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. 产程的观察及护理
妊娠满 28 周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至 从母体全部娩出的过程称为分娩。影响分娩的因素包括：产 力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态，若各因素均正常并能相互适应，胎儿能顺利经阴道自然，则为正常分娩。分娩时产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中子宫收缩 力是最重要在整个分娩过程中起主导作用
先兆临产：出现预示不久将临产的症状称先兆临产
（一）包括：
1假临产（假临产的特点是：1）宫缩时间短且不恒定小于30秒，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。2）宫缩时宫颈管不缩短，宫口不扩张。3）常在夜间出现，清晨消失。4）给予强镇静剂能抑制宫缩。
2 胎儿下降感
3见红：发生在临产前 24-48 小时内为可靠的分娩先兆。因宫颈内口附近的胎膜与宫壁分离，毛细血管破裂出血和宫颈黏液相混 经阴道流出，称为见红。
二、 临产诊断
临产开始的标志为有规律而且逐渐增强的子宫收缩，持续 30 秒或 30 秒以上， 间歇 5-6
分钟 ，同时伴有进行性子宫颈管消失宫口扩张和胎先露下降。用强镇静药物不能抑制宫缩。
三、产程分期
分娩的全过程是从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，称为总产程。临 床上将总产程分为三个产程。
1第一产程 （宫颈扩张期） 从规律宫缩到宫口开全， 初产妇约需 11-12 小时，经产妇约需 6-8 小时。
2第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需 1-2 小时，不超过 2 小时；经产妇通常在 30 分钟即可完成，不超过 1 小 时。
3第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，初产妇与经产妇
相同，约需 5-15 分钟，一般不超过 30 分钟。
四、 产程护理
第一产程的观察和护理
1. 临床表现 ：（1） 规律宫缩 （2） 宫口扩张 （3） 抬头下降 （4） 胎膜破裂
必须观察的项目和处理
1）子宫收缩：产程必须连续观察，最简单的方法是将手掌放在孕妇的腹壁上，观察宫缩的强度,频率和每次宫缩的时间。
2014年第08期饮食保健
现就产程观察与护理结合文献综述如下院1入院接待首先袁在产妇入院时袁助产士要以热情尧亲切和蔼的态度对待每一位产妇袁认真做好产前检查遥给产妇留下良好的第一印象袁为建立融洽的护患关系打下基础遥助产人员要仪表端庄袁动作轻柔袁对待产妇所提问题应专心听取袁认真并耐心地给予回答袁并向产妇系统地讲解分娩的相关知识袁使产妇感到可以信赖尧安全袁情绪稳定遥临产后袁产妇进入待产室袁应严密地观察各产程进展袁密切监测胎儿宫内情况袁可为医生适宜的产科处理及早提供依据遥2第一产程处理2.1精神鼓励初产妇对分娩过程陌生袁思想紧张袁有恐惧心理袁有文献报道袁心理状态越差袁分娩结局越不理想遥护理上应做好产妇思想工作袁做好心理护理袁给予孕产妇无微不至的关怀袁鼓励和帮助产妇袁共同以科学的方法减轻分娩时的疼痛遥同时需要家庭的参与袁以期最大限度地满足产妇的家庭宗教和文化需要袁因为产妇作为一个具有独立人格的社会人袁期盼维护自身尊严和得到应有的尊重袁心理护理可以弥补传统观念的缺陷袁使产妇愉快尧无痛尧向上尧充满信心地度过产程遥2.2观察胎心0.5h听胎心1次袁如胎心>160次/min或<120次/min袁予产妇左侧卧位袁吸氧并行胎心监护遥如胎心持续异常不缓解或出现晚期减速袁行阴道检查遥在检查过程中袁要严格认真执行操作常规袁做到胸有成竹尧有条不紊袁以增加患者的信任袁加强产妇自身的安全感袁从而建立起良好的医尧护尧患关系遥这对减少产妇合并症袁降低围生期孕妇死亡率有至关重要的作用咱13暂遥如果短时间不能经阴道分娩者袁予及时行剖宫产遥2.3宫缩观察宫缩规律袁但产程进展不明显袁或宫缩不协调袁产妇疲惫袁应用镇静剂尧杜冷丁100mg肌注或安定10mg静脉注射曰宫缩乏力袁宫口无进展袁行人工破膜袁必要时给缩宫素2.5u加入5%葡萄糖注射液静脉滴注袁8gtt/min开始袁视宫缩调节袁速度约40gtt/min遥如产程仍无进展袁予行剖宫产遥对产程异常需做手术的产妇袁对产妇及家属详细解释清楚目前的情况和采取的相应措施袁不仅可以消除其疑虑袁还能够增强对护士的信任袁取得理解和配合遥2.4活跃期处理此期宫缩进一步增强袁对因宫缩而引起的精神紧张尧产生恐惧心理的产妇袁助产士要经常陪伴产妇袁主动和她交谈袁说明这些均是生理的过程袁并指导产妇宫缩时配合做深呼吸及腹部按摩以减轻疼痛遥通过这样密切接触袁既可了解产妇的思想状况及其对妊娠分娩生理的掌握情况袁以便在分娩中有针对性的进行护理袁又可增进护患之间的感情袁使产妇感到亲切温暖遥破膜时袁应立即监测胎心袁并应观察羊水性状尧颜色尧流出量和记录破膜时间袁观察是否有脐带脱垂袁对各种情况应做适当处置遥若为胎膜早破袁破膜超过12h尚未分娩者袁应行引产尧助产或剖宫产结束分娩袁并使用抗生素预防感染遥3第二产程处理护士应热情尧亲切尧平稳地将产妇送到产床上袁并调节好产房的温尧湿度袁同时做好接生准备遥助产士更要和颜悦色袁忙而不乱袁熟练果断袁不断给予产妇精神上的安慰与解释袁使其有安全感遥助产操作要行之有效袁鼓励并指导产妇在宫缩时屏气袁以增加腹压促进胎儿下降而娩出曰宫缩间隙时袁指导产妇有意识地进行肌肉收缩原放松遥每次宫缩时都要鼓励产妇袁给产妇信心袁使产妇对助产人员更加信赖袁取得密切配合袁保证胎儿顺利娩出遥具体操作院淤初产妇宫口开全尧经产妇宫口开4cm扶上产床袁每5耀10min听胎心1次曰于开放静脉通道袁指导产妇屏气用力袁必要时予吸氧曰盂胎心异常袁宫口开全尽快结束分娩袁必要时阴道助产并做好抢救新生儿准备曰榆胎肩娩出后袁予缩宫素20u宫肌注射遥4第三产程处理目前各种危险因素均不能预测产后出血袁积极管理第三产程是减少产后出血尧减少失血量和输血量的关键遥胎儿娩出后袁首先要告诉产妇袁婴儿是否健全袁有无畸形遥至于婴儿的性别方面或婴儿有异常袁要事先进行了解袁做好家属的思想工作袁让家属与护士共同帮助产妇解除思想顾虑袁以免新生儿的性别与产妇期望的相反而精神受打击导致产后出血遥等待胎盘剥离袁一般5耀15min袁若30min未剥离袁严格消毒后徒手剥离遥胎盘娩出后袁检查胎盘的完整性以及有无异常曰仔细检查软产道有无裂伤袁如有裂伤袁按解剖层次认真缝合伤口袁避免血肿形成遥缝合完毕袁严密观察产妇血压尧脉搏尧呼吸尧子宫收缩尧宫底高度尧膀胱充盈等情况袁如无异常袁为产妇垫好会阴垫袁保暖袁提供易消化尧营养丰富的流质饮食袁以恢复体力袁避免产后出血遥5第四产程处理向产妇讲明在产房观察2h的目的和意义袁同时解释按摩子宫是预防和治疗产后出血的一种简单而有效的方法袁以取得产妇的配合遥具体操作院淤每15min监测血压1次袁并观察子宫收缩及阴道出血曰于2h后母婴无异常可送回病房遥6结语在整个产程中袁助产士不但要有娴熟的业务操作袁还要通过倾听产妇的诉说袁灵活运用口头表达和肢体语言等有效的沟通技巧袁建立良好的护患关系袁使产妇得到生理尧心理尧体力和精神上的全方位支持袁以最佳的心理状态配合分娩过程袁有利于提高产时服务质量袁促进母婴健康遥产科工作直接影响出生人口的质量袁特别是产程的观察和处理是出生人口最关键的环节袁相信随着社会的不断发展袁医学的不断进步和更新袁将来一定会出现一整套更科学尧更规范的产程观察及护理的产科服务模式遥参考文献院1尧郑修霞袁周昌菊.妇产科护理学咱M暂.圆版.北京院人民卫生出版社袁1999院50.2尧李增庆.围产期心理量表的信度尧效度评价及围产期心理行为特征的研究咱J暂.同济医科大学学报袁1999,28渊6冤院528.3尧李梅袁张咏梅袁赵春艳,等.初产妇与经产妇巨大分娩方式比较咱J暂.中国妇产科临床杂志袁2004,5(6)院423.产程观察与护理罗静修文县人民医院贵州贵阳550000摘要院野十月怀胎袁一朝分娩冶这是人类繁衍的自然规律袁但也常有各种危险因素威胁到母亲的生命与健康遥据研究表明袁分娩能否顺利与产妇心理状态尧性格特征尧文化背景尧知识水平尧社会条件和环境有关遥关键词院分娩过程曰产科护理综述
产程观察
分娩全过程是从开始出现规律性宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。影响分娩的因素包括：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态。产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中子宫收缩力是最重要的，在整个分娩过程中起主导作用。
一、先兆临产及临产开始的标志
1、先兆临产：①子宫不规则收缩；②胎儿下降感；③见红。
2、临产开始的标志：有规律的且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5～6分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
二、产程分期
1、第一产程（宫颈扩张期）：从有规律的子宫收缩开始至宫颈口开全，初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8小时。
2、第二产程（胎儿娩出期）：从子宫颈口开全到胎儿娩出，初产妇约需1～2小时，经产妇约需数分钟至1小时。
3、第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，一般不超过30分钟。
三、第一产程处理
1、精神鼓励
初产妇对分娩过程陌生，思想紧张，有恐惧心理，有文献报道，心理状态越差，分娩结局越不理想。护理上应做好产妇思想工作，做好心理护理。 2、观察胎心
0.5h听胎心1次，如胎心>160次/min或<120次/min，予产妇左侧卧位，吸氧并行胎心监护。如胎心持续异常不缓解或出现晚期减速，行阴道检查。如果短时间不能经阴道分娩者，予及时行剖宫产。
3、宫缩观察
宫缩规律，但产程进展不明显，或宫缩不协调，产妇疲惫，应用镇静剂、杜冷丁100mg肌注或安定10mg静脉注射； 宫缩乏力，宫口无进展，行人工破膜，必要时给缩宫素2.5u加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，8gtt/min开始，视宫缩调节，速度＜40gtt/min。如产程仍无进展，予行剖宫产。对产程异常需做手术的产妇，对产妇及家属详细解释清楚目前的情况和采取的相应措施，不仅可以消除其疑虑，还能够增强对护士的信任，取得理解和配合。
产程观察与护理
分娩过程是一种自然、健康的生理过程，分娩能否顺利与产妇心理状态、性格特征、知识水平、社会条件和环境有关，因此，在生产过程中，对产程的密切观察、根据产妇不同的心理状态及分娩的不同时期，给予适时的护理，使产妇在最佳状态下分娩，对减轻产妇疼痛以及顺利分娩，保证母婴健康有着十分重要的作用。同时也是产科临床护理工作中的重要内容。现就分娩各时期观察与护理结合综述如下：
1 入院接待
首先，在产妇入院时，助产（护）士要以热情、亲切和蔼的态度对待每一位产妇，认真做好产前检查，助产护理人员要仪表端庄，动作轻柔。大多数产妇对生育缺乏了解而惧怕分娩，针对产妇紧张、恐惧等特殊的心理状态，应当向产妇系统地讲解分娩有关知识，使产妇感到安全，情绪稳定，为建立和谐的护患关系打下基础，应严密的观察产程进展，密切监测生命体征，宫缩、宫内胎儿情况，促使产妇顺利分娩，可为医生适宜的产科处理及早提供依据。
2 第一产程
从规律宫缩开始到宫口开全为第一产程，又称宫颈扩张期。
2.1精神鼓励 第一产程中，护士应做好产妇思想工作，精心体贴，和蔼可亲，应运用所掌握的医学知识，通过说话方式向产妇讲解产程进展，及时解决她们提出的问题和需要，消除产妇不安情绪，鼓励产妇多吃高热量易消化食物，并摄入足够水分以保证精力和体力充沛，及时排便。
2.2胎心观察 密切监测胎心，如胎心率<120次/min或>160次/min均提示胎儿缺氧，应立即给予吸氧，给予产妇左侧卧位并密切监测胎心，如胎心持续异常不缓解应积极寻找原因。
2.3宫缩观察 应定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并给予记录。宫缩规律，但产程进展不明显或宫缩不协调产妇疲惫时应配合医生给予镇静剂。宫缩乏力，宫口无进展，行人工破膜。破膜后，立即监测胎心，观察羊水性状、颜色、流出量及记录破膜时间，防止脐带脱出。对各种情况应适当处理，必要时使用宫缩剂调节宫缩，应严密监测生命体征、胎心，根据宫缩酌情调节滴速，对产程异常需做手术的产妇，向产妇及家属详细解释清楚目前的情况和采取的相应措施，不仅可以消除其疑虑，还能够增强对助产（护）士的信任，取得理解和配合。
