球囊扩张椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折

椎体压缩性骨折是骨质疏松症患者最常见和最严重的并发症之一，引起的疼痛是很多老年人丧失独立生活能力的重要原因。在美国，每年大约有超过70万的椎体病理压缩性骨折[1]，其中1/3变成慢性疼痛。近年来，随着脊柱微创技术的发展，如经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）的应用，可达到迅速缓解疼痛和恢复脊柱稳定性的目的；同时PKP还可以使压缩的椎体部分复位，矫正后凸畸形[2-5]。1资料与方法1.1一般资料本科对20例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者进行了PKP治疗，年龄59～83岁，平均67岁；骨折至手术时间3d至3周。主要症状为体位变化或站立时腰背部疼痛，无下肢神经症状。术前对20例患者均拍摄X线片、CT和磁共振成像（MRI），全部患者都存在不同程度的骨质疏松。其中15例患者为单个椎体骨折，5例患者有2个以上椎体骨折，共31个椎体。1.2手术方法局部麻醉，患者取俯卧位，垫好胸部和骨盆部，使腹部悬空。采用凯利泰公司生产的经皮球囊扩张椎体后凸成形术器械。经椎弓根（腰椎）或旁椎弓根（胸椎）穿刺。在C臂机监视下将套管穿刺针经椎弓根穿入椎体内，针头达椎体前、中1/3处。导入工作套管，经套管用3mm钻头钻至椎体的前1/3处。用同样方法进行对侧经椎弓根穿刺。更换球囊到达椎体内，缓慢扩张球囊达到适当压力后退出球囊。注入低黏度骨水泥，退出器械，压迫止血，待骨水泥硬化后结束手术。术后继续抗骨质疏松治疗。1.3测量及统计方法患者手术前后均进行疼痛视觉评分（VAS）及椎体矢状面指数（sagittalindex，SI）测量，SI=椎体前缘高度/椎体后缘高度。1.4随访20例患者均获得随访。随访时间4～20个月，平均20个月。1.5统计学处理数据采用SPSS12.0统计软件处理，手术前、后结果进行配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果20例患者术中均未发生脊髓、神经损伤。疼痛明显减轻者占93%。VAS由术前平均8.5分降为术后2.2分（终末随访为2.1分），球囊扩张经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折高建文（济宁市第一人民医院脊柱外科，山东济宁272000）【摘要】目的总结球囊扩张经皮椎体后凸成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折中的经验和体会。方法回顾性分析应用球囊扩张经皮椎体后凸成形术治疗的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者（20例31个椎体）的临床资料，年龄59～83岁，平均67岁。椎体骨折位于T6～L4，术前对20例患者均拍摄X线片、CT及磁共振成像，手术采用局部麻醉，经双侧入路球囊扩张注射骨水泥14例，单侧注射6例，手术前后进行疼痛视觉评分（VAS）、椎体矢状面指数测量，进行配对t检验统计分析。结果所有患者均得到随访，VAS由术前平均8.5分降为术后2.2分（终末随访为2.1分），差异有统计学意义（P<0.01），椎体矢状面指数（SI）由术前平均55%恢复至术后89%（终末随访为84%），差异有统计学意义（P<0.01）；术后94%患者疼痛明显减轻或消失，1例术中发生少量骨水泥渗漏至椎体旁，经术后长期观察，未造成任何神经及血管并发症。结论球囊扩张经皮椎体后凸成形术是一种理想的治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的方法。【关键词】椎体成形术；骨折固定术；骨质疏松；脊柱骨折/外科学；经皮椎体后凸成形术文章编号：1009-5519（2012）15-2277-02中图法分类号：R683.2文献标识码：APercutaneouskyphoplastyfortreatingosteoporoticvertebralcompressivefracturesGaoJianwen（DepartmentofOrtho-paedicSurgery，FirstPeople′sHospitalofJiningCity，Jining，Shandong272000，China）【Abstract】ObjectiveTosummarizetheexpierenceandunderstandingofpercutaneouskyphoplasty（PKP）intreatingosteoporoticvertebralcompressivefractures（OVCF）.MethodsTheclinicaldatain20casesofOVCF（31vertebrae）undergoingPKPwereretrospectivelyanalyzed.Thepatientsaged59-83yearsold（average67yearsold）.TheinjuredvertebraewerelocatedinT6-L4.All20caseshadplainX-raysandCTscanaswellasMRIimagespreoperatively.Theoperationadoptedlocalanesthe-siaandbonecementwasinjectedbybilateralapproachin14casesandbyunilateralapproachin6cases.Beforeandafteroperar-ion，thevisualanaloguescale（VAS）scoreswereestimatedandthesagittalindex（SI）ofthevertebraeweremeasured.Thedatawerestatisticallyanalyzedwiththemethodofpairedt-test.ResultsAllthepatientswerefollowedup.TheVASscoreswerereducedfrom8.5pointsbeforeoperationto2.5pointsafteroperationwithstatisticaldifferenc（P<0.01）andSIwasincreasedfromaverage55%beforeoperationto89%afteroperationwithstatisticaldifference（P<0.01）.Thebackpainin94%ofthepatientswasobviouslyrelievedordisappearedafteroperation.Thesmallamountofparavertebralbonecementleakagewasin1case，whichdidnotcauseanynervousandvascularcomplicationsduringlongperiodpostoperativeobservation.ConclusionPKPisanidealmethodtotreatOVCF.【Keywords】Vertebroplasty；Fracturefixation；Osteoporosis；Spinalfractures/surgery；Percutaneouskyphoplasty现代医药卫生2012年8月15日第28卷第15期JModMedHealth，August15，2012，Vol.28，No.15差异有统计学意义（P<0.01）；SI由术前平均55%恢复至术后89%（终末随访为84%），差异有统计学意义（P<0.01）；术后94%患者疼痛明显减轻或消失，1例术中发生少量骨水泥渗漏至椎体旁，经术后长期观察，未造成任何神经及血管并发症。3讨论由于腰背部疼痛和功能障碍，骨质疏松性椎体压缩性骨折患者需长期卧床休息，服用止痛药，生活难以自理，严重影响患者生活质量，给社会及家庭带来沉重负担。传统开放手术创伤大，往往因为患者全身情况欠佳无法耐受手术，多个椎体压缩性骨折更难以处理，疏松骨质对椎弓根钉把持力不够导致内固定失败。本科对20例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者施行了PKP治疗，并进行了临床随访评估。术后及随访时VAS评分较术前明显改善，脊柱后凸角度较术前明显矫正，部分恢复了脊柱生物力线，止痛效果满意。患者术后第2天即可下地活动，减少了卧床并发症，减少了钙的进一步丢失，大大提高了患者生活质量，患者满意度较高。PKP是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效方法，止痛率达90%以上[6]。PKP是20世纪90年代初在PVP基础上发展起来的脊柱微创技术[7]，是经皮穿刺通过工作通道在椎体内置入可扩张球囊，向病椎内注入低黏度骨水泥而达到止痛及恢复椎体高度的目的。通过打入造影剂使球囊膨胀，恢复椎体高度并在椎体内形成一个空腔，可以低压注入骨水泥，减少了骨水泥渗漏，提高了手术的安全性。其止痛机制目前仍未完全阐明，多认为与以下几方面有关：（1）骨水泥固化后增加了椎体的强度和刚度，使压缩性骨折的椎体得到稳定[8]；（2）骨水泥具有细胞毒性，损伤了痛觉神经末梢；（3）骨水泥聚合过程中释放热量破坏了痛觉神经末梢；（4）恢复了椎体高度，改善了脊柱的生物力线[9]；（5）骨水泥承担了部分应力，减小了对椎体内神经的刺激；（6）矫正后凸畸形，缓解腰背肌紧张。PKP最常见的并发症为骨水泥肺栓塞和骨水泥渗漏。本组无一例发生肺栓塞；1例患者出现骨水泥渗漏，渗漏率为5%。术前应常规进行X线、CT和MRI检查以了解椎体后壁的完整性。另外骨水泥在聚合过程中可分为3个时期并产热：即稀薄阶段、黏稠阶段和硬化阶段。骨水泥呈液态时容易渗漏，所以术者应把握好时机，将骨水泥在拉丝后期内注入椎体，使稍干的骨水泥不至于进入血循环内[10]，且骨水泥的注射量适可而止，过多的量会导致骨水泥渗漏。其次，穿刺部位要准确，从椎弓根进入椎体内，避免反复穿刺，以增加渗漏机会，穿刺针头位置应在椎体前3/4处，这样才能尽可能避开椎体较大的回流静脉，降低骨水泥经静脉路径渗漏的风险，同时能控制骨水泥在椎体前、中部分布，减少骨水泥向椎体后缘渗漏的概率。尽可能采用局部麻醉，不但对患者的损害小，而且在穿刺及注入骨水泥时可以及时与患者沟通，观察患者下肢的感觉及运动情况。PKP手术时间短，出血量少，即使身体虚弱的患者也可以接受这种微创手术。因此，PKP是一种非常有效的治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的方法，其创伤小、安全性好，能有效缓解疼痛，矫正后凸畸形。但由于目前PKP成本过高，使临床普及受到限制[11]。参考文献[1]LiebermanIH，DudeneyS，ReinhardtMK，etal.Initialoutcomeandeffi-cacyof“kyphoplasty”inthetreatmentofpainfulosteoporoticvertebralcompressionfractures[J].Spine（PhilaPa1976），2001，26（14）：1631-1638.[2]RhyneA，BanitD，LaxerE，etal.Kyphoplasty：reportofeighty-twothora-columbarosteoporoticvertebralfractures[J].JOrthopTrauma，2004，18（5）：294-299.[3]赵刚，胡侦明，郝杰，等.椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折临床疗效观察[J].昆明医学院学报，2008，29（2）：136-140.[4]洪迪，杜衡胜，刘军.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折[J].现代医药卫生，2008，24（16）：2418-2419.[5]张成玉，张凡.经皮穿刺球囊椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效观察[J].吉林医学，2012，33（5）：899-901.[6]BerlemannU，FranzT，OrlerR，etal.Kyphoplastyfortreatmentofosteo-poroticvertebralfractures：aprospectivenon-randomizedstudy[J].EurSpineJ，2004，13（6）：496-501.[7]KobayashiK，ShimoyamaK，NakamuraK，etal.Percutaneousvertebro-plastyimmediatelyrelievespainofosteoporoticvertebralcompressionfracturesandpreventsprolongedimmobilizationofpatients[J].EurRa-diol，2005，15（2）：360-367.[8]贺雁翔，徐学战.Sky骨扩张系统经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折临床观察[J].现代医药卫生，2009，25（10）：1494-1495.[9]DeramondH，SaliouG，AveillanM，etal.Respectivecontributionsofver-tebroplastyandkyphoplastytothemanagementofosteoporoticvertebralfractures[J].JointBoneSpine，2006，73（6）：610-613.[10]尹庆水，吴增辉，夏虹，等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中华创伤骨科杂志，2005，7（8）：701-703.[11]杨博宇，赵庆安，孙雁宇，等.椎体成形术后再发骨折的危险因素[J].中国矫形外科杂志，2008，19（4）：307-309.（收稿日期：2012-03-30）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!"!!!!!!!!!!!!!!"!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!"!!!!!!!!!!!!!!"《现代医药卫生》杂志系国内公开发行的综合性医药卫生期刊，全国各地邮局均可订阅（也可直接向本刊编辑部订阅，可以破季订阅），邮发代号：78-47，本刊面向全国医药院校，各级各类医院、卫生防疫、妇幼保健等单位，以广大医药卫生技术人员为主要服务对象。栏目设置有：论著、短篇论著、临床实践、综述、诊疗技术、实验诊断与临床、临床护理、中西医结合、医学教育、医院管理等。本刊为半月刊，彩色封面，大16开本，160页，每期定价15元，全年360元。欢迎订阅，欢迎投稿！本刊地址：重庆市渝中区人民路148号邮编：400015电话：（023）63853583传真：（023）63601820电子信箱：xdyyws@欢迎订阅《现代医药卫生》杂志·2278·

第３期　农垦医学　第３３卷　

球囊扩张椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折　

的围手术期护理　

杨玉兰　周朝君　

（新疆石河子人民医院骨科，新疆石河子，８３２０００）　

【摘要】目的：探讨球囊扩张椎体成形术（Ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ），治疗老年胸腰椎压缩性骨折的围手术期护理方法。方　法：５５例球囊扩张椎体成形术的骨质疏松性胸腰椎骨折患者，术前健康教育，功能锻炼，术后观察生命体征、预防并　发症等护理。结果：５５例患者疼痛明显减轻，无伤口感染等其他并发症，病人对治疗效果满意。结论：此项技术对　患者创伤小，恢复快，离床下地早，住院时间短，做好球囊扩张椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折的围手术期护　理是取得手术成功和实现术后康复的重要措施。　【关键词】椎体压缩性骨折；球囊扩张椎体后凸成形术；围术期护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｃ　

老年人由于骨质疏松导致胸腰椎压缩性骨折成　

为常见的脊柱损伤疾病。传统的治疗措施为卧床休　

息，药物促进骨质吸收，减少骨溶解及镇痛等处理，　但疗程长，卧床并发症发生几率高，疗效不确切。经　

皮球囊扩张椎体成形术具有缓解疼痛、稳定骨折椎　体和恢复椎体高度等特点　ｊ。自２００９年６月至　

２０１１年４月，我科采用在局部麻醉＋静脉复合麻醉　

下行经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎　

骨折５５例实施针对性护理，效果显著。现将围手术　

期的护理经验介绍如下：　

１　临床资料　

１．１　一般资料　老年骨质疏松性脊柱压缩骨折５５例６２椎，男　

２０例２３椎，女３５例３９椎；年龄平均７Ｉ±４岁，Ｌ　

２３椎，Ｌ　ｌ５椎，ｋ　ｌ６椎，Ｔ　５椎，Ｔ　０　３椎。　１．２手术方法　

Ｃ臂机下透视确定位置后，局部麻醉注入，效果　满意后，切开长约０．５　ｃｍ皮肤，选取合适套筒分别　

进入，并控制方向及角度，位置满意后，用锤子轻敲　

击固定套筒；分别沿椎体套简进入丝锥并Ｃ臂机下　透视，控制丝锥进入长度，满意后用球囊分别进入椎　

体并注入适量造影剂于球囊中，透视见球囊于椎体　中位置良好，撑开椎体高度及位置满意。取出球囊，　

老年骨质疏松椎体压缩骨折

行球囊扩张椎体后凸成形术的护理

骨质疏松椎体压缩骨折﹙osteoporotic vertebral compression

fracture，OVCF﹚是骨质疏松症的严重并发症之一。骨质疏松症患者常出现顽固性的腰腿痛，一旦外伤后发生骨折，则疼痛更为剧烈，活动进一步受限，严重影响生活质量。经皮球囊扩张椎体后凸成形术﹙pecutaneous ballooon kyphoplasty，PKP﹚是一种新兴脊柱微创手术。其通过将骨水泥﹙聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA﹚注入病变椎体，恢复椎体高度，增加椎体强度，提高脊柱的稳定性，消除或减轻疼痛。

1. 临床资料

薛根宝，男76，岁，腰腿部疼痛一月余。X线摄片示明显骨质疏松及椎体压缩性骨折，CT及MRI确认椎体压缩后壁无损伤，且无明显的椎体内占位性病变和脊髓及神经根损害症状。

2. 手术方法

在C臂X线机透视及心电监护下，患者俯卧位，行局部麻醉，常规消毒铺无菌巾。将穿刺针针尖置于椎弓根外上缘，经椎弓根行椎体穿刺，穿刺成功后连接注射装置，同时扩张两侧球囊，通过X线监视球囊扩张和骨折复位情况，当椎体复位满意或球囊达椎体四周骨皮质时停止增压。取出球囊，将位于拉丝期的骨水泥注入椎体，在骨水泥将要溢出时停止。每个椎体平均注入骨水泥5.ml。手术时间40~70min，平均50。0min。术后15min

或第2天行CT检查，观察骨水泥在椎体分布情况及有无渗漏。

3. 结果

治疗后疼痛于6h---36h内缓解。术后可出现一过性疼痛加重，经对症治疗后可好转。于术后3—7天康复出院。随访1―18个月（平均10个月）。

4 护理

1． 术前护理

1.1心理护理；因患者和家属对手术的安全性缺乏了解，特别担心麻醉的安全性和术后疗效，又因经皮椎体成型术是一种新技术，更增加了患者和家属焦虑心里。 针对这一因素，我们向患者及家属耐心讲解手术的原理，手术方法，预期效果及成功的病例，使其对疾病有充分了解，同时向其介绍主治医生的资历，增加其信任感，稳定其情绪，保持最佳精神状态。

骨质疏松性新鲜椎体压缩骨折经皮球囊扩张椎体后凸成形术临床疗效分析

报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组选择2011年7月～2014年9月收治的24例（28个椎体）骨质疏松性新鲜椎体压缩骨折患者， 男19例，

女5例， 年龄46～88岁， 平均年龄（52.00±12.00）岁；病程2～5 d， 其中单椎体压缩骨折20例， 2个椎体压缩骨折4例， 压缩程度均在1/3～2/3左右， 受累椎体分布在T11～L4。所有患者均有明显伤椎区域疼痛症状， 伴翻身坐立困难， 无脊髓神经受压的系统症状及体症， 无凝血功能障碍等， 均行脊柱正侧位

X线平片检查及磁共振成像（MRI）检查显示证实新鲜骨折、椎体后壁完整， 排除病理性骨折。

1. 2 治疗方法 患者入院后给予镇痛、卧硬板床、腰背部垫枕等处理， 完善术前准备及排除手术禁忌证后送进手术室。术前曲马多100 mg肌内注射， 连接心电监护仪。俯卧位于能透X线的骨科手术床上， 腹部保持悬空， 适度过伸位以利体位性复位。常规消毒铺巾后， 局部浸润麻醉至骨膜， 小尖刀于标记点处作一约4 mm切口， 采用国产龙冠椎体成形器系统， C型臂X光透视下以穿刺套管针经患椎椎弓根穿刺至椎体中前1/3处， 置入配套骨钻沿套管钻入距椎体前缘约2～3 mm， 拔出骨钻后将可扩张球囊管经工作套管放入骨折椎体， 连接压力注射装置后注入X线显影剂碘海醇同时扩张球囊。骨水泥注射量控制于较球囊扩张容量大1～1.4 ml， 调配骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯， 将其在团状期经金属活塞式注入器低压缓慢推注入椎体内。待骨水泥开始硬化时退出工作套管。完毕后观察15

min， 待生命体征稳定及骨水泥完全固化后返回病房。

1. 3 观察指标 ①记录手术情况， 包括了解骨水泥分布， 有无渗漏等并发症发生；②观察患者手术前、后以及术后6个月

的脊柱X线片， 比较后凸畸形Cobb’s角以及骨折椎体的高度（前缘、中线以及后缘的Hf值）改变。