针灸治疗面肌痉挛的临床研究进展

面肌痉挛怎么治？少针刺，巧用药物灸（附魏玉香老师讲座视频）

导读

面肌痉挛，指一侧面肌不自主、不规则的阵发性抽搐。其多发于中年女性，病因病机不明，病程长，反复发作。本病属于中医“颜面蠢动”“吊线风”的范畴。（编辑/三木）

病因病机

本病可能为面神经通路的任何部位受到病理性刺激所致，一般分为原发性与继发性两类。前者病因不明，有人提出因面神经变性所致。后者亦称“症状性面肌痉挛”，有人认为是由于椎基底动脉系统的动脉硬化性扩张或动脉瘤压迫，面神经炎后脱髓鞘变性，以及脑桥小脑角区肿瘤、蛛网膜增厚所致，少数为面神经麻痹的后遗症。

中医认为，由于素体阴亏或年老肝肾阴虚，阴血不足，劳累过度或体虚气虚，导致气虚血少，筋失所养，可出现面肌抽搐；或受风寒之邪侵袭，上袭于面部，寒性收引，风性主动，以致面肌发作性抽搐。

诊断要点

本病多见于中老年人，女性多于男性。病变通常从一侧眼轮匝肌开始，逐渐向下半部面肌扩展，表现为阵发性不规则的眼轮匝肌和口角肌肉抽动，持续数秒钟至数分钟，疲倦时诱发或加重，睡眠时消失，病变侧眼裂变小。本病可因精神紧张、情绪波动、失眠、耳鸣诱发，病程久的患者多伴有神经衰弱症状。原发性者神经系统无阳性体征，部分患者患侧肌力稍弱及轻度肌肉萎缩。此病根治较为困难。

辨证治疗 --Treatment--

1 阴虚风动

症状：突然一侧眼睑及面颊肌肉抽动，时发时止，情绪激动时加重，伴有头晕、耳鸣、腰膝酸软，舌红，苔薄黄，脉弦细。

治法：滋阴息风。

方药：芍药甘草汤加减。白芍 20g，甘草 6g，石菖蒲 9g，生地

15g，代赭石 30g（先煎），生龙骨 30g（先煎），生牡蛎 30g（先煎），蝉蜕 12g，鸡血藤 30g，当归 12g，全蝎 15g，蜈蚣 1 条。

图：甘草

2 血虚风动

症状：一侧眼睑及面肌抽动，时发时止，劳累时加重，多发于体质虚弱之人，伴有面色少华、四肢倦怠、纳差，舌淡，苔薄，脉细弱。 治法：养血息风。

麓　ｉ　ｊ　瓣　誊　爱囊　善簪　萋　参　未　曩善　舞　针刺结合埋针治疗原发性面肌痉挛２９例临床观察　朱小俊　（江苏省海安针灸推拿学校，江苏海安２２６６００）　关键词原发性面肌痉挛针刺疗法埋针疗法　中图分类号Ｒ７４５．１２　文献标识码Ａ　文章编号１６７２—３９７Ｘ（２０１１）ｌ１－００６６—０２　近年来，笔者采用针刺结合埋针治疗原发性面肌痉挛２９　例，并设单纯采用针刺治疗的２９例作对照，取得较好疗效，　现报告如下。　１临床资料　１．１　一般资料　江苏省海安针灸推拿学校中医门诊部针灸　科就诊患者５８例，随机分为治疗组和对照组。治疗组２９例：　男１３例，女１６例；年龄最小２７岁，最大６８岁；病程最短２　周，最长８年，平均病程（５．１＋０．３）年。对照组２９例：男１２例，　女１７例；年龄最小２８岁，最大６９岁；病程最短３周，最长８　年；平均病程（５．１±０．２）年。２组在年龄、性别、病程等方面经统　计学处理无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２诊断标准参照文献【１］制定：（１）面肌阵发性、节律性抽　搐，可为阵挛性，情绪激动时发作增多，间歇期内患者一切正　常，患者可有或无高血压病史；（２）多为一侧性，抽搐多自眼　轮匝肌开始，继而扩延至半侧面肌；（３）神经系统检查无阳性　体征，或仅有轻微面瘫；（４）颅内压和脑脊液检查正常，颅骨　Ｘ线、头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查正常。　２治疗方法　２．１　治疗组采用针刺结合埋针治疗。　２．１．１　针刺［２１选穴：四白，颧髂，下关，颊车，风池，合谷，太　冲。操作方法：每次选取４～６穴，四白选用１．５寸毫针．在眶下　孔部位斜向外上方约４５。角刺入０．５～０．８寸，使针感传至上唇　与上牙；颧髂选用１寸毫针，从颧骨下稍后凹陷处直刺０．２～　０．３寸，使针感向唇角及耳前放射；下关选用２寸毫针．从患　侧向对侧眼球方向刺入１．５寸，使针感放射至下牙：颊车选用　１．５寸毫针，向地仓方向斜刺Ｏ＿５～０．７寸，使针感向Ｅｌ角方向　传导。进针出现针感后，施以平补平泻法或补法，不宜施用电　针。远部穴位风池、合谷、太冲针刺得气后用泻法。留针３０　６０ｒａｉｎ，每１３　１次。１０次为１个疗程，连续治疗５个疗程。　２．１．２埋针选穴：四白，颧　，颊车，地仓，阿是穴。每次选　取１～２穴（若面肌痉挛范围较大，常轮换交替埋针），采用揿　钉型皮内针，埋针时间一般１次埋针５ｄ，天气炎热时埋针时　间不超过２ｄ。埋针期间，嘱患者每１３用手按压埋针处数次，每　次ｌＯｍｉｎ。１０ｄ为１个疗程，连续治疗５个疗程。　２．２对照组单纯采用针刺治疗，其选用穴位、操作方法、疗　囝　！！竺璺竺　堂竺！！塑　．ｆ，医药　程与治疗组相同。　３疗效观察　３．１　疗效标准参照文献【１】制定。治愈：面肌抽搐发作消失，　或仅偶尔有轻微发作，随访３个月未复发者；好转：抽搐时间　缩短，间歇时间延长，程度减轻，或面肌抽搐发作消失，随访３　个月复发者：无效：面肌抽搐发作时间及间歇时间等无明显　改善。　３＿２治疗结果见表１。　表１　治疗组和对照组疗效比较　例（％）　注：　与对照组比较，１９＜０．０５。　４典型病例　范某，女，５４岁。初诊１３期：２００７年３月２１　Ｅｔ。　右侧面部肌肉阵发性不自主抽动３年余。患者３年前开　始出现右上睑跳动，以后逐渐加重，扩散到整个右侧面部，且　发作１３渐频繁，在饮食、说话、洗脸时更易发作，甚至在步行　之际因突然发作而不能举步．经多家医院中西医药治疗．效　果不明显。查：右侧面部肌肉阵发性抽搐，口角尤甚，不能自　控，口角不歪斜，眼裂、瞳孔、视力俱正常，语言清晰，四肢活　动无异常，神经系统检查无其他阳性体征。舌淡苔白，脉弦　细。此为阴虚阳亢，肝阳化火生风，上扰面部，面部肌肉失养　之面肌痉挛（原发性）。治则：息风止痉，濡养经筋。针刺四白、　颧髂、下关、颊车、风池、合谷、太冲，留针６０ｒａｉｎ，每１３　１次。另　选取四白、颧髂、颊车、地仓、阿是穴（每次Ｉ～２穴，轮换交替　埋针）埋针，每５天更换１次，嘱患者每日用手按压埋针处数　次，每次１０ｒａｉｎ。治疗１０ｄ后发作程度减轻，发作次数减少。治　疗４０ｄ后不再发作。获临床治愈，随访１年未见复发。　５体会　中医学认为，面肌痉挛是由于肝肾阴虚，肝阳上亢，化火　生风，上扰面部，或因劳伤过度，阴血内耗，无以上承以养面　肌，肌肉失养而抽动。《素问・至真要大论》日：“诸风掉眩，皆　属于肝”，《素问・阴阳应象大论》日：“风胜则动”，针刺治疗应　以息风止痉、濡养经筋为原则，

４２　ｘｉｎｊｉ　Ｊ。　ｍ　ｌ。荔鬈盅　誓ｃｈｉ　。　。Ｍ　ｄｉｃｉ　。　２０　２　Ｎ第ｏ．３　期　

通达阴阳脉络，连贯周身经穴，对于调节机体的阴　

阳平衡起着重要的作用。《针灸资生论・卷六》中称　

百会穴为百脉所朝，诸阳与督脉之会，通过针刺可　

起到调整机体阴阳气血的目的，使“阴平阳秘、精神　

乃治”、“舒其气血，令其条达，而至和平”。对百会一　

太阳穴区的刺激，能调动一身之阳气，使气血调和，　

营运全身，并上达于脑，鼓动头部经气的运行，通过　

相互联系的经络来影响全身的有关部位，通达全身　

经络系统，促使其功能恢复。从现代医学的角度分　

析【６】，百会一太阳穴区横跨感觉区、运动区、舞蹈震颤　

区。焦氏头针认为，舞蹈震颤区是大脑纹状体一苍白　

球系统相应的头皮区，针刺此区可以调节神经系　

统，改善局部血流量，调节纹状体一苍白球系统的功　

能活动，因此，通过对皮质感觉区、运动区、舞蹈震　

颤区的综合刺激，可以达到对人体全身的综合调节　

作用。从电生理学角度来讲，针刺头部腧穴，可以以　

人体为导体将刺激产生的生物电效应传送到大脑　

皮层，对头部皮质的刺激（主要是对躯体运动区和　

感觉区的刺激），通过皮质一新纹状体一苍白球一丘　

脑一皮质环路和新纹状体一黑质回路，反射性地反作　

用于黑质，从而激发纹状体、黑质纤维，促进黑质多　

巴胺能使神经元活化，调节多巴胺和其他神经递质　

的分泌以达平衡状态，从而达到治疗不宁腿综合征　

的目的。腰交感神经阻滞的作用　：在正常生理条件　

下，传出性的交感神经活运动与初级传人神经元在　

功能上互不干扰。当神经损伤或组织发生炎症时，　

两者可能发生化学或解剖上的偶联。在这种情况　

下，交感系统可能通过以下机制调节本病出现的感　觉异常：１）初级传人神经上肾上腺素能受体的异常　

激活；２）神经再生或芽生时交感传出纤维与初级传　人神经元之间建立了直接联系；３）通过神经一血管　

转运建立间接偶联。　

本病西药治疗虽可取得一定效果，但不良反应　

第 1 页 疑难病例讨论记录

科室：针灸科 床号：38

时间： 2013 年 01 月 09 日 地点：针灸科医师办公室

参加人员： 王鹏主任医师、刘照玺副主任医师、胥梦霞住院医师、石灵璇住院医师、李咏梅住院医师、王凯住院医师、叶振忠住院医师及全体实习医师 病例报告人： 叶振忠住院医师 主持人： 王鹏主任医师

讨论内容：关于“黄九生”的病情初步诊断及治疗方案。

叶振忠住院医师汇报病史：患者黄九生，男，68岁，患者于2013年 01月03日因“右侧眼睑及面部肌肉不自主跳动1+年”入院。病史：患者1+年前无明显诱因出现右侧眼睑及面部肌肉不自主跳动，每日约10+次，每次持续1-3分钟，尤以情绪激动时跳动明显。查体：右侧眼睑及面部肌肉不自主跳动，舌红、苔薄黄，脉弦滑。辅查：头颅CT示：轻度脑萎缩征象。目前初步诊断：中医：面风。西医：面肌痉挛。

胥梦霞住院医师：面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS）为阵发性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下,仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛，偶可见于两侧。开始多起于眼轮匝肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展，逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。多在中年起病，最小的年龄报道为两岁。以往认为女性好发，近几年统计表明，发病与性别无关。HSF发展到最后,少数病例可出现轻度的面瘫。

石灵璇住院医师：1875年Schulitze等报道了一例HFS病人行尸检时,发现其面神经部位存在有“ 樱桃”大小的基底动脉瘤。目前已知大约有80％～90％的HFS是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明:在导致HFS的血管因素中以小脑前下动脉（AICA）及小脑后下动脉（PICA）为主，而小脑上动脉SCA）次之。已知SCA发自于基底动脉与大脑后动脉交界处，走行最为恒定,而PICA和AICA则相对变异较大，因而易形成血管襻或异位压迫到面神经；另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致 HFS。以往认为：HFS是由于动脉的搏动性压迫所致，近几年研究表明:单一静脉血管压迫面神经时亦可导致HFS,且上述血管可两者或多者对面神经形成联合压迫，这在一定程度上影响到HFS手术的预后。