脊柱、四肢检查

XXXXX学院

XXXXXXXX College

实 验 教 案 本

系 部： 临床医学系

教研室： 内科教研室

课 程： 诊 断 学

* 师： * *

2014年2月

教务处制

实验名称 脊柱及四肢关节检查 实验地点 实训楼2-401 实验周次 第二周

授课班级 2013级高职临床班 实验课时 20mins

实验方法 1、 老师讲解并示范检查方法；

2、 学生两人为一组，互相联系；

3、 随堂抽查；

4、 教师小结。 实验分组 1组

实验目的 1、 掌握脊柱四肢的检查方法；

2、 熟悉异常体征的临床意义。

实验用物 叩诊锤、床

实验

注意事项 1、 认真听老师授课；

2、 爱护实验用具；

3、 仪表端正、态度认真、修剪指甲、动作轻柔；

4、 充分暴露检查部位。

实

验

步

骤 一、脊柱检查

通过运用视、触和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛及叩击痛。 病变表现为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限等。

（一）脊柱弯曲度

1、检查方法：被检查者坐位或直立位，双臂自然下垂，检查者以手指沿脊柱以适当的压力自上而下划，使皮肤呈一道红色充血线，以此观察脊柱有无侧弯畸形；检查者位于患者右侧，视查被检查者脊柱正常生理弯曲，有无病理弯曲。

2、脊柱的生理弯曲：包括颈前、胸后、腰前、骶后（4个“S”型生理弯曲）。

3、脊柱的病理弯曲：包括脊柱后凸、脊柱前凸、脊柱侧凸。

脊柱后凸，脊柱的过度后凸，多发生于胸段，常见病因：佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊椎退行性变等。

脊柱前凸，脊柱的过度前凸，多发生于腰断，常见病因：妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等。

脊柱侧凸，脊柱离开后正中线向左向右出现弯曲，称为脊柱侧凸，胸段、腰段或胸、腰段联合发生，常见病因：姿势性侧凸，器质性侧凸。

（二）脊柱活动度

正常人脊柱有一定活动度，但是各个部位活动度不完全相同。颈椎、腰椎活动度最大，胸椎活动度最小，骶椎和尾骨已融合成骨块，几乎没有活动度。

脊柱与四肢检查-其他检查方法和常见体征的临床意义(一)

(一)椎间孔挤压试验(crushing test of interver tebral foramen)

又称“头顶加压试验”、“斯布灵试验”。 病人取坐位，头部微向一侧偏斜；检查者位于病人背后，将手按于其头顶部向下加压，若该侧上肢发生放射性疼痛，则为本试验阳性。阳性提示颈椎病存在。

(二)头顶加压试验(pressing test of vertex)

即“椎间孔挤压试验”。

(三)拉斯特征(Lust sign)

病人取自由体位，检查者观察其体姿，见其常用手托着下颏或头部，使头部保持于向前微倾姿势，即为此征阳性。本征主要见于颈椎结核。

(四)杜加斯征(Dugas sign)

又称“肩内收试验”、“搭肩试验”、“杜加斯试验”。肩关节脱位的主要检查方法之一。①病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部，若该肘关节内侧不能贴于胸壁，则为阳性。②病人屈曲患侧肘关节，并使其同侧紧贴于胸壁上，若患侧手掌触不到对侧肩部，亦为阳性。本征阳性可诊断肩关节脱位。

(五)梳头试验(test of combing)

嘱病人用患侧上肢作梳头动作，若上肢肩部出现疼痛、运动障碍或不能运动，即为本试验阳性。阳性提示肩关节活动受限，可见于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肩关节周围炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩关节韧带撕裂、肩关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、臂丛神经麻痹、腋神经麻痹、乳腺癌根治术后、脑部疾病或外伤以及颈部外伤性高位截瘫等。

(六)方肩(square shoulder)

又称“平坦肩”。肩关节及其肌肉病变的体征之一。嘱病人脱去上衣，两上肢自然下垂。检查者从其正面或后面观察肩的外部形态，见其肩部失去正常圆形膨隆的外观，而如削平成直角，则为方肩。本征可见于肩关节脱位及肩肌萎缩。

(七)肩关节外展试验(abduction test of shoulder joint)

嘱病人脱去上衣，取站立位，一侧上肢做缓慢外展至上举活动，若在某一角度出现疼痛或疼痛加重，则为本试验阳性。阳性表示肩关节及其周围组织有病变，多见于肩关节脱位或骨折、肩关节炎、肩关节粘连、三角肌损伤或三角肌下滑囊炎、冈上肌损伤或冈上肌腱炎以及锁骨骨折。本试验阴性表示病人肩部痛系内脏疾病反射痛。

第六节 脊柱与四肢检查

脊柱是支撑体重，维持躯体各种姿势的重要支柱，并作为躯体活动的枢纽。由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎、4个尾椎组成。脊柱有病变时表现为局部疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等。脊柱检查时患者可处站立位和坐位，按视、触、叩的顺序进行。

一、脊柱弯曲度

(一)生理性弯曲

正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎则明显向后凸。让患者取站立位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯。轻度侧弯时需借助触诊确定，检查方法是检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人脊柱无侧弯。除以上方法检查外还应侧面观察脊柱各部形态，了解有无前后突出畸形。

(二)病理性变形

1．颈椎变形 颈部检查需观察自然姿势有无异常，如患者立位时有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感。颈侧偏见于先天性斜颈，患者头向一侧倾斜，患侧胸锁乳突肌隆起。

2．脊柱后凸 脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背，多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。脊柱胸段后凸的原因甚多，表现也不完全相同，常见病因如下。

(1)佝偻病： (2)结核病： (3)强直性脊柱炎 (4)脊椎退行性变： (5)其他：

3．脊柱前凸 脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸(lordosis)。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臀部明显向后突出，多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第五腰椎向前滑脱、水平骶椎(腰骶角>340)、患者髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致。

4．脊柱侧凸 脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸(scoliosis)。侧凸严重时可出现肩部及骨盆畸形。根据侧凸发生部位不同，分为胸段侧凸、腰段侧凸及胸腰段联合侧凸；并根据侧凸的性状分为姿势性和器质性两种。

(1)姿势性侧凸：姿势性侧凸的原因有：①儿童发育期坐、立姿势不良；②代偿性侧凸可因一侧下肢明显短于另一侧所致；③坐骨神经性侧凸，多因椎间盘突出，患者改变体位，放松对神经根压迫的一种保护性措施，突出的椎间盘位于神经根外侧，腰椎突向患侧；位于神经根内侧，腰椎突向健侧；④脊髓灰质炎后遗症等。

脊柱部检查

一 压顶试验(又称颈椎间孔挤压试验)

方法：患者正坐位医者双手重叠放在患者头顶以不同的方向，向下按压（控制颈椎）

阳性征：颈部疼痛，上肢放射痛

临床意义：颈N根受压（颈椎病）

二 叩顶试验

方法;患者正坐患者一手放在患侧头顶上，另一手叩其手背

阳性征与临床意义：如果出现颈部疼痛，上肢放射痛则为阳性—颈N根受压，出现腰部疼痛，下肢放射痛—则为阳性，腰N根受压

注意事项：a患者正坐，腰部要挺直

b患者牙关咬紧，不能讲话

三屈颈试验（可分为坐位屈颈试验，站立位屈颈试验，卧位屈颈试验

方法;卧位屈颈试验，患者仰卧，双下肢伸直，医者一手抵住其胸部，使其下颌部抵住胸骨，维持1—2分钟

站立位屈颈试验，患者站立，屈颈（主动屈颈或被动）1—2分钟

坐位屈颈试验，患者仰卧，双下肢伸直，慢慢坐起,屈颈，需1—2分钟

阳性征：腰痛及下肢放射痛

临床意义：腰部N根受压

七