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医院外科肺移植手术病人健康教育

医院外科肺移植手术病人健康教育一、简述随着供体和受体选择的完善、供肺保存及手术技术的发展、新的免疫抑制剂应用以及排异监测水平的不断提高，肺移植手术技术取得了长足的发展，已成为终末期肺疾病患者有效的治疗手段。

目前全世界接受肺移植手术的患者已达数万例，单肺及双肺移植分别以每年450~600例次及300例次的速度稳步发展。

其1年、3年存活率分别为67%、49%o目前国内有数家医院及移植中心开展了肺移植术，最长存活时间达5年。

由于肺移植手术技术较为复杂，术后并发症多，患者需要终身服用免疫抑制药物，有针对性地为肺移植手术患者进行围术期健康教育，对提高手术成功率，改善患者的生活质量有重要意义。

二、疾病特点1对各种肺疾病及肺血管疾病都达到终末期的患者，肺移植手术是唯一的生存途径。

2.肺移植手术比一般手术复杂,难度和危险系数大，死亡率高。

3.患者长期受疾病的困扰，身体素质极差，往往极度营养不良。

4.晚期肺疾病及晚期肺血管疾病致使各器官功能趋向衰竭，易合并各种疾病。

5.肺是开放器官，术前多合并各种感染，术后在免疫抑制剂的作用下各种感染的发生率高，这是肺移植术后死亡的主要原因之一。

6,肺是免疫器官，术后急慢性排斥反应的发生几率高,且肺移植术后排斥反应的客观指标不易判定；给治疗方案的确定增加了难度。

三、心理特点1患者长期忍受疾病痛苦，焦虑、抑郁、自暴自弃等心理问题较为常见。

6.肺移植手术难度大、死亡率高、手术费用高，患者在准备接受肺移植手术期间，心理压力大，思想顾虑多，易产生紧张、焦虑、恐惧的心理反应，影响患者对手术的适应。

7.患者长期受病痛折磨，期望通过手术解除痛苦，对肺移植术的成功抱有极大希望，能积极、主动配合医务人员进行医疗、护理工作。

8.肺移植术后需要终身服用免疫抑制药物，经济条件差的患者担心昂贵的医药费用会给家人带来沉重的负担，易产生自责、愧疚的心理。

四、健康教育要点（一）术前教育1目的提高患者对手术的耐受力，减少术前焦虑和恐惧，为手术做好身心准备。

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手术资料：心肺移植术
手术步骤：
”字缝合，也可以连续缝合（图6.58-7）。吻合完成后，开始肺通气，按标准心脏移植的方法从下腔静脉向上弧形切开供心右心房，用4-0聚丙烯线将供、受体右心房开口做连续缝合（图6.58-8），最后用40聚丙烯线连续吻合主动脉（图6.58-9）。开放上、下腔静脉，排尽心内气体，开放升
手术资料：心肺移植术
手术步骤：
肝素3mg/kg，并给予前列腺素E120ng/ （kg·min），以消除肺血管对冷灌注液的反应。高位结扎、切断上腔静脉，紧靠横膈，用血管钳夹住下腔静脉，在钳的上侧将其切断。待心脏停搏后阻断主动脉，自主动脉根部灌注冷晶体停搏液500～ 1000ml，用French 14号吸引管向主肺动
手术资料：心肺移植术
术后处理：水肿。对个别病人可能须考虑应用血液透析以去除过多的体液，或作气管插管正压通气以支持呼吸功能。
手术资料：心肺移植术
并发症： 1.排斥反应
手术资料：心肺移植术
并发症：
心肺联合移植后，心和肺的排斥反应既可同时发生，也可各自分别发生。肺排斥反应常见，较心脏排斥反应出现早，可以与心脏排斥反应无关。心肺移植病人术后早期由于肺水肿引起肺功能轻度低下，经适当治疗后1～3周多会逐渐恢复。大多数排斥反应表现为咳嗽、发热和呼吸困难，呈低氧血症，如果1秒钟用力呼
手术资料：心肺移植术
概述：移植2510例次，病人年龄从新生儿到59.3 岁。心肺移植成为人们可以接受的治疗终末期心肺疾病的一种有效方法。
手术资料：心肺移植术
适应证：心肺联合移植术适用于：
手术资料：心肺移植术
适应证： 1.原发性肺动脉高压。
手术资料：心肺移植术
适应证： 2.先天性心脏病合并艾森曼格综合征。

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手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
脉灌注4℃改良collin肺保护液（每升 Collin液中加入MgSO4 6mmol，50%葡萄糖液65ml），灌注量60ml/kg，灌注压力 20mmHg，灌注时间持续5min以上。肺灌注期间用低潮气量通气，使肺处于半张状态，以便灌注液分布均匀。切开左心耳，排出肺灌注液，以免左心室
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
（1）病变心脏切除时仅保留升主动脉、上、下腔静脉或像原位心脏移植那样保留腔静脉和部分右心房，保留4根肺静脉，切下其间的左房后壁（图6.58-2）。（2）用两把血管钳将左侧心包切缘向前向左提起，充分显示膈神经的走向。于膈神经之后约3cm，在心包上做一
手术资料：心-肺联合移植术
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
”字缝合，也可以连续缝合（图6.58-7）。吻合完成后，开始肺通气，按标准心脏移植的方法从下腔静脉向上弧形切开供心右心房，用4-0聚丙烯线将供、受体右心房开口做连续缝合（图6.58-8），最后用40聚丙烯线连续吻合主动脉（图6.58-9）。开放上、下腔静脉，排尽心内气体，开放升
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
主动脉，缝置起搏导线或用异丙肾上腺上腺上腺素维持心率110次/min左右，彻底止血后停止体外循环。
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
手术资料：心-肺联合移植术
手术步骤：
手术资料：心-肺联合移植术
注意事项：
病人全身麻醉后，医生在病人胸部胸骨正中作手术切口。中断心脏的血液供应，病人的血液通过人工管道被输送到心肺旁路装置，这装置暂时代替病人的心肺功能，维持病人血液的正常氧化和循环。
手术资料：心-肺联合移植术

手术讲解模板：单侧肺移植术

手术资料：单侧肺移植术
适应证：
2.随着肺移植的发展，目前慢性阻塞性肺疾病（包括特发性肺气肿和继发于α1-抗胰蛋白酶缺缺乏的肺气肿等）已成为单肺移植的主要适应证。尤其在年龄较大（＞ 50岁）者，若接受双肺移植则风险较大。虽然由于空气囿于自体肺，存在着一定程度的通气-灌注失衡，但移植后病人的肺功能和生活质量仍可明显的改善。
手术资料：单侧肺移植术
注意事项：
切除受者肺脏时应避免解剖主支气管周围的组织，以防支气管动脉血液供应的破坏而导致受者支气管缺血。修整供肺时供者支气管应靠近肺门切断。肺静脉采用左心房袖吻合，可减少肺静脉血栓形形形成。
手术资料：单侧肺移植术
术后处理：
术后病人继续机械通气，维持0.49～ 0.98kPa（5.0～10cmH2O）呼气末正压 24～72h。持续输注PGE124h，可减轻肺再灌注损伤。静脉输注芬太尼，使患者较好地耐受机械通气。但对于因慢性阻塞性肺疾病而行单肺移植的患者，不宜使用呼气末正压，以减轻自体肺的过度膨胀而压迫移植肺。
术前准备：
1.受者术前检查包括心导管检查、冠状动脉造影、放射性核素右心室造影、组织分型、病毒培养和定量通气-灌注扫描等，并请心脏内科、肺内科、精神病科和牙科医师会诊。然后把资料注册登记，寻找合适的供肺。术前康复训练包括在经皮氧饱和度监测下骑固定自行车和踩踏车。
手术ห้องสมุดไป่ตู้料：单侧肺移植术
术前准备：
手术资料：单侧肺移植术
手术步骤：
水肿。于升主动脉插灌注针灌入心停跳液，同时总肺动脉灌入3L冷灌注液（图 5.4.10.1-2）。常用的灌注液为细胞内液，如改良的Euro-Collins液（4mg MgSO4）、 3%葡萄糖或威斯康星大学（UW）液。但也有用细胞外液的，如低钾右旋糖酐。灌注温度大多为0～5℃，但也有人

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手术资料：双侧肺移植术
术后处理： ·12h），以维持血浆浓度250～300ng/ml 为度，可减少肾毒性。
手术资料：双侧肺移植术
并发症： 13.1 1.气道并发症
手术资料：双侧肺移植术
并发症：
原来的整块双侧肺移植术应用气管吻合，其吻合口并发症发生率相当高。采用两肺相继移植，用两侧支气管吻合代替气管吻合，其气道并发症已明显减少。此外，应用网膜蒂包绕支气管吻合口，可改善吻合口的愈合。
手术资料：双侧肺移植术
概述：
植组又相继成功地施行了单肺移植和双肺移植，开创了肺移植的新纪元。此后肺移植工作迅速发展。到1997年，手术例数已达6639例，3年生存率达50%以上，5年生存率超过40%。肺移植术后患者的生活质量良好，能恢复正常生活，有的已从事以往的工作。肺移植已成为治疗末期肺疾病的惟一有效方法。
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤：
将Swan-Ganz导管退至总肺动脉。再置于右肺动脉内。用新移植的右肺通气。打开左侧胸膜腔，如同右肺切除和植入技术一样，完成左肺移植手术。
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤： 10.6 6.用网膜蒂包绕支气管吻合口
手术资料：双侧肺移植术
手术步骤：
钝性分离胸骨后隧道，下抵剑突，取大网膜入胸腔。用两网膜蒂分别自肺门后向前完全包绕两侧支气管吻合口（图5.4.10.2-10）。有的作者提出不必用大网膜包绕支气管吻合口。 10.7 7.关胸
手术资料：双侧肺移植术
手术禁忌： 3.双侧肺化脓症、肝肾衰竭等，是双肺移植的禁忌证。
手术资料：双侧肺移植术
手术禁忌：
4.供者的标准是ABO血型相符，胸片清晰，吸入纯氧、呼末压0.49kPa（5cmH2O）时动脉氧分分压超过40kPa（300mmHg），气管镜检查无脓性分泌物，供肺大小与受者胸腔相接近，年龄小于55岁，符合脑死亡标准。反之，则不适于用作供肺。

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双肺移植术
手术资料：双肺移植术
双肺移植术
科室：心胸外科部位：胸部麻醉：全身麻醉
手术资料：双肺移植术
概述：
肺移植的实验研究可追溯到20世纪初期。人体肺移植开始于1963年。但在1963～ 1983年近40例手术患者最长生存时间未超过10个月。随着20世纪70年代环孢素A的问世和移植技术的进步，1981年美国多肺移
手术步骤：
，软骨部用4-0Vicryl线作间断缝合（图5.4.10.2-7）。（3）吻合肺动脉：夹住受者右肺动脉近心侧，酌情修整血管，使之与供肺动脉口径相适应，然后用5-0Prolene线连续缝合肺动脉（图5.4.10.2-8）。
手术资料：双肺移植术
手术步骤：
（4）吻合心房袖：于受者肺静脉近侧左心房上夹一把血管钳，拆除肺静脉残端结扎线，连接上、下肺静脉开口，形成一个适当大小的左心房袖，与供者右肺静脉上之心房袖用4-0Prolene线连续缝合（图5.4.10.2-9）。 5.受者左肺的切除及植入
术后处理：
应用广谱抗生素预防感染，术后早期可用氟氯西林和第三代头孢菌素，以后根据供肺和受者痰培养和药敏试验再酌情调整。尽可能不用肾毒性抗生素，以免和环孢素一起加重肾功能损害。
手术资料：双肺移植术
术后处理：
现在推荐的免疫抑制法如下：①术后静滴甲泼尼龙（甲基强的松龙）0.5～1mg/ （kg·d）数日，然后口服泼尼松0.5mg/ （kg·d），逐渐减量以减少其长期使用的并发症；②硫唑嘌呤1～2mg/（kg·d），维持白细胞计数＞3.5×109/L；③术后第 2天开始口服环孢素5mg/（kg
手术资料：双肺移植术
手术步骤：
脏。如须运输，可将双肺组织块放入盛有4℃生理盐水的塑料袋中，再置于冰桶内，围以冰屑。

肺移植专题知识讲座

提高患者生存率
研究更加有效的药物和治疗方法，提高肺移植患者的生存率和生活质量。
肺移植技术的突破与发展趋势
3D打印技术
随着3D打印技术的发展，未来有望通过3D打印技术制造出更加逼真的人工肺器官，为肺移植提供更为可靠的技术手段。
基因治疗
基因治疗为肺移植提供了新的思路，未来可以通过研究基因治疗技术，为患者提供更加个性化的治疗方案。
术后
密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸频率等；注意观察手术切口愈合情况，避免感染；定期进行胸部X光片和CT检查，观察移植肺的情况。
04
肺移植术后康复护理
术后康复计划的制定与实施
康复计划的制定
根据患者的具体病情、年龄、身体状况等，由医疗团队制定个性化的康复计划。
康复计划的实施
患者及家属需严格遵守康复计划，按照医生建议进行术后恢复。
手术中的难点与应对策略
难点
肺移植手术操作复杂，要求严格的无菌环境和精细的手术技巧，同时存在免疫排斥反应等挑战。
应对策略
针对免疫排斥反应，患者需服用免疫抑制剂；针对手术操作难点，医生需进行专业培训，提高手术技能和经验。
手术前后的基本防护措施
术前
对患者进行全面评估，包括心肺功能、肝肾功能等；对患者进行心理疏导，减轻紧张情绪；要求患者戒烟、控制呼吸感染等。
免疫抑制剂的应用
随着免疫抑制剂和生物制剂的不断发展，未来有望通过更加有效的免疫抑制治疗，降低排异反应和感染等并发症的发生率，提高患者生存率。
06
Q&A环节
请提出您对肺移植的疑问或想法
肺移植手术过程是怎样的？
肺移植的成功率有多高？
肺移植后需要注意哪些生活细节？
肺移植手术的费用大概是多少？

肺移植讲课

手术死亡率在9%左右。
Trulock EP. J Heart Lung Transplant,2005
9
肺移植不同术式适应证
单肺移植：特发性肺纤维化，晚期阻塞性肺气肿及原发性肺动脉高压。
双肺移植：合并感染的囊性肺纤维化，双侧支气管扩张及肺气肿。
心肺联合移植：原发性及继发性肺动脉高压，晚期肺实质性疾病合并心功能不全。
26
Clam－Shell切口
27
吻合
顺序：B-A-V
28
单肺、双肺移植的指证
ISHLT 资料，1995.1-2004.6
ISHLT 资料，1995.1-2004.6
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疾病种类构成
COPD占所有肺移植的38％；特发性肺纤维化（IPF）占17％；囊性纤维化（CF）占17％； α1抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿
7
概况
20 世纪90 年代以来, 肺移植在世界各地广泛开展。 1994年起基本稳定在每年1500余例。
2000年后全世界肺移植总量基本稳定在每年2500例。到2009年底全世界共完成肺移植约32000多例。 30 年来,肺移植已在实验成功的基础上发展成为治疗终
末期肺病的唯一有效方法。
CMV阴性的受体只接受CMV阴性的供体，以减少手术后CMV感染的危险。
17
其它需考虑因素
供、受体胸腔大致匹配匹配，包括测量胸片上胸廓的大小或外径，测量肺容量（根据身高和体重预测）。
预防手术后心脏受压、肺不张或持续胸膜渗出的条件。相差不超过1.5倍。
18
术式
单肺移植双肺移植
大块双肺移植序惯双肺移植心肺联合移植活体肺叶移植
33
慢性排斥

肺移植介绍

影响肺移植手术成功率的因素
如今肺移植手术技术相对比较成熟，成功率可以达到90%以上。但在移植过程中还有很多因素会影响成功率。首先，对肺移植患者进行全程管理，是提高肺移植手术成功率的重要因素之一。具体包括患者住院后的气道管理、呼吸道管理、各项检查、手术的顺利进行、术后管理、术后抗感染、抗排斥，ICU呼吸机的应用以及长期的随访等。各项管理环环相扣，任何一环出现问题，都会影响手术的成功率。其次，患者作为受体，身体素质非常重要，需要检查是否存在其他感染、肝肾功能不全等问题。此外，供体肺质量的好坏也至关重要，供体肺取下来之后要进行冷处理，争取在6个小时之内移植到患者体内。如果在运输过程中超时了，供体肺会受到损伤，移植后的成功率也会大大降低。
流感病毒引起的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的存活率和肺康复率是众所周知的；然而，严重急性呼吸道综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2）感染引起的ARDS则带来了前所未有的挑战。肺移植是挽救某些COVID-19患者生命的唯一治疗方法，这些患者即便在重症监护室（ICU）接受了数周或数月的支持治疗，仍然出现持续性的肺功能衰竭。到目前为止，只有少数病例在媒体或学术期刊进行了报道。在这些早期报告中，这类重症患者的早期结局尚可接受。但需要注意的是，这种新疾病背景下的高强度治疗，也存在着发表偏倚——也就是说可能存在更多的病例接受了肺移植治疗，但由于效果不佳而没有被报道。
值得注意的是，虽然有一些边缘性供肺的质量较差，但医院通过体外肺灌注（EVLP）机器进行修复，再对这类边缘性供肺进行一系列科学有效的评估后，也是可以保证手术安全的。
术后会有哪些并发症？
随着技术手段的成熟，肺移植手术的并发症已经大大减少，但是仍存在一些潜在的并发症。如心血管系统的并发症——严重的心律失常，术后发生的应急性溃疡，胃肠道的并发症，因长期卧床引起的肾静脉血栓、肺栓塞，还有术后会发生的细菌感染、曲霉菌感染等。由缺血再灌注损伤引起的血管通透性增高、肺水肿，在术后早期的发生概率为10~15%，中重度的缺血再灌注损伤容易产生呼吸急促、氧饱和度下降等。第三类并发症是与免疫相关的，如急性排斥反应、慢性排斥反应。此外，远期并发症包括脑部中风及其他远期的癌症，比如长期服用免疫抑制剂会形成肿瘤。

手术讲解模板：单肺移植术

手术步骤：
心包外切断肺静脉。分别切断肺动脉的第一分支和降支，保留较长的肺动脉，以便随后可酌情修整。尽量不解剖主支气管周围的组织，在上叶开口的近端切断主支气管。移除肺脏后，于肺静脉近侧钳夹左心房。拆除肺静脉残端结扎线，连接上、下肺静脉开口，形成一个宽大的左房袖。图 5.4.10.1-6示受者左
手术资料：单肺移植术
适应证：
在右侧；⑤慢性阻塞性肺病患者，选择右肺移植较佳，因为保留的过大的左肺可藉左侧膈肌的下降而膨胀，不致于疝入对侧；而限制性肺病，如供肺明显大于受者胸腔，则左肺移植优于右侧，因为左侧膈肌的下降和纵隔移位较右侧容易；⑥如果无上述特殊情况，可考虑左肺移植。因为左侧支气管较长，同时左肺静脉与
手术资料：单肺移植术
手术步骤：
于冷晶体溶液内。 2.受者肺的切除
手术资料：单肺移植术
手术步骤：
（1）切口：取后外侧切口，限制性肺疾病患者经第4肋间；慢性阻塞性肺疾病患者经第5肋间进胸（图5.4.10.1-4）。近年来也有报道采用前腋下损伤肌肉少的切口，亦可获得良好的显露。（2）游离肺动静脉：围绕肺静脉打开心包，游离肺静脉和肺动脉。在右侧，切
手术资料：单肺移植术
手术步骤：
声心动描记来监测术中右心室功能，有助于确定是否需要体外循环。如果阻断肺动脉后发生上述指标的明显紊乱，则需要进行体外循环。在右肺移植可经主动脉和右心房插管；在左肺移植可采用股动静脉转流。如果阻断肺动脉后各项指标稳定，则可切除受者肺脏。（3）移除肺脏：
手术资料：单肺移植术
手术步骤：
1-9（1）］，再结扎第二根牵引线［图 5.4.10.1-9（2）］。围绕支气管软骨环行间断8字缝合［图5.4.10.1-9（3）］，结扎缝线，使支气管残端两个软骨环相套叠［图5.4.10.1-9（4）］。也有作者报道毋需行支气管套叠吻合，仅作间断端端吻合即可。缝合支气管周围组织，

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手术资料：肺移植术
手术步骤：
肺门的准备。 3.肺的植入
手术资料：肺移植术
手术步骤：
（1）修整供肺：仔细比较供者与受者之间心房袖和肺动脉的大小，适当修整使两者相适应。于上叶支气管开口近端2个软骨环处切断供肺主支气管（图5.4.10.1-7）。（2）吻合心房袖：用湿冷纱布包裹供肺，置于受者胸腔后部，局部用冰屑降温。首先吻合心房袖。用
术前准备：
1.受者术前检查包括心导管检查、冠状动脉造影、放射性核素右心室造影、组织分型、病毒培养和定量通气-灌注扫描等，并请心脏内科、肺内科、精神病科和牙科医师会诊。然后把资料注册登记，寻找合适的供肺。术前康复训练包括在经皮氧饱和度监测下骑固定自行车和踩踏车。
手术资料：肺移植术
术前准备：
肺移植术
手术资料：肺移植术
肺移植术
部位：肺麻醉：全身麻醉
手术资料：肺移植术
概述：
肺移植的实验研究可追溯到20世纪初期。人体肺移植开始于1963年。但在1963～ 1983年近40例手术患者最长生存时间未超过10个月。随着20世纪70年代环孢素A的问世和移植技术的进步，1981年美国斯坦福大学医院首先获得心肺联合移植的成功； 1983年和1986年加拿大多伦多肺移
手术资料：肺移植术
术后处理：
应用强利尿剂速尿利尿。用胶体而不用晶体来补充血容量的短缺。再灌注肺水肿于术后8～12h达到顶峰，以后逐渐减轻。肺动脉高压患者则移植肺的水肿更为明显。
手术资料：肺移植术
术后处理：留置Swan-Ganz导管2～3d，有助于调节心血管功能。
手术资料：肺移植术
术后处理：
手术资料：肺移植术
适应证： 3. 20世纪90年代以来，对原发性或继发性肺动脉高压者也有施行单肺移植的。这些病人的肺动脉压＞8kPa（60mmHg）。
手术资料：肺移植术
适应证：
至于做哪一侧肺移植，可以受几个因素的影响：①取决于供肺的来源；②如果患者有一侧开胸史，移植应选择对侧；③当一侧肺的通气或灌注明显减少时，移植应选在该侧；④如果预计需要体外循环，移植应选在右侧；⑤慢性阻塞性肺病患者，选择右肺移植较佳，因为保留的过大的左肺可藉左侧膈肌的下降而膨胀，不
手术资料：肺移植术
手术步骤：
断奇静脉，于上腔静脉后解剖右肺动脉；在左侧，切断动脉导管韧带，可使肺动脉显露较好（图5.4.10.1-5）。暂时阻断肺动脉，观察对侧肺动脉压、体动脉压、心率和动脉血氧饱和饱和度的变化。阻断肺动脉前，根据肺动脉压的水平和术前测定的肺血管对硝普钠的反应，可酌情静滴硝普钠。应用经食管超
手术资料：肺移植术
手术步骤： 1.供者肺的采取
手术资料：肺移植术
手术步骤：
（1）供肺的保护：供者仰卧位，取正中胸骨劈开切口，游离主动脉和上下腔静脉，解剖供侧肺动静脉。肺动脉注入0.5mg血管扩张药前列腺素E1，以消除肺血管对冷灌注的收缩反应，使灌注更为有效。在阻断主动脉前，结扎上腔静脉，切断下腔静脉，切除左心耳尖，以便灌注液外溢，防止左右心膨胀，减轻肺
手术步骤：
1-9（1）］，再结扎第二根牵引线［图 5.4.10.1-9（2）］。围绕支气管软骨环行间断8字缝合［图5.4.10.1-9（3）］，结扎缝线，使支气管残端两个软骨环相套叠［图5.4.10.1-9（4）］。也有作者报道毋需行支气管套叠吻合，仅作间断端端吻合即可。缝合支气管周围组织，
手术资料：肺移植术
适应证：
4.单肺移植的受者标准应该是无其他系统的严重疾病，无明显的社会心理紊乱，年龄最好在65岁以下，肺疾病进行性加重，估计寿命不超过12～24个月，无恶性肿瘤病史。
手术资料：肺移植术
手术禁忌： 1.双侧肺化脓症、严重的冠心病、左心功能不全、不可逆的右心衰竭和肝肾衰竭等，是单肺移植的禁忌证。
手术步骤：
心包外切断肺静脉。分别切断肺动脉的第一分支和降支，保留较长的肺动脉，以便随后可酌情修整。尽量不解剖主支气管周围的组织，在上叶开口的近端切断主支气管。移除肺脏后，于肺静脉近侧钳夹左心房。拆除肺静脉残端结扎线，连接上、下肺静脉开口，形成一个宽大的左房袖。图 5.4.10.1-6示受者左
手术资料：肺移植术
手术步骤：
主张5～10℃。灌注压为2.94kPa （30cmH2O）。在上述顺行的肺灌注基础上，增加自肺静脉的逆行灌注，可使灌注液的分布更加均匀。此外，如果肺动脉内有血栓，亦可予以清除。灌注期间肺处于中度膨胀状态，心肺表面放置盐水冰屑。
手术资料：肺移植术
手术步骤：
（2）供肺的摘取：抬起心脏，显露供侧肺静脉，距肺静脉前方5mm处切开左心房，自心脏上分离肺静脉，保留5mm宽的左房袖在肺静脉上。在总肺动脉分叉处切断供侧肺动脉，常规移除心脏。近隆嵴处切断主支气管，摘取肺脏（图5.4.10.1-3），以中度膨胀状态，置
手术资料：肺移植术
手术禁忌：
2.供者的标准是ABO血型相符，胸片清晰，吸入纯氧、呼末压0.49kPa（5cmH2O）时动脉氧分分压超过40kPa（300mmHg），气管镜检查无脓性分泌物，供肺大小与受者胸腔相接近，年龄小于55岁，符合脑死亡标准。反之，则不适于用作供肺。
手术资料：肺移植术
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手术步骤：
于冷晶体溶液内。 2.受者肺的切除
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手术步骤：
（1）切口：取后外侧切口，限制性肺疾病患者经第4肋间；慢性阻塞性肺疾病患者经第5肋间进胸（图5.4.10.1-4）。近年来也有报道采用前腋下损伤肌肉少的切口，亦可获得良好的显露。（2）游离肺动静脉：围绕肺静脉打开心包，游离肺静脉和肺动脉。在右侧，切
应用广谱抗生素预防感染，术后早期可用氟氯西林和第三代头孢菌素，以后根据供肺和受者痰培养和药敏试验再酌情调整。尽可能不用肾毒性抗生素，以免和环孢素一起加重肾功能损害。
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术后处理：
现在推荐的免疫抑制法如下：①术后静滴甲泼尼龙（甲基强的松龙）0.5～1mg/ （kg·d）数日，然后口服泼尼松0.5mg/ （kg·d），逐渐减量以减少其长期使用的并发症；②硫唑嘌呤1～2mg/（kg·d），维持白细胞计数＞3.5×109/L；③术后第 2天开始口服环孢素5mg/（kg
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手术步骤：
水肿。于升主动脉插灌注针灌入心停跳液，同时总肺动脉灌入3L冷灌注液（图 5.4.10.1-2）。常用的灌注液为细胞内液，如改良的Euro-Collins液（4mg MgSO4）、 3%葡萄糖或威斯康星大学（UW）液。但也有用细胞外液的，如低钾右旋糖酐。灌注温度大多为0～5℃，但也有人
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适应证：
1.末期肺纤维化（功能Ⅲ或Ⅳ级）是单肺移植最理想的适应证。因为保留的自体肺顺应性差，血管阻力高，这就促使通气和灌注二者都更多的转向移植肺。而且纤维化患者无慢性肺部感染，保留一侧自体肺也就无内在感染的风险。
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适应证：
末期肺纤维化的指标是：患者的生活质量因呼吸疾病而严重受损，如果不做移植手术估计寿命不超过12～24个月。①第1秒用力呼气量（FEV1）小于30%；②12min走路距离小于500m；③休息时心动过速、动脉血氧饱和饱和度减低、两次疾病加重期间体重不能恢复、频繁住院且住院时间延长、充血性心力衰竭等。
手术步骤：
移除血管夹。移植肺予以通气，并给予1kPa（10cmH2O）呼末正压，以预防再灌注肺水肿。
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注意事项：
受者手术的时机应与供肺的获得密切配合，以尽量缩短肺缺血的时间。肺缺血的时间以少于6h为宜。供肺采取时要注意肺保护，如肺灌注前注射前列腺素E1，可使灌注更为有效；切断下腔静脉和左心耳，切实防止心脏膨胀，减轻肺水肿。
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概述：
植组又相继成功地施行了单肺移植和双肺移植，开创了肺移植的新纪元。此后肺移植工作迅速发展。到1997年，手术例数已达6639例，3年生存率达50%以上，5年生存率超过40%。肺移植术后患者的生活质量良好，能恢复正常生活，有的已从事以往的工作。肺移植已成为治疗末期肺疾病的惟一有效方法。
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适应证：
2.随着肺移植的发展，目前慢性阻塞性肺疾病（包括特发性肺气肿和继发于α1-抗胰蛋白酶缺缺乏的肺气肿等）已成为单肺移植的主要适应证。尤其在年龄较大（＞ 50岁）者，若接受双肺移植则风险较大。虽然由于空气囿于自体肺，存在着一定程度的通气-灌注失衡，但移植后病人的肺功能和生活质量仍可明显的改善。
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适应证：
致于疝入对侧；而限制性肺病，如供肺明显大于受者胸腔，则左肺移植优于右侧，因为左侧膈肌的下降和纵隔移位较右侧容易；⑥如果无上述特殊情况，可考虑左肺移植。因为左侧支气管较长，同时左肺静脉与左心房内缘之间的距离较大，于其间切断后可分别在左肺和心脏上留下较宽的心房袖，所以左肺移植在技术上较为方便。
2.脑死亡、气管内插管的供者容易罹患肺部感染、肺水肿及其他异常，因此在准备中应该：①用定容呼吸机、40%O2和 0.49kPa（5cmH2O）呼末正压通气；②控制液体的输入，维持中心静脉压小于 0.98kPa（10cmH2O）、平均动脉压9.33～ 10.7kPa（70～80mmHg）；③经常吸痰； ④胃肠减压。
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术后处理： ·12h），以维持血浆浓度250～300ng/ml 为度，可减少肾毒性。
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并发症：肺移植后主要的并发症是肺功能不全、排斥、感染和支气管吻合口瘘或狭窄等。
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术后护理：补充营养。
谢谢！
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手术步骤：
4-0 Prolene线先从内面连续缝合心房袖吻合口的后壁，再从外面缝合其前壁（图5.4.10.1-8）。（3）接着用4-0不可吸收的Prolene线吻合支气管：于支气管膜部的两侧各放置一条牵引缝线，结扎第一根牵引线，连续缝合膜部［图5.4.10.