肩关节运动学

肩关节的运动

肩关节的活动涉及几个关节综合活动。如胸锁关节、肩锁关节、肩胛关节和盂肱关节。盂肱关节是肩部的主要关节。

1肩关节的主动运动

屈/伸（160-180度/50-60度）

外展/内收（170-180度/50-75度）

在肩胛平面的外展（170-180）

外旋/内旋（80-90度/60-100度）

水平位的外展/内收（45度/130度）

2肩肱节律 肩胛骨：肱骨=2：1

阶段一：在肩关节外展的第一个30度，主要由盂肱关节完成

阶段二：肩关节外展30度后，肩胛骨开始在胸壁上上旋，肩胛下角向前移动。

胸锁关节：锁骨上抬大约30度（或25度）

肩锁关节：上旋5度

盂肱关节：外展60度

阶段三：胸锁关节：锁骨保持上抬30度，围绕长轴向后大约旋转45度（或25度）

肩锁关节：上旋30度（或35度）

盂肱关节：外展120度

3肩关节的运动肌肉

肩胛骨

上抬：肩胛提肌、菱形肌

下降：下斜方肌、背阔肌、胸小肌、锁骨下肌（作用不被确定）

上旋：上斜方肌、下斜方肌、前锯肌

下旋：肩胛提肌、菱形肌、胸小肌

前伸：胸大肌、胸小肌、前锯肌

后伸：小菱形肌、斜方肌中束、背阔肌

盂肱关节

外展：三角肌中束、肩袖

内收：三角肌前束、后束、背阔肌、胸大肌、喙肱肌、大圆肌、肱三头肌长头

屈：胸大肌锁骨部、三角肌前部、喙肱肌、肱二头肌长头

伸：肱三头肌长头、三角肌后束、小圆肌、背阔肌

内旋：胸大肌、三角肌前束、大圆肌、背阔肌、肩胛下肌

外旋：三角肌后束、冈下肌、小圆肌

4肩关节的稳定性

肩关节结构松弛，活动度较大，其稳定性主要由关节囊韧带、关节组件、关节腔内负压、和盂唇共同维持。

关节囊的韧带复合结构由盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱前下、后下韧带和喙肱韧带共同组成。

1、盂肱上韧带：限制肱骨头的外旋和下移

2、盂肱中韧带：限制肱骨头的外旋和前移

3、盂肱下韧带： 前支：限制肱骨头的外旋，向上和向前移动

后支：限制肱骨头的内旋和前移

第 1 页 肩关节锻炼的方法有什么

肩关节属于软组织类型，如果锻炼方法不当很容易导致损伤，如果锻炼得好会起到一定的预防肩周炎的效果，因此在锻炼的时候要因人而异，不可过度，不要出现损伤或劳损情况。可以进行适度的拉伸等方法，对于有健身要求的人士可以用杠铃等器材来锻炼。

上肢功能的锻炼：

（1）肩关节前屈上举式 要领： 患者仰卧，呈功能体位，健手握患肢腕部掌侧，使其掌心向上，肘伸直；吸气，缓慢尽力使患肩作前屈上举运动，至头上方，停3—5秒；呼气，缓缓放下；重复运动5—10次，收回呈起始位。作用：主要锻炼屈伸肩关节肌群；防止发生肩关节粘连，肘关节拘挛。

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肩关节前屈上举式

（2）四肢关节屈曲伸直式 要领： 患者仰卧，呈功能体位，健手握患手指背，掌心对第2—5患指端，将患手置于腹上；吸气，缓慢使指作屈曲运动；呼气，揉指，缓缓作伸直运动；重复运动5-20次，收回呈起始位。作用：主要锻炼屈伸指关节肌群，防止发生手指拘挛和僵硬；对大脑功能起反射性调节作用，促使手指功能尽快恢复。

屈曲伸直

（3）肩关节前屈上举式 要领：患者尽力端坐，呈功能体位，健手握患肢腕部掌侧，使其掌心向上，肘伸直；吸气，缓慢尽力使肩作前屈上举运动，至头上方，停顿3-5秒；呼气，缓缓放下；重复运动5-10次，收回呈起始位。作用：主要锻炼屈、伸肩关节肌群和肋间肌；防止发生肩关节粘连，肘关节拘挛；改善心、肺功能。

因为肩关节是比较脆弱的组织，所以在锻炼时方法是很重要 第 3 页 的，同时对出现肩关节疼痛或水肿情况发生时要积极进行治疗，通过物理或药物方法来治疗。另外平时要多对肩关节做一定的保健工作，进行按摩达到血液良好循环。

肱二头肌长头腱腱鞘炎及脱位、肱二头肌长头腱腱鞘炎(一)病圃及畿瘸瓤篇《病因主要为外伤和变性。投掷运动、棒球和网球运动后常急性发病。多因未做好准备活动而引起。某些工作需肩部反复活动，导致肌腱慢性损伤，发生创伤性炎症。40岁以上的中年人，长期磨损而致退行性变者更易发生。腱鞘充血、水肿、纤维化、增厚，鞘管内粘连，肌腱滑动障碍，甚至不能滑动，产生临床症状。《：，j临殊诊断次致伤或慢性病例再伤时。当时即有不适，随即疼痛加剧，并向三角肌下扩散。相当于肱二头肌长头腱处有剧烈压痛，关节活动也明显受限，屈肘抗阻及旋后抗阻均疼痛。慢性劳损致伤，三角肌部疼痛，压痛点较局限，多在结节间沟，肩关节除上臂外上举再向后伸做反弓时疼痛外，其他方向活动多不同。’三J糟}j?1可行封闭治疗。急性期应停训，颈腕吊带悬吊。急性期过后，进行肩关节功能锻炼(爬墙及摇轮等活动)。2非手术治疗无效，可考虑手术治疗，行肱二头肌长头腱移位术。二、肱二头肌长头腱脱位(…)病阁鬣发病机理多系投掷时肩于外展外旋位发力，肱骨突然内旋时发生。伤时结节间沟上的横韧带断裂，肌腱向前脱出。(二)峨廉诊躐1．症状及体征肩前痛。肩于肱骨内外旋转时有弹动及弹晌。重者可有腱脱位绞锁感。2．辅助检查X线轴位像，如结节问沟较浅，或有结节问沟沟缘骨唇，多可助诊断28lCHINASPORTSCOACHES(三)治疗急性伤应冰敷止血。肩于0。内旋屈肘90。位固定3—6周。陈旧性反复脱位，应行手术治疗，将腱固定于结节问沟中。运动员胸大肌断裂此病在运动创伤中并不多见，易漏诊。伤后对上肢力量影响较大。对一些运用上肢的运动项目，如体操、投掷、举重等会造成严重影响。、病因及发病机理(1)间接暴力：主要是肌肉收缩引起(2)直接创伤(3)自发性断裂二、临床诊断1．症状及体征(1】有明确损伤史，断裂时可有响声，伤后明显肩及胸部疼痛，或有进行性肿胀、瘀斑。(2)局部压痛，腋前壁变浅，下陷。肩活动受限，内收、内旋力弱。胸大肌抗阻力弱，局部用力痛。2辅助检查可做超声检查。三、治疗1．多数学者主张早期手术。肌肉尚未挛缩及萎缩，易于手术，恢复较快。2．若伤后3—4周才确诊，治疗应有所区别。在腱及止点的断裂，瘢痕形成较少，仍可即时手术；若在肌腹或肌与腱结合部断裂，此时正是新生瘢痕增生期，组织脆弱、血管丰富，易于出血，不易缝合，可暂做保守治疗，若以后功能丧失显著，可考虑延期至23个月后手术修补。肩关节后部软组织损伤一、病因及发病机理此为一种较特殊的损伤，多见于棒球运动员。其发生是由于上臂的过度使用。致使肩关节后部关节囊小圆肌及肱三头肌长头腱反复被牵扯所致。肩胛盂下唇或肱三头肌长头在肩胛盂下缘的附着点发生钙在肩胛盂部出现骨性关节病的骨节、滑膜及肌腱，并且又能刺激H二、临床症状三角肌部疼痛、局部不适及；三、治疗1．患本病的大部分患者在肩动并无疼痛，甚至在慢速投掷时痛。因此，治疗不是恢复日常活病理过程停止发展。2袷疗也可按肱三头肌腱末《肩关节周围炎又称作冻结肩，粘连性关示一种没有明确器质性病变、隐关节疼痛和活动障碍。又因好发者，常被称为“五十肩”。、病因及发病机理1．病因至今不明。相关因素减少，上肢长时间垂于体侧；情神创伤等。2．上肢长时间垂于体侧活动为疼痛和肌肉痉挛。可见于三种肩部变性性疾病。如：肩峰下滑头肌长头腱腱鞘炎等。二是肩部位的疾病，如：颈椎病、心脏病久的不适当制动。二、临床诊断1．疼痛：是最突出的症状，响睡眠。除局限于肩部外，也部、腕部或手指，有的放射至．肌、二头肌、三头肌及前臂伸面。2活动受限：活动障碍可分3(1)初期(冻结进行期)头肌腱伸展时有不适及束缚感，痛，逐渐发生粘连。(2)中间期(冻结期)：拱夜间加重，上臂活动不便。盂肱要达高峰，有的血管痉挛、肌痉挛君常在数周、数月或数年后疼痛逐淘维普资讯 (3J末期(解冻期)：疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢的进行性的松解，活动度逐渐恢复。三、治疗1早期病人，口服抗炎镇痛药。局部封闭治疗，并进行肩关节功能锻炼。2进入冻结期、症状严重的患者。可在静脉麻醉下，手法松解肩关节。术后患肢腕部悬吊于床顶横杆。保持上臂高举位，应用止痛、镇静剂。病人每天进行4—5次有规律的肩关节各方向充分运动锻炼。3天后起床颈腕吊带悬吊，每小时一次不抗重力的训练，应用滑轮辅助训练，并作收支爬墙及摇轮活动。3．早期病例，非手术治疗无效，主要表现为肱二头肌腱受累者；后期病人，非手术治疗无效或手法松解未成功者，均可考虑手术治疗。手术方法有肱二头肌长头腱移位术、喙肱韧带切除术等。术后颈腕吊带悬吊，第1天即开始不抗重力活动，第5天去除吊带增加活动度，3周后鼓励进行日常活动．34个月功能可基本恢复正常。运动员胸长神经麻痹一、病因及发病机制体操、举重、俯卧撑及登山运动可导致胸长神经损伤，引起翼状肩胛症。其发生机理，可因劳损引起，也可以是一次损伤造成。体操、举重等运动项目，胸长神经多为肩部肌肉力量不足．神经拉伤。登山运动多为登山时背包带压迫神经或深呼吸时中斜角肌的牵扯伤。二、临床诊断翼状肩胛是胸长神经麻痹的典型后遗症。翼状肩胛也可为先天畸形，但后天引起此症者只能为胸长神经麻痹。病因可能为小儿麻痹后遗症，也可能是外伤，但只有外伤所致的胸长神经麻痹才可能导致单侧翼状肩胛。胸长神经麻痹导致前锯肌麻痹，肩胛骨不能固定胸壁。也不能向前摆动，因而抬臂时，不能超过90。。肩胛也因重力关系，向侧方翘起形成此症。三、预防应根据不同的运动项目采取不同的措施。登山、无线电或负重竞走等项目用背包或负重时，背带不能太细，运动中应经常改变肩带的位置．并调整呼吸，以免压伤或扯伤胸长神经。对体操运动员应特别注意肩部肌肉的练习，以防因肩肌无力将神经拉伤。运动量的控制也非常重要，因为肌肉疲劳力量减退也易使神经受伤。肩锁关节损伤急性肩锁关节损伤的诊断与治疗：一、病因及发病机制肩锁关节的创伤是由于暴力自上而下作用于肩峰所致。最常见的创伤机制是坠落物直接砸在肩顶处。锁骨紧压在第一肋骨上，肋骨阻止了锁骨进一步下移，结果是：如果锁骨未骨折，则肩锁、喙锁韧带断裂。此部位其他结构损伤可包括：三角肌和斜方肌锁骨附着点的撕裂，肩峰、锁骨和喙突的骨折，肩锁纤维软骨的断裂和肩锁关节的关节软骨骨折。二、分类Rockwood将肩锁关节损伤分为六型。l型损伤由肩锁韧带和关节囊的轻度拉伤所致，肩锁关节稳定，疼痛轻微，最初的X线片也许是阴性结果，但随后，锁骨远端骨膜钙化就会明显。ll型损伤由更明显的外力引起，并且肩锁韧带和关节囊破裂，但喙锁韧带完好无损，在此情况下，肩锁关节不稳定。这种不稳定可造成畸形，自前后平面上的不稳定尤其如此。X线片上可看到锁骨外侧端高于肩峰，但高出的程度仍，J、于锁骨的厚度。Ⅲ型损伤包括肩锁韧带和喙锁韧带及三角肌附着点的撕裂。锁骨远端高于肩峰至少个锁骨厚度的高度。1V型损伤撕裂的结构与III型损伤相同，锁骨远端向后移位进入或穿过斜方肌。V型损伤时三角肌与斜方肌在锁骨远端上的附着部均从锁骨外侧半上分离，肩锁关节的移位程度为100％一300％，在锁骨和肩峰之间出现明显的分离。Vl型损伤较少见．由过度外展时肩锁韧带和喙锁韧带撕裂所致，锁骨远端移位到喙突之下、联合腱之后。三、临床表现急性肩锁关节损伤的患者通常有急性创伤史，患者常有摔伤致使肩峰外侧受到直接撞击。大多数常见的损伤机制包括：从自行车上摔下；冰球运动中被阻截撞倒在地；足球运动中被绊倒。肩部直接碰撞地面。患者的表现有：肩部疼痛、患肢维持在保护位、在肩锁关节处有最明显的不适感。体格检查f型损伤仅有肩锁关节部位轻度肿胀、压痛，没有明显的不稳定。ll型损伤通常表现为肩锁关节部位肿胀、压痛、前后方向的不稳定。Ⅲ型损伤肩锁关节部位明显的肿胀、畸形、脱位。应试验将锁骨末端移动和复位。在患侧肘关节施加向上的压力并在锁骨施加向下的压力时，脱位能够复位；让患者站立位，患肢位于体侧中立位。通过判断锁骨的复位情况．从而将Ⅲ型损伤与其他更严重的损伤脱位进行鉴别。Ⅲ型损伤伴随的局部肿胀常可掩盖锁骨移位的程度。这样。III型损伤常只显示很小的畸形。IV型及更严重的损伤脱位则不能被肿胀掩盖，畸形及肿胀更明显且不易复位。放射影像学评价。常规的X线检查应包括盂肱关节在内旋位和外旋位的前后位影像，以及Stryker切迹和腋位影像，用以评价肱骨头和锁骨远端向前或向后移位的可能性。有时还需要没有肩胛骨重叠影的肩锁关节的头侧影像，进一步评价锁骨远端的移位。这影像也有助于鉴别高分级的肩锁关节脱位与锁骨远端的骨折。负重位影像对鉴别1型与ll型或ll型与¨I型损伤有帮助。但在鉴别更高分级的肩锁关节脱位时并不需要。四、治疗I型损伤采用非手术方法可获得满意的效果。这些治疗通常包括局部冰敷、应用温和的止痛药、颈腕吊带制动、早期关节活动范围的练习及在舒适程度允许时开始进行活动。如果关节没有明显的不稳定，ll型损伤的治疗方法与I型相似。如果锁骨远端移位的距离没有超过锁骨厚度的半，应用绑扎或肩肘吊带制动23周，必须在6周以后才恢复举重物或参加接触性运动。近年来，对Ⅲ型损伤治疗的争议开始减少，肩锁关节脱位经非手术治疗后等动力实验显示，患侧的肌力和耐力可以达到健侧水平。优势侧的损伤导致的力量与耐力的丧失通常没有统计学意义。这对运动员可能很重要。大多数患者在日常生活中没有困难，但运动员偶尔会在接触性和投掷运动中有疼痛感。对这些患者，切除锁骨外侧末端的治疗可以有效地缓解疼痛。因此，对Ⅲ型损伤初期可以采用非手术方法治疗，如果需要，晚期再进行重建手术治疗。对lV型、V型、VI型损伤，因肩锁关节移位太大而不能保守治疗，因此，应行手术复位和固定。．’-兰j誓1CHIMSPORTSCOACHESI29维普资讯

肩关节由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成，属于球窝关节。肱骨头大，关节盂浅而小，关节窝仅能容纳肱骨头关节面的1/3~1/4；肩关节囊薄而松弛，是人体运动最灵活的关节。

肩袖：肱骨头的前方为肩胛下肌肌腱，上方为冈上肌肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌肌腱，包绕在肱骨头周围。

一、肩关节的运动

肩关节能绕三个相互垂直的轴进行运动可完成前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋、水平屈伸，及环转运动。

二、肩关节周围的肌肉

1、三角肌 位于肩部，呈三角形。起点与斜方肌的止点相对应，即锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨头外侧的三角肌粗隆。主要作用是外展肩关节，前部肌束使肩关节屈和旋内，后部肌束使肩关节伸和旋外。

2、喙肱肌 位于臂上1/2的前内侧，肱二头肌短头后内方，与肱二头肌短头以扁腱共同起自肩胛骨喙突，止于肱骨中部内侧。主要功能是使肩关节前屈和内收。

3、冈上肌 位于斜方肌深面。起自肩胛骨上窝，肌束向外侧经肩峰和喙突韧带下方汇合成肌腱，越过肩关节上方与肩关节囊融合，止于肱骨大结节上部。主要功能是外展肩关节。

4、冈下肌 位于冈下窝内，起自冈下窝，肌束向外侧移行为肌腱，经肩关节囊后面，止于肱骨大结节上部。主要功能是使肩关节外展。

5、小圆肌 位于冈下肌下方，起自肩胛骨外侧缘上2/3的背面，肌束向上外方移行为扁腱，经肩关节囊的后面，止于肱骨大结节下部。小圆肌收缩时可使肩关节旋外。

6、大圆肌 位于小圆肌下方，起自肩胛骨下角背面，肌束向上外方集中，经臂的内侧、肱三头肌长头前面，止于肱骨小结节嵴。收缩时可使肩关节旋内和内收。

7、肩胛下肌 位于肩胛骨前面，呈三角形，起自肩胛下窝，肌束向上外方移行为扁腱，经肩关节囊前面，止于肱骨小结节。收缩时可使肩关节旋内和内收。

三、运动肩关节的肌肉

屈肩关节：胸大肌、三角肌前部、肱二头肌和喙肱肌等

伸肩关节：三角肌后部、肱三头肌长头、背阔肌、冈下肌、小圆肌和大圆肌