吞咽造影ppt课件

吞咽造影（VFSE）一、概述1.概念：在X线透视下，针对口、咽、喉、食管吞咽动作所作的特殊造影。

2.应用价值：口咽至食管上段过程十分迅速，食团通过咽的时间仅为0.75秒，普通照片无法进行整个过程，只有X线动态造影录像或快速摄片才能记录活动。

3.意义：1）评价吞咽你的解耦和生理机制，评价异常吞咽模式。

2）明确部位及病因、程度和代偿情况，有无误吸。

3）评价代偿的影响。

二、准备工作1.检查设备：一般带有录像功能，具有800mA以上功率的X线机，它可以记录吞咽时从口腔准备期到食物进入胃的动态变化情况，也可以用像素高的数码相机拍摄下来，后者广泛应用。

2.造影剂：制备：一般需要四种性状的造影剂：稀液体（纯造影剂，不加米粉，象水一样），稀流质，浓稠糊状，固体a)含碘水样造影剂：如20%或76%的泛影葡胺，碘乐比或优显维等b)硫酸钡混悬液：将硫酸钡粉剂加适当水调剂而成，不能太稀，可以用200mg硫酸钡加入286mL水中，均匀调制成60%浓度即可。

三、检查方法（一）患者体位摆放：1.标准操作是让患者直立或坐位，一般选择正位和侧位观察吞咽造影情况，通常取侧位像左前或右前30度直立侧位最好。

2.如果患者不能自己坐稳，最好在头顶部有支撑的椅子上固定好躯干。

3.如果无力，如偏瘫、四肢瘫，可用绑带将患者固定在X线机子，采取头高脚低半卧位。

4.注意事项：为了保证造影顺利进行，造影前：患者清洁口腔，排痰处理；插鼻饲管者拔出鼻饲管，因为鼻饲管会影响进食速度，粘附食物，影响吞咽的顺应性和协调性，影响观察；造影过程中由治疗师或者指定人员为患者喂含有造影剂的食物。

（二）不同质地造影剂食物的实施方法1.原则是先喂糊状，后液体和固体，量由少到多，如果患者仅仅发生因水呛咳，可先喂糊状，患者含一小勺，约2-5mL，先在口腔内进行咀嚼动作，观察口腔功能情况，会厌谷及梨状窦情况。

2.进食水样，小剂量开始，分次给2、4、6、8、10mL造影剂，观察不同剂量时患者吞咽情况，有无误吸发生。

米糊实验（吞咽造影）吞咽造影在吞咽障碍中的应用随着科学技术的发展，越来越多的功能性仪器检查都被应用于吞咽的障碍评估当中。

目前吞咽障碍仪器的检查有影像学与非影像学检查，这两种方法都可应用于正常的和异常的吞咽生理的研究。

影像学检查包括：吞咽造影检查、吞咽电视内镜检查、超声检查、放射性核素扫描检查等；非影像学检查包括：测压检查、表面肌电图检查、脉冲血氧定量法等。

每一种检查方法都可以提供与吞咽有关的部分信息，包括口咽腔的解剖结构、吞咽生理功能或患者吞咽的食物性质等。

其中，吞咽造影检查被认为是诊断吞咽障碍的首选和理想的方法。

同时也被认为是评价吞咽障碍的“金标准”。

吞咽造影在临床是如何应用的呢？让我们一起走进吞咽造影的天地。

一、吞咽造影的概念吞咽造影也叫电视荧光吞咽检查、动态吞咽检查、电视荧光钡剂检查。

它们都是在X线透视下，针对口、咽、喉、食管的吞咽运动中所进行的特殊造影。

吞咽造影所做的检查可以进行录像记录所看到的影像，并且加以分析。

二、吞咽造影的应用价值吞咽造影主要是通过观察侧位像及正位像可对吞咽的不同阶段（口腔准备期、口腔期、咽期、食管期）情况进行评估，也能对舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的运送过程进行观察。

在检查过程中，吞咽治疗师可以进行指导患者在不同的体位下(尤其是改变头部的位置）进食，以观察何种姿势更适合患者。

当患者出现吞咽障碍时，可以随时给予辅助手段或指导患者使用合适的代偿手段以便帮助其完成吞咽。

吞咽造影检查对指导临床吞咽治疗工作有着重要的意义，主要体现：可以明确患者是否存在吞咽障碍。

可以发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因。

可以发现吞咽障碍的程度、代偿情况。

可以发现吞咽障碍发生在哪一个阶段，是否存在误吸、是隐性的还是显性的、程度如何。

能否通过一些吞咽方法或调整食物的黏稠度来减轻吞咽障碍的程度。

为选择有效的治疗措施和观察治疗效果提供依据。

三、吞咽造影的准备工作吞咽造影是一项需要团队合作的、严谨的、认真的检查。

吞咽造影检查被认为是诊断吞咽障碍首选的和理想的方法，常被认为是评价吞咽障碍的“金标准”，它不仅可以发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况，有无误吸等，而且是选择有效治疗措施和观察治疗效果的依据。

并且自口咽至食管上段的吞咽过程十分迅速,只有X线动态造影录像或快速摄片才能记录其活动，并且可以逐帧慢速回放，仔细分析发现其中活动的异常。

目的:明确吞咽障碍的病因,分析吞咽障碍是发生在哪个期，指导吞咽障碍的治疗，评定吞咽障碍治疗的效果，同时还对研究吞咽障碍的机制和原因提供重要的价值.意义:对整个吞咽过程进行详细的评估和分析，观察正位及侧位成像可对吞咽的不同阶段的情况进行评估；对舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的运送过程进行观察；观察进食各种性状食物时的情况，吞咽的启动,是否有误吸及其清除能力。

直接指导患者该采用何种方式进食及进食什么食物安全，也是作为是否拔除鼻饲管、胃造瘘管的重要指标.同时对科研工作有重要的意义。

内容（思路、方案与预计效果）:该检查是用改良的钡餐(硫酸钡、凝固粉与食物调制成四种不同质地的事物），在X线机上，在语言治疗师的指导下,观察患者进食各种不同质地食物的情况，同时采取一些必要的代偿方式，防止误吸，并用照相机录下整个过程。

然后对结果进行分析，评价患者能否从口中进食或需要采取何种营养支持途径；同时指导训练计划，评价训练效果。

该方法安全可靠，可取得预期满意的效果。

3月29日下午,经多方准备，我院康复科进行首例吞咽造影检查。

经过30多分钟的紧张工作，吞咽造影检查顺利结束,患者安返病房。

据了解，此次吞咽造影检查不仅是我院的首例。

吞咽造影检查，是在X线透视下，针对口、咽、食管的吞咽运动所进行的特殊造影,此项检查可以进行点片或录像来记录所看到的影响,并加以分析。

通过吞咽造影检查，临床上可以明确患者是否存在吞咽障碍，可以发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况，吞咽障碍发生在哪个时期，有无误吸,尤其是会并发肺炎的高度危险的隐形误吸，严重程度如何,评价代偿的影响，为选择有效治疗措施(进食姿态治疗和姿势治疗）和观察治疗效果提供依据。