即在中国被广泛应用于缺血性心脏病及中风的治疗 [1-2] 。

1992年美国食品药品管理局(FDA确认EECF可以应用于稳定及不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心源性休克的治疗， 2002 年又将充血性心力衰竭纳入其适应证。

增强型体外反搏 (enhanced external counterpulsation ，EECP) 是一种用于治疗缺血性疾病的无创性辅助循环方法。

自 20世纪 70 年代末起即在中国被广泛应用于缺血性心脏病及中风的治疗 [1-2] 。

19 92年美国食品药品管理局(FDA确认EECP可以应用于稳定及不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心源性休克的治疗， 2002 年又将充血性心力衰竭纳入其适应证。

2013 年欧洲心脏病学会在稳定性冠心病的诊治指南中纳入EECP疗法(Ila ) [3]。

心血管康复是通过综合的干预手段，如药物、运动、营养、教育、心理和生活方式改变等控制心血管危险因素、减轻症状、提高运动耐量和生存质量，从而减少急性心血管事件和心血管相关死亡等。

EECP能增加冠状动脉血流，促进冠状动脉侧支循环的形成，提高运动耐量。

有学者将EECP称为被动的“运动”。

1 EECP 的工作原理EECFP台疗的执行部件主要包括三副充气囊套，分别包扎于小腿、大腿及臀部。

在心电R波的触发下，气囊自小腿、大腿、臀部自下而上序贯充气，挤压人体下半身的动脉系统，在心脏的舒张期将血流驱回至人体上半身，改善心、脑等重要脏器血流灌注；同时，因静脉系统同步受压，因而右心的静脉回流增加，通过 Frank-Starling 机制提高心脏的每搏出量和心输出量。

我国心血管疾病的患病率仍处于上升阶段，心血管疾病患者需要在各级医疗机构治疗、康复和随访。

心脏康复是为心血管疾病患者在急性期、稳定期以及整个生命过程中提供生理-心理-社会医学干预的综合性医疗措施，包括医学评估、药物治疗、运动处方、均衡营养、精神心理干预、心血管危险因素控制、健康教育、生活方式指导等，可降低心血管风险，提高患者生命质量和改善预后。

心脏康复是由多学科团队制订综合康复方案，对心血管疾病患者进行全面全程管理。

通过心脏康复分级诊疗和三级医疗体系的上下联动密切配合，实现从医院到家庭的连续性康复医疗服务，可以满足不同临床需求的心血管疾病患者在各级医疗机构得到高质量心脏康复治疗。

美国心脏协会(American Heart Association,AHA)、美国心脏病学会(American College of Cardiology,ACC)和欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)已将心脏康复列为心血管疾病临床诊治指南推荐。

近年来我国心脏康复发展迅速，大多数地区的部分医疗机构相继建立了心脏康复中心。

但是，各级医疗机构心脏康复技术发展仍不平衡，不能满足日益增长的心血管疾病患者康复和二级预防需求。

心脏康复分级诊疗制度尚处于起步探索阶段，需要建立心脏康复分级诊疗服务和技术规范，促进心脏康复区域性分级诊疗制度建立，实现连续性心脏康复干预。

2021 年，国家卫生行政主管部门下发了《关于印发加快推进康复医疗工作发展意见的通知》(国卫医发〔2021〕19号),提出加强各级医院及基层医疗机构康复医疗能力建设等指导意见。

为了贯彻《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》,规范心脏康复临床路径、技术规范及康复转诊标准，促进各级医疗机构心脏康复分级诊疗责任管理，明确各级医疗机构心脏康复的实施内容、转诊标准和转诊流程，结合《慢性冠状动脉综合征患者运动康复分级诊疗中国专家共识》、《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》、《成人肺高血压患者运动康复中国专家共识》、《经导管主动脉瓣置换术后运动康复专家共识》,组织相关专家编写心脏康复分级诊疗服务技术方案。

关于增强型体外反搏在老年人心脏康复中的应用及研究进展随着我国人民生活水平的提高，心血管疾病已成为威胁人民健康的重要危险因素，给家庭和社会带来沉重的经济负担。

心脏康复（Cardiac rehabilitation，CR）通过综合的干预手段，能够有效地控制心血管疾病的危险因素，提高患者的运动耐量和生存质量，减少急性心血管事件，使心血管疾病死亡率降低近30％[1]。

增强型体外反搏(enhanced external counterpulsation，EECP)是一种用于治疗缺血性疾病的无创性辅助循环方法，自1884年起即在中国被广泛应用于缺血性心脏病及卒中的治疗[2－3]，2010年美国心血管和肺康复协会在稳定性心绞痛患者的诊治指南中纳入EECP疗法[4]。

EECP在心血管疾病患者的CR过程中合理应用，可使心血管疾病的发生率、病死率、再住院率等预后指标明显下降，患者生活质量大幅提高，尤其是对于合并症多、身体衰弱的老年心血管病患者，EECP是心脏综合康复中的重要手段之一，安全有效，在老年人心血管疾病的康复、管理中有重要的临床意义。

一、EECP的工作原理EECP装置的执行部件主要是三副特制气囊套，分段包裹患者的小腿、大腿及臀部，在心电R波的触发下，气囊由小腿、大腿、臀部的顺序依次充气，挤压人体下半身的动脉系统，在心脏的舒张期将血流驱回至人体上半身，改善脏器血流灌注；同时增加静脉回心血量，通过Frank－Starling 机制提高心脏的每搏出量和心输出量 [5]。

最新的研究结果表明，在左心室射血阻力下降的前提下，EECP可使心输出量增加5％－50％(平均25％)[ 6]。

在心脏的收缩期，三级气囊则同时排气，使心脏射血的阻力负荷减低[7－8]。

通过以上步骤，增加心、脑等内脏器官的血流，加快血流速度，改善心脏功能以及机体器官的病理生理环境。

并且在EECP治疗期间，肱动脉和股动脉的剪应力分别增加了75％和402％，对于内皮细胞产生一种“按摩”形式，从而改善血管弹性[9]。

261.《老年人体外反搏临床应用中国专家共识(2019)》要点增强型体外反搏(EECP)是一种无创性辅助循环装置，在心电R波的同步触发下，于心脏舒张期自下而上对包裹小腿、大腿及臀部的气囊进行序贯充气加压，通过多种机制改善器官缺血。

EECP最初被用于冠心病心绞痛的治疗，随着临床应用地不断深入，EECP在心力衰竭、缺血性脑血管病中的应用也积累了很多的经验并取得疗效。

临床研究结果显示，EECP在糖尿病、眼部缺血性疾病、突发性耳聋、男性勃起功能障碍、睡眠障碍等疾病中同样发挥有益作用。

EECP作为一项安全、无创、有效的治疗措施，对多系统疾病综合改善的功效受到老年病科医师的关注。

近年来EECP的临床应用也积累了大量新的循证医学证据。

一、EECP工作原理和作用机制(一)EECP工作原理EECP和主动脉内球囊反搏(IABP)均为心血管辅助循环的重要手段，后者属于有创性，主要用于心源性休克的循环支持。

两者的基本原理相似，即通过机械辅助的方式，在心电触发下，提高主动脉舒张期增压波，改善心肌供血，增强心肌收缩能力。

与IABP不同，EECP在挤压下半身动脉的同时挤压双下肢静脉，使回心血量增加，提高心排出量。

EECP是增加心、脑、肾等重要器官血流灌注的一种有效的辅助循环方法。

(二)EECP作用机制1．即时血流动力学效应：(1)对动脉血压的影响：(2)对左心室功能的影响：(3)对冠状动脉血流的作用：2．血管生物学效应：二、EECP在老年心血管疾病中的应用(一)冠心病国内外大量临床研究结果证实，EECP治疗冠心病心绞痛安全、有效。

RECC研究结果提示，EECP配合药物治疗能改善冠心病稳定性心绞痛患者的心肌缺血，改善预后；EECP治疗促进冠状动脉侧支血管形成；经皮冠状动脉成形术后早期行EECP治疗对再狭窄可能具有一定的预防作用。

近年来，研究结果表明，EECP通过加快冠状动脉血流速度、增加冠状动脉血流量、改善血管内皮功能等综合作用改善心肌灌注，对非阻塞性冠心病发挥明显的治疗效果。

心脏康复体外反搏处方体外反搏治疗机制增强型体外反搏（EECP）是一种适合于冠心病心脏康复和二级预防的无创性治疗方法。

EECP通过在心脏舒张期序贯地加压于小腿、大腿和臀部, 驱动血液向升主动脉返流, 产生较高的舒张期增压波，增加冠状动脉的血供，达到改善心肌缺血，缓解心绞痛症状的目的。

同时，冠心病心绞痛患者经过EECP治疗，运动耐量增加，生存质量得以改善。

EECP还具有心功能保护作用，心功能II-III 级的冠心病患者，经过EECP治疗，心功能级别提高，运动能力和生活质量改善。

另一方面， EECP通过增加血管内皮的血流切应力，提高动脉内皮细胞功能，抑制动脉粥样硬化的发展，有助于冠心病的二级预防。

体外反搏的益处对冠心病患者，体外反搏具有以下的益处：降低心血管事件发生率；显著缓解心绞痛症状；改善心功能；改善血管内皮功能；促进心肌侧枝循环形成；降低血管成形术/冠状动脉搭桥术术后血管再狭窄发生率；增加运动耐量；提高生活质量。

体外反搏治疗适应症建议的适应症包括：稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛，急性心肌梗死，心源性休克，冠心病血管重建术后等。

EECP尤其适合以下情况：慢性心绞痛，左室功能尚可，有1～2支冠脉病变，而左主干及前降支近端无阻塞，估计血管重建不可能提高存活率者；单支或多支冠脉有严重、弥漫病变，搭桥难以找到适当的部位；用多个小支架作血管腔内成形术亦困难者；估计搭桥术不能降低其病死率，PCI成功率也不高者；血管病变不严重，血管重建似无必要或不可能，而单纯药物又不能满意控制症状者；有慢性心绞痛，但造影显示冠脉病变不严重，无大面积心肌缺血者；历经1次或多次血管重建术，但心绞痛仍反复发作者。

此外，由于EECP特殊的肌肉挤压及增加血流切应力的作用类似于运动，但又无需患者主动用力因此被称为一种特殊的“运动”。

如冠心病患者具有心脏康复运动指征，但因为存在运动不便情况如合并严重的关节病变、肢体活动障碍如偏瘫、显著疲劳、运动耐量极低不能耐受轻微运动、有运动诱发的胸痛、气促、心悸等不适经过调整运动方案仍不能缓解以及患者对运动训练存在顾虑和主动运动意愿不强者，均可首先选择EECP治疗，待症状改善再开始康复运动或两者交替进行治疗。

Ｃｈｉｎｅｓｅｅｘｐｅｒｔｓｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｆｅｎｈａｎｃｅｄｅｘｔｅｒｎａｌｃｏｕｎｔｅｒｐｕｌｓａｔｉｏｎ中国体外反搏临床应用专家共识起草专家委员会【关键词】冠状动脉疾病；体外反搏；增强型体外反搏；主动脉内球囊反搏【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ；Ｅｘｔｅｒｎａｌｃｏｕｎｔｅｒｐｕｌｓａｔｉｏｎ；Ｅｎｈａｎｃｅｄｅｘｔｅｒｎａｌｃｏｕｎｔｅｒｐｕｌｓａｔｉｏｎ；Ｉｎｔｒａａｏｒｔｉｃｂａｌｌｏｏｎｐｕｍｐ１前言随着人类生活水平的逐步提高和全球经济的快速发展，慢性心脑血管病仍然是２１世纪人类健康和寿命的主要威胁，并构成家庭和社会的沉重负担。

据世界卫生组织（ＷＨＯ）的调查报告，到２０２０年左右，我国和其他发展中国家将会迎来冠心病的“流行”高峰。

因此，心血管疾病的防控形势仍十分严峻。

增强型体外反搏（ｅｎｈａｎｃｅｄｅｘｔｅｒｎａｌｃｏｕｎｔｅｒ－ｐｕｌｓａｔｉｏｎ，ＥＥＣＰ）装置是在患者的小腿、大腿及臀部分段包裹特制的气囊套，于心室舒张期通过对人体下半身气囊的序贯加压，使舒张期压力升高（又称“aｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ”，即舒张期“增压波”），从而增加心肌血供，改善心肌缺血。

我国开展ＥＥＣＰ技术的基础与临床研究将近４０年，积累了丰富的基础研究资料和实践经验。

近１０余年来，美、德、英、日、印度、印尼、以色列、沙特阿拉伯等２０多个国家和地区亦相继将ＥＥＣＰ疗法引入临床，应用于冠心病、心绞痛和心功能不全等疾病的治疗。

１９９４年，由中国自主研制的ＥＥＣＰ装置获得美国食品与药品管理局（ＦＤＡ）批准上市。

１９９９年，美国政府医疗保健财政管理局（ＨＣＦＡ）批准ＥＥＣＰ的治疗费用可在Ｍｅｄｉｃａｒｅ（美国居民６５岁以上享受政府资助的医疗保险）报销。

２００２年，美国心脏病学会/美国心脏协会（ＡＣＣ/ＡＨＡ）正式将该疗法纳入冠心病心绞痛的临床治疗指南，成为确立ＥＥＣＰ临床应用地位的历史性标志。