加味补阳还五汤治疗急性脑血栓形成的临床观察

补阳还五汤治疗脑梗塞一得+黄连温胆汤加味治疗多发性腔隙性脑梗死！@

方系列——补阳还五汤治疗脑梗塞一得

方系列——补阳还五汤治疗脑梗塞一得

朱某，男，55岁。患高血压病史10余年，1997年曾患缺血性中风，经救治调理好转。1999年12月6日晚上再次出现右侧肢体不遂，舌强言謇，若无人搀扶，寸步难行。经检查诊断脑梗塞。患者面白不华，遍体松浮，舌质淡暗，舌体胖，舌边齿迹深陷，舌苔浊腻，脉弦缓沉细。证乃气虚而瘀痰交阻，治予王清任补阳还五汤加减：

生黄芪60g，当归须6g，赤芍6g，地龙9g，莪术6g，桃仁6g，红花3g，川芎3g，僵蚕12g。

用药5天，患者精神渐振，患肢较前有力，不需搀扶，已能在病室内跚跚而行，诊脉较前稍有力，舌质仍淡。药证合拍，前方续进，重用生黄芪至90g。投方后，在10天内进步明显，行步更加灵便，而脉苔变化不大。此后数日又平平而过，症情未见进一步改善。尝试加重莪术以活血化瘀，虫类以入络搜剔，依然收效不显。方药对证，而疗效却停滞不前。此时病者舌脉同前，依然一派气虚而瘀浊交阻之象。窃思补阳还五汤一方，王清任所谓“四两黄芪为主药，血中瘀浊用桃红”，是以黄芪益气扶元为主，兼以宣化瘀浊之方，笔者虑其补气之力不足，改原来汤药由一般方法改为久煎浓煎。服药3天，病情明显改善，上下3层楼竟然不用他人搀扶。后黄芪加至120g，续服20天，至此口齿清晰，活动灵便，行动自如，几近常人。

回顾治疗过程，影响本例疗效的无疑是黄芪。用60g、90g而120g，由普通煎煮为久煎浓煎，每一变换，均获得跳跃式的进步。而加重化瘀通络之味，增效却并不明显，反映了本病例气虚与瘀浊的标本关系。那么辨为气虚血瘀的半身不遂，补气的黄芪是否越多越好?也不尽然。曾治另一患者林某也患缺血性中风，轻度左侧半身不遂，脉迟舌淡暗，属气虚而瘀浊交阻，投补阳还五汤，生黄芪由30g、60g而90g，收效显著。为求进步，黄芪加至240g时，即感头目不爽，血压由正常而偏高，急将黄芪减至120g，直至病痊。

．．５４．．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０　１　２　Ｖｏ１．（４）Ｎｏ．７　

补阳还五汤临床治疗脑血管疾病应用观察　

Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　Ｏｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｃｅｒｅｂｒＯｖａｓｃｕ１ａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｉｔｈ　

Ｂｕｙａｎｇ　Ｈｕａｎｗｕ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　

崔新富　

（河南省焦作市马村区人民医院，河南　焦作，４５４１７１）　中图分类号：Ｒ７４３．３３　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４．７８６０（２０１２）０７．００５４—０２　证型：ＢＧＤ　【摘要１补阳还五汤作为中医治疗脑卒中的代表方剂，在神经内科应用极为普遍，随着现代医学对中医药方剂的理论研究，　其临床应用不断拓宽。我科主要除用于脑梗死、脑血栓形成、脑出血恢复期或后遗症之外，还用于脑动脉硬化、颈椎病、血管神　

经性头痛等方面治疗，通过辨证化裁，每获良效。　

【关键词】补阳还五汤；脑血管疾病　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｂｕｙａｎｇ　Ｈｕａｎｗｕ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ａｓ　ａ　ｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｖｅ　ｏｆｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　ｏｆＴＣＭ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｓｔｒｏｋｅ，ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｖｅｒｙ　ｏｍｍｏｎｌｙ，ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　

ｔｈｅｏｒｙ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ＴＣＭ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｉｔｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｃｏｎｔｉｎｕｅ　ｔｏ　ｂｒｏａｄｅ．Ｉｔ　ｎｏｔ　ｏｎｌｙ　ｕｓｅｄ　ｆｏｒ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ｃｅｒｅｂｒａｌ　

ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｐｅｒｉｏｄ　ｏｒ　ａｆｔｅｒ－ｅｆｆｅｃｔｓ，ｂｕｔ　ａｌｓｏ　ｕｓｅｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，ｃｅｒｖｉｃａｌ　

ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ，ａｎｇｉｏｎｅｕｒｏｔｉｃ　ｈｅａｄａｃｈｅ，ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｂｕｙａｎｇ　Ｈｕａｎｗｕ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｉｓ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ．　［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｂｕｙａｎｇ　Ｈｕａｎｗｕ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　

补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型脑梗死疗效观察

目的：观察补阳还五汤加减治疗气虚血瘀型脑梗疗效。方法：本次研究选择的对象共68例，均为2010年1月-2012年6月我院收治的气虚血瘀型脑梗死患者，根据患者入院顺序随机分为观察组和对照组各34例，对照组给予常规西药治疗，观察组在西药常规治疗基础上加用补阳还五汤加减治疗。28d后对比两组疗效及不良反应。结果：观察组治疗总有效率94.12%明显优于对照组73.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组的NIHSS及ADL评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组均表现出良好的耐受性，未见明显不良反应。结论：补阳还五汤加减治疗能明显改善气虚血瘀型脑梗患者神经功能缺损症状，优于常规西药治疗，毒副作用少。

标签：补阳还五汤；加减；气虚血瘀型脑梗；疗效

脑梗塞是神经内科的常见病之一，气虚血瘀型多见[1]，其起病急，预后差，致残率及死亡率均高。随着人们生活水平提高和人口老龄化进展，本病的发病率逐年上升，严重影响患者生存质量。近年来国内学者在运用中医理论对脑梗塞的病因病机及防治进行了大量探索，取得了显著的成绩。本次研究选取2010年1月-2012年6月我院收治的68例气虚血瘀型脑梗死患者，对其中34例采用补阳还五汤加减治疗，与同期采用常规西药治疗的34例患者相对照，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究选择的对象共68例，所有病例均经CT/MRI证实，均符合脑梗塞临床诊断标准。排除短暂性脑缺血发作、严重意识障碍、近期活动性出血、严重肝肾功能不全、孕妇及过敏体质者。男42例，女26例，年龄39-85岁，平均（62.4±3.7）岁。NIHSS评分：重型18例，中型38例，轻型12例。合并症：高血压病17例，糖尿病8例，冠心病11例。根据入院顺序随机分为观察组和对照组各34例，两组在一般情况上无明显差异（P>0.05）。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vol.19 No.65212

投稿邮箱：sjzxyx99@补阳还五汤治疗脑血栓的临床效果张晓露（宿迁市工人医院，江苏 宿迁）摘要：目的 总结分析补阳还五汤治疗脑血栓的临床效果。方法 研究对象选择80例于2018年2月至2018年11月来我院就诊的脑血栓患者，常规西医疗法的40例患者为对照组，观察组在西医治疗的基础上应用补阳还五汤加减治疗，观察两组治疗有效率、患者ADL评分（日常生活能力）。结果 两组治疗总有效率分别为87.50%、65.00%，差异明显（P<0.05）；与对照组相比，观察组ADL评分（65.8±2.5）分更高（P<0.05）。结论 补阳还五汤治疗脑血栓可获得满意疗效，有助于改善患者日常生活能力，值得推广使用。关键词：补阳还五汤；脑血栓；临床效果中图分类号：R277.7 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.65.126本文引用格式：张晓露.补阳还五汤治疗脑血栓的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(65):212.0 引言脑血栓是重要的缺血性脑血管疾病的诱发因素，其临床发病率极高。脑血栓主要是因为脑动脉硬化后血管腔狭窄、血压下降、血液粘稠度增加、血流速度下降，继而血管腔内膜上凝血因子聚集成血栓[1]。脑血栓患者以肢体麻木、偏瘫、失语等为主要症状。临床上以往主要选择西医治疗，但疗效不甚满意[2]。随着中医研究的不断深入，中医治疗逐渐回归临床，将脑血栓划为中风范畴，受到医患双方的青睐[3]。我院在临床治疗中采用补阳还五汤加减治疗，取得了相当满意的效果，详细报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料研究对象选择80例于2018年2月至2018年11月来我院就诊的脑血栓患者，确诊为脑血栓，伴有动脉硬化、高血压，意识清楚、有偏瘫、失语症状。排除脑出血、心源性脑栓塞、心肝肾功能不全、出血倾向、意识不清、临床资料不全者。其中对照组40例：男女比例11:9；年龄40~86岁，平均（56.5±0.2）岁；病程5 d至2年，平均（8.5±0.6）个月；轻度19例、中度13例、重度8例。观察组40例：男女比例1:1；年龄45~82岁，平均（56.1±0.4）岁；病程8 d至2年，平均（9.1±0.5）个月；轻度20例、中度11例、重度9例。两组具有可比性（P>0.05）。1.2 研究方法对照组为西医疗法，给予抗感染、抗凝、降颅内压、脱水、降血压、对症治疗等。观察组在对照组西医治疗基础上加用补阳还五汤，方用：地龙9 g、红花9 g、赤芍9 g、当归10 g、桃仁10 g、川芎10 g、黄芪60 g，合并半身不遂者增加桃仁剂量，口眼歪斜者增加白附子和僵蚕，神志不清者增加石菖蒲和远志，便秘者增加大黄，头晕烦躁者增加白芍、生龙骨、生牡蛎，每天1剂，水煎服，早晚服用。连续治疗1个月。1.3 观察指标疗效评估：经治疗后临床症状消失、NIHSS（神经功能缺损）评分下降90%以上、生活自理、语言及肢体功能恢复，为治愈；经治疗后临床症状消失、NIHSS下降46%~90%、可基本生活自理、语言及肢体功能改善，为显效；经治疗后临床症状缓解，NIHSS下降18%~45%，部分生活自理、语言及肢体功能好转，为有效；未达到上述标准为无效。以ADL日常生活能力量表评价患者生活能力，主要评估穿衣、洗澡、行走、禁食、大小便、修饰、上下楼梯等。2 结果两组治疗总有效率分别为87.50%、65.00%，差异明显（P<0.05）；与对照组相比，观察组ADL评分（65.8±2.5）分更高（P<0.05），见表1。 表1 两组观察指标比较[(n, %), ±s]组别例数治愈显效有效无效总有效率ADL评分（分）观察组4051416587.50■65.8±2.5●对照组4051291465.0060.2±1.3注：■与对照组相比差异明显（χ2=5.5910，P<0.05）；●与对照组相比差异明显（t=12.5692，P<0.05）。3 讨论神经内科脑血栓非常常见，西医溶栓是其主要治疗方案，但要把握好治疗时机，一般发病6 h内溶栓治疗可取得满意疗效，但发病6 h以后溶栓效果不佳[4]。随着中医运用不断拓宽，中医在脑血栓治疗中也具有重要作用[5]。中医认为脑血栓发生机制在于脉络淤阻，治疗应以活血化瘀为主。补阳还五汤则具有良好的活血化瘀、补气功效，方中所用的当归、地龙、赤芍、红花等都有活血化瘀效果，川芎能活血行气，桃仁能破血行淤，黄芪能补气固表，诸药合用有助于气行血运[6]。研究还发现补阳还五汤能促进神经元和胶质细胞分化、扩张脑血管、提升脑血流量、改善侧支循环、抑制血小板聚集[7]。实际上，补阳还五汤还有助于改善血液流变学，降低全血黏度[8]。本组研究结果表明观察组最终整体疗效达到87.50%，明显高于对照组。同时观察组ADL评分也高于对照组。所以说，在脑血栓治疗中应用补阳还五汤可大幅度提高临床疗效，改善患者日常生活能力，值得推广运用。参考文献[1]　󰀃步桂芝.尿激酶溶栓治疗脑血栓的临床疗效观察[J].中国卫生产业,2014,11(9):157-158.[2]　󰀃郭平波,董磊,沈晓青,等.基于超声评价加味补阳还五汤联合西药治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的疗效观察[J].江苏中医药,2017,49(11):43-45.[3]　󰀃王晓菲,李萌生,李强强,等.补阳还五汤联合针灸治疗脑血栓的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(29):58,60.[4]　󰀃邵立芬.加味补阳还五汤联合康复训练治疗急性脑血栓形成的临床研究[J].陕西中医,2016,37(11):1460-1461.[5]　󰀃郑江华.55例脑血栓患者临床治疗分析[J].吉林医学,2011,32(3):533-534.[6]　󰀃李明,张晶,白春颖.加味补阳还五汤治疗急性脑血栓形成的疗效观察[J].中医临床研究,2016,8(14):74-75.[7]　󰀃杨茂林.补阳还五汤加味治疗脑血栓形成159例[J].光明中医,2010,25(5):804-805.[8]　󰀃高鸿,闫平.补阳还五汤加减治疗脑血栓形成的临床观察[J].内蒙古中医药,2014,33(25):11-12.·中医中药·