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合并心源性休克急性心肌梗死患者的中西医结合治疗

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合并心源性休克急性心肌梗死患者的中西医结合治疗

心源性休克是导致急性周围循环衰竭、终末器官低灌注和低氧血症的一种低心排状态，是左心泵衰竭的极期表现。由于左室收缩功能严重衰竭，不能维持其最低限度的心输出量而导致一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。急性心肌梗死并发左室功能不全是心源性休克的最主要病因，病死率极高，国内、外均报道为50－70％，是目前急性心肌梗死救治中最棘手的问题之一。

急性心肌梗死并发心源性休克救治策略的发展经历了三个阶段。第一个阶段，在规范化再灌注治疗时代以前，急性心梗合并心源性休克患者的住院病死率超过80％。第二个阶段，进入急性心梗再灌注治疗时代，无论是溶栓治疗，还是更为先进的PCI治疗，以及急诊CABG手术治疗，根据SHOCK研究的结果，再灌注治疗虽然未能降低心梗合并心源性休克患者的30天住院死亡率，但能够明显改善6个月和12个月的预后；并且后续多项临床研究都证实了早期再灌注治疗对于改善预后的重要价值。第三个阶段，旨在改善血流动力学的机械辅助装置的运用。首当其冲的就是IABP，虽然根据SHOCK和IABP－SHOCK Ⅱ的研究结果，在早期再灌注治疗的基础上常规植入IABP并未显示患者获益，但是国内众多专家学者仍然推荐在前壁、广泛前壁心梗合并心源性休克救治中应该积极使用IABP。2017年AHA公布了最新的心源性休克防治指南，提出了未来改善心梗合并心源性休克患者预后的主要策略在于机械辅助装置的更新换代和区域性救治网络的构建。

心肌梗死合并心源性休克的救治难度极大，死亡率极高，其根本原因在于其机制复杂，多种因素病理因素相互交织形成难以阻断的恶性循环。除了经典的心梗后心肌顿抑理论，心输出量急剧下降，血压降低导致冠脉和外周血管灌注进一步下降；目前研究还更多着眼于心肌梗死后诱发的全身高炎症反应状态与NO的大量释放及毒性作用。心肌梗死能够诱导全身炎症反应综合征（SIRS），促使大量炎症介质释放，比如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，导致外周循环阻力下降，小动脉和毛细血管前动脉等对儿茶酚胺敏感性下降，丧失收缩性，微循环处于淤血缺氧状态。同时，心梗并发心源性休克时，血管内皮诱导的NO合酶表达增加，产生并释放异常增多的NO，除了会产生广泛的血管扩张、外周阻力下降等不良反应，NO及其代谢产物过氧化亚硝基还会产生明显的负性肌力作用和其他心脏毒性。上述炎症学说和NO毒性理论都是目前心梗合并心源性休克救治中的难点，治疗方法的研究进展较为缓慢。

长期以来，中医药在防治急危重症方面，积累了一定的理论和经验，值得深入研究。传统中医理论中关于急性心肌梗死的描述有很多，东汉末年张仲景所著的《金匮要略》一书中就出现了“真心痛”的概念，认为是胸痹心痛发展到严重阶段的一种病证，临床特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等。在此基础上又发展了“心脱”的理论，即是对合并心源性休克急性心梗死的中医临床总结。究其根本，都离不开“虚瘀致衰”。从病机上理解急性心肌梗死发展为心源性休克即“虚瘀致衰”的全过程，应该是本虚为发病基础，如遇寒凝气滞、血瘀痰浊，闭塞心脉，心脉瘀阻不通，出现心胸疼痛，即心绞痛发作；严重者部分心脉突然闭塞，气血运行中断，可见心胸猝然大痛，而发为真心痛，即心肌梗死；若心气不足，运血无力，心脉瘀阻，心血亏虚，气血运行无力，可见心动悸，脉结代，即心肌缺血导致心律失常；若心肾阳虚，水邪泛滥，水饮凌心射肺，可出现心悸、水肿、喘促，即发生心力衰竭；发展到最严重的阶段，亡阳厥脱，少数患者亦出现亡阴厥脱，即心源性休克阶段；最后阴阳俱脱，阴阳离决导致心源性死亡。因此，“虚瘀”二者中又以“虚”最为根本，“虚”是引起“瘀”的原因；而“衰”则是由“虚瘀”所致的结果，由虚致瘀，虚瘀阻络，气血不畅，导致脉络失去濡养，脏腑功能虚衰，则产生“衰”。因此，虚——瘀——衰互为因果，恶性循环，导致患者病情进展恶化。同时，在合并心源性休克急性心肌梗死的现代研究中，炎症反应学说备受重视；因此中医学中“毒”的理论亦应考虑参与其中，毒邪蕴阻心脉，加重心脉瘀阻和心气亏虚，进一步加速了虚瘀致衰的进程。

针对“虚瘀致衰”这一基本病机，有针对性地应用益气活血中药进行积极干预，使气血充足，循行有序，是防治合并心源性休克急性心肌梗死的中医正道，体现了标本兼顾、通补兼施的治疗法则，符合气虚、血瘀、脏衰的病理状态。清·王清任指出“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必得留而为瘀”；因此，采用“益气活血”的药物配伍，方能发挥“化瘀而不伤正，益气而不留瘀”之效。就具体遣方用药而言，补益心气和活血化瘀的方剂众多，临床上各医家往往根据其自身的经验和理解有若干种不同的组合；比如有医家倡导心、脾、肝同治，以归脾汤加血府逐瘀汤处方；也有医家认为益气活血之中必加温阳以防止阳脱，故在益气活血基础上大剂量使用附子、肉桂等辛温之品。我们的经验是以生脉散合血府逐瘀汤为主方，另加回阳救逆和解毒通络药物来组方。在生脉散中，我们强调重用人参，取其大补元气以扶正气之虚极的功效，增加麦冬、五味子以敛阴，防止阴随阳脱，阴阳决离；血府逐瘀汤从调气治血的角度的活血祛瘀，促使气行则血行；再此基础上，加用附子、肉桂温壮元阳以救阳气之外亡，顾护阳气，避免气虚下陷；另酌加苦参、黄连、川贝等药物解毒通络。

综上所述，合并心源性休克急性心肌梗死患者死亡率极高，临床救治难度极大，在进一步改进再灌注治疗和机械辅助支持的同时，积极开展中西医结合治疗，充分发挥中医药特色，可能具有独特的疗效，也是为攻克这一医学难题贡献的中国方法之一。

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中西医结合治疗急性消化道出血合并急性心肌梗死致心源性休克一例

中西医结合治疗急性消化道出血合并急性心肌梗死致心源性休克一例

中西医结合治疗急性消化道出血合并急性心肌梗死致心源性休克一例

患者男性，67岁，主因“呕吐咖啡色物、黑便2小时”于2017年07月15日06时20分入院，既往冠心病 稳定性心绞痛、高血压、脑梗塞病史。患者于入院前2小时无诱因出现恶心、呕吐咖啡色物，量约200ml，非喷射状，伴头晕乏力，排黑色稀便2次，无腹胀腹痛，无胸痛大汗，未特殊处理，急来我院就诊，急诊查BP：105/70mmHg，血糖：10.8mmol/l，心电图示“窦性心律，轻度ST段压低改变”，血常规：WBC：10.32*10^9/L，N%：80.1%，红细胞：3.81*10^12/L，血红蛋白：112g/l，血小板：131*10^9/L。考虑“消化道出血”，予血凝酶及泮托拉唑组液静点，为求进一步诊治收住院。入院查体：T：36.8℃ P：65次/分 R：18次/分 Bp：97/65 mmHg，贫血面容，胸骨无叩痛。双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，心音可，心率65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛，肝脏未触及，肠鸣音正常，3次/分。右下肢肌力IV级，左肢肌力正常，舌暗淡，苔薄白，脉细涩。患者入院后间断出现心绞痛发作，予硝酸甘油治疗后可缓解，因患者有消化道出血，未予抗血小板药及抗凝药治疗，患者于入院后48小时出现胸痛持续，伴有汗出，心电图提示急性广泛前壁St段抬高型心肌梗死，予氯吡格雷300mg口服后行冠脉造影检查，术中肝素抗凝，静脉滴注血必净注射液50ml以活血化瘀，造影提示左主干急性闭塞，予IABP辅助治疗下于左主干植入乐普雷帕霉素涂层3.5*18mm支架一枚，术后患者胸痛缓解。患者存在急性消化道出血，术后予云南白药口服以化瘀止血，氯吡格雷口服以抗血小板治疗，血必净注射液静滴以活血化瘀，患者术后血压80/45mmHg，IABP辅助及多巴胺维持下血压波动于85/56mmHg-95/62mmHg之间，心率波动105-115次/分之间，肺部可闻及大量湿罗音，心脏彩超提示左室射血分数40%，考虑患者存在心源性休克，需IABP辅助治疗。监测血常规提示患者血红蛋白术后72h由112g/L逐渐下降至82g/L，血小板由131*10^9/L逐渐下降至52*10^9/L，且间断出现黑便，考虑与IABP治疗及使用肝素有关，撤除IABP并加用参麦注射液静滴以益气养阴复脉，芪苈强心胶囊口服以益气温阳利水，予云南白药合蒙脱石散以化瘀止血，患者经治疗后病情逐渐好转出院。随访至今患者一般体力活动后无明显喘憋，未再出现胸痛及消化道出血症状，门诊复查生化指标正常。

急性心肌梗死合并心源性休克治疗探讨

急性心肌梗死合并心源性休克治疗探讨

急性心肌梗死合并心源性休克治疗探讨

目的 对急性心肌梗死合并心源性休克的治疗方法进行探讨。方法 通过对2011年到2012年期间内的50例患有急性心肌梗死合并心源性休克的患者作为研究对象，将这两组进行分组治疗。分别分为常规组与对照组，常规组就是采用一般的西医治疗方法，而在对照组内的患者，在一般西医治疗方法之外，在采用生脉注射液氯化钠进行静脉滴注治疗。之后比较两组的治疗效果。结果 在对两组进行分成治疗之后，最后发现对照组的治疗有效率是88%，而常规组的治疗效果是72%，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论 对患有急性心肌梗死合并心源性休克的患者，在進行常规治疗外，采用生脉注射液对急性心肌梗死合并心源性休克的患者有很好的治疗效果。

标签：急性心肌梗死；心源性休克；治疗

在急性心肌梗死中，心源性休克是其中一种最严重的表现形式，因为这种原因而死的患者死亡率高达70%到90%。这种原因主要是因为心肌的大面积缺血缺氧而导致心脏泵功能衰竭，因为急性心肌梗死合并心源性休克的患者死亡率非常的高，要是在没有得到有效的治疗，患者一般都会在10h之内就会死亡，因此对这种病情的治疗方法进行研究就有很重要的意义，现在根据2011年到2012年内的50例患者进行研究之后，发现采用了生脉注射液的患者能够得到更有效的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究主要是选取了在2011年到2012年内，患有急性心肌梗死合并心源性休克的患者50例。这50例患者中都没有其他的像肿瘤、免疫性疾病以及严重的肝肾疾病等。其中男性患者有30例，女性患者20例。患者的平均年龄在46岁左右。在患者发病到治疗的时间在平均9小时内，其中患有前壁心梗、后壁心梗、侧壁以及下壁心梗的患者分别是15例、6例、21例与剩下的8例。现在将这580例患者随机的分为常规组与对照组，两组各25例患者。

1.2治疗方法

在对患者进行治疗的同时，所有的患者都采用了肺动脉导管和超声心动图对患者的心脏各项的数据的指标进行了测算，其中有患者的血压、心律以及患者的心脏射血量等。患者在发病之后，都采用了静脉输液方式来维持患者体内的电解质平衡，防止患者别的脏器在所到功能减弱的影响。在具体的治疗过程中，才用的都是小剂量药物，应用低剂量的多巴胺来防止患者的心肌收缩。并且在患者以开始治疗的时候，就采用氧气注入，采用的是4到6升没分钟的流量，当患者有点稳定之后，就可以适当的降低氧气的输入量。在治疗的同时，可以适当给患者补充血容量。对于那些有剧烈疼痛的患者要给予吗啡3mg到5mg的静脉注射同

中西医结合治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床观察

中西医结合治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床观察

34中西医结合心血管病电子杂志Cardiovascular Disease Electronic Journal of integrated traditional Chinese and Western Medicine 2019 年 6月 A 第 7 卷第 16 期Jun. A 2019 Vol. 7 No. 16中西医结合治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床观察陈兴源（曲阳东城医院，河北 保定 073100）【摘要】目的 探讨中西医结合治疗急性心肌梗死合并心源性休克的疗效。方法 选取2017年11月～2018年10月我院收治的急性心肌梗死合并心源性休克患者65例作为研究对象，按照随机对照原则将其分为对照组和观察组，对照组接受常规治疗，观察组接受中西医联合治疗，对比两组患者疗效。结果 观察组临床疗效以及各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗急性心肌梗死合并心源性休克疗效优势显著，值得推广。【关键词】中西医结合；急性心肌梗死；心源性休克；疗效【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.16.34.01研究[1]指出，急性心肌梗死患者发生心源性休克的几率约为7%，病死率高达80%以上，严重威胁患者的生命安全。在临床实践中，通过中西医结合治疗，能够有效改善急性心肌梗死合并心源性休克的临床症状，改善患者预后。因此，在本次研究中，特选择我院65例急性心肌梗死并发心源性休克患者参与研究，现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年11月～2018年10月我院收治的急性心肌梗死合并心源性休克患者65例作为研究对象，所有患者均符合急性心肌梗死和心源性休克的临床诊断标准，排除其他原因导致的血压下降问题，按照随机对照原则将其分为对照组和观察组，其中，对照组32例，男20例，女12例，年龄47～81岁，平均年龄（63.44±10.39）岁；观察组33例，男23例，女10例，年龄45～82岁，平均年龄（64.29±11.27）岁，两组患者及其家属均表示愿意配合本次研究，且本次研究经我院伦理委员会批准。1.2 方法对照组接受西医常规治疗，包括持续心电监护、吸氧、纠正酸中毒、纠正电解质紊乱、给予心血管活性药物、适当补充血容量以及溶栓治疗（酌情处理）等。观察组在对照组基础上加用中医益气回阳通脉法治疗，根据患者临床证型，给予不同的药物支持。对于阳气厥脱患者，给予参附注射液20～40 mL，静脉滴注，对于气阴两虚患者，给予生脉注射液40～60 mL，静脉滴注，对于未溶栓治疗的患者，给予疏血通注射液8 mL，静脉滴注。1次/d， 24 h为一个疗程。1.3 观察指标对比两组患者疗效，分为临床治愈、显效、有效和无效四个等级，临床治疗总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。并对比两组患者的血压、脉率和尿量变化情况。1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1 疗效对比观察组临床治疗有效率为90.91%，对照组为71.88%，观察组统计数据显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。表1 两组患者疗效对比组别n基本痊愈显效有效无效总有效率观察组3361410330（90.91）对照组325108923（71.88）P＜0.052.2 治疗前后血压、脉率和尿量对比在治疗前，两组患者血压、脉率、尿量等指标无差异（P＞0.05）。观察组在治疗后的血压水平为（110.28±10.45）mmHg、（68.02±6.11）mmHg，脉率为（78.11±10.31）次/min，尿量为（892.98±176.46）mL，各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。3 讨 论研究[2]指出，通过中西医结合疗法治疗急性心肌梗死联合心源性休克，能够有效改善患者临床症状，将患者血压维持在平稳的状态，保证患者血液动力学稳定，并进一步改善患者的微循环，保证心脏能够得到有效的供血和供养，最大限度保证心肌细胞的活性，逆转心源性休克。在本次研究中，将汲取中西医结合治疗的双重优势，展现回阳救逆、益气固脱、活血化瘀、通行血脉的功效。研究结果表明，应用中西医结合治疗的观察组在临床治疗有效率、血压、脉率、尿量等指标方面均显著优于单纯西医治疗的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与崔军莉[3]等的研究结果具有相似性，肯定了中西医联合治疗的效果。参考文献[1] 侯 康.中西医结合治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床观察[J].中医临床研究,2017,9(2):31-32.[2] 刘希德,秦 毅.观察中西医结合治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床疗效[J].医学信息,2014,(31):121-121.[3] 崔军莉.中西医结合治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床疗效观察[J].基层医学论坛,2014,(20):2723-2724.本文编辑：刘欣悦

急性心肌梗死合并心源性休克的临床诊治体会

急性心肌梗死合并心源性休克的临床诊治体会

急性心肌梗死合并心源性休克的临床诊治体会

急性心肌梗死（AMI）是指在患者冠状动脉病变的基础上出现的冠状动脉血供急剧减少或中断，从而严重影响心肌功能，引发心肌严重持久性的缺血，发生心肌急性坏死。常见并发症有心律失常、休克或心力衰竭等，其中心源性休克是最严重合并症之一。心源性休克指心脏泵功能衰竭，从而引起有效循环量不足，各个重要器官和周围组织灌注不足引起的一系列代谢和功能障碍的综合征。心肌梗死后合并心源性休克的发生率约15~25%，仅凭药物治疗急性心肌梗死后合并心源性休克，其死亡率高达90%[1]。现将本院近5年收治的20例AMI合并心源性休克患者的诊治体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者均符合AMI并发心源性休克的诊断标准：收缩压<80mmHg，射血分数(EF)<30%，皮肤发凉、神志模糊持续30min以上，除外出血、药物、疼痛、迷走神经反射等其他原因引起的休克。发病时间均在3~10h。年龄42~73岁，平均61岁，其中男16例，女4例。广泛前壁心肌梗死10例，广泛前壁加下壁5例，前壁3例，下壁加右室梗死2例。其中合并高血压6例，合并肺水肿2例，合并脑梗死1例。

1.2 治疗方法

患者入院后均按AM I给予常规治疗：吸氧、心电监护、监测血压、镇静、止痛。查凝血四项、心肌酶谱、肌红蛋白、肌钙蛋白及18导联心电图。并立即给予静滴多巴胺、多巴酚丁胺加入到5%葡萄糖液中，其中多巴胺的剂量随血压情况调整，多巴酚丁胺按2~4μg/kg给予，直至心功能恢复后停药；在补充血容量以后，硝酸甘油加入到5%的葡萄糖液中持续静滴1~3d，4 ~6d后開始减量，1次/d；有溶栓适应症的立即给予静脉溶栓治疗，神志清醒患者先给阿司匹林0.3g、氯吡格雷片300 mg嚼服，后用尿激酶150万IU加入生理盐水100 ml中静滴，时间<30 min。溶栓后12h开始抗凝治疗，用低分子肝素。对合并有肺水肿者同时应用硝普钠，剂量从10~15μg/min开始，最大量不超过150μg/min，应用3~10d。如果患者在治疗过程中出现心律失常、疼痛、酸中毒、低氧血症等并发症,要及时纠正患者的水、电解质平衡的情况。对药物治疗疗效不佳或无效的患者进行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)治疗。