人工气道的管理
一 人工气道的基本概念
所谓人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。确定性人工气道是指能保证可靠有效的通气并适宜长时间使用，这种气道可靠安全，只有患者气管内插管和气管切开这2种气道属于此。而非确定性人工气道则相反，常见的非确定性人工气道技术有：手法开放气道、 口咽和鼻咽通气管、面罩和简易呼吸器、喉罩、食管气管联合通气管。我们着重讨论建立确定性人工气道技术后人工气道的管理措施。
二 人工气道建立的适应证
下列情况下需要建立人工气道：①气道完整性受到破坏或气道受阻：②呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸；③紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。临床上需要建立紧急人工气道的常见危重病症包括深昏迷、呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骡停、严重气道痉挛、气道异物梗阻、镇静剂或麻醉剂作用、颅脑及颈部外伤、误吸或有误吸危险、意外拔管、大量难以控制的上呼吸道出血、急性上呼吸道梗阻等。
建立人工气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法，除非患者或法定监护人明确表示拒绝。
三 3种确定性人工气道的比较
因经口插管较经鼻插管容易进行，在大部分急救场合中，都采用经口插管。如不属于·
紧急情况，应争取进行经鼻插管，因经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者易
耐受，可保持较长时间。经鼻与经口插管各自的优、缺点对比可见下表：
经口 经鼻
优
点 1)插入容易，适于急救场合
2)相对管腔大，吸痰容易
1)易耐受，留置时间较长
2)易于固定
3)便于口腔护理
缺
点 1)容易移位，脱出
2)不易长期耐受
3)口腔护理不便
4)可产生牙齿、口咽损伤
5)喉损伤 1)管腔小，吸痰不方便
2)不易迅速插入，不适于急救场合
3)易产生鼻出血、鼻骨折
4)可有鼻窦炎、中耳炎等合并症
5)喉损伤
气管切开适应症
(1)需要长时间地机械通气。
人工气道管理
经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助病人通气及进行肺部疾病的
治疗。可以分为：①简易人工气道：口咽、鼻咽通气管；②经口、鼻气管内插管；③气管切
开置管；④其他：喉罩，气管食管联合导管。
人工气道建立的主要目的包括：①保证呼吸道的通畅；②保护气道，预防误吸；③便于
呼吸道分泌物的清除；④为机械通气提供封闭通道。
人工气道建立后，病人正常的生理状况被打破，粘膜粘液分泌和纤毛运动受损，咳嗽能
力受损，失水过多等并发症出现，此时人工气道哦啊的管理和维护显得非常重要。 【人工气道的定位】
一、气管导管的深度
经口气管插管深度（距门齿距离）：成年女性21cm，成年男性23cm；
经鼻气管插管深度（距门齿距离）：成年女24cm，成年男26cm;
气切导管位置：垂直中立位。
二、气管导管固定
胶带固定法和气管导管固定器法。
三、确认人工气道位置
1) 视诊（胸廓的动度和导管的深度）
2) 听诊双肺呼吸音
3) 支气管镜
4) 胸部X-ray
5) 呼末二氧化碳监测等 【气囊的管理】
人工气道气囊管理办法：
第一步：选择合适的人工气道型号及高容低压的气囊。
第二步：患者在情况允许下体位尽量选择半卧位。
第三步：把握正确的气囊压力监测时机。以下情况应进行气囊压力监测：①常规4～6h；②
多次间断或持续声门下分泌物吸引后；③反复多次气道内抽吸痰液后；④胸部物理治疗（如
拍背等）后；⑤呼吸机提示漏气后主要考虑气囊漏气。
第四步：正确监测气囊压力。气囊压力监测方法如下：
①在有专用气囊测压表的情况下首选专用气囊测压表测量法，维持气囊压力在25～30 cmH2O；
②无气囊压力监测条件者，可采用最小量漏气技术(minimal laek technique，MLT)和最小量
闭合容积(minimal occlusive volume,MOV)两种方法对气囊充气。 【声门下分泌物管理】
第一步：运用人工气道气囊管理办法，维持适宜的气囊压力。建议CUFF压力维持在25~30cmH2O。
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. 人工气道的建立与管理操作指引
目的
①保证呼吸道的通畅。
②保护气道，预防误吸。
③便于呼吸道分泌物的清除。
④为机械通气提供封闭通道。
人工气道的种类：
①简易人工气道：口咽、鼻咽通气管
②经口气管内插管
③经鼻气管内插管
④气管切开置管
成人经口气管插管技术
1、向清醒病人解释操作过程。
2、准备必要的器械。
在喉镜柄上接上镜片，检查光源是否正常，如电珠不亮，检查是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池。检查所用的气管导管是否堵塞。给气囊充气，保证气囊对称、无漏气，检查后把气囊内气体完全抽出。
3、如有需要，用无菌水溶性润滑剂润滑导管的气囊和管芯。
4、待肌松剂起效后，把病人的头及颈部仰起。
5、如有假牙，把假牙取出。
6、给病人手控呼吸，使其过度氧合。
7、左手握住吼镜，沿口腔的右侧放入镜片。
把镜片移向口腔中央，使舌被推向口腔左侧，暴露视野。为避免撕破嘴唇和牙龈，用右手中指把病人的上中切牙向上推，同时可用拇指保护下嘴唇。
8、成45º角向前提起吼镜直到看见声带和声门，应该用肩和臂的力量，手腕始终保持笔直。不能撬，以免损伤牙齿和牙龈。
9、沿口腔右侧插入气管导管，这样可看见声带。声带应该完全外展，声门打开。如没有看见声带和声门，不能试图插入气管导管。如发生声带合龙，等待几秒后或许会看见声带在呼气时张开。如还不张开，给病人过度供氧，再试暴露声门（缺氧会引起喉痉挛）。如过度供氧后仍不张开，可用肌松剂。
10、继续插入气管导管直至气囊刚好越过声带。如果插入过程遇到阻力，可先试着用力压住甲状软骨使喉部往甲状软骨方向移动。如不成功，可用MAILL钳夹住气管导管末端，把末端送入喉部。
11、小心取出喉镜，给气囊充气。
12、检查气管导管位置。如果怀疑气管导管的位置，在移动或重新插管之前用喉镜观察喉部。
13、用急救皮囊给病人通气，检查双侧呼吸音以及胸部活动度。如果腹部隆起，肺部没有呼吸音，则气管导管不在气管内。需立即气囊放气，拔出导管，重新插管。
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.. s .. 人工气道的建立与管理操作指引
目的
①保证呼吸道的通畅。
②保护气道，预防误吸。
③便于呼吸道分泌物的清除。
④为机械通气提供封闭通道。
人工气道的种类：
①简易人工气道：口咽、鼻咽通气管
②经口气管插管
③经鼻气管插管
④气管切开置管
成人经口气管插管技术
1、向清醒病人解释操作过程。
2、准备必要的器械。
在喉镜柄上接上镜片，检查光源是否正常，如电珠不亮，检查是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池。检查所用的气管导管是否堵塞。给气囊充气，保证气囊对称、无漏气，检查后把气囊气体完全抽出。
3、如有需要，用无菌水溶性润滑剂润滑导管的气囊和管芯。
4、待肌松剂起效后，把病人的头及颈部仰起。
5、如有假牙，把假牙取出。
6、给病人手控呼吸，使其过度氧合。
7、左手握住吼镜，沿口腔的右侧放入镜片。 . ..
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.. s .. 把镜片移向口腔中央，使舌被推向口腔左侧，暴露视野。为避免撕破嘴唇和牙龈，用右手中指把病人的上中切牙向上推，同时可用拇指保护下嘴唇。
8、成45º角向前提起吼镜直到看见声带和声门，应该用肩和臂的力量，手腕始终保持笔直。不能撬，以免损伤牙齿和牙龈。
