微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果

１６４　第４７卷第２期　２０１３年４月　哈尔滨医科大学学报　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＨＡＲＢＩＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　Ｖ０１．４７．Ｎｏ．２　Ａｐｒ．，２０１３　

微创颅内血肿清除术治疗高血压性　

基底节区脑出血的临床疗效分析　

孙旭，杨东波，蒋传路　

（哈尔滨医科大学附属第二医院神经外科，黑龙江哈尔滨１５００８１）　

［摘要］　目的　以神经元特异性烯醇化酶和可溶性Ｓ－１００蛋白作为检测脑出血后脑损伤的客观指标，　评价微创颅内血肿清除术与保守治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效。方法　收集２０１０年９月　

～２０１２年９月于本院住院治疗的高血压性基底节区脑出血患者１４６例，按照是否同意手术原则分为微　

创颅内血肿清除术组（微创组）９２例，保守组５４例，对照组为同期体检患者６０例，采用ＥＬＩＳＡ法动态监　测血清ＮＳＥ和Ｓ－１００蛋白浓度，同时比较不同时间段两组患者神经功能缺损评分（Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓ　ｏｆ　

Ｈｅａｌｔｈ　ｓｔｒｏｋｅ　ｓｃａｌｅ，ＮＩＨＳＳ）、巴氏指数（Ｂａｒｔｈｅｌ　ｉｎｄｅｘ，ＢＩ）、术后血肿及水肿体积和临床疗效等。结果　治疗后１４天内微创组患者血清ＮＳＥ浓度显著高于对照组且具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），于１４天和２８　天显著低于保守组（Ｐ＜０．０５）；保守组于２８天内高于对照组（Ｐ＜０．０５）。微创组患者血清Ｓ－１００蛋白浓　度于１４天内显著高于对照组（Ｐ＜０．０５），于１４天和２８天显著低于保守组（Ｐ＜０．０５）；保守组于２８天内　高于对照组（Ｐ＜０．０５）。微创组患者于治疗后３、７、１４、２８天及３月的ＮＩＨＳＳ和ＢＩ评分显著优于保守组　

（Ｐ＜０．０５）。微创组有效率８２．６１％显著优于保守组的４０．７４％（Ｐ＜０．０５）。结论微创颅内血肿清除　术治疗高血压性基底节区脑出血具有显著减轻脑损伤、降低致残率及病死率、神经功能恢复快和安全性　高等优点，值得临床推广。　［关键词］　脑出血；高血压；微创血肿清除术；神经元特异性烯醇化酶；ｓ一１００蛋白　

高血压脑出血微创颅内血肿清除术

摘要

高血压脑出血是一种严重的神经系统疾病，如果不及时治疗，会导致严重的神经功能障碍和甚至死亡。传统的手术治疗方法存在术后恢复时间长、创伤大、并发症多等问题。近年来，微创颅内血肿清除术逐渐成为一种较为理想的治疗方式，该方法具有创伤小、出血少、恢复快等优点。本文将从临床治疗的角度出发，对高血压脑出血微创颅内血肿清除术进行探讨。

介绍

高血压脑出血是一种脑血管疾病，常常突然发作，急性期的死亡率高达30%，存活的患者还可能面临各种神经功能障碍和合并症的风险。因此，该疾病的治疗非常重要。传统的治疗方法主要是全颅脑开颅手术，但是该方法在手术创伤及术后恢复方面均存在较大问题。

治疗方法

近年来，随着微创技术的不断发展，微创颅内血肿清除术逐渐普及。该方法主要是通过二次开颅，将脑内的血红蛋白、血浆等成分清除，减少对脑组织的损害和破坏，从而达到缓解患者病情的目的。

手术操作

微创颅内血肿清除术采用的是微创技术，术前需要进行脑部CT、MRI等检查，确定血肿位置和大小等情况。手术需要全麻下进行，先进行头皮切口，然后进行钻孔，进入脑室或血肿区域进行二次开颅。清除血肿后，将缝合口外的部分缝合，头皮切口使用自吸缝合线缝合，无需进行外科缝合处理。

术后护理

手术后需要密切观察患者的神经功能指标，如意识、瞳孔大小、视力等。此外还需要注重护理，避免出现感染等并发症。术后需要患者适当休息，避免猛烈活动，注意头部保护，避免摔跌等情况。

适应症

微创颅内血肿清除术的适应症主要是以下几种情况：

• 术前病情稳定，神经功能无明显损害；

• 血肿位置不深，大小适中； • 非结构与功能区的血肿（通常出现在脑室或脑表面）；

• 术前无颅压增高症状或颅压控制较好。

优点与缺点

微创颅内血肿清除术相对于传统的全颅脑开颅手术，具有以下优点：

• 创伤小，恢复快；

• 出血量少，术中可视野清晰；

• 适应症范围广泛，对患者选择余地大。

·临床研究·医学食疗与健康 2023年8月第21卷第22期作者简介：曹吉祥（1978.02-），男，本科，主治医师，研究方向为神经外科颅内血肿微创穿刺清除术加亚低温治疗高血压脑出血的

临床研究

曹吉祥

（沂南县人民医院神经外一科，山东 临沂 276300）

【摘要】目的：对颅内血肿微创穿刺清除术与亚低温联合在高血压脑出血疾病治疗中的临床运用效果加以研究。

方法：抽选本院2015年6月至2021年5月所收治的高血压脑出血患者198例作为观察主体，按随机数字表法分成参

照组与观察组，参照组采取颅内血肿微创穿刺清除术，观察组采取颅内血肿微创穿刺清除术+亚低温治疗；对以上

两组患者疾病治疗效果情况展开观察与比较。结果：观察组患者总有效率（86.87%）明显比参照组患者（59.60%）高，

存在显著性差异（P＜0.05）；观察组患者术后7 d、术后14 d、术后21 d的神经功能缺损程度评分标准（CSS）评分均低

于参照组，存在显著性差异（P＜0.05）；观察组患者术后7 d、术后14d的格拉斯哥昏迷评分（GCS）均高于参照组，有

明显化差异（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率、死亡率（12.12%、4.04%）均显著低于参照组（28.28%、12.12%），差

异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：对高血压脑出血患者实施颅内血肿微创穿刺清除术和亚低温联合治疗，疗效

甚佳，能改善患者的神经缺损功能，缓解昏迷症状，减少并发症发生率与死亡率，具备临床推广价值。

【关键词】高血压脑出血；颅内血肿微创穿刺清除术；亚低温

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）22-021-04

高血压脑出血是现今临床上较为多发的一种神经

外科疾病，其通常是由于急性脑内血肿的出血与颅内

占位而诱发的[1]；一旦患有此病将出现头痛、恶心呕吐

等症状，病情严重者还可能昏迷，继而对患者的生存质

量及生命安全造成极大影响[2]。临床上对于此病的治

临床医学　ＣＨｌＮＡ　Ｆ０ＲＥＩＧＮ　ＭＥＯｌＣＡＬ　墨固　颅内血肿微创穿刺清除术治疗高血压性脑出血９　７例临　床分析　曹新建　（江苏省泰州市中医院神经外科　江苏泰州　２２５３００）　【摘要】目的探讨颅内血肿微创穿刺清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法采用ｃＴ扫描定位引导下和ｃＴ片定位下行颅内　血肿微创穿刺清除术。观察颅内血肿微创穿刺清除术治疗高血压性脑出血患者的临床疗效。结果恢复良好率７１％，病死率１４，４％，随　访６月，生活均能自理。结论颅内血肿微创穿刺清除术治疗高血压性脑出血疗效显著。　【关键词】颅内血肿微创穿刺清除术　高血压　脑出血　【中图分类号ＪＲ７４　３　【文献标识码Ｊ　Ａ　【文章编号１　１６７４—０７４２（２０１０）０ｌ（ｂ）一００６９一Ｏｌ　高血压脑出血是神经外科的急、重症之一，病死率和致残率均　较高的一种疾患；近年来颅内血肿微创清除术应用于临床，具有　创伤轻微、操作简单、疗效确切、疗程短、康复快、费用低等优点，　我院从２００５年６月至２００９年６，ｑ采用颅内微创穿刺清除术治疗高血　压脑出血９７例，取得了显著疗效，现报道如下。　１　临床资料　本组９７例，男性６３例，女性３４例，男：女＝１．８５：１。年龄４３～８２　岁，平均６５．３岁。入院时血压在１６０～２６０／９０～１４０ｍｍＨｇ之间。出　血量３０～５０ｍＬ者６１例，５　１～８０ｍＬ者２８例，８０ｍＬ以上者８例；全部病　例均经头颅ＣＴ、ＭＲＩ或ＣＳＦ检查明确诊断。多数位于基底节区，部　分位于脑叶、桥小脑及破入脑室；均有高血压病史，均为急性起　病，伴有呕吐、头痛、意识改变、偏瘫、痫性发作等表现。Ｇｌａｓｇｒｏｗ评　分：３～５５ｖ￣９例，６～８分５５例，大于９分３５例。　２穿刺时间　在发病４ｈ内９５例，４～８ｈ１９例，８～２４ｈ４６例，２４～７２ｈ３２例。穿　刺针保留时间３～７ｄ。　３治疗方法　所有病例人院后采用脱水剂降低颅内压、控制血压、保护脑细　胞药物及防治各种并发症等内科治疗基础上给予颅内血肿微创　穿刺清除术进行治疗。患者适当给予镇静处理，血压均控制在１６０～　１８０／８Ｏ～１００ｍｍＨｇ以下，均在ＣＴ扫描定位引导下￣ＩＩＣＴ片定位下选　择与血肿最近且避开大动脉血管和主要功能区的位置为最佳穿刺　点，以血肿最大层面的中心位置距颅板的最近垂直距离为进针深　度。然后剃头、常规消毒、局麻，选择相应长度的ＹＬ—Ｉ型颅内血肿　粉碎穿刺针；安装于专用的日本牧田专用电钻上，罱入血肿（抽出　计算血肿量约３０％～４０％），用生理盐水或加入抗生素的生理盐水，　反复冲洗，等量置换直至冲洗液基本澄清，留置穿刺针连接引流　袋，持续闭式引流。对血肿已凝固、血凝块多者可先用针型粉碎器　加压射流，然后进行冲冼，手法要轻柔；冲洗液变淡后，在血肿腔　内注入注入尿激酶２万单位（１万Ｕ用生理盐水２ｍＬ稀释）液化血肿，　夹闭４～６ｈ后放开引流。每日冲洗１～２０：。术后根据引流情况及病　情定期复查ＣＴ，一般于术后第２天和第３～５天复查ＣＴ，了解血肿　引流情况，待血肿清除达９０％左右时可拔除穿刺针，局部缝合并无　菌加压包扎。　４结果　本组９７例病人中首次血肿清除率至少４０％，血肿清除时间在　术后３～７ｄ，受压脑组织复位。死亡１４例；其中９例人院时ＧＣＳ评３～　５分，术后２４ｈ内死于脑疝、严重脑功能衰竭，７Ｎ合并肺部感染死　于术后第７天和第８天，１例死于血液病上消化道出血；恢复良好６９　例，随访６个月，生活均能自理。　５讨论　高血压性脑出血是脑卒中最严重的类型之一，致残率和病死　率均较高。高血压脑出血早期死亡的主要原因是脑水肿、颅内压　增高和脑疝形成是致死的主要原因。造成颅内压升高主要原因是　血肿占位以及血肿周围细胞水肿等。　颅内血肿微创清除术是继保守治疗与开颅血肿清除术之后治　疗颅内出血的一种新技术，可在短时间内将部分或大部分血肿清　除，减轻对周围脑组织的压迫，使被挤压的脑组织及时复位，扩张　的脑室及时复位，改善局部血液循环和脑脊液循环，减轻脑水肿、　脑低氧，有效地保护神经功能，避免或解除脑疝。穿刺成功率　１００％。同时又可避免全麻的副作用及大型开颅手术创伤大、操作　时间长的弊端。适用于硬膜外、皮质下、底节区、丘脑、小脑、脑室　血肿，亦可通过脑室引流，降低颅内压，防止脑疝，争取救治机会，　提高生存率。　综上所述，目前有关其冶疗ＨＩＣＨ的手术器械及操作过程尚需　完善，如何减少术后并发症及提高患者生存质量，如何促进血肿　周围神经元功能恢复等与清除血肿有关的研究尚需进一步深入　研究；但目前颅内血肿微创清除术是治疗高血压脑出血的一种理　想方法，适合在有ＣＴ机的基层医院推广。今后，应用微创的手术治　疗与药物治疗相结合的综合性治疗方法必将会成为脑出血治疗　发展的主要方向。　参考文献　［１】钟有安．微刨穿刺颅内血肿清除术临床相关问题的探讨［Ｊ］．中　风与神经疾病杂志，２００３，２Ｏ（３）：２７０．　［２］贾保祥，孙仁泉，顾征，等．穿刺射流及液化技术治疗高血压　脑出血的初步报道［Ｊ］．中国神经精神病杂志，１９９６，２２（４）：２２３．　（３】Ｍａｎｎｏ　ＥＭ，Ａｔｋｉｎｓｏｎ　ＪＬ，ＦｕＩｇｈａｍ　ＪＲ，ｅｔ　ａ　１．Ｅｍｅｒｇｉｎｇ　ｍｅｄｉｃａｌ　ａｎｄ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｍａｙｏ　Ｃｌｉｎ　Ｐｒｏｃ，２００５，８０（３）：４２０～　４３３．　【收稿日期】２００９－１０—０９　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　中岁　医疗