人工气道建立及管理概要

临床医学　家庭心理医生　Ｆａｍｉｌｙ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｏｃｔｏｒ　２０１４年６月第６期　谈人工气道的建立与管理　卢　敏　罗凤英　李秋云　（广元市第四人民医院　四川　广元　６２８００１）　【中图分类号］Ｒ４７２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—８６０２（２０１４）０６一Ｏ１Ｏ０一Ｏ１　心肺复苏和生命支持的原则首先是：开放气道，气道开放不　够，就会造成肺气体交换不足。在医疗领域，人工气道的建立和　管理是非常重要的，它直接关系到生命支持和心肺复苏成功　与否。　１建立人工气道目的及种类　１．１建立人工气道的目的①保证呼吸道的通畅；②保护气　道，预防误吸；③便于呼吸道分泌物的清除；④为机械通气提供　封闭通道。　１．２人工气道的种类①简易人工气道：口咽、鼻咽通气管；　②经口气管内擂管；③经鼻气管内插管；④气管切开置管。　２口咽通气道　２．１概念口咽通气管是一沿舌头向口咽深部插入的物件，　它的末端位于口咽后壁与舌跟部之间，气体从其腔隙内通过，保　持气道通畅．　２．２适应症有舌根后坠的患者，一般用于有意识障碍，无　法有效排除分泌物，呼吸状态尚可者．　２．３插入方法患者取平卧位，头偏向一侧，根据病人的年　龄大小选择适宜的型号，将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放　人口腔，然后旋转１８０。使其凹面向下，前端置于舌根之后。对意　识障碍、牙关紧闭、抽搐、躁动者，用开口器将牙关撬开，压舌板　从臼齿处放入抵住舌，口咽通气管凹面向下对准咽喉部迅速　置入　２．４　口咽通气管的固定使口咽通气管前端置于舌根之后　位于上咽部固定，将舌与口咽后壁分开，预防舌后坠，口咽通气　管尾端固定在患者上下门齿外，必要时可用胶布固定在唇面部　以防移位或脱出。　２．５优点简易、方便、实用、易于固定，可较好地预防舌后　坠引起的窒息，可有效清除呼吸道深部的痰液，也可刺激咳反射　使呼吸道深部的痰液能咳至上呼吸道，而利于痰液吸引，减少对　鼻黏膜的刺激，经口咽通气管两侧吸痰仍可继续给予鼻导管　吸氧　３鼻咽气道　．由橡胶或软组织塑料制成，设计成能通过一侧鼻孔插入至　口咽或鼻咽部，末端置于舌跟部与口咽后壁之间。插管时要适　当润滑鼻腔，适当收缩血管，以防止出血性损伤．３．１　经口气管　插管　３．２优点简便快捷而确实可靠的人工气道建立方法，可有　效地保持呼吸道通畅，减少解剖死腔；有利于清除气道内分泌　物，为气管内给药、给氧及机械通气提供条件。　３．３适应症各种原因导致咯痰无力，药物中毒、酗酒等引　起的呼吸抑制者，支气管哮喘持续状态或并发窒息、神志障碍及　Ⅱ型呼衰，麻醉，头、颈、胸等严重外伤引起呼吸困难者，重症肌　无力、破伤风等致呼吸功能障碍者，呼吸心跳骤停，急性喉梗阻　３．４经口气管插管的固定经口气管插管深度一般在２２～　２４ｃｍ，固定前，测量导管顶端距门齿的距离，并标记清楚　，固定时　需要１～２个牙垫；需要粘性较好的胶布（３Ｍ绸胶布），一般长约　３０￣３５ｃｍ，宽约２ｃｍ，两端分别固定面颊部，中间部分缠绕导管　１００一　与牙垫（２～４圈），一般用两条胶布，先固定上颌。固定后注意听　诊双肺呼吸音动度是否一致。如遇患者躁动，吐管动作明显，或　面部油腻，分泌物多，胶布粘贴不稳，或对胶布过敏的情况，可用　棉带进行固定，注意不要压迫耳廓，如患者没有牙齿，直接用牙　垫可能会损伤牙龈，可用纱布缠绕或直接用纱布卷，注意每日更　换被口腔分泌物浸湿的纱布。　３．５并发症损伤：如牙齿松动或脱落、粘膜出血等；神经反　射：如呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏　骤停；炎症：如插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症　等；气管食管瘘。　３．６气管插管后的护理　（１）记录插管的方法、途径、插管深度、气囊充气量、插管过程　中及插管后病人的病情变化及处理措施。（２）妥善固定气管导　管，避免导管随呼吸运动上下滑动而损伤气管粘膜，及时发现导　管滑人一侧支气管或滑出。（３）经常变换头位，以免颈项强直、体　表压伤及咽喉损伤。（４）头稍后仰，以减轻导管对咽、喉部的压　迫。（５）及时、定时吸痰，保持气道通畅。（６）保持牙垫、导管、固定　胶布清洁干燥，及时清除口腔分泌物。若口腔分泌物过多浸湿　胶布引起固定不牢，应及时更换胶布，充分清洁口腔、牙垫、导管　及面部后重新固定导管。（７）选择大小合适的牙垫，太大导管固　定不牢，太小导管易被咬闭或折叠。（８）做好口腔护理．（９）气囊护　理。０西防止导管扭曲、折叠影响气道通畅。㈤防止自行拔管、吐　管等．㈦观察病人的呼吸状况及相关症状。㈦观察拔管后观察　病人反应．　４经鼻气管插管　与经口气管插管比，它能放置较长时间，病人容易忍受，固　定方便并牢靠，容许口腔清洁及经口进食。但是鼻粘膜容易损　伤，鼻窦出口阻塞易致鼻窦炎．　５气管切开　５．１优点：对病人刺激不象插管那么大，病人容易忍受，容　易固定，吸痰方便，对气流的阻力小，病人可进食，而且可放置时　间长．　５．２适应症（１）．各种原因造成的喉阻塞；（２）各种原因造　成下呼吸道分泌物阻塞；（３）．某些口腔、鼻咽、咽、喉部手术预防　性气管切开；（４）呼吸功能明显减退需辅助呼吸；（５）下呼吸道异　物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取出异物．　５．３护理（１）妥善固定导管。（２）及时、定时吸痰，保持气　道通畅。（３）保持导管及切口敷料清洁干燥，每日进行２次切口　换药，遇有敷料浸湿应及时换药，更换敷料。（４）观察切口分泌　物的量、颜色、性状、气味等。（５）套囊护理（同气管插管）．（６）做　好口腔护理，及时清除口腔分泌物。（７）保持的导管正确位置　（中立位），不前倾，也不后仰，以免导管移位阻塞气道或压迫气　管壁引起气管粘膜坏死。（８）取得病人理解与合作。（９）观察病　人的呼吸状况及相关症状，呼吸频率、呼吸节律、呼吸动度、血氧　饱和度、心率、心律、血压、面色及有无紫绀等，（１Ｏ）拔管后观察　病人有无呼吸困难，有无窦道形成。

国家级继续医学教育项目

《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之十二――机械通气时人工气道的建立和管理

机械通气时人工气道的建立和管理

人工气道是将导管直接放入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，不仅用于机械通气，也用于气道分泌物的引流。人工气道主要有气管插管和气管切开。

一、 气管插管

㈠气管插管导管 为一略弯的管子。远端开口呈45度斜面，带有可充气的气囊，气囊充气后阻塞导管与气管壁之间的间隙，保障机械通气的密蔽性。根据导管材料分为橡胶导管、塑料导管和硅胶管等，橡胶导管质地硬，可塑性差，易损伤气道，更重要的是组织相容性差，易刺激粘膜充血、水肿、坏死。适合经口插管，短期应用。塑料导管组织相容性好，受热软化后比较容易通过弯曲的上呼吸道。硅胶导管组织相容性更好，可高压消毒，但价格较高。

气管插管导管还可根据气囊特点分为高压低容、低压高容和“无压高容”三种。高压低容的乳胶气囊弹性回缩力大，需密封气道的充气压力常很高，而低压高容气囊弹性回缩力小，所需充气压力要低的多，所谓“无压高容”气囊是一种含泡沫塑料的气囊，也叫kamen-wilkinson氏囊，气囊与空气相通，泡沫塑料自动扩张阻塞导管和气管壁的空隙，理论上气囊内压与大气压相等，即为零压，但实际上由于联接气囊的充气管很细，阻力很高，呼吸机吸呼气转换的时间又较短，气囊仍有较低的内压。

常用导管的长度为28~32cm，内径有7.0、7.5、8.0mm等，壁厚多为1mm，外径相应增加2mm。内径越小，经过鼻道和声门越容易，但气流通过导管的阻力也明显增大，分泌物引流困难。内径越大，阻力越小，分泌物容易引流，但通过后鼻道、声门困难。导管的选择多参考患者的身高、性别等因素。经鼻气管插管时，一般用7.5号。经口可用内外径较大的导管。

㈡气管粘膜损伤的原因 随着导管组织相容性的提高，气管粘膜的损伤主要取决于气囊对气管壁的压力。气管粘膜毛细血管动脉端、静脉端和淋巴管的静水压分别为30~35、18~20、5~8mmHg。超过淋巴管的压力可引起水肿，超过静脉端的压力引起淤血，超过动脉端的压力并持续一定时间，可引起缺血性坏死。

人工气道的建立与管理

人工气道是通过人工方法建 立的气道 各类危重病人抢救的关键技 术和第一步

建立人工气道的目的 改善通气、纠正缺氧 解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，有效清除呼吸道分 泌物

人工气道最基本的要求

定位 通畅性 封闭性

建立人工气道的方法 简易人工气道 气管插管 气管切开

建立人工气道的方法(1) 简易人工气道口咽导管 鼻咽导管

目的：解除上呼吸道梗阻

建立人工气道的方法(2)气管插管 1. 2. 3. 适应症 严重低氧或高碳酸血症 气道分泌过多 上气道损伤、狭窄、阻塞、气管 食道漏

会厌 声带

气管

插管的途径 经口、经鼻两种途经 经口 易操作 易移位 72小时 难护理(口腔)

插管的途径 经鼻 易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易

鼻出血 鼻窦炎

建立人工气道的方法(3)气管切开 1. 2. 3. 适应症 无法进行气管插管 需长时间机械通气 需长时间保留人工气道

不能首选气管切开

建立人工气道的方法(3)气管切开 优点：1. 死腔小 2. 阻力低

3. 吸痰容易4. 患者易耐受 进食？

气管插管及气管套管的种类型号大小的选择 成人：7.5号(插管) 8~8.5号(切开) 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位

人工气道的并发症插管期间的并发症 1. 时间过长3min 缺氧、抽搐、心跳停止 2. 插入食道 3. 插入右主支气管 4. 鼻出血

5. 自行拔管

人工气道的管理1 位置管理 1.1 在气管导管上做好深度标记，记录气管插管外 露长度，严格交接班。 1.2 妥善固定气管插管，减少导管周围皮肤、黏膜 的损伤。对神志清醒的患者，应做好心理护理， 防止患者自行将导管拔出。躁动的患者及时应用 镇定剂并用约束带固定手脚。

人工气道建立及管理概要

人工气道是指通过外科手术或其他技术手段将气管与外界相连的一种治疗措施。在临床上，人工气道的建立和管理是比较常见的操作，它能够改善患者呼吸功能，减轻呼吸困难等不适症状。本文将从人工气道建立的类型、人工气道的管理以及人工气道相关并发症的预防与处理等方面进行阐述，以便临床医师和护士更好地了解人工气道建立及管理的相关知识。

人工气道建立的类型

常见的人工气道建立方法有气管切开法、经口气管插管法、经鼻气管插管法和经口喉镜下人工气道建立等。其中，气管切开法是应用最为广泛的人工气道建立方法，适用于需要长期机械通气的患者，常见于ICU（Intensive Care Unit，重症监护病房）中。经口气管插管法适用于短时间内需要机械通气的患者，包括手术、麻醉和紧急情况等。经鼻气管插管法应用较为广泛，主要应用于需要短时间内机械通气的患者，如呼吸困难和呼吸衰竭等。经口喉镜下人工气道建立则是一种安全性较高的气管插管方法，广泛应用于手术中和ICU等特殊情况下。

人工气道的管理

在建立人工气道后，需要对人工气道进行管理，包括对气管插管或气管切开口的位置、气道通畅度、呼吸机的设置等方面进行监测和调整。常规的管理措施包括：

A. 气道保护

人工气道建立后，要保持患者气道的通畅，避免管路损伤和感染，可采用以下方法进行气道保护：

1. 定时翻身：翻身时要避免推拉管路，防止管路移位。

2. 呼吸机管理：要设置合适的呼吸机压力，以及对呼吸机、监护仪等设备进行定期检测。

3. 湿化管理：润滑管路、保湿患者呼吸道，避免气管瘢痕形成和感染的发生。

B. 患者状态监测

在人工气道建立和使用过程中，需要对患者状态进行监测，以保证治疗效果和患者的安全，包括：

1. 气道通畅度监测：要定期检查管路、气管插管或气管切开口的通畅情况，如有阻塞或异物进入，要及时处理。 2. 血气指标监测：要监测患者的吸氧血气指标，包括呼吸频率、吸氧浓度、动脉血氧饱和度、二氧化碳含量等。