晚期乳腺癌病例汇报精品PPT课件

格式：pptx
大小：6.41 MB
文档页数：9

下载文档原格式

sabcs度回顾晚期乳腺癌 ppt课件

Baselga J, et al. SABCS 2019. Abstract S6-01.
研究结果
在ctDNA PIK3CA突变的病人中，Buparlisib+氟维司群能取得具有临床意义的PFS改善
ctDNA PIK3CA突变（N=200）
中位PFS，月（95%CI）
Buparlisib+ 氟维司群（n=87 ）
氟维司群（500mg）
根据PI3K通路的状态和是否有内脏转移进行分层
• 主要终点 - PFS-总人群 - PFS-主要人群（PI3K激活，PI3K非激活，不包括状态未知） - PFS-PI3K激活组
• 关键次要终点 - OS
• 其余次要终点 - ORR - CBR - 安全性、PK和QoL
• 探索性终点 - 不同ctDNA PIK3CA突变状态的PFS+
主要研究目的： • ITT人群PFS • PIK3CA-MT患者PFS • 安全性
Krop l, et al, proc. SABCS 2019 S2-02
FERGI研究
PIK3CA突变人群
PIK3CA野生型人群
PIK3CA突变人群
PIK3CA野生型人群
Pictilisib+氟维司安慰剂+氟维司群 Pictilisib+氟维司安慰剂+氟维司群
80
100
变（n=273 ）
卡铂
36/128 (28.1%)
多西他赛
53/145 (36.6%)
绝差异 -8.5%（C-D） 95%CI -19.6 to -2.6 精确 p=0.16
Presented by Tutt A. at 2019 SABCS abstract S3-01

乳腺癌病例汇报ppt课件

16
护理措施
17
护理措施
心理护理：患者知道自己所患疾病，刚入院时比较低落，经过我们与其聊天，向其讲解有关疾病的知识，现在医疗技术的先进性，手术切除和术后的化疗和放疗是治疗本病的重要方法，术后可以根据病理结果及免疫组化制定化疗方案。并带领患者到患有同种疾病，且恢复顺利的23床前，让她现身说法，互相交流，打消其顾虑。
效果评价
10
护理瞬间
11
护理措施
术后携带镇痛泵镇痛药物速度以2ml/h的速度匀速滴入效果评价：疼痛不重翻身轻微，防脱出、保持通畅活动或咳嗽打喷嚏时用手固定刀口,减少震荡刀口处胸带加压抱扎固定
分散注意力
12
护理措施
知识缺乏：缺乏疾病有关知识、乳癌功能锻炼及各种管路的相关知识以通俗易懂的语言向患者讲解疾病有关知识，每日上午向患者演示功能锻炼操，下午进行检查，告知其功能锻炼的主要目的减轻患肢水肿，恢复患侧的肢体功能评价：患者现基本知晓疾病的有关知识，（如术后功能锻炼、活动饮食、各种管路注意事项）。
控制滴速
预防冠心病发作
饮食护理
效果评价
23
饮食护理
患者入院后，我们就指导其多进食芹菜、韭菜等粗纤维食物，平时多吃新鲜水果，指导患者早上空腹喝一杯温开水，以保持大便通畅，预防便秘诱发冠心病。住院后患者大便每日一次到两次，证明我们的护理措施还是有效的。
24
转科指导
饮食活动及功能锻炼
治疗和复查
13
护理瞬间
根据乳癌术后功能锻炼操，循序渐进向患者讲解并演示锻炼操，先手→手腕→肘部→肩部的顺序
14
护理瞬间
15
护理措施
皮肤护理： a.术前预防性的在易受压部位贴减压贴，术后当日每两小时给予协助翻身，身下铺穿棉小褥子，保持床铺平整干燥 b.每天交接班时检查受压处皮肤 c.观察受压皮肤有无红肿破溃，胸带的两侧接触皮肤处用两块毛巾间隔，以减少胸带与皮肤的摩擦，协助患者穿衣。 d.效果评价：患者受压处皮肤完整无红肿及破溃。

乳腺癌病例分析ppt课件可修改全文

16
（三）内分泌治疗
雌激素受体（ER）和孕激素受体（PgR）阳性患者可优先选择内分泌治疗。对于绝经前妇女推荐使用选择性激素受体拮抗剂三苯氧胺（Tamoxifen），推荐至少服用5年（最新研究提示，服用5年有效预防复发转移患者继续服用至10年可继续获益）绝经后妇女由于雌激素来源多由肾上腺分泌的雄激素转化为雌激素，因此应用芳香化酶抑制剂效果由于三苯氧胺卵巢去势
+ 乳腺恶性淋巴瘤：可为全身淋巴瘤的一部分，临床上仅表现为迅速增大的乳腺肿块，
肿块巨大时可破溃。诊断主要依据肿块活检。
+ 乳腺转移癌：乳腺转移癌患者多具有恶性肿瘤病史，主要为肺癌、乳腺癌。表现为光滑、活动的孤立肿块或多个结节。诊断主要依据肿块活检。
12
+ 多数采用国际抗癌协会建议的T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）分期法。内容如下：
性，与月经周期有关，肿块或局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明显。 3. 浆细胞性乳腺炎：是乳腺组织的无菌性炎症，炎性细胞中以浆细胞为主。临床上60%呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。 40%病人开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。 4. 乳腺结核：是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症。好发于中青年女性，病程较长，发展较缓慢，局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧，部分区域可有囊性感，肿块境界有时不清楚，活动度可受限。可有肿痛，但无周期性。
2
I期乳腺（浸润?）癌（T1N0M0) 依据：超声检查见1cm不规则损伤，回声增强：浸润？
17年口服避孕药史：乳腺癌危险因素无乳头溢乳：排除乳管内乳头状瘤肿块直径1cm、腋窝淋巴结不可触：乳腺癌TNM分期法依据。父方的表姐/妹罹患乳房肿瘤：三级亲属。未考虑为乳腺癌危险因素

乳腺癌病例分析PPT幻灯片ppt课件

NSABP B-41 研究
NSABP B-41 研究
• 对于可手术切除的 HER2+ 乳腺癌，五年随访结果显示，拉帕替尼新辅助治疗，无论是联合曲妥珠单抗.NeoALLTO 结果显示化疗联合拉帕替尼和曲妥珠单抗组 pCR 率显著优于单药的曲妥珠单抗组或拉帕替尼组〔51.3%、29.5%、 24.7% ，P＜0.001〕。但 NSABP B-41 研究那么结论相反。目前的临床研究提示拉帕替尼 + 曲妥珠单抗的新辅助治疗方案争议较大，尚需进一步探讨。
பைடு நூலகம்
BG01-1312L 研究
• 中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授的研究结果显示，对于曾经承受过紫杉和蒽环类治疗的转移性乳腺癌，Utidelone 〔utd1〕联合卡培他滨可明显改善 PFS 及 ORR，平安性可控。相对于其它埃博霉素类似物， Utidelone 那么具有较低水平的骨髓抑制及肝肾的毒副作用
病例二
• 患者女性，47岁，2014-07-05行左乳腺癌改进根治术，病理示：左乳浸润性导管癌，肿块1*1cm，腋窝淋巴结〔0/19〕枚癌转移，免疫组化：ER(＋＋)、PR〔＋〕、CerbB-2(-)， Ki-67〔30%+〕，术后放化疗
• 内分泌治疗：三苯氧胺
围绝经期
• 围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期〔从45岁左右开场至停经后12个月内的时期〕，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月经后1年，也就是卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后1次月经后1年。是正常的生理变化时期。
ABC 研究
ABC 研究
• 对于高危 HER2 阴性的早期乳腺癌，意向性分析显示 TaxAC〔蒽环 + 环磷酰胺 + 紫杉〕方案比照 TC〔紫衫 + 环磷酰胺〕方案可改善患者无侵袭性疾病生存期〔IDFS〕。在亚组分析中，TNBC 亚组似乎更能从 TaxAC 方案获益。

晚期乳腺癌病例汇报30页PPT

▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
30
Hale Waihona Puke 晚期乳腺癌病例汇报41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

乳腺癌病例分享ppt课件

-
15
治疗后随访
2017-06-29
2017-08-24
左上肺包裹性积液及心包积液稍吸收
-
16
治疗后随访
2017-06-29
2017-08-24
左侧胸腔包裹积液，左肺可疑间质改变（癌性淋巴管炎待排）
-
17
全身复发转移后的治疗
2017-08-26 颅脑MR ：乳腺MT术后，右颞叶转移机会大。
-
-
7
全身复发转移后的治疗
2017.06.15 胸闷不适床旁心超：心包腔内见大量积液，分布于右室前方，约23mm；右室
后方，约24mm；心尖部约31mm。
终止化疗
心包穿刺术
NEXT?
心包积液涂片：少量异型细胞
-
8
HR(+)绝经后乳腺癌晚期内分泌治疗
-
9
BOLERO-2
依维莫司联合依西美坦改善经NS-AIs治疗进展后患者PFS
➢ 术后病理分期：pT2N3M0, IIIc期, Luminal B型
➢术后未行任何辅助治疗（化疗，放疗，内分泌治疗）
-
3
2017年2月肺转移
➢
2017-02 自觉胸闷、呼吸不畅
➢
全胸片：左侧胸腔大量积液
-
来曲唑
2017-04-24 超声引导下胸腔积液置管引流
4
2017年5月全身复发转移
胸部CT(2017-05-01)：左乳MT治疗后，左侧胸壁不规则增厚，转移可能；颈根部，双侧腋窝及纵隔多发淋巴结肿大。双侧胸腔积液，左肺部分不张，左肺可疑间质改变（癌性淋巴管炎待排），心包积液。
超声下行“胸腔穿刺引流术”
-
5

乳腺癌病例分析精品PPT课件

MA.17R 研究
• 该研究结果显示：延长辅助 AI 治疗至 10 年，改善了绝经后 HR+ 早期乳腺癌患者的 DFS，降低了 34% 的复发风险，同时可以预防对侧乳腺癌发生。
• 会议同期，次要研究终点生活质量（QOL）的研究结果也于芝加哥当地时间 6 月 6 日下午发布：1428 例（85%）完成 QOL 评估，来曲唑组和安慰剂组采取 SF 36 总分评估总体 QOL ，结果发现二者无显著差异，曲唑组的血管舒缩性症状（12 月 p = 0.02，36 月 p = 0.03）和性功能下降略明显。（12 月 p = 0.01, 36 月 p = 0.01）。
或使用促性腺激素释放激素（GnRH）类似物戈舍瑞林或醋酸亮丙瑞林 • ASCO 专家委员认为：高风险复发乳腺癌，在化疗基础上，标准辅助性 TAM 单药相比，他莫昔芬（TAM）/ 芳香化酶抑制剂（AI）联合卵巢抑制，并不改善总生存，但可改善无病生存和远处复发转移。
• 卵巢抑制明显增加绝经期症状和性功能障碍，最常见的 3 级及以上的毒副作用包括潮热、出汗、性欲减低、体重增加、焦虑、抑郁和失眠，TAM 骨质疏松 3.5%，而 TAM 联合卵巢抑制为 5.8%
内分泌治疗
• 绝经后：芳香酶抑制剂（AI）比他莫西芬（TAM）治疗效果更好。
• 绝经前：TAM。SOFT/TEXT 试验显示，相比 TAM，卵巢功能抑制联合 AI 依西美坦可显著提高绝经前乳腺癌患者的无病生存率。
• 关于围绝经期乳腺癌患者的最优治疗方案的证据却十分有限，因为她们被临床试验排除在外。
病例二
• 患者女性，47岁，2014-07-05行左乳腺癌改良根治术，病理示：左乳浸润性导管癌，肿块1*1cm，腋窝淋巴结（0/19）枚癌转移，免疫组化：ER(＋＋)、PR（＋）、CerbB-2(-)， Ki-67（30%+），术后放化疗• 围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期（从45岁左右开始至停经后12个月内的时期），包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月经后1年，也就是卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后1次月经后1年。是正常的生理变化时期。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

患者第二次NAB-P化疗血常规变化
• 7.17:WBC 3.34*10e9 NEUT 2.28 *10e9： NAB-P 300mg • 7.20:WBC 2.04*10e9 NEUT 1.83 *10e9 : PEG-rhG-CSF 6mg IH • 7.22: WBC 1.5*10e9 NEUT 0.76 *10e9 • 7.24: WBC 1.1*10e9 NEUT 0.20 *10e9 :rhG-CSF 200ug IH • 7.25: rhG-CSF 200ug IH • 7.26: WBC 25.69*10e9 • 8.1: WBC 9.34*10e9
乳腺癌和标志物肿瘤
• 1）EGTM建议对于进展期的乳腺癌患者，可利用CA153监测治疗效果（在每次化疗前检测CA153，如果患者接受激素治疗的话每3个月检测一次），建议同时使用CA153 和CEA来提高临床检测的灵敏度；
• 2）ASCO指南：CA153应该和其他检测如成像、病史和体检结果一起才能更好的监测治疗效果，但指出CA153的水平升高往往意味着治疗失败；
12.91U/ml 19.56U/ml 23.16U/ml 31.92U/ml
37.75U/ml
36.12U/ml
(0-25) (0-25) (0-25) (0-25)
(0-25)
(0-25)
患者第一次NAB-P化疗血常规变化
• 6.19:WBC 2.61*10e9 NEUT 1.54 *10e9 : rhG-CSF 200ug IH • 6.21:WBC 11.68*10e9 NEUT 9.98 *10e9 :NAB-P 300mg • 6.22:PEG-rhG-CSF 6mg IH • 6.24: WBC 2.39*10e9 NEUT 1.74 *10e9 • 6.27: WBC 0.61*10e9 NEUT 0.11 *10e9 :Moxifloxacin（NO rhG-CSF！） • 6.28: WBC 1.97*10e9 NEUT 0.84 *10e9 : Moxifloxacin • 6.30: WBC 40.02*10e9 NEUT 33.40 *10e9
详细病历介绍（2）
6、2年前意识不清，左侧肢体抽搐，后MRI增强：右侧额顶叶异常改变考虑转移瘤。行10周期培美曲塞 +卡铂，后同步行全脑放疗35次。后继续培美曲塞 +卡铂化疗2周期，疗效评价SD。 7、1年余前异环磷酰胺加替吉奥6周期，复查胸部CT评价PD，换用单药多西他赛2 周期，评效PD。 8、6月前行肺穿刺活检提示转移性腺癌，根据药敏结果，长春瑞滨+阿帕替尼 500mg治疗。 9、1月余前CEA及CA153逐渐增高，予以白蛋白紫杉醇300mg q3w+阿帕替尼500mg 治疗1周期，第二天给予以津优力6mg，后出现IV度骨髓抑制，但无粒细胞减少性发热，第10天时白细胞40.02*10e9，中性粒细胞33.4*10e9 。 10、10余天前白蛋白紫杉醇300mg q3w+阿帕替尼500mg治疗第2周期，第4天并予以津优力6mg，后出现III度骨髓抑制，予以短效升白针白细胞，第9天时白细胞 26.69*10e9。
一例晚期乳腺癌的诊治
病历介绍

一般情况
徐**，女，36岁
主诉
左乳癌术后10年余，确诊骨转移6年，肺转移6年，脑转移2年。
查体
双乳基本对称。身高160cm，体重 40.5KG，体表面积1.4mm2
家族史
母亲11年前患乳腺癌。
病历介绍
BRCA1/BRCA2基因检测：未突变！
详细病历介绍（1）
1、10余年前行乳腺癌皮下腺体切除，一期成形术。术后病理示：左乳浸润性导管癌，腋淋巴结(0/12)，ER(+)、PR(-)、CerbB-2(-)，TE方案化疗6周期。 2、6年余前胸骨疼痛，骨扫描示胸骨、肋骨多发转移。胸骨、肋骨三维重建：多发骨质破坏；胸部CT示：右侧胸腔积液，胸水送病理找见少数可疑癌细胞。GP+ 贝伐单抗方案10周期，同时给予戈舍瑞林皮下注射+唑来磷酸治疗及恩度胸腔灌注。2周期后胸水消失，胸骨疼痛缓解。后给予G方案维持治疗2周期。后戈舍瑞林+托瑞米芬内分泌治疗。 3、5年前CEA、CA15-3升高，G方案2周期，后复查CEA 、CA15-3仍有升高，遂以 TX方案10周期， CEA、CA15-3渐下降。口服希罗达维持，并定期双磷酸盐、戈舍瑞林治疗。 4、4年前胸骨左侧肿块，穿刺：浸润性癌，ER（+）PR（+）Her-2（-）。NP方案 6周期，评价PR。后局部放疗，胸骨肿块缩小至消失。戈舍瑞林+阿那曲唑。 5、3年余前胸骨右侧肿块，穿刺：浸润性导管癌，ER（-） PR（-） Her-2（-）， Ki67（80%）。异环磷酰胺+替吉奥10周期。
病历介绍
影像学检查
头颅磁共振增强(2017.3)：右侧额顶叶交接部异常强化灶，考虑转移瘤。
患者肿瘤标志物变化情况
• 3.30:CEA 11.63ng/ml (0-3.4) CA15-3 • 5.2: CEA 17.95ng/ml (0-3.4) CA15-3 • 5.25:CEA 25.1ng/ml (0-3.4) CA15-3 • 6.19:CEA 43.15ng/ml (0-3.4) CA15-3 • 6.21:NAB-P 300mg • 7.2: CEA 43.08ng/ml (0-3.4) CA15-3 • 7.17:NAB-P 300mg • 7.17:CEA 41.64ng/ml (0-3.4) CA15-3
• 3）NACB指南认为CA153、影像学检测和其他临床检测可用于检测进展期乳腺癌患者的治疗效果，并指出CA153对无法评估的患者意义最大，如果两次连续检测中CA153 持续增加超过30%，往往意味着治疗失败，需要及时更换治疗方案。
• 4）FDA只批准了ca15-3和br27.29用于乳腺癌和乳腺癌转移病人的临床诊断。
阿帕替尼治疗乳腺癌研究结论
阿帕替尼单药治疗转移性晚期非三阴性乳腺癌： ➢ 患者PFS与OS分别达到4.0m和10m，患者的耐受性良好；阿帕替尼治疗难治性TNBC： ➢ 患者PFS与OS分别达到（ IIb:3.3m和10.6m)，推荐剂量为500mg；阿帕替尼联合化疗治疗晚期乳腺癌： ➢ 患者PFS与OS分别达到5.4m和8.2m，患者的耐受性良好；阿帕替尼联合口服长春瑞滨治疗HER2阴性晚期乳腺癌： ➢ 患者PFS与OS分别达到4.7m和7.0m，患者的耐受性良好。