腹腔穿刺术评分标准

腹膜腔穿刺术

腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。

[适应症]

1、抽取腹水进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。

2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。一般每次放液不超过3000ml-6000ml。

3、腹腔内注入药物，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病。

4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。

5、进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血。

6、拟行腹水回输者

[禁忌症]

1、严重肠胀气。

2、妊娠。

3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。

4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。

5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。

6、出血时间延长或凝血机制障碍者。

7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。

[准备工作]

1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。

2、查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。

3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。

4、器械准备：

（1）腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8号或9号针头）1个、无菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；5ml、20ml或50ml注射器各1个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。

（2）常规消毒治疗盘1套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml）、无菌手套2个。

（3）其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。如需腹腔内注药，准备所需药物。

腹腔穿刺术操作考核表

项目 内容 操作要求 标准 评分细则 得分

提

问

30分 适应症 1.抽取腹腔积液进行各种检查,寻找病因,协助临床诊断; 2 未述不得分

2.大量腹水引起严重胸闷、气段者,适量放液以缓解症状; 2 未述不得分

3.腹腔内注射药物,协助治疗疾病; 2 未述不得分

4.人工气腹作为诊断和治疗手段; 2 未述不得分

5.进行诊断性穿刺,明确腹腔内有无积血、积脓; 2 未述不得分

禁忌症 1.严重肠胀气; 2.5 未述不得分

2.妊娠或卵巢囊肿; 2.5 未述不得分

3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者; 2.5 未述不得分

4.躁动、不能合作或肝性脑病先兆者; 2.5 未述不得分

注意

事项 1.术中密切观察患者,如发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作,做相应处理; 3 未述不得分

2.放液不宜过多、过快,一次不宜超过3000ml; 3 未述不得分

3严格无菌操作,防止腹腔感染; 3 未述不得分

并发症 腹内脏器损伤、腹腔感染、腹腔出血等; 1 未述不得分

操

作

70 准

备

工

作

10 1.向患者说明穿刺的目的、意义,操作过程及并发症,取得患者的同意并签协议书; 1 未做不得分

2.衣帽整齐,戴口罩,规范洗手; 1 未做不得分

3.器械准备：腹穿包、无菌手套、治疗盘碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药、试管、盛放腹水的容器、需做细菌培养者准备培养瓶;如需腹腔内给药,应准备好所需药品; 2 未做不得分

4.核对患者的床号、姓名、性别、年龄,避免弄错; 1 未做不得分

5.嘱患者排尿,以免刺伤膀胱; 3 未做不得分

6.放液前测量腹围、脉搏、血压,并检查腹部体征,以观察病情变化;如放腹水,背部先垫好腹带; 2 未测腹围脉搏扣1分

未准备腹带扣1分

操

作

方

法

60 1.体位：患者取坐位,坐卧位,侧卧位或平卧位; 6 体位不正确扣1.5分

腹膜腔穿刺术

腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液旳患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液旳操作过程。

[适应症]

1、抽取腹水进行多种试验室检查，以便寻找病因，协助临床诊断。

2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可放出适量旳腹水，减轻腹腔旳压力，缓和压迫症状。一般每次放液不超过3000ml-6000ml。

3、腹腔内注入药物，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病。

4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。

5、进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血。

6、拟行腹水回输者

[禁忌症]

1、严重肠胀气。

2、妊娠。

3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。

4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。

5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。

6、出血时间延长或凝血机制障碍者。

7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。

[准备工作]

1、向患者及家眷讲明穿刺旳目旳、必要性，签字同意后实行。

2、查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或对应凝血因子，纠正后再实行。 3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实行。

4、器械准备：

（1）腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管旳8号或9号针头）1个、无菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；5ml、20ml或50ml注射器各1个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。

（2）常规消毒治疗盘1套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml）、无菌手套2个。

（3）其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。如需腹腔内注药，准备所需药物。

基本技能操作流程和评分标准（小儿腹腔穿刺术）

项目 内容要求 分值 评分标准 得分

准

备

仪表端庄，着装整洁，洗手 5 衣帽、口罩不整洁各扣1分，不洗手扣4分

操作前评估：患儿病情，有无操作适应症和禁忌症（既往行腹部手术或炎症后腹腔有严重广泛粘连者；严重肠胀气；躁动，不能合作者；肝性昏迷、包虫病） 10 未行腹腔查体扣5分；未评价患者神经精神情况扣5分；

腹穿包、无菌手套、3％碘酒、75％酒精、棉签、胶布、容器、弯盘、2％利多卡因，5ml注射器，抢救物品 5 根据准备情况酌情扣分

操

作

流

程 核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱家属协助患儿排尿 5 未核对患儿情况扣3分，未嘱排小便扣2分

向患者家属说明操作的意义，签知情同意书 5 未取得知情同意扣5分

体位：平卧、侧卧或半卧位 3 体位不正确扣3分

穿刺点选择：左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点；脐与耻骨联合连线中点上方1cm，偏左或偏右1.5cm；侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处；有少量包裹性积液时，应在B超引导下定位 5 穿刺点不正确扣5分

操作者再次洗手 5 未洗手扣5分

常规消毒（同心圆消毒3次，直径＞15cm，不得超出前次消毒范围） 5 消毒次数不够3分，消毒直径不够3分

打开腹穿包：检查有效期，助手用手代开外层包布，再用持物钳打开内层包布。操作者正确戴手套后也可打开内层包布 5 未检查有效期扣5分，腹穿包污染扣5分，戴手套不正确5分

取出洞巾，打开，对准穿刺点部分，铺洞巾 5 未对准穿刺点，洞巾污染扣5分

局麻：嘱家属或助手协助固定患儿，防止乱动；吸取局麻药后，再次确定穿刺点后，局部逐层浸润麻醉 5 未核对药物扣5分，未再确定穿刺点2分，麻醉未打皮丘扣1分，麻醉未回抽检查扣2分

术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针，经麻醉处Z字刺入腹壁，至阻力感突然消失时，提示穿刺针已进入腹腔，接注射器抽取腹水，留标本送捡。嘱家属或助手固定患儿，防止乱动。穿刺过程中注意患儿情况，注意与患儿适当交流。 15 进针角度不对扣3分，穿刺不成功为退针至皮下扣3分，操作中污染洞巾扣5分，未询问病人情况扣3分