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. 产程的观察及护理
妊娠满 28 周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至 从母体全部娩出的过程称为分娩。影响分娩的因素包括：产 力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态，若各因素均正常并能相互适应，胎儿能顺利经阴道自然，则为正常分娩。分娩时产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中子宫收缩 力是最重要在整个分娩过程中起主导作用
先兆临产：出现预示不久将临产的症状称先兆临产
（一）包括：
1假临产（假临产的特点是：1）宫缩时间短且不恒定小于30秒，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。2）宫缩时宫颈管不缩短，宫口不扩张。3）常在夜间出现，清晨消失。4）给予强镇静剂能抑制宫缩。
2 胎儿下降感
3见红：发生在临产前 24-48 小时内为可靠的分娩先兆。因宫颈内口附近的胎膜与宫壁分离，毛细血管破裂出血和宫颈黏液相混 经阴道流出，称为见红。
二、 临产诊断
临产开始的标志为有规律而且逐渐增强的子宫收缩，持续 30 秒或 30 秒以上， 间歇 5-6
分钟 ，同时伴有进行性子宫颈管消失宫口扩张和胎先露下降。用强镇静药物不能抑制宫缩。
三、产程分期
分娩的全过程是从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，称为总产程。临 床上将总产程分为三个产程。
1第一产程 （宫颈扩张期） 从规律宫缩到宫口开全， 初产妇约需 11-12 小时，经产妇约需 6-8 小时。
2第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需 1-2 小时，不超过 2 小时；经产妇通常在 30 分钟即可完成，不超过 1 小 时。
3第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，初产妇与经产妇
相同，约需 5-15 分钟，一般不超过 30 分钟。
四、 产程护理
第一产程的观察和护理
1. 临床表现 ：（1） 规律宫缩 （2） 宫口扩张 （3） 抬头下降 （4） 胎膜破裂
必须观察的项目和处理
1）子宫收缩：产程必须连续观察，最简单的方法是将手掌放在孕妇的腹壁上，观察宫缩的强度,频率和每次宫缩的时间。
正常分娩妇产科教学课件
一、教学内容
本节课选自《妇产科护理学》第十章“分娩期妇女的护理”，内容主要包括：正常分娩的定义、分娩的三个阶段、产程的护理要点以及新生儿护理初步。
二、教学目标
1. 理解并掌握正常分娩的概念、分娩三个阶段的特点及护理要点。
2. 学会观察产程，能够为分娩期妇女提供适当的护理措施。
3. 了解新生儿护理的基本知识，提高学生实际操作能力。
三、教学难点与重点
教学难点：分娩三个阶段的产程观察与护理要点，新生儿护理初步。
教学重点：正常分娩的定义，分娩期妇女的护理措施，新生儿的清洁、保暖和初步护理。
四、教具与学具准备
1. 教具：多媒体教学设备、分娩模型、新生儿模型、产程图。
2. 学具：教科书、笔记本、分娩护理操作包、新生儿护理操作包。
五、教学过程
1. 导入：通过播放一段正常分娩的实况录像，让学生初步了解分娩过程，引发学习兴趣。
2. 讲解：详细讲解正常分娩的定义、分娩三个阶段的特点、护理要点以及新生儿护理初步。 a. 第一阶段：宫缩期，讲解宫缩的规律、持续时间及间隔，指导学生如何观察宫缩曲线。
b. 第二阶段：胎儿娩出期，介绍分娩过程中的技巧和护理措施，如呼吸调节、体位变换等。
c. 第三阶段：胎盘娩出期，讲解胎盘的娩出过程，强调观察胎盘完整性的重要性。
d. 新生儿护理初步，包括新生儿的清洁、保暖、初步护理等。
3. 例题讲解：通过分娩案例，分析并讲解分娩期妇女的护理措施。
4. 随堂练习：学生分组进行产程观察和新生儿护理操作练习，教师巡回指导。
六、板书设计
1. 正常分娩的定义、分娩三个阶段的特点。
2. 分娩期妇女的护理要点。
3. 新生儿护理初步。
七、作业设计
1. 作业题目：请简述正常分娩的三个阶段及其护理要点，并说明新生儿护理初步的内容。
八、课后反思及拓展延伸
1. 反思：本节课学生对于分娩期妇女的护理有了初步了解，但在实际操作中仍需加强练习。
第三四产程的观察与处理培训小结
内容一
哎呀，最近参加了一个关于第三四产程观察与处理的培训，真的学到了好多东西。
比如说，在第三产程，医生和护士得时刻盯着产妇的情况。我听到一个例子，有个产妇产后出血，幸好医护人员发现及时，采取了紧急措施，才让产妇转危为安。这让我深刻明白了观察的重要性。
还有在第四产程，对产妇的心理安抚也特别关键。就像有个新妈妈，因为刚生完宝宝很紧张，医护人员一直陪着她，跟她聊天，让她放松下来。
这次培训让我知道，每一个小细节都可能关系到产妇和宝宝的健康，真的责任重大啊！
内容二
参加完第三四产程的观察与处理培训，我感触特别深。
培训里讲了很多实际的情况，像有个产妇在第三产程，胎盘一直出不来，把大家都急坏了。最后医生经验丰富，处理得当，解决了问题。这让我明白遇到突发状况得冷静应对。
而且我还了解到，在第四产程，产妇的身体恢复也不能马虎。有个例子，一个产妇觉得自己没啥事，想早点下床，结果差点晕倒。所以得密切关注产妇的状态，不能掉以轻心。
这次培训让我对产妇的护理有了更全面的认识。
内容三
跟您讲讲我参加的那个第三四产程观察与处理的培训哈。 培训的时候，老师给我们讲了好多生动的事儿。比如说，第三产程要是产妇宫缩不好，那出血的风险就大了。有一回，就因为医护没注意到这点，产妇可遭罪了。
第四产程里，产妇的体温、血压都得勤量着。我听说有个产妇就是产后体温升高，一开始没在意，后来发现是感染了。
从这些例子能看出来，这两个产程的观察和处理真的太重要啦，一点都不能疏忽！
内容四
我刚参加完一个关于第三四产程的培训，收获满满！
在培训中，我知道了第三产程的时候，要留意产妇的表情和反应。像有个产妇疼得直冒汗，一看就是不对劲，赶紧检查，发现了问题。
第四产程，得关心产妇的吃喝拉撒。有个新妈妈生完不想吃东西，护士耐心劝她，保证了营养摄入。
通过这些例子，我真切感受到了做好这两个产程的工作，是对产妇最大的负责。
正常分娩第三产程及产后2小时护理常规
概述：从胎儿娩出至胎盘娩出，即胎盘剥离和娩出的过程。需5-15分钟，不应超过30分钟。
护理问题/关键点
1、 胎盘滞留 2、产后出血 3新生儿复苏 4、教育需求
初始评估
1、 测量生命体征
2、 监测并判断新生儿情况
3、 阴道出血量
4、 胎盘剥离的征象
持续评估
1、 产妇生命体征，重视其自觉症状
2、 新生儿Apgar评分
3、 胎盘剥离征象
1) 宫体变硬呈球形，宫底高达脐上
2) 阴道口外漏的脐带自行延长
3) 阴道少量出血
4) 手掌尺侧轻压耻骨联合上方，外露的脐带不再回缩
4、 胎盘剥离前剥离后的阴道出血总量，颜色
5、 监测产妇产后的情况
6、 会阴部情况
7、 膀胱充盈情况 8、 母婴接触
9、 心理状况
一般干预措施
1、 观察新生儿外观情况
1.1 在产后1分钟和5分钟时评估新生儿心率、皮肤颜色、生理反射、呼吸、肌张力。
1.2 观察神志、肤色，有无脱水。
1.3 观察呼吸，有无喘息、鼻翼扇动、三凹征、呼吸暂停。
1.4 观察吸允哺乳能力，鼓励母乳喂养。
1.5 检查有无外观畸形
1.6 测量新生儿身长和体重
2、 如下列情况未得到纠正，通知儿科医生
2.1 低血糖
2.1 低温
2.3 呼吸窘迫
2.4 其它异常情况
3、 胎儿娩出后，常规催产素20单位肌注
4、 判断胎盘剥离排出的方式
4.1胎儿面娩出式
4.2母体面娩出式
5、 检查胎盘胎膜：胎盘胎膜是否完整，有无副胎盘。
6、 检查有无软产道裂伤 7、 预防产后出血
8、 监测产妇产后情况
8.1 测血压、心率
8.2 如有体温升高，及时测体温
8.3 子宫复旧（宫底，位置，硬度）
9、 测量阴道出血量
10、 观察会阴部情况：有无血肿，水肿
11、 评估生命体征及时观察膀胱充盈情况
12、 注意产妇体力及时补充能量
12、产后协助母婴早接触，协助母乳喂养。
