新型抗高血压药物的临床应用

抗高血压药物的研究进展和展望

高血压病是最常见的心血管病,是全球范围内的重大公共卫生问题。根据流行病学研究,血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素,因此防治高血压是防治心脑血管病的关键。美国目前约有5000万人患有高血压,日本60岁以上的老年人中约有60%患有高血压[1],中国最新研究的相关数据表明, 35～74岁的中国成年人高血压患病率为27. 2%[2],全世界高血压病患者大约有10亿人。高血压发病率在世界范围内日益增高,越发受到广泛关注。现就近年来高血压药物治疗进展作一综述。

1 常用抗高血压药

1.1 利尿剂 近年来,利尿剂在高血压治疗中的基础地位已得到公认,并作为一线基础用药列入高血压治疗指南。利尿剂常与β阻断剂(BB)并列为一线药物,特别是对充血性心力衰竭和心肌梗死后患者,但要注意其对血脂、糖代谢和电解质的影响。主要用于轻、中度高血压,尤其是老年高血压或并发心力衰竭者,但痛风患者禁用,糖尿病和高脂血症患者慎用。可发生低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。

JNC7和《欧洲高血压治疗指南》中均推荐利尿药作为无并发症高血压患者的首选药物。JNC7特别强调了噻嗪类利尿药的治疗地位:①应作为多数患者的初始用药;②当超过正常血压20/10 mm H g (1 mm Hg=0. 133 kPa)时应联合应用抗高血压药物,通常是噻嗪类利尿药;③噻嗪类利尿药适用于高血压并发心力衰竭、冠心病高危因素和糖尿病。由于噻嗪类利尿药价格低廉,又是联合用药的基本药物,故小剂量利尿药应作为无并发症的高血压患者的首选药物和某些高危人群的一线用药。

吲哒帕胺作为非噻嗪类利尿药兼有钙拮抗作用,降血压温和,疗效确切,对心脏有保护作用,且不影响糖、脂代谢,为一理想的长效降压药。

1.2 β受体阻滞药 β受体阻断药的发现和临床应用,是20世纪药理学和药物治疗学上重大进展的里程碑之一,主要用于轻、中度高血压,尤其是静息时心率快(＞80次/min)的中青年患者或合并心绞痛时。降压机制与抑制交感神经,降低心肌收缩力,减少心输出量有关,同时降低血浆肾素活性。普萘洛尔,美托洛尔,拉贝洛尔等为脂溶性β受体阻断药,在肝脏中代谢,并能透过血脑屏障,可有效降低猝死率。而其他一些β受体阻断药为水溶性,他们在肾脏中消除,血浆浓度更加稳定。比索洛尔,思贝洛尔、塞利洛尔等新一代β受体阻断药,对β受体具有高度的选择性,直接扩张血管,同时还兼有α2受体阻滞和内源性拟交感活性,其减慢心率作用较轻,对老年人及心率偏慢的高血压患者较为适用。它们还可以扩张支气管,降低呼吸道阻力,可能与其部分激动β2受体作用有关,因此对患有支气管哮喘的高

高血压治疗药物临床选择

高血压是一种常见的心血管疾病，近年来，随着经济发展和生活节奏加快，患病率逐年上升。2002年中国居民营养与健康状况调查显示，我国高血压患者已达 1.6 亿，患病率攀升至18.8%。大量研究显示，血压越高，患心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、肾病的机会越多。年龄在40到70岁之间、血压在115/75~ 185/115

mmHg的个体，收缩压每增加20 mmHg或舒张压每增加10 mmHg，其心血管疾病的危险性就增加1倍［1］。因此，对血压进行广泛有效的监测和控制意义重大。降压治疗能减少35%~ 45%脑卒中，20%~ 25%心肌梗死和超过50%的心力衰竭［2］。

降压治疗包括生活方式的调整和降压药物的应用。目前生活方式的调整主要包括超重和肥胖者减轻体重、摄入富含钾和钙的饮食、减少钠的摄入、增加体力活动、限制饮酒及戒烟等。而降压药物则被大量临床试验证明在减少高血压患者心脑血管事件的发生和死亡率方面起到了很大的作用，在脑卒中、冠心病、充血性心衰、进行性肾功能不全，以及认知功能障碍和痴呆等以高血压作为危险因素的疾患中，降压药物也体现了很大的益处。本文对临床指南推荐的五类一线降压药物的临床应用作一介绍，为临床高血压治疗药物选择提供依据。

1 高血压定义、分类与降压目标

目前高血压的定义为：在未用抗高血压药物情况下，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药物，血压虽然低于140/90 mmHg，也诊断为高血压。收缩压≥140 mmHg而舒张压＜90

mmHg则定义为单纯性收缩期高血压。

2004年我国高血压防治指南的血压定义及分类见表1［3］。而美国2003年JNCⅦ指南［4］在血压分类上较为简单，提出了高血压前期的概念，并将原来的2级和3级高血压合并，分为：正常血压（<120/80 mmHg），高血压前期（120 ~ 139/80~89 mmHg），1期高血压（140 ~ 159 /90~99 mmHg），2期高血压（≥160/100 mmHg）。

抗高血压药物的合理应用

抗高血压药物种类繁多，而各类药物都有其独特作用和适应证。如何结合高血压的病理生理特点恰当地选择降压药物，仍是一大难题。在临床中，要掌握抗高血压药的用药原则，采取科学的选药策略和合理的应用措施，为高血压患者提供科学合理的用药指导。

标签：高血压； 药物； 合理

高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的一种常见临床综合征。抗高血压药又称降压药，是一类能够降低外周血管阻力，治疗高血压的药物。目前常用抗高血压药有利尿降压药、肾素血管紧张素系统抑制药、肾上腺素受体阻滞药、钙通道阻滞药、血管扩张药等。抗高血压药种类繁多，因此如何正确选择及合理使用抗高血压药物是值得探讨的问题。

1 抗高血压药物治疗原则

应用抗高血压药应确切平稳持续降压，宜从小剂量开始，逐步增加剂量，达到效果后改用维持量，应避免降压过快、过剧，以有效防止靶器官损害。更换药物应逐步替代。高血压病的治疗需要长期系统甚至终生用药，应提高患者服药的依从性，不能随便停药[1]。同时应根据病情、药物特点及合并症选药，以达到最佳疗效而不良反应最小

2合理用药

2.1 明确最佳的首选药物治疗 应根据患者病情、药物特点及合并症、药物的不良反应、药物的相互作用来选择药物。考虑患者是否有肾病、糖尿病、心血管疾病；是否有受抗高血压药影响的其它疾病；经济承受能力；以往用药的依从性等。

2.2 联合用药 现有药物长期单独使用，常引起机体对药物的耐受性，加大用药剂量又易致不良反应，联合用药可从不同环节发挥药物协同作用，又能减少用药剂量、相互减轻不良反应。但联合用药时要注意各药的作用特点。同类药物不宜合用；合用药物的种数不宜过多；一些经过临床验证支持的组合可为联合用药提供参考，如利尿剂与β受体阻滞药、钙通道阻滞药与肾素血管紧张素系统抑制药联用等[2]。

2.3 剂量个体化 不同患者或同一患者在不同阶段所需药物和剂量不同，应根据患者的年龄、性别、病情及药物特点采用个体化治疗方案，以寻求最好疗效，最小不良反应。

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-1 抗高血压药物的分类及临床应用

摘要：高血压病是以循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是全球范围内的重大公共卫生问题。而且高血压又是心、脑血管及肾功能衰竭的主要危险因素。随着国民生活水平的不断提高，人口老龄化的进程不断加速，高血压患者在人群中的比例也逐年成上升趋势。目前降压药物品种繁多，新药的应用也是逐年上升。这样虽然扩大了医师用药的选择范围，但如果用药不合理，就会造成降压药的滥用，加重患者的经济负担。故要求临床医师应对不同患者，在保证疗效和干预可逆转的心血管危险因素的前提下，合理选择具有良好效价的治疗药物。本文就抗高血压药物的分类及临床应用进行综述。总结了六大类一线降压药的发展历史，作用机制及适宜人群。阐述了如何根据患者的实际情况，科学合理的联合使用降压药，以提高治疗效果和患者的依从性，并且最大程度的降低药物的副作用。希望本文能为社区医生在指导高血压患者合理用药上提供帮助。

关键词：高血压 抗高血压药物 合理应用

高血压病是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。根据流行病学研究，血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素，因此防治高血压是防治心脑血管病的关键。（[1]田林 抗高血压药物的研究进展和展望

中国实用医药2009年5月第4卷第14期）2010年修订版的《中国高血压防治指南》中提示，将高血压诊断标准定在收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg。随着国民生活水平的不断提高，人口老龄化的进程不断加速，高血压患者在人群中的比例也逐年成上升趋势。（[1]刘羽平

浅谈高血压的临床用药及联合用药的方法 中国保健营养 （上））根据相关数据表明，中国35—74岁的成年人高血压患病率为％。[1]（钱之玉．药理学进展．东南大学出版社。2005：122．）由此可见，如何指导高血压患者合理使用降压药物成为社区医生一项重要服务内容。本文对抗高血压药物的分类，作用机制及临床应用进行综述，为该类药物的合百度文库 - 好好学习，天天向上