《逆行肾盂造影》PPT课件

低于左肾 大小：长12-13cm，宽5-6cm
尿路造影：能显示输尿管，确定结石是否在输尿管内，并可了解输尿管扩张积水的程度及肾功能 正常肾盏、肾盂和输尿管表现同排泄性尿路造影
大小：长12-13cm，宽 l 肾盂癌：左肾盂内见不规则充盈缺 损，肾盏显影不全
肾结石：正位片示上腹部多个大小不等形状不一的致密影，侧位片示该致密影与脊柱重叠
对入静比静脉剂脉周由周围肾围回窦间流进隙 病不逆主逆侧肾肾 主、当掌侧肾阳 逆肾肾肾肾(X、肾肾静泌肾平肾肾肾左主肾结平肾X、肾b线线l变规行要行位实实要肾结握位影性行结结盂自不影癌脉尿结片癌盂具肾要盂核片盂不结ad平 平进 则 性 见 肾 片 质 质依 盂 核 泌 片 增 结肾 石 石 、 截 均 与 ： 周 系 石 表 ： 有 区 为 、 性 表 和 均 石de片片形r展的尿于盂示内显 据内干尿示大石 盂：(肾、匀腰左围统(现左排见肾肾膀现肾匀：rrcee：：态：空路男造肾肿影 有。酪系肾、常 造右盏输或椎肾回包：肾泄不盂盏胱：盏或右annlaa膀膀c多肾腔造性影结物浅 机灶统结部被 影中或尿分重增流括位影含规结边炎位受分中lluccl胱胱变u盂影，示石淡 碘发正石分造 示腹输管层叠大肾于增碘则石缘初于压层腹(aa肾sll结结cc，)、多双与（ 化生常与增影 双部尿钙。，外、输大对斑，不期输、。部(uu囊rell石石多uu肾为侧脊肾 物钙及脊大剂 侧多管化上突输尿，比块也规于尿变多t肿rsso多多呈))盏肾柱功 的化异柱并掩 肾个内：极，尿管外剂状可整粘管形个1g、0r为为喇广盂影能水时常影局盖盂较充腹略肾管行缘的高为及膜行、较岁a肿d阳阳叭e泛积重减 溶，影重部， 积大盈平偏盂、径局能密肾至表径移大以瘤u性性状破水叠退 液可像叠突阴 水结缺片后肾膀区限力度结正面区位结下r、o结结，坏，、 ，见学，出性 石损示盏胱内性，影核常形内石儿g血r石石少a或可尿 有肾表可结 影右受及有隆尿－、结成有影童p肿，，数h形与路 泛实现与石 肾压尿圆凸道左肾构不圆和((y、AA呈呈呈)成胆梗 影质胆显 不、道形，又肾癌完规形老))包脓,,侧侧圆圆分肾囊阻 葡内囊示 规伸，、肾与结或全则、年括肿位位形形枝盂结） 胺斑结肾 则长这卵盂外石肾消溃卵人逆)片片或或型积石或点石盂 斑、些圆肾界囊失疡圆，行结结椭椭或脓、碘状、肾 状变结形盏相肿，和形分肾石石圆 圆壶，淋苯、淋盏 钙细构、受通主、原/盂或偏偏形形腹排巴六云巴内 化、在桑压，要桑发造肉后后致致型泄结醇絮结边 ，变普椹移而见椹和影芽接接密密性钙（状钙缘 同形通形位适于形继和肿近近影影尿化非或化光 侧或变于肾或发X逆，脊脊，，线路及离环及滑 输枣形逆结枣两行广柱柱大大检造腹子状腹的 尿样、行核样种膀泛((小小查BB影内型钙内充 管致变性、致，胱累))不不时。。常容对化容盈 钙密细泌肾密前造及等等均不物比，物缺 化影尿盂影者影肌，，表显鉴剂甚鉴损 ，系癌，形—层大大现影别至别其统和其成-结时欧的的软，全长造侵长于核，乃可可组逆肾轴影犯轴膀后膀哌充充织行钙与检肾与胱期胱克满满密造化输查盂输，。壁）膀膀度影，尿肾尿后增经胱胱，使肾管盏管者厚静，，缺肾功平的平由并脉小小乏内能行肾行肾发注的的自病丧癌结生入仅仅然灶 失石挛后如如对显，下缩，砂砂比示称降几粒粒。清“而乎，，晰肾成全边边，自由缘缘肾截肾光光盂”小滑滑肾。球或或盏滤毛毛形过糙糙成而，，一排密密扩入度度大肾均均而盏匀匀

一、手术治疗原则
• 3、肾盂癌除行根治性肾切除外，还应将全部输尿 管及输尿管口周围的膀胱壁一并切除。 • 4、肾母细胞瘤的瘤体过大者可在术前先行放射治 疗，待瘤体缩小后再行根治性肾切除术。放射治 疗对肾盂癌及肾细胞癌的疗效较差。 • 5、双侧肾癌或孤立肾肾癌的病变局限者可应用离 体肾技术行肾部分切除术 • 。
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护理要点
(一)术前护理 1．心理护理 2．营养支持 给予高蛋白、高热量、高维生素营 养丰富的食物。 3．病情观察及护理 (1)鼓励患者多饮水，保持排尿通畅。 (2)贫血伴有头晕的患者应告知患者及其家属做 好防止跌倒的安全防范。 (3)倾听患者主诉，密切观察尿液性状的改变并 做好相关记录。 4．术前常规准备
其它辅助检查：
• 2.B超检查B超检查对早期肾盂肿瘤的诊断率不高 但对发展到一定程度的肾盂肿瘤可作出正确的诊 断肾盂造影显示的充盈缺损常难与透光结石和血 块相鉴别B超则可以定性将肾盂肿瘤与阴性结石 和血块相区别肾盂肿瘤B超图像表现为肾窦回声 分离内为低回声区并能清晰显示肿瘤的表面形态 当相应部位肾脏正常皮质髓质结构紊乱，表明肿 瘤已侵犯肾实质；如果在此基础上肾脏轮廓有不 规则变形提示肿瘤已侵及肾实质深层或浸润已超 越肾包膜及如因肿瘤导致积水时可兼有肾积水的 超声图像。
其它辅助检查：
• 4.肾动脉造影一般不用于肾盂肿瘤的诊断， 肾动脉造影由于其与肾脏的炎症性疾患相 混淆而不易区别，假阳性率可达40%以上 选择性肾动脉造影肾盂肿瘤可有以下征象： 动脉分支缺失；肿瘤血管细小肾实质受侵 犯时肾实质期呈现不规则密度减低区。肾 动脉造影对于鉴别肾盂肿瘤与其他原因如 肾动脉瘤、血管压迫引起的肾盂充盈缺损 有一定的价值。
• 【健康指导】

诊断应用
REPORTING
肾盂输尿管连接部狭窄的诊断
总结词
通过ivu静脉肾盂输尿管造影技术，可以清晰地观察肾盂输尿 管连接部的形态，判断是否存在狭窄。
详细描述
当肾盂输尿管连接部发生狭窄时，造影剂在通过该部位时会 出现流动缓慢或滞留的现象，从而在影像上呈现出明显的狭 窄征象。这种诊断方法有助于及时发现并治疗肾盂输尿管连 接部狭窄，避免病情恶化。
尿液储存与排放
尿液在膀胱内储存，当膀胱内尿 液达到一定量时，刺激膀胱壁产 生神经冲动，经尿道排出体外。
泌尿系统疾病分类
泌尿系统感染
由于细菌侵入尿路引起 的炎症反应，常见症状 包括尿频、尿急、尿痛
等。
泌尿系统结石
尿液中的盐类物质在尿 路中形成结石，可引起 肾绞痛、血尿等症状。
泌尿系统肿瘤
发生在泌尿系统的肿瘤 ，包括肾癌、膀胱癌等
量。
造影技术注意事项
01
02
03
过敏反应
造影剂可能导致过敏反应 ，如皮疹、呼吸急促等症 状，应备好急救药品和设 备。
肾功能不全
造影剂对肾功能有一定影 响，特别是离子型对比剂 ，应谨慎使用。
辐射防护
在X线或CT等影像设备下 进行操作时，应采取必要 的辐射防护措施，减少对 患者的辐射暴露。
PART 04
肾盂输尿管反流诊断
总结词
ivu静脉肾盂输尿管造影技术可以清晰地观察肾盂和输尿管内的压力变化，判断是否存在反流。
详细描述
在肾盂输尿管反流的情况下，造影剂在肾盂内滞留，无法顺利进入输尿管并排出体外。通过观察造影剂的流动情 况，可以判断是否存在反流，并评估反流的程度。这种诊断方法有助于及时发现并治疗肾盂输尿管反流，减轻患 者痛苦。

1.胚胎早期有两个输尿管芽进入一个后肾胚 膀胱正，斜位片。
肾缺如 （孤立肾）（renal agenesis） （congenital ureteral stenosis）
基所致。 输尿管平滑肌瘤
肾腺癌 若卧位观察显影淡,采用立位观察,若
2.按输尿管芽分叉的高低引起部分重复或全 造影前将膀胱内尿液排空。
第三节 泌尿系造影中的各种回流现象
第二章 泌尿系结石与钙化的鉴别诊断
一、结石分类 1.阳性结石 2.阴性结石 二、结石的检查方法 1.平片 2.IVP 3.逆行造影
狭窄以上输尿管及肾盂、肾盏扩大积水。 常伴有输尿管内的造影剂影,形成“光晕征”。 造影前将膀胱内尿液排空。 脏的活动范围不受限制。 的尿道显影不够满意。 经导管注入造影剂。 先天性游走肾：其输尿管特别长，肾 当囊肿小时，肾盂肾盏显示正常。 肿瘤侵犯肾实质时,所见与肾肿瘤相似, 咬样，壁僵硬或闭塞。 咬样，壁僵硬或闭塞。 第四章 泌尿系感染性病变 若同时了解尿道情况,嘱病人排尿,摄 膀胱癌:表现为不规则的充盈缺损,膀胱 常规摄腹部加压和松压片。 马蹄肾: 是融合肾中最常见的一种, 指两肾 的改变主要是破坏而少数为压迫表现，肾 膀胱后壁向前翻出，输尿管口暴露在外， 输尿管不规则，呈串珠状，边缘呈虫 逆行造影显示较IVP为佳。 重复肾盂上方肾盂肾积水,不显 （3）多数肾盏受压变形呈“蜘蛛腿样”。
原因不明，狭窄较局限，长约1－3cm,以肾 自尿道插入膀胱镜,通过膀胱镜插入导管, 显异常或仅见肾盏颈部伸长扭曲。 第一节 肾肿瘤 第三型：在后尿道腹侧有一副尿道，开 显减退,显影较淡。 先天性游走肾：其输尿管特别长，肾 第二节 造影检查 （3）多数肾盏受压变形呈“蜘蛛腿样”。 输尿管不规则，呈串珠状，边缘呈虫 咬样，壁僵硬或闭塞。 咬样，壁僵硬或闭塞。 小,或如囊状或肾积水。 是膀胱前壁及其前面的一部分下腹壁在 （Pyelo-Ureteral duplication） 维化,闭塞以上干酪物质积聚,整个发生钙化。 肾腺癌：也可见到软组织肿块，肾盂肾盏 IVP和逆行肾盂造影才能显示。 数目减少,位置偏低,上肾盂多呈萎缩变 乳头部的结核结节或结核性肉芽肿发生 此检查,其钡点为造影剂被尿液稀释,使后来 膜，间其有肌纤维和结缔组织。

【造影前准备】 同常规静脉肾盂造影，一般无须做 碘过敏试验。
【造影方法】 在膀胱镜窥视下，将导管插入输尿管， 导管头一般在肾盂下方一个椎体为宜。缓慢注 入对比剂，速度不宜过快，压力亦不能过高， 以免对比剂外溢影响诊断。每侧肾盂约注入 5～7ml，待肾盂、肾盏充盈满意摄片。
【摄影技术】 常规摄取肾区和尿路仰卧前后位片， 有时加照侧位或斜位。
模块四 逆行性肾盂造影
二、逆行尿路造影
• 经膀胱镜将细的特制导管送入输尿管，自下往上注入对比剂，以 显示输尿管、肾盂、肾盏结构的检查方法。
（三）逆行肾盂造影
【适应证】 不适于做静脉肾盂造影者。
【禁忌证】 尿道狭窄不能做膀胱镜检查者。急性下 尿路感染及出血；严重的心血管疾患。
【对比剂】 10%～15%泛影葡胺，每侧肾盂、输尿 管5～10ml。
尿管外口插入输尿管，在透视下缓慢注 入造影剂使输尿管、肾盂、肾盏显影。
适用于静脉尿路造影显影不良或不 宜者。
输尿管 导管
膀胱
逆行肾盂造影
但有时注射压 力过高可形成造影 剂从肾盂肾盏逆流 入肾实质，称为肾 逆流。
认识此征象以肾逆流
肾小管逆流
肾小管逆流
9
2023年6月8日星期四
逆行肾盂造影
【照片显示】
• 由于对比剂浓度高，肾盂、肾盏与周围组织对比良好，影 像清晰度优于静脉尿路造影。
• 【注意事项】
• 向双侧输尿管导管注射对比剂时， • 注射速度必须同步。若患者一侧 • 肾区有胀感，应停止给药，另一 • 侧继续注射至肾区有胀感为止。
腹部平片
静脉尿路造影
逆行肾盂造影 行膀胱镜检查时，将导管经膀胱输
肾逆流
肾窦逆流 肾窦逆流 肾窦逆流
肾窦逆流

正常值：
适用于： 1.常规静脉肾盂造影观察 不满意者。 2.不适合作静脉肾盂造影检 查者，如心、肝、肾功能异常及碘过敏者。 3.为了详细观察尿路的解剖形态。 4.确 定血尿病人尿路内有无占位性病变。 5. 确定平片所见腹内致密钙化影与尿路的关 系。
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相关检查： 肾功能相关项目、肾小球重吸收量试验。
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相关症状： 运动后尿血、腰背痛、血红蛋白尿、脓尿、 乳糜尿、血尿。
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相关疾病：
肾盂肿瘤和输尿管肿瘤、肾盏积水、小儿 先天性肾盂输尿管连接部梗阻、小儿原发 性膀胱输尿管反流、小儿膀胱-输尿管反 流综合征、小儿后尿道瓣膜、小儿输尿管 脱垂、小儿尿路梗阻、小儿肾静脉血栓形 成、先天性胆管囊状扩张、肾盂癌、急性 肾盂肾炎、肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、梗 阻性肾病。
谢谢！
医学检验·各论 逆行肾盂造影 内容课件模板
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简介： 通过X线检查对肾盂进行逆行造影检
查。
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临床意义： 逆行肾盂造影其优点是显影清晰，不
受肾脏分泌功能的影响。缺点是易发生泌 尿系感染，故多作为选择性应用。
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How the Test is Performed
2. Your provider will inject an iodine-based contrast into a vein in your arm. A series of x-ray images are taken at different times. This is to see how the kidneys remove the dye and how it collects in your urine.
An IVP can be used to evaluate: kidney stones An abdominal injury Bladder and kidney infections Blood in the urine Tumors
Reference：
wechat:specifiko
THANK YOU
6
the contrast
How the Test will Feel?
How the Test will Feel?
You may feel a burning or flushing sensation in your arm and body as the contrast dye is injected. You may also have a metallic taste in your mouth. This is norm Test is Performed
6. You can go back to your normal diet and medicines after the procedure. You should drink plenty of fluids to help remove all the contrast dye from your body.

肾脏CT平扫
V
肾脏CT平扫
早期
中期
肾脏CT增强扫描
早期
中期
肾脏CT增强扫描
肾脏CT增强（后期）
MRI表现
T1WI 肾皮质含水量低于髓质，呈较高信号；肾髓质为较低信号。 T2WI 肾的皮、髓质难以分辨，均呈较高信号。 肾门区肾窦脂肪，TIWI和T2WI上分别呈高信号和中等信号。 正常肾盏难以显示。 行Gd-DTPA增强 TlWI检查，肾脏强化程度和形式类似CT增强
一、肾 轮廓:蚕豆状 边缘：光滑 大小：长：12cm、宽：6cm 位置:后腹腔、脊柱旁、呈“八”字形、 T12-L2，左肾较右肾高 1-2cm肾轴:15o-25o 动度:一个椎体
正常腹部平片肠 气较少，双侧肾 轮廓及腰大肌线 显示清晰。
X线表现（IVP）
肾实质 – 正常解剖 包括肾皮质和肾髓质，皮质厚约 12mm，外缘光整；髓质形成15~20个肾锥体，锥体分 体部和乳头，锥体的底部向外，尖端向内，即肾乳头。 乳头伸入小盏 ，在乳头周围形成肾盏穹窿（肾盏穹窿， 结石好发部位 ），皮质伸到髓质间称肾柱；
膀胱 – 膀胱内肿块 可为膀胱肿瘤、血块或结石。结石与血 块随体位发生改变可与肿瘤鉴别。 – 膀胱壁增厚 充盈状态下壁厚5mm。可为弥漫性或局 限性。弥漫性增厚多为各种类型炎症或慢性梗阻所致。局 限性膀胱壁增厚可见于膀胱肿瘤。
膀胱内肿物
膀胱壁增厚伴结石
肾上腺
CT表现
肾上腺肿块 – 水样密度 肾上腺囊肿，腺瘤（富脂）； – 均一软组织密度有强化 腺瘤，嗜铬细胞瘤，转移瘤； – 含脂肪低密度灶 肾上腺髓脂瘤特征； – 内有坏死，囊变伴不均一强化 嗜铬细胞瘤，皮质癌， 神经母细胞瘤；
逆行性肾盂造影（肾返流）

与传统的开放手术相比，逆行肾盂造影是 一种无创、无痛、无麻醉的检查方法，对 患者的身体损伤较小。
适用范围广
并发症少
逆行肾盂造影适用于各种原因引起的尿路 梗阻、肾积水、泌尿系肿瘤等疾病，具有 广泛的适用范围。
逆行肾盂造影操作简单，术后并发症相对 较少，患者恢复较快。
局限性
可能导致感染
由于逆行肾盂造影需要插入导管，存在一定的感染风险。
与超声检查相比
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，适用于大部分泌尿系统疾病的初步筛 查。然而，对于尿路梗阻、泌尿系肿瘤等复杂病变，超声检查可能无法提供足够的诊断
信息，此时需要进一步进行逆行肾盂造影或CT等其他检查方法。
与CT检查相比
CT检查具有较高的空间分辨率和密度分辨率，能够清晰地显示尿路结构和病变。然而 ，CT检查存在辐射暴露，且需要使用造影剂，对于某些患者可能存在一定的风险。逆 行肾盂造影在显示尿路结构和病变方面与CT检查相似，但操作相对简单，并发症风险
保证适量优质蛋白质的摄入，有助于身体恢复。
并发症处理
血尿处理
如出现血尿，应适当休息并遵医嘱治疗。
疼痛处理
如感到明显疼痛，可遵医嘱使用止痛药。
感染预防
保持尿道口清洁，避免感染发生。
04
逆行肾盂造影的优点与局限性
优点
诊断准确性高
无创无痛
逆行肾盂造影能够清晰地显示尿路结构和 病变，提供准确的诊断信息。
目的
用于诊断泌尿系统疾病，如肾结 石、输尿管狭窄、肿瘤等，以及 评估泌尿系统功能。
操作过程
01
02
03
准备
患者需进行常规术前检查 ，如心电图、血常规、尿 常规等，并签署知情同意 书。