第八章 腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病考试重点总结

腹膜考分预测腹膜考分预测◆腹膜和腹膜腔的概念。

◆腹膜与脏器的关系。

◆小网膜的位置、分部。

◆大网膜的构成和功能。

◆系膜、韧带的构成。

◆直肠子宫陷凹的位置及意义。

一、腹膜和腹膜腔1.腹膜：覆盖于腹盆腔内面（壁腹膜）及腹盆腔脏器表面（脏腹膜）一层浆膜。

2.腹膜腔：壁腹膜和脏腹膜互相延续形成的不规则潜在腔隙称腹膜腔。

①男性腹膜腔为一封闭的腔隙；②女性腹膜腔则借输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道和阴道口与外界相通。

二、腹膜与脏器的关系1.腹膜内位器官：脏器几乎全部被腹膜覆盖。

如：空肠、回肠、盲肠、横结肠、脾、胃、阑尾、卵巢等。

记忆要诀：空回盲肠横结肠，脾胃阑尾和卵巢。

2.腹膜间位器官：脏器大部分被腹膜覆盖。

如：升结肠、降结肠、直肠上段、肝、胆、子宫和膀胱。

记忆要诀：升降结肠，直肠上，肝胆子宫和膀胱。

3.腹膜外位器官：脏器仅有小部分表面被腹膜覆盖。

如：十二指肠水平部、升部和降部，直肠中下段，输尿管、胰、肾、肾上腺等。

记忆要诀：十二水平及升降，直中，输胰肾，肾上。

A.肾B.睾丸C.卵巢D.胃E.子宫1.腹膜间位器官『正确答案』E『答案解析』升降结肠直肠上，肝胆子宫和膀胱。

2.腹膜外位器官『正确答案』A『答案解析』十二水平及升降，直中，输胰肾，肾上。

考点三、腹膜形成的结构（一）网膜1.大网膜：围裙状连于胃大弯与横结肠之间的四层腹膜。

内含血管脂肪和巨噬细胞，有“腹腔卫士”之称。

小儿较短，阑尾炎时易引起弥漫性腹膜炎。

2.小网膜：连于肝门、胃小弯、十二指肠上部双层腹膜。

肝十二指肠韧带后方为网膜孔。

3.网膜囊：小网膜后方和胃后壁与腹后壁之间的间隙。

（1）前壁为小网膜、胃后壁和大网膜前两层（或胃结肠韧带）（2）后壁为大网膜后两层、横结肠及其系膜，以及覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜。

（3）上壁为肝尾状叶和膈下方的腹膜。

（4）下壁为大网膜前、后层的愈着处。

（5）左侧为脾、胃脾韧带和脾肾韧带。

（6）右侧借网膜孔与腹膜腔的其余部分相通。

腹膜大纲:A．掌握腹膜、腹膜壁层和脏层、腹膜腔的概念B．掌握腹膜内位器官、腹膜间位器官及腹膜外位器官C．掌握小网膜的位置和分部；掌握大网膜和网膜囊的位置和构成D．掌握各系膜的名称和附着E．了解韧带的构成及主要韧带的名称和位置F．掌握直肠膀胱陷凹和直肠子宫陷凹及肝肾隐窝的位置及临床意义G．了解腹壁膜下部的壁膜皱襞和陷窝要点：1.腹膜：为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。

2.壁腹膜、脏腹膜、腹膜腔：A衬于腹、盆腔壁的腹膜称为壁腹膜。

B由壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜称为脏腹膜。

C壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔。

男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则借输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通。

3.腹膜腔和腹腔在解剖学上的区别:：腹膜腔和腹腔在解剖学上是两个不同而又相关的概念。

腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之间的腔；骨盆上口以下与盆膈以上，腹前壁和腹后壁围成的腔为盆腔。

而腹膜腔则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙，腔内仅含少量浆液。

实际上，腹膜腔是套在腹腔内，腹、盆腔脏器均位于腹腔之内、腹膜腔之外。

临床应用时，对腹膜腔和腹腔的区分常常并不严格，但有的手术（如对肾和膀胱的手术）常在腹膜外进行，并不需要通过腹膜腔.4. 腹膜内位、间位和外位器官：（一）腹膜内位器官：表面几乎都被腹膜所覆盖的器官为腹膜内位器官，有胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。

（二）腹膜间位器官：表面大部分被腹膜覆盖的器官为腹膜间位器官，有肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直肠上段。

（三）腹膜外位器官：仅一面被腹膜覆盖的器官为腹膜外位器官，有肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱、十二指肠降部、下部和升部、直肠中、下段及胰。

这些器官大多位于腹膜后间隙，临床上又称腹膜后位器官。

5.小网膜：是由肝门向下移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。

关于腹膜的知识点总结腹膜的结构和功能非常复杂，了解腹膜的知识对于医学生和医学工作者来说是非常重要的。

在本文中，我们将介绍腹膜的结构、功能、疾病和临床应用等方面的知识点，希望能够为大家提供全面深入的了解。

一、腹膜的结构腹膜主要由两层组成，即腹膜腔膜（parietal peritoneum）和腹膜脏层（visceral peritoneum）。

腹膜腔膜覆盖在腹腔壁和盆腔壁上，而腹膜脏层则包绕着腹腔内的各种脏器。

两层腹膜之间有一定的间隙，称为腹膜腔（peritoneal cavity），其中含有少量的腹水，以减少腹腔内脏器相互摩擦的问题。

腹膜的主要成分是结缔组织和上皮细胞。

在腹膜腔膜和腹膜脏层之间的腹膜间隔（mesentery）上，有丰富的血管和淋巴管，这些血管和淋巴管将腹腔内器官与体壁相连，保证了器官的正常功能。

二、腹膜的生理功能1. 保护器官：腹膜为腹腔内的器官提供了保护作用，防止了器官受到外力的直接损伤。

此外，腹膜脏层还能分泌出腹膜液，使得腹腔内器官之间不会因为摩擦而受到损伤。

2. 调节代谢：腹膜液中含有一定的营养物质，可以为腹腔内器官提供必要的氧气和营养物质。

3. 免疫功能：腹膜腔内有一定数量的淋巴细胞，可以对进入腹腔的病原体进行识别和排除，具有一定的免疫功能。

4. 支持作用：腹膜间隔和腹膜腔腔中的腹水可以支持腹腔内的器官，维持其正常生理位置和运动功能。

三、腹膜疾病1. 腹膜炎：腹膜炎是腹膜脏层的炎症性疾病，通常由于腹腔内感染、创伤或手术后感染等原因引起。

临床上表现为剧烈的腹痛、发热、腹膜摩擦音等症状，严重时可能导致腹膜脏层粘连、穿孔和脓肿形成等并发症。

2. 腹膜转移瘤：多种恶性肿瘤如胃癌、肝癌、胰腺癌等都可能发生腹膜转移，使腹膜脏层面临着恶性细胞的浸润和破坏。

3. 腹膜纤维化：腹膜慢性炎症反复发作也可能导致腹膜纤维化，严重时会引起腹腔内器官的粘连和功能障碍。

4. 腹膜透析相关疾病：接受腹膜透析治疗的患者可能发生腹膜炎、腹膜纤维化、腹膜渗出等并发症。

一、名词解释
1、肾蒂：肾内侧缘中部的凹陷称为肾门，为肾的血管，神经，淋巴管，肾盂出入肾的门户，出入肾门的诸结构被纤维结缔组织包裹称为肾蒂。

2、脊肋角：指腹后壁位于第十二肋下缘与竖脊肌外缘的交角处。

二、问答
1、左、右肾内侧、前、下毗邻器官有哪些？
左肾：前面上部为胃，中部有胰横过，下部为空场袢及结肠左曲，
右肾：上方为肝右叶，下部为结肠右曲，内侧部为十二肠降部。

2、肾蒂内各结构的位置关系如何？
由前向后为肾静脉，肾动脉，肾盂，
由上到下是肾动脉，肾静脉，肾盂
3、肾的被膜有哪些？由外向内分别是肾筋膜，脂肪囊，纤维囊
4、肾上腺的动脉名称及来源如何？
肾上腺上动脉来自膈下动脉
肾上腺中动脉来自腹主动脉
肾上腺下动脉来自肾动脉
5、腹主动脉分支有哪些？
不成对的脏支：腹腔干，肠系膜上、下动脉；成对的脏支：肾动脉，肾上腺中动脉，睾丸动脉（或卵巢动脉）壁支：膈下动脉，腰动脉，骶正中动脉6、下腔静脉属支有哪些？
髂总静脉，右睾丸（卵巢）动静脉，肾静脉，右肾上腺静脉，肝静脉，膈下静脉，腰静脉等。

头部、足部不考；概述部分几乎不考结合以下范围看课件和书本上课后思考题中相关内容第一章下肢1、浅静脉（大隐静脉【隐神经】、小隐静脉上段【腓肠内侧皮神经】/下段【腓肠神经】）的起止行径、属支以及伴行的皮神经2、下肢肌群及其神经支配（至少要知道前群【股神经】、后群【坐骨神经】、内侧群【闭孔神经】各由哪条神经支配，可以的话再写几块肌肉）3、梨状肌上下孔的构成、通过结构及其位置关系（自外向内）4、血管腔隙、肌腔隙、股三角、股鞘、股管（股环）、腘窝、收肌管、踝管（胫后动脉走在踝管内，在内踝后面位置最表浅，可摸到其搏动）第二章上肢1、浅静脉（主要头静脉【臂外侧皮神经】【前臂外侧皮神经】、贵要静脉【臂内侧皮神经】【前臂内侧皮神经】）的起止行径及伴行的皮神经。

2、上肢肌群及其神经支配3、腋窝、肘窝、腕管、肌腱袖、肱骨肌管、三边孔、四边孔4、掌浅弓、掌深弓、分布到手掌的皮神经5、锁胸筋膜及其穿行结构第四章颈部1、颈筋膜（颈深筋膜）的配布（三层）、形成结构，颈筋膜间隙可以不看2、神经点3、颈动脉三角、肌三角、下颌下三角、颈动脉鞘、椎动脉三角、斜角肌间隙、颈袢4、甲状腺手术的层次结构和注意事项5、颈根部结构及其临床意义第五章胸部1、胸壁的层次结构及其临床意义（胸膜腔穿刺涉及的结构）2、各纵膈（上中后）内的结构，纵膈的定义3、动脉导管三角、心包、心包腔及心包窦4、胸膜、胸膜腔及肋膈隐窝5、肺门的结构（肺根）6、奇静脉及其属支7、胸交感链及内脏大小神经8、锁胸筋膜9、左右纵膈侧面观能看到的结构（以肺根为中心来记）第六章腹部1、腹壁的层次结构及其临床意义2、腹股沟管（两口四壁内容物）、腹直肌鞘3、结肠上区（重点看肝胆胃：肝十二指肠韧带、肝蒂、胃的营养血管及其来源）4、结肠下区（重点看和阑尾手术相关的东西：阑尾的寻找、阑尾根部的体表投影、阑尾的常见位置、阑尾切口的腹壁层次）5、腹膜后隙的概念、交通，重点看腹主动脉、肝门静脉的形成、属支和位置以及收纳哪些脏器的静脉血，和上下腔静脉的交通不用看6、腰丛的分支和腰大肌的关系7、胸导管8、网膜孔；小网膜内的结构：胃左右血管；大网膜内的结构：胃网膜左右血管；腹股沟三角的境界和疝；肾上腺的血供和来源第七章盆部与会阴1、会阴、盆膈、尿生殖膈的概念第八章脊柱区1、各三角的结构和临床意义（枕下不用看几乎不考，腰上考得最多）2、胸腰筋膜3、肾手术的层次结构及注意事项（腰上）1. 什么是颈干角和膝外翻角？有何临床意义？2. 试述梨状肌上、下孔的构成、通过的结构及其位置关系。

腹膜重点总结1. 引言腹膜是覆盖在腹腔内壁和腹腔脏器表面上的一层薄膜，起着保护腹腔脏器、减少摩擦、吸收营养物质等多种重要功能。

本文将对腹膜的结构、功能以及与腹腔脏器的关系进行总结。

2. 腹膜的结构腹膜主要由两层薄膜组成：壁层（腹腔内壁上的腹膜）和脏层（覆盖在腹腔脏器表面的腹膜）。

两层腹膜之间的腔隙称为腹腔腔隙，其中充满着腹腔液，起到润滑作用。

3. 腹膜的功能腹膜具有多种重要功能，包括以下几个方面：3.1 保护作用腹膜可以保护腹腔内的脏器免受外力的撞击和损伤。

它作为一个柔软的垫层，可以吸收和分散来自腹腔外的压力，减少对脏器的伤害。

3.2 分隔作用腹膜的存在使得腹腔内的脏器能够相对独立地运动。

腹膜形成的间隔将腹腔内的器官分为不同的腔室，避免了器官之间的摩擦和相互干扰。

3.3 吸收作用腹膜能够通过脏层上的微血管吸收一些物质，如水分、电解质和药物等。

这种吸收作用对于维持腹腔内环境的稳定至关重要。

3.4 分泌作用腹膜还能分泌腹腔液，保持腹腔内的湿润环境。

腹腔液中含有多种生物活性物质，具有润滑、抗菌、抗炎等功能，有助于腹腔内脏器的正常运行。

4. 腹膜与腹腔脏器的关系腹膜与腹腔脏器之间存在着密切的关系，下面对几个重要的腹膜和腹腔脏器之间的关系进行介绍。

4.1 腹腔脏器的包被腹膜作为一个薄膜，能够完整地包覆腹腔内的脏器，形成有序的排列和组织。

这种包被方式能够稳定脏器的位置，减少器官的运动对其他器官的影响。

4.2 腹腔脏器的固定腹膜通过与腹腔壁和邻近的脏器相互连接，使脏器保持相对固定的位置。

这种固定作用有助于维持腹腔内脏器的正常解剖结构和功能。

4.3 腹膜后腔与胰腺的关系腹膜后腔是腹膜的两层之间形成的腔隙，胰腺位于腹膜后腔的中央。

腹膜后腔的存在使得胰腺能够相对独立地运动，并且与其他腹腔脏器之间的摩擦较少。

5. 总结腹膜作为覆盖在腹腔内壁和腹腔脏器表面的重要薄膜，具有保护、分隔、吸收和分泌等多种重要功能。

腹膜与腹腔脏器之间存在着密切的关系，腹膜通过包被和固定的方式，为腹腔脏器的正常运行提供了支持。

腹膜炎及腹腔脓肿病因：绝大多数为继发性。

腹膜炎病因致病菌继发性腹膜炎最常见·空腔脏器穿孔（阑尾炎最常见，溃疡病其次）·外伤引起的腹壁或内脏破裂大肠杆菌最多见，此外还有克雷伯杆菌、变形杆菌、粪链球菌、产气杆菌、绿脓杆菌等原发性腹膜炎（补）·细菌直接感染腹膜导致（如肝硬化）溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌病理生理刺激胃液对腹膜的刺激极为强烈，即刻发生化学性腹膜炎物胆液胆汁中的某些胆盐成分有较强的毒性，容易并发厌氧菌感染血液刺激轻，间皮细胞含有纤维蛋白溶酶原激活因子，使腹腔内积血不易凝固；血红蛋白干扰免疫反应，故容易继发感染病理变化充血水肿大量液体渗出、纤维蛋白沉积→渗出液由清凉变成浑浊→脓性发展弥漫性化脓性腹膜炎；因肠管或大网膜包裹自行吸收/脓肿弥漫腹膜炎麻痹性肠梗阻＋电解质紊乱继发性腹膜炎的常见病因临床表现症状腹痛●继发性腹膜炎的最主要症状——持续性全腹痛，原发部位明显●化学性腹膜炎所致之腹痛最为剧烈；腹腔出血所致之腹痛最轻消化道均有恶心和呕吐，开始反射性，后因感染中毒继发麻痹肠梗阻趋于频繁体征全身高热、脉搏加快腹部腹部压痛、腹肌紧张（化学性腹膜炎为板样强直）、反跳痛，腹胀是病情加重的一个重要标志（补）肠淤张腹部四个象限听诊总计5分钟以上仍不能听到肠鸣音，腹膜炎的重要体征肛诊盆腔脏器有原发病灶时，指诊有压痛辅助检查WBC升高，常＞14×109/L以上。

危重者白细胞计数可不升高，N比例在0.85以上，可含有中毒颗粒。

穿刺液性质（补）腹腔穿刺物对应疾病草绿色透明腹水结核含食物残渣饱食后穿孔黄/浑/胆汁/无臭胃十二指肠穿孔稀薄、脓性，略有臭味急性阑尾炎穿孔不凝血腹腔内出血血性、胰淀粉酶含量高急性重症胰腺炎血性、臭味重绞窄性肠梗阻治疗原则一般治疗静脉输液纠正水、电解质及酸碱失衡，有休克先抗休克抗生素感染重－头孢＋甲硝唑其它禁食、禁水，胃肠减压手术适应证原发病灶诊断不明或不排除腹腔内脏器坏死和穿孔、感染情况严重者；感染性休克者开口诊断不清者－右侧经腹直肌小切口操作A.开腹后尽量吸尽渗出液，最好不广泛探查（潜台词是？），原发灶争取去除B.局限性腹膜炎不宜冲洗C.弥漫性腹膜炎大量等渗盐水冲洗D.感染不严重＋原发灶处理满意－无需放引流管术后取半卧位＋胃肠减压腹腔脓肿本质：脓液在腹腔内积聚，形成脓肿●腹部术后＋呼吸问题＋发热＝膈下●腹部术后＋直肠问题＋发热＝盆腔膈下脓肿盆腔脓肿病因平卧时最低，脓腔积聚腹腔最低位，脓液积聚临床特点①全身症状重②可刺激膈下产生胸膜炎（X线显示胸膜反应，患侧膈肌升高）③常有直肠或膀胱刺激症状④腹部检查多阴性⑤直肠指检：肛管括约肌松弛，可触及向直肠腔内隆起、触痛或波动性的肿物治疗①经皮穿刺置管引流术（主要方法）适用：靠近体壁/局限性单房脓肿（80%可治愈）②切开引流术①非手术：脓肿小可用抗生素，坐浴灌肠等②肛门引流或后穹窿穿刺引流结核性腹膜炎1.病因结核性腹膜炎均继发于身体其他部位的结核病灶（肠结核蔓延或者肺结核血行途径）。

2020年腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病一、A11、有关骨盆骨折引起腹膜后巨大血肿的处理，以下哪种方法最为恰当A、剖腹探查，清除血肿，彻底止血B、剖腹探查，结扎双侧髂内动脉C、抗生素治疗D、可采取保守治疗，严密观察生命体征E、局部穿刺抽血，固定骨盆骨折2、有关腹膜后感染的临床特点，正确的是A、腹膜后感染多以肺炎球菌为主，其次为葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等B、查体可有腹部压痛、反跳痛、肌紧张C、B超检查或诊断性穿刺可定位D、为避免腹膜后出血，脓肿不宜切开引流E、实验室检查中白细胞一般不高3、骨盆骨折合并腹膜后出血休克，经积极抢救未见好转时，可采取A、DSA栓塞髂外动脉B、DSA栓塞髂内动脉C、DSA栓塞髂总动脉D、髂内DSA栓塞髂外动脉E、DSA栓塞髂内髂外动脉与静脉4、下述有关大网膜囊肿的特点错误的是A、一般无症状B、查体可无压痛C、肿块无移动性D、可并发肠梗阻E、手术切除效果良好5、下述哪项不是大网膜粘连综合征的特点A、有胃肠道功能紊乱的表现B、常有升结肠梗阻症状C、有腹膜牵拉症状D、便秘较突出E、一般手术切除效果良好6、不属于大网膜粘连综合征腹膜牵拉症状的是A、不敢伸直躯干B、走路呈弯腰状C、钡餐提示横结肠扩张D、查体时粘连处的下腹部有压痛E、患者常有腹内牵拉感7、急性弥漫性腹膜炎的临床表现中，下列哪项是错误的A、持续性剧烈全腹痛B、腹式呼吸减弱C、高热、大汗、口干、脉速、呼吸浅快D、肠鸣音亢进E、腹肌紧张8、继发性腹膜炎最常见的病因是A、上消化道穿孔B、急性胆囊炎穿孔C、急性阑尾炎穿孔D、急性胰腺炎E、绞窄性肠梗阻9、继发性腹膜炎有休克表现，应首选哪种治疗方法A、积极抗休克，如休克不能纠正，不考虑手术B、积极抗休克，如休克纠正，则用非手术治疗C、积极抗休克的同时进行手术D、立即手术E、积极抗休克，如休克不能纠正，应延缓手术10、原发性腹膜炎的病原菌多为A、溶血性链球菌或肺炎双球菌B、溶血性链球菌或厌氧菌C、大肠杆菌或厌氧菌D、肺炎双球菌或结核杆菌E、多种细菌的混合感染11、有关腹膜假黏液瘤的临床特点，下列说法不正确的是A、发生在腹腔壁层、大网膜及肠壁浆膜面的低度恶性黏液性肿瘤B、病变起源于腹膜壁层，蔓延至大网膜及肠壁浆膜面，甚至卵巢、阑尾C、早期临床表现无特异性，后期腹水症状明显，穿刺可抽出黏性胶样物D、腹膨隆，有揉面感或硬橡皮感，CT检查可了解黏液性物质分布情况E、手术应切除原发病灶，尽可能清除假黏液瘤和黏液状物12、有关腹膜间皮细胞瘤特点，下述正确的是A、早期腹痛多可明确定位B、少数患者可合并腹水C、病变可以侵入盆腔D、多数患者可并发肠梗阻E、少数患者腹部可有肿块13、腹膜假黏液瘤腹穿抽出的内容物为A、血性液体B、棕黄色液体C、黏液胶样物D、黏液髓样物E、黏液栓二、A21、患者，男，50岁，肝硬化病史10余年，5天前曾有上呼吸道感染，近2日感上腹部痛，为全腹痛，伴恶心、呕吐，大便次数增多，伴里急后重，发热，体温38.5～39℃，查体，腹膨隆，全膜压痛，反跳痛，伴腹肌紧张，肠鸣音稍弱。

医学腹膜知识点总结一、腹膜的解剖和生理1. 解剖结构腹膜是由两层膜组成的，分别是腹膜壁膜和腹膜腔膜。

腹膜壁膜贴附于腹腔内的腹壁、肋骨和腹肌上，而腹膜腔膜则包裹在腹腔内的脏器表面。

腹膜腔膜和腹膜壁膜之间有腔隙，称为腹腔，其中充满着腹膜液，能够减少腹腔内器官的摩擦。

2. 生理功能腹膜除了提供腹腔内器官的保护和支持外，还有多种重要的生理功能。

首先，腹膜能够分泌腹腔内的腹膜液，对腹腔内的器官进行润滑，减少摩擦，降低腹膜疾病的发生。

其次，腹膜还能够吸收腹腔内的有害物质，保持腹腔内的清洁和卫生。

另外，腹膜还能够对感染和炎症做出反应，产生炎症透明质酸和介素等物质，调控炎症的发生和发展。

最后，腹膜还参与了腹部的代谢和免疫反应，对身体健康有着重要的影响。

二、常见的腹膜疾病1. 腹膜炎腹膜炎是腹膜的感染性疾病，常见的病因包括腹部外伤、手术后感染、消化道感染等。

腹膜炎的症状包括腹部剧痛、发热、恶心、呕吐等，严重时可导致腹膜脓肿和腹膜炎性腹水的发生。

腹膜炎的诊断主要依靠临床症状、体检和实验室检查，如血常规、腹腔穿刺等。

一旦确诊，应积极采取抗感染治疗，保持患者的卧床休息和液体支持，以促进腹膜炎的康复。

2. 腹水腹水是指在腹腔内积聚的液体，多数情况下是由于腹膜炎、肝硬化、恶性肿瘤等疾病引起的。

腹水的表现为腹部胀痛、腹囊肿、腹部压痛和皮肤黏膜水肿等。

诊断腹水主要依靠B 超、CT、MRI等影像学检查，结合腹腔穿刺和腹腔穿刺涂片检查。

治疗腹水的方法有腹部穿刺引流、利尿剂治疗、对病因的积极治疗等。

3. 腹膜转移腹膜转移是指其他器官的肿瘤向腹腔内蔓延和扩散，导致腹膜表面形成多种大小不等的转移结节。

常见的原发癌症包括卵巢癌、结肠癌、胃癌等。

腹膜转移的临床表现为腹胀、腹痛、肠梗阻、腹部包块等，诊断主要依靠影像学检查、腹水检查和腹膜结节活检。

治疗腹膜转移的方法包括手术、化疗、放疗等，对患者的预后有着重要的影响。

三、腹膜疾病的诊断1. 临床表现腹膜疾病的临床表现各异，但常见的症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹水、体重下降等。

消化内科学(医学高级)：腹膜炎题库考点1、单选下列腹水常规检验，哪项结果不符合结核性腹膜炎改变()A．白细胞以中性粒细胞为主B．一般细菌培养阴性，浓缩找结核杆菌阳性C．李凡他试验阳性D．比重＞1.0（江南博哥）18E．草黄色正确答案：A2、名词解释继发性腹膜炎正确答案：由腹腔内脏器病变、损伤、手术污染引起的腹膜腔的急性炎症。

3、判断题感染一旦进入腹腔，腹膜立即出现炎症反应，渗出的纤维蛋白可促使肠袢、大网膜等在炎症区粘连，所以急性腹膜炎极少发展为弥漫性腹膜炎正确答案：错4、单选对结核性腹膜炎腹部症状的描述，错误的是()A．早期腹痛明显B．腹痛多在脐周、下腹C．多为持续性的隐痛或钝痛D．可有阵发性绞痛E．偶可表现为急腹症正确答案：A5、填空题结核性腹膜炎腹部的特征性体征是______________________________________。

正确答案：腹壁柔韧感6、问答?45岁，女性，腹水患者，腹水常规示：Rivaltatest(+)，比重1.020，WBC680×106/L，分类N0.35，10.62，间皮细胞0.03，RBC300×106/L，谈谈该患者的诊断思路。

正确答案：(1)腹水检查对鉴别良、恶性腹水，明确腹水原因及有无感染等有很大帮助。

依腹水性质可分为渗出性和漏出性两大类。

渗出性腹水常为炎症性(普通细菌性炎症、结核性炎症、化学性炎症)或肿瘤性；漏出性腹水常由肝脏疾病(重症肝炎、肝硬化、肝癌等)、心衰、肾病等引起。

腹水的细胞学分类中，若以中性粒细胞比例增高为主，多提示普通细菌感染；而淋巴细胞比例增高，见于结核或肿瘤。

(2)该患者腹水检查为渗出性腹水(Rivaltatdst(+)，比重>1.108，WBC>500×10/L)，且细胞学分类以淋巴细胞比例增高为主，提示腹水为结核性或肿瘤性可能性更大。

(3)结核性腹膜炎在中青年女性多见，该患者年龄较大，可能性有所降低。

腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病习题及答案A1型题1.下列对腹膜大体解剖的描述中，不正确的是（）A.腹膜分为壁腹膜和脏腹膜，前者覆盖于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面B.脏腹膜覆盖于内脏表面，固定脏器于腹腔或盆腔壁，形成网膜、系膜和韧带C.腹膜腔是壁层和脏腹膜间的潜在间隙，男性是封闭的，女性则与外界相通D.壁腹膜受自主神经支配，脏腹膜受体神经支配E.腹腔分大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔相通2.下列选项中，哪项不是腹膜的生理作用（）A.润滑作用B.反射作用C.防御作用D.吸收和渗出作用E.修复和再生作用3.下列对急性腹膜炎病因及分类的描述中，不正确的是（）A.可由细菌、化学、物理的因素引起B.按病因可分为细菌性和非细菌性C.按临床经过可分为急性和慢性D.按发病机制可分为原发性和继发性E.按范围可分为弥漫性和局限性4.下列选项中，哪项不是继发性腹膜炎的病因（）A.上呼吸道感染血行播散B.腹内脏器炎症、感染C.消化道急性穿孔、绞窄性肠梗阻D.血管闭塞性疾病、脏器破裂E.外伤、医源性5.急性腹膜炎最具特征性的临床表现是（）A.急性腹痛B.恶心、呕吐C.感染中毒症状D.腹胀、腹式呼吸、肠鸣音减弱或消失E.腹膜刺激征6.继发性腹膜炎最常见的病原菌是（）A.克雷伯杆菌、变形杆菌B.大肠埃希菌C.粪链球菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌D.乳酸杆菌、消化球菌E.脆弱类杆菌、梭形杆菌7.原发性腹膜炎最常见的病原菌是（）A.大肠埃希菌B.肺炎双球菌C.铜绿假单胞菌D.溶血性链球菌E.粪链球菌8.原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。

以下选项中，哪项不是病原菌进入腹腔的途径（）A.血行播散B.上行性感染C.直接播散D.透壁性感染E.脏器炎症播散9.下列选项中，哪项不是继发性腹膜炎的手术指征（）A.经保守治疗6～8小时后症状及体征无缓解，或进一步加重者B.不排除腹内脏器坏死和穿孔者C.移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失者D.腹膜炎体征重，无局限趋势者E.感染严重，出现肠麻痹或中毒性休克者10.继发性腹膜炎手术后采取半卧位的目的不在于（）A.渗液流向下腹部，减轻毒素吸收B.预防发生血栓性静脉炎C.有利于腹腔引流D.腹肌松弛，减轻疼痛E.内脏下移减轻腹胀压迫膈肌，有利改善呼吸、咳嗽排痰11.下列对结核性腹膜炎特点的描述中，不正确的是（）A.由结核菌引起的腹膜特异性感染B.感染途径可由腹腔内结核且曼延或血行播散而来C.低热、盗汗、消瘦是最常见症状，可引起肠穿孔、肠梗阻等并发症D.急性者抗结核治疗为主，慢性者手术治疗为主E.病理学分为渗出型、粘连型及干酪型三型，粘连型最多见12.下列选项中，哪项不符合结核性腹膜炎渗出型的病理学特点（）A.腹膜有大量纤维增生，明显增厚B.脏层和壁腹膜不同程度充血、水肿及大量纤维蛋白性渗出物C.整个腹膜可见无数黄白或灰白色细小结核结节，可融合呈块状D.积聚在腹腔的浆液渗出液形成腹水E.腹水一般为草黄色，有时为血性13.下列选项中，哪项不符合结核性腹膜炎粘连型的病理学特点（）A.腹膜大量纤维增生，明显增厚，并和附近脏器形成广泛粘连B.广泛粘连致使肠扭曲受压而引起梗阻C.可见无数黄白或灰白色细小结核结节，可相互融合呈团块状D.大网膜因纤维化而增厚变硬，卷缩成团块，严重者腹腔可完全闭塞E.本型可由渗出型病变腹水吸收后形成，也可一开始即为粘连型14.下列选项中，哪项不符合结核性腹膜炎干酪型的病理学特点（）A.以干酪坏死性病变为主B.肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器，相互间粘连分隔成许多小房C.房内渗液为混浊脓性，干酪样坏死的肠系膜淋巴结掺杂其中，形成结核性脓肿D.脓肿可向肠壁、阴道或腹壁溃破，形成内瘘或外瘘E.病变相对轻，多为直接形成15.下列选项中，哪项不是结核性腹膜炎的诊断依据（）A.原因不明的低热或中度发热，持续2周以上，伴有盗汗，经抗生素治疗无效B.腹部局限性压痛，反跳痛，肠鸣音活跃C.有结核密切接触史或有肺结核及其他肠外结核者D.腹壁柔韧感，有腹水，可触及肿块或有慢性肠梗阻表现E.血沉增速，腹水为渗出液；X线胃肠餐检查发现肠粘连等征象16.结核性腹膜炎的治疗原则，下列错误的是（）A.卧床休息，全身营养支持B.联合应用抗结核药物C.腹腔内粘连、包裹、束带压迫出现肠梗阻，按一般原则处理D.时常出现腹痛或腹痛频繁，为预防发生肠梗阻，应行手术治疗E.肠梗阻非手术治疗数日，甚至1周以上仍不缓解，应行手术治疗17.下列对膈下间隙的描述中，不正确的是（）A.横结肠及其系膜将腹腔分成结肠上区和结肠下区，结肠下区亦称膈下区B.肝脏将肠上区分为肝上间隙与肝下间隙C.肝上间隙被纵行的肝镰状韧带分成左、右间隙；肝下间隙被肝圆韧带分成右下和左下间隙D.左肝下间隙又被肝胃韧带和胃分为左下前间隙和左下后间隙（网膜囊）E.加上肝裸区与膈肌间的膈下腹膜外间隙，该间隙与肾旁间隙相通，共7个间隙18.膈下脓肿是指（）A.结肠下区的局限性积脓B.肝上间隙与肝下间隙的局限性积脓C.膈肌以下、横结肠及其系膜以上区域中的局限性积脓D.肝胃韧带和胃左下前间隙的局限性积脓E.肝胃韧带和胃左下后间隙（网膜囊）的局限性积脓19.以下选项中，哪项不是膈下脓肿的诊断依据（）A.腹膜炎或腹部手术后，病情一度好转又出现弛张热，伴寒战，脉快中毒症状B.持续性腹痛，典型的腹膜刺激征C.白细胞增高，中性粒细胞增高D.B超或CT检查可见脓腔；X线检查见患侧膈升高，活动受限，或见膈下有液气平面E.诊断性穿刺抽出脓液20.目前膈下脓肿的治疗措施中，最有效和最常采用的是（）A.禁食、胃肠减压、全胃肠外营养B.维持水、电解质和酸碱平衡，物理降温C.应用广谱抗生素、抗厌氧菌药物D.B超引导下经皮穿刺插管引流术E.B超定位，选择合适切口，采用腹膜外入路手术引流21.下列对盆腔脓肿的描述中，错误的是（）A.女性急性附件炎为主要病因B.盆腔处于腹腔最低位，腹内炎性渗出或腹膜炎的脓液易积聚而形成脓肿C.盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力较低，全身中毒症状较轻D.急性腹膜炎治疗过程中，出现体温下降后又升高E.典型的直肠或膀胱刺激征，直肠指诊可触及向直肠内膨出的包块，触痛明显22.下列盆腔脓肿的治疗措施中，不宜采取的是（）A.全身支持治疗、给予有效抗生素B.温热盐水灌肠和物理透热疗法C.剖腹探查，经腹腔引流D.女性采取后穹隆穿刺引流E.直肠内穿刺切开、置管引流23.腹膜假黏液瘤是指（）A.腹腔充有大量胶样黏蛋白形成假性腹水的病变B.起源于腹膜壁层，蔓延至大网膜及肠壁浆膜面，甚至卵巢、阑尾的病变C.与阑尾黏液囊肿和卵巢黏液性囊腺瘤或卵巢囊腺癌有关的病变D.黏液样物质刺激腹膜引起粘连，呈表面性生长很少浸润脏器实质的病变E.发生在腹腔壁层、大网膜及肠壁浆膜面的低度恶性黏液性肿瘤24.腹膜假黏液瘤最具特征性的临床症状是（）A.恶心、呕吐B.进行性腹胀、腹痛和消化道梗阻症状C.下腹疼痛及盆腔下垂感，可有泌尿系症状D.便秘、食欲缺乏、消瘦E.呼吸困难、憋气，不能平卧，翻身困难25.腹膜假黏液瘤的主要体征是（）A.腹软，轻触痛B.肝脏肿大，质地韧或略偏硬C.腹水征阳性，肠鸣音正常或亢进D.腹部膨隆，尤以下腹部为甚，如足月妊娠状，可触及高低不平硬块E.直肠指诊有饱满感或触及肿块；妇科检查可发现子宫附件或子宫直肠凹陷处肿块26.下列选项中，哪项不是腹膜假黏液瘤的诊断依据（）A.女性，中年或老年B.日渐腹胀、腹痛、消瘦、腹部隆起C.全身一般状况尚好，腹部膨隆，可触及高低不平硬块D.腹腔穿刺抽出胶冻样液体，涂片可见纤维蛋白和红细胞，黏蛋白定性试验阳性E.B超和CT检查示腹部有多处包块及腹水征27.下列疾病中，不需与腹膜假黏液瘤鉴别的是（）A.肝硬化门脉高压症B.结核性腹膜炎C.腹腔转移性癌D.腹腔囊肿E.腹膜间皮瘤28.下列腹膜假黏液瘤的手术治疗要点中，不宜采取的是（）A.切除卵巢或阑尾原发病，即使卵巢和阑尾外观正常，也应切除B.尽可能清除腹腔内的假性黏液瘤及取出黏液状物C.对遗留肿瘤组织，可于术中在腹腔内放置塑料管，术后注入抗癌药物D.再次复发，可再次手术及腹腔内用抗癌药物治疗，以减轻症状E.对肠壁浆膜面较多的假性黏液瘤，应行肠段切除29.下列对腹膜间皮细胞瘤的描述中，不正确的是（）A.是源自于腹膜表面间皮细胞的一种肿瘤，可累及多个浆膜面B.早期即出现明显的临床症状C.依据其生物学行为及侵及范围，分为良性和恶性、局限型和弥漫型D.主要临床表现为腹痛、腹胀、腹水、腹部肿块E.肿块活检是诊断本病最可靠的方法30.下列疾病中，不需与腹膜间皮细胞瘤鉴别的是（）A.结核性腹膜炎B.间皮瘤不典型增生C.原发性和转移性浆液癌D.腹膜假黏液瘤E.异位蜕膜和腹膜血管肉瘤31.影响腹膜间皮细胞瘤治疗效果的主要因素是（）A.手术切除不彻底B.间皮细胞瘤主要沿浆膜面扩展，进展快C.化疗作用有限D.对放疗不敏感E.肿瘤为弥散型32.下列对大网膜解剖的描述中，不正确的是（）A.由脏器之间的腹膜移行所形成，似一围裙覆盖于腹腔内脏器官的前面B.胃前、后壁的腹膜在胃大弯处愈合，形成大网膜的前两层C.联系于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间D.胃前、后壁的腹膜向下延伸，然后向后上折返，包被横结肠，形成大网膜的后两层E.在胃大弯与横结肠之间的大网膜只有两层，称为胃结肠韧带33.下列选项中，哪项不是大网膜的生理功能（）A.防御功能B.润滑功能C.吸收功能D.感受刺激功能E.可裁剪修补、填塞脏器功能34.下列对大网膜囊肿的描述中，错误的是（）A.位于网膜的前后两层之间，分为真性囊肿和假性囊肿两类B.囊肿孤立存在，囊壁与腹膜或腹腔脏器无粘连C.病因为淋巴管阻塞、损伤性出血和炎症反应而形成D.囊肿内为浆液性、乳糜样或血性液体E.病理类型包括单发多房性囊肿、多发性囊肿、与肠系膜囊肿并存35.下列对大网膜囊肿临床特点的描述中，错误的是（）A.一般无症状，多为偶然发现B.上腹部包块，柔软有囊性感，活动度较大，无压痛C.并发扭转或肠梗阻时可发生剧烈腹痛D.病程短，发展快E.超声检查有助诊断36.下列疾病中，不需与大网膜囊肿鉴别的是（）A.腹膜间皮细胞瘤B.肠系膜囊肿或卵巢囊肿C.结核性腹膜炎D.棘球虫囊肿E.生殖系囊肿或腹膜后囊肿37.下列选项中,哪项不是大网膜囊肿的并发症（）A.囊内出血B.囊内感染C.囊肿增大D.囊肿扭转E.囊肿破裂38.大网膜囊肿的手术治疗，不可取的是（）A.较小的单发囊肿，应完整切除B.囊肿与局部胃肠道粘连紧密无法分离时，可连同囊肿一并切除C.巨型囊肿应逐渐抽液减压后再切除D.囊肿切除后，应仔细探查全腹还有无囊肿，以免漏诊E.采取腹腔镜手术取代开腹手术39.大网膜粘连综合征（又称手术后横结肠功能紊乱）是指（）A.腹腔感染和手术后网膜粘连出现胃肠道功能紊乱的一组综合征B.腹腔感染和手术后网膜与下腹或盆腔粘连挛缩，牵拉横结肠引起的一组综合征C.腹腔感染和手术后网膜粘连出现横结肠梗阻的一组综合征D.腹腔感染和手术后网膜粘连牵拉出现的一组综合征E.腹腔感染和手术后出现不敢伸直躯干，走路常呈弯腰状的一组综合征40.大网膜粘连综合征最具特征的临床症状是（）A.恶心、呕吐、腹胀B.便秘、甚至顽固性便秘C.餐后腹痛，以中上腹部为主，呈阵发性胀痛D.腹内牵拉感，以致不敢伸直躯干，走路常呈弯腰状E.取屈身侧卧体位时，腹部症状可明显缓解，甚至消失41.下列选项中，哪项不是大网膜粘连综合征的诊断依据（）A.有下腹部感染或下腹部手术史B.具有胃肠道功能紊乱、横结肠梗阻及腹膜牵拉症状C.腹部切口瘢痕区及中上腹部压痛，有时可触及膨胀的横结肠D.腹肌紧张及反跳痛明显E.躯干过伸试验和切口下拉试验阳性42.下列选项中，哪项不是大网膜粘连综合征钡剂灌肠造影的影像特征（）A.横结肠黏膜紊乱、中断，可见充盈缺损B.右半结肠肠腔增宽、成角、固定C.横结肠显示局限性、节段性痉挛D.横结肠明显下垂、横结肠蠕动力增强E.钡剂受阻于横结肠，且排空时间延长43.为防止术后发生大网膜粘连综合征，下列术中及术后的注意事项中，不包括（）A.行阑尾切除时忌用大网膜固定于阑尾残端处，以免增加粘连机会B.术中发现血供不良的大网膜，应予切除，以免日后因炎症与下腹壁粘连C.术中尽可能清除肠壁纤维蛋白样渗出，大量生理盐水冲洗腹腔D.关腹前平展大网膜恢复原位，缝合腹部切口，勿将大网膜误缝于切口处E.术后促进胃肠蠕动，以减少粘连发生44.下列对腹膜后间隙解剖的描述中，不正确的是（）A.指横膈以下和盆膈以上，腹后壁和后腹膜之间的区域B.上至膈肌并经腰肋三角与后纵膈相通C.向下在岬平面与盆腔腹膜后隙相延续D.两侧向前连于腹前外侧壁的腹膜外组织E.内有大量疏松结缔组织45.腹膜后出血（腹膜后血肿）为腹、腰部损伤的常见并发症，可由直接或间接暴力造成。

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1.腹膜为全身面积最大的浆膜，薄而光滑，呈半透明状，由内皮和少量结缔组织构成。

2.腹膜具有分泌、吸收、保护、支持、防御、修复等功能。

3.壁腹膜：贴衬于腹腔和骨盆腔的内表面;4.脏腹膜：覆盖于腹腔和骨盆腔各器官的表面，也是各器官的浆膜。

5.脏腹膜和壁腹膜互相移行、延续，共同在腹腔和骨盆腔内形成一个极不规则的囊性腔隙，称为腹膜腔。

6.膈下区腹膜比盆部腹膜吸收能力强，故腹膜炎额腹部手术后的病人多采取半卧位，使渗出液或脓汁在重力作用下聚集于骨盆腔内，以减少吸收有害液体而中毒。

7.腹膜作用：具有分泌能力、具有吸收腹膜腔内的液体和气体的能力、腹膜具有很强的修复和再生能力。

对腹腔内脏器具有支持和防御技能。

8.腹膜内位器官：是指器官全部突向腹膜腔，各面均被腹膜所覆盖的器官。

如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。

9.腹膜间位器官：是指大部分被腹膜覆盖的器官，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上段、子宫、膀胱等。

10.腹膜外位器官：是指仅一面被腹膜覆盖，其余面均不覆盖腹膜的器官，如肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠降部和下部、直肠中下部等。

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第八单元腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病一、A21、女性，34岁，近2个月内出现低热，乏力，盗汗，20天前出现呕吐，腹胀，腹痛，便秘等症状，体重下降约3kg，查体；腹膨隆，腹壁韧，轻压痛，移动性浊音（+）。

辅助检查：腹部CT：肠系膜淋巴结肿大。

其最可能的诊断是A、急性结核性腹膜炎B、慢性结核性腹膜炎（粘连型）C、慢性结核性腹膜炎（腹水型）D、慢性结核性腹膜炎（包裹型）E、慢性结核性腹膜炎（混合型）2、男性，37岁，头晕，恶心呕吐2个月余，情绪激动时症状明显，查体BP 160／100mmHg，脐区偏左侧扪及质韧肿块，CT示腹膜后肿瘤，则病人最可能的诊断为A、恶性淋巴瘤B、嗜铬细胞瘤C、精原细胞瘤D、腹腔黏液瘤E、神经母细胞瘤二、综合题1、患者，男性，47岁，因急性坏死性胰腺炎收住入院，入院后行保守治疗，于入院后第3天体温升高，腹痛加剧，伴有腹胀，腰大肌强直征（+）；B超检查提示阴性。

<1> 、下一步的检查包括A、血常规B、尿常规C、X线D、CTE、静脉肾盂造影F、钡剂消化道造影G、B超检查<2> 、影像学：X线提示右肾有大量气体包绕，以下方为主，边缘清晰；CT提示右肾呈月弯状，肾周有等密度影，其周围有低密度气体和点状影，初步考虑A、肾周脓肿B、肾周假性囊肿C、肾囊肿D、肾癌E、腹膜后脓肿<3> 、下述治疗原则叙述正确的是A、一旦腹膜后脓肿形成，应立即引流B、引流的途径常选择经腹引流C、可首先选择穿刺置管引流。

D、根据脓液细菌培养和药敏结果选用有效的抗生素E、应加强营养支持治疗，以利于改善患者的营养状况和免疫力2、患者，男性，50岁，平素身体健康，一个月前夜间平卧休息时触及腹腔内有一肿物，当时未做特殊处理，近一周来仰卧时感腹部有重压感，肿物进行性增大，遂来医院就诊；入院后查体：腹部可扪及一肿块，位于上腹部，柔软有囊性感，活动度较大，无压痛或有深在压痛，仰卧位时全腹叩诊呈浊音，仅两肋部或腰部呈鼓音，在深处听到肠鸣音，全腹有振水感，但无移动性浊音。

三基培训考试病理科学腹膜、网膜、肠系膜和腹膜后疾病
(总分：2.00，做题时间：60分钟)
一、单项选择题(总题数：1，分数：1.00)
1.恶性纤维组织细胞瘤的组织学特点包括：（）
（分数：1.00）
A.纤维细胞，多核瘤巨细胞皆有明显异型性，伴席纹状排列√
B.纤维细胞，多核瘤巨细胞皆有明显异型性，伴大量黏液形成
C.纤维细胞，多核瘤巨细胞皆有明显异型性，伴多量炎细胞浸润
D.纤维细胞,多核瘤巨细胞皆有明显异型性，伴多量脂母细胞形成
解析：
二、多项选择题(总题数：1，分数：1.00)
2.对鉴别腹膜恶性间皮瘤与累及腹膜的腺癌有价值的免疫组化抗体有：（）
（分数：1.00）
A.VIM √
B.CK √
C.CEA √
D.Desmin
E.Calrenin √
解析：。