脊柱及四肢检查

体格检查评分标准-脊柱四肢检查

引言概述：

体格检查是医学中常用的一种诊断方法，通过对患者身体的观察和检查，可以获取一些重要的生理指标和病理体征。脊柱和四肢是体格检查中的重要部位，对其进行准确的评分可以帮助医生判断患者的健康状况和疾病情况。本文将介绍脊柱和四肢检查的评分标准，以帮助读者更好地理解和应用。

正文内容：

1. 脊柱检查

1.1 脊柱曲度评分

- 脊柱前凸评分：根据脊柱前凸的程度，分为轻、中、重度。

- 脊柱侧凸评分：根据脊柱侧凸的角度，分为轻、中、重度。

- 脊柱后凸评分：根据脊柱后凸的程度，分为轻、中、重度。

1.2 脊柱活动度评分

- 脊柱前屈活动度评分：根据患者能够前屈的程度，分为优、良、差。

- 脊柱侧屈活动度评分：根据患者能够侧屈的程度，分为优、良、差。

- 脊柱旋转活动度评分：根据患者能够旋转的程度，分为优、良、差。

1.3 脊柱稳定性评分

- 脊柱稳定性评估：根据患者脊柱的稳定性，分为稳定和不稳定。

2. 四肢检查

2.1 肢体活动度评分 - 上肢活动度评分：根据患者上肢的活动度，分为优、良、差。

- 下肢活动度评分：根据患者下肢的活动度，分为优、良、差。

2.2 肢体力量评分

- 上肢力量评分：根据患者上肢的力量，分为正常、轻度减弱、中度减弱、重度减弱。

- 下肢力量评分：根据患者下肢的力量，分为正常、轻度减弱、中度减弱、重度减弱。

2.3 肢体感觉评分

- 上肢感觉评分：根据患者上肢的感觉情况，分为正常、轻度减退、中度减退、重度减退。

- 下肢感觉评分：根据患者下肢的感觉情况，分为正常、轻度减退、中度减退、重度减退。

总结：

综上所述，脊柱和四肢检查的评分标准可以帮助医生全面了解患者的脊柱和四肢情况，从而更准确地判断患者的健康状况和疾病情况。脊柱检查包括曲度评分、活动度评分和稳定性评分，而四肢检查包括活动度评分、力量评分和感觉评分。通过这些评分标准，医生可以更好地指导患者的康复训练和治疗计划，提高治疗效果。因此，了解和应用脊柱和四肢检查的评分标准对于医生和患者来说都是非常重要的。

XXXXX学院

XXXXXXXX College

实 验 教 案 本

系 部： 临床医学系

教研室： 内科教研室

课 程： 诊 断 学

* 师： * *

2014年2月

教务处制

实验名称 脊柱及四肢关节检查 实验地点 实训楼2-401 实验周次 第二周

授课班级 2013级高职临床班 实验课时 20mins

实验方法 1、 老师讲解并示范检查方法；

2、 学生两人为一组，互相联系；

3、 随堂抽查；

4、 教师小结。 实验分组 1组

实验目的 1、 掌握脊柱四肢的检查方法；

2、 熟悉异常体征的临床意义。

实验用物 叩诊锤、床

实验

注意事项 1、 认真听老师授课；

2、 爱护实验用具；

3、 仪表端正、态度认真、修剪指甲、动作轻柔；

4、 充分暴露检查部位。

实

验

步

骤 一、脊柱检查

通过运用视、触和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛及叩击痛。 病变表现为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限等。

（一）脊柱弯曲度

1、检查方法：被检查者坐位或直立位，双臂自然下垂，检查者以手指沿脊柱以适当的压力自上而下划，使皮肤呈一道红色充血线，以此观察脊柱有无侧弯畸形；检查者位于患者右侧，视查被检查者脊柱正常生理弯曲，有无病理弯曲。

2、脊柱的生理弯曲：包括颈前、胸后、腰前、骶后（4个“S”型生理弯曲）。

3、脊柱的病理弯曲：包括脊柱后凸、脊柱前凸、脊柱侧凸。

脊柱后凸，脊柱的过度后凸，多发生于胸段，常见病因：佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊椎退行性变等。

脊柱前凸，脊柱的过度前凸，多发生于腰断，常见病因：妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等。

脊柱侧凸，脊柱离开后正中线向左向右出现弯曲，称为脊柱侧凸，胸段、腰段或胸、腰段联合发生，常见病因：姿势性侧凸，器质性侧凸。

（二）脊柱活动度

正常人脊柱有一定活动度，但是各个部位活动度不完全相同。颈椎、腰椎活动度最大，胸椎活动度最小，骶椎和尾骨已融合成骨块，几乎没有活动度。

脊柱与四肢检查-其他检查方法和常见体征的临床意义(一)

(一)椎间孔挤压试验(crushing test of interver tebral foramen)

又称“头顶加压试验”、“斯布灵试验”。 病人取坐位，头部微向一侧偏斜；检查者位于病人背后，将手按于其头顶部向下加压，若该侧上肢发生放射性疼痛，则为本试验阳性。阳性提示颈椎病存在。

(二)头顶加压试验(pressing test of vertex)

即“椎间孔挤压试验”。

(三)拉斯特征(Lust sign)

病人取自由体位，检查者观察其体姿，见其常用手托着下颏或头部，使头部保持于向前微倾姿势，即为此征阳性。本征主要见于颈椎结核。

(四)杜加斯征(Dugas sign)

又称“肩内收试验”、“搭肩试验”、“杜加斯试验”。肩关节脱位的主要检查方法之一。①病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部，若该肘关节内侧不能贴于胸壁，则为阳性。②病人屈曲患侧肘关节，并使其同侧紧贴于胸壁上，若患侧手掌触不到对侧肩部，亦为阳性。本征阳性可诊断肩关节脱位。

(五)梳头试验(test of combing)

嘱病人用患侧上肢作梳头动作，若上肢肩部出现疼痛、运动障碍或不能运动，即为本试验阳性。阳性提示肩关节活动受限，可见于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肩关节周围炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩关节韧带撕裂、肩关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、臂丛神经麻痹、腋神经麻痹、乳腺癌根治术后、脑部疾病或外伤以及颈部外伤性高位截瘫等。

(六)方肩(square shoulder)

又称“平坦肩”。肩关节及其肌肉病变的体征之一。嘱病人脱去上衣，两上肢自然下垂。检查者从其正面或后面观察肩的外部形态，见其肩部失去正常圆形膨隆的外观，而如削平成直角，则为方肩。本征可见于肩关节脱位及肩肌萎缩。

(七)肩关节外展试验(abduction test of shoulder joint)

嘱病人脱去上衣，取站立位，一侧上肢做缓慢外展至上举活动，若在某一角度出现疼痛或疼痛加重，则为本试验阳性。阳性表示肩关节及其周围组织有病变，多见于肩关节脱位或骨折、肩关节炎、肩关节粘连、三角肌损伤或三角肌下滑囊炎、冈上肌损伤或冈上肌腱炎以及锁骨骨折。本试验阴性表示病人肩部痛系内脏疾病反射痛。

江西省临床实践基本技能训练考核项目标准（2015版）

脊柱及四肢检查

一、目的

用正确手法，通过视诊、触诊、叩诊三种基本检查方法的运用和正确的手法，获得患者的体征。

二、实施要点

这部分考核的是脊柱以及四肢检查,所涉及的内容比较多，因此要求手法正确、顺序规范、操作流畅。检查按脊柱、四肢顺序进行。检查应在安静、光线充足、室内温暖的环境下进行，按视、触、叩顺序进行检查。

三、注意事项

1、应关注、关心、体贴患者，有高度的责任感和良好的医德修养。

2、检查过程中，医师应注意手卫生。

3、医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼

4、检查者应站在患者的右侧。检查患者时应有礼貌的对患者做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得患者的配合。检查结束应对患者的配合与协作表示感谢。

5、检查患者时光线应造当，室内应温暖，环境应安静，手法应规范、轻柔;被检查部位暴露应充分。但要注意保护被检查者个人隐私，无关人员应离场。

6、进行检查时应全面、有序、重点、规范和正确。

7、体格检查要按一定顺序进行, 避免重复和遗漏，避免反复翻动患者, 力求建立规范的检查顺序。

8、脊柱检查时患者可处于站立位和坐位，按视、触、叩的顺序进行。在为脊柱病变检查时动作应力求轻柔，避免误伤脊神经，造成严重后果。

9、应根据病情变化及时进行复查，这样才有助于病情观察，有助于补充和修正诊断。

江西省临床实践基本技能训练考核项目标准（2015版）

操作步骤及评分表

科室： 姓名： 得分：

项 目 操 作 程 序 标准分 得分

准备

工作

（10分） 1.检查者着装整齐（1分），洗手（2分） 3

2.物品准备:记号笔、叩诊锤、棉签、直尺（缺1项扣1分） 3

3.站在患者右侧（1分），简单问候，自我介绍（1分），告之查体注意事项（1分）。指导患者摆体位（1分） 4