《小儿肾病综合征》PPT课件

充蛋白。应少食动物脂肪，以植物性脂肪为宜，同时增 加富含可溶性纤维的饮食。
1、一般治疗 （1）休息 无需严格限制，严重水肿、高血压、低血容量
的患儿需卧床休息，但应经常变换体位。 （2）饮食 水肿者限制盐的摄入（<2g/d），严重水肿、高
血压者要无盐饮食，适量优质蛋白质2g/(kg﹒d)。 （3）防治感染 避免到公共场所，抗生素不作为预防用药。 （4）补充维生素及矿物质 口服维生素D500~1000IU，同
低蛋白血症促进肝合成蛋白增加，以 及其中大分子脂蛋白难以从肾排出导致 高胆固醇和（或）高甘油三酯血症、血 清中LDL、VLDL增高，形成高脂血症， 持续的高脂血症促进肾小球硬化和间质 纤维化
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水肿 ：
白蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，水分 从血管腔内进入组织间隙，是水肿的主要原因 。 当血浆白蛋白<25g/L时，液体主要在 间质区潴留，当血浆白蛋白<15g/L时,可同时 形成胸水和腹水。此外由于水和电解质由血管 内渗出到组织间隙，有效循环血量减少，肾素 -血管紧张素-醛固酮系统激活，造成水钠潴留 ，进一步加重水肿
口服法 冲击法
5、抗凝治疗 应用肝素钠、尿激酶、双嘧达莫
可以防治血栓，减轻尿蛋白。
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护理诊断：
1、体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关 2、营养失调 :低于机体需要量 与大量蛋白尿中
丢失有关 3、有感染的危险 与免疫力低下有关 4、潜在并发症 药物副作用 5、焦虑 与病情反复及病程长有关
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发病机制：
原发性肾病综合征的发病机 制是免疫介导性炎症所致的肾损 害。

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发病机制：大量蛋白尿
是本病生理根本的病理生理改变。 是由于肾小球毛细血管通透性增高所致。当肾小 球滤过膜的分子屏障和电荷屏障特别是电荷屏障受损 时，肾小球滤过膜对血浆蛋白（对以白蛋白为主）的 通透性增加，致尿中蛋白含量增多，当超过远曲小管 回吸收量时，形成大量蛋白尿。
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发病机制：低蛋白血症
是病理生理改变中的关键环节。 大量白蛋白从尿中丢失是造成低蛋白血症 的主要原因，蛋白质分解增加是次要原因， 同时当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失时 ，则出现低白蛋白血症，此外，因胃肠道粘 膜水肿导致饮食减退、蛋白摄入不足、吸收 不良或丢失也是低白蛋白血症的原因。
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发病机制：高胆固醇血症
时加服钙剂。
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2、利尿
一般无需给予利尿剂，当水肿较重，尤其 有胸、腹水时可给予利尿剂。
常用药物有：氢氯噻嗪、呋塞米、低分子 右旋糖苷。
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3、激素治疗 肾上腺皮质激素为首选药物
（1）泼尼松中长程疗法 （2）短程疗法 （3）疗效判断：治疗8周进行评价
A、激素敏感：尿蛋白转阴，水肿消退。 B、激素部分敏感：水肿消退，尿蛋白仍 +~++。 C、激素耐药：满8周，尿蛋白仍在++以上。
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护理措施
1 适当休息
一般不需要严格地限制活动，无高度水肿低 血容量及感染的患儿毋须卧床休息，严重水肿和 高血压时需卧床休息，并用利尿剂及降压药，以 减轻心脏和肾脏负担，即使卧床也需要经常变换 体位，以防血管栓塞等并发症，病情缓解后可逐 渐增加活动。
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2、调整饮食，减轻水肿。
①一般患儿不需要特别限制饮食，但因消化道粘膜水
肿使消化能力减弱，应注意减轻消化道负担，给易消化 的饮食，如优质蛋白（乳类、蛋、鱼、家禽等）、少量 脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。长期用肾上腺 皮质激素者，每日应给维生素D以及适量的钙剂。
②大量蛋白尿期间，蛋白摄入量不宜过多，以每日
2g/kg为宜。
③尿蛋白消失后，长期用糖皮质激素治疗期间应多补
大量的蛋白尿
高胆固醇血症
高度水肿
三高一低
低蛋白血症
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临床分类：
先天性 原发性
单纯性肾病 肾炎性肾病
5岁以下小儿，肾病综合征的病 理类型多为微小病变型，而年 长儿的病理类型以非微小病变 型（包括系膜增生性肾炎、局 灶节段性硬化等）居多。
继发性；由肾脏以外的疾病引起，如：紫癜性肾炎， 系统性红斑狼疮，乙肝相关性肾炎等；
（5）生长延迟
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辅助检查：
1、尿液检查：蛋白定性多为（+++ ~ ++++ ），24 小时尿蛋白定量>0.05~0.1g/kg，可见透明管型和颗 粒管型。
2、血液检查：血浆总蛋白及白蛋白明显减少，白 、球比例（A/G）倒置，胆固醇明显增多，血沉明显 增快，不同程度的氮质血症。
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治疗要点：
小儿肾病综合征
儿科：陆芹
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1.概念 2.临床特点 3.临床分类 4.发病机制 5.临床表现 6.辅助检查 7.治疗要点 8.护理诊断 9.护理措施
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概念：
小儿肾病综合征（NS）是一种常见的儿 科肾脏疾病，是由于多种病因造成肾小球基 底膜通透性增高，大量蛋白从尿中丢失的临 床综合征。
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临床特点 ：
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D、激素依赖：对激素敏感，停药或减药2 周内复发，再次用药后尿蛋白又转阴，重复2 次以上者。
E、复发或反复：尿蛋白已转阴，停用激 素4周以上，尿蛋白又≥++为复发；在用药过 程中出现上述变化为反复。
F、频频复发或反复指半年内复发或反复 ≥2次，一年内≥3次。
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4、免疫抑制剂
适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发的 病例，常用药物为环磷酰胺（CTX）方案有：
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临床表现 ：
1．单纯性肾病
多发于2到7岁 ，发病 男性>女性 。
开始于眼睑、面部，渐至四肢全身，男孩常有 阴囊水肿；
严重时出现腹水、胸水、心包积液，水肿呈凹 陷性；
病初患儿一般情况良好，继之出现面色苍白、
疲倦、厌食，水肿严重着可有少尿，一般无高血 压及血尿 。
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2．肾炎性肾病
发病年龄多在学龄期，水肿一般不严重。
临床特点：除了低蛋白血症、大量蛋白尿、 高胆固醇血症，水肿特征外，尚有明显的高血 压、血尿、血清补体降低和不同程度的氮质血 症。
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3、 并发症
（1）感染：本病最常见的合并症引起死亡的主 要原因，常见的有上呼吸道感染、皮肤感染、 腹膜炎等。 （2）电解质紊乱：常见的有低钠、低钾、低 钙血症。 （3）高凝状态和血栓形成：原因有：肝脏合 成凝血因子增加，呈高纤维蛋白原血症。尿 中丢失抗凝血酶III，血浆抗凝物质减少。 高脂血症时，血液粘滞度增高，血流缓慢，血 小板聚集增加。 （4）急性肾功能衰竭