安全管理在手术室护理工作中的作用

手术室护理安全质量管理

（一）严防手术患者、手术部位及术式错误

1、建立使用腕带作为手术病人身份识别标示的制度.

2、手术病人接送程序严格遵守广东省卫生厅编写的《护理工作管理规范》的手术病人查对制度、交班接班制度，提高对手术病人基本信息掌握的准确性。

3、建立与实施手术前确认制度，设立《广东省护理文书规范》中的手术专科护理单.

4、按照制度与规范,术前由手术医师在手术部位作标示，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位，实施错误的手术。

5、按照《术前准备单》内容，病区与手术室护士对患者身份与手术名称核对、术前核对及带入手术室物品清点等三个部分进行交接核查。

6、按照《手术安全核对单》内容，在麻醉、手术开始实施前,实施暂时程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士执行最后确认程序后,方可开始实施麻醉、手术。

（二）严防手术物品遗留体内

1、建立手术器械、敷料清点制度及工作指引.

2、严格把握手术器械、敷料检查和核对时机,器械护士与巡回护士在术前、关体腔前后、缝合皮肤前共同清点器械、纱布、缝针等并记录，同时应注意器械、敷料的完整,缝合皮肤前再次清点无误后，并在“手术器械、敷料清点单”上签名确认。

3、及时清点并记录手术中追加的器械、敷料。

4、清点手术物品时必须是两位护士按照相同次序，完全摊开敷料并同时发出声音，必须使用有X光显影的敷料,台上敷料不得裁剪，不能用于术后伤口包扎敷料。

5、如发现器械、敷料数量与术前不符，立即告知医生,并查找，必要时征求手术医师意见采取适当措施如借助X光查找，并在《手术护理记录单》的“术中特殊记录”栏中记录备案.

（三）严防手术患者意外伤发生

防坠床：

1、建立与安全手术病人安全接送工作指引就，有评估接送病人工作中的不安全时段、原因分析、管理对策及安全隐患防范措施.

2、术前使用镇静剂或麻醉前使用药的手术病人应用平车接送,各种接送病人的车、床应有安全带或护栏，危重病人需有主治医生陪送。

医学理论与实践２００９年第２２卷第４期Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　Ｖｏ１．２２，Ｎ０．４，Ａｐｒ　２００９　４９５　・管理与改革・　安全文化在手术室护理管理中的应用　王丽菊江苏省涟水县人民医院手术室２２３４００　摘要目的：通过安全文化管理，提高护理人员安全意识，有效回避手术室护理风险，降低手术室护理缺陷，确保手　术安全。方法：将安全文化视为一种管理思路运用到手术室护理管理中，对手术室护理工作中存在的不安全因素进　行识别和评估，提出相应的护理措施进行风险控制。结果：通过营造护理安全文化使护理差错的发生率大大降低，２　年来无严重差错及护理纠纷发生，一般差错由２００５年的３０１起下降到２００７年的１４８起。结论：将安全文化运用到　手术室护理管理中，可降低护理缺陷的发生，保证护理质量。　关键词手术室安全文化护理管理　中图分类号：Ｒ１９７．３２　文献标识码：Ｃ文章编号：１００１—７５８５（２００９）Ｏ４＿Ｏ４９５一Ｏ２　手术室是对病人实施手术治疗、检查和抢救工作的重要　场所。它的内容已由单纯完成手术配合扩展到手术病人的　围手术期护理。手术室的护理质量与病人的手术安全密切　相关，任何疏忽大意或差错都可能酿成严重的后果［１］。“安　全文化”的概念是在１９８６年前苏联切尔诺贝利核电站爆炸　事故发生后，国际原子能机构在总结事故发生时明确提出　的　］。多年来学者们已经认识到，安全行为是受一个机构放　入社会信仰及对安全的态度所影响的，而这些信仰和态度可　约束从业者的思想和行为，减少差错、事故的发生［引。为确　保手术病人安全，避免发生护患纠纷，２００６年１２月我们将安　全文化视为一种管理思路运用到手术室护理管理中，收到良　好的效果。现将我们的做法总结如下。　１一般资料　手术室共有护理人员ｌ４名，均为女性，年龄２２￣４４岁。　学历：本科１名，占７．１４％；大专６名，占４２．８５　；中专７名，　占５０．Ｏ０　。职称：主管护师６名，占４２．８６　；护师２名，占　ｌ４．２９　；护士６名，占４２．８６　。　２实施方法和步骤　２．１加强手术室护士安全培训，树立护理安全意识　护士　长每月组织科里护士认真学习及考核《医疗事故处理条例》、　医院制定的《制度和职责》及手术室的各项工作制度和职责。　定期进行法律法规和职业道德培训，定期考核，把护理安全　与有关法律法规紧密地联系在一起，把“安全第一”作为护理　活动的首要价值取向，将护理安全纳入目标管理。通过教育　培训，增强防范意识，筑起安全护理思想防线。变“要我安　全”为“我要安全”。树立安全护理意识，提高自我保护意识。　２．２重点培训手术室重点人员，使之转变观念在护理安　全工作中，控制的重点环节是对重点人员进行培训，其对象　是新进手术室（工作３年以内）、性格不稳定、理论水平较差、　服务态度欠佳的护士。护士长要加强护理安全教育培训，经　常找重点人员谈心，肯定成绩，指出不足，关心生活，以老带　新，合理排班，使之转变观念，加强工作责任心。　２．３病人安全走访　病人安全走访又称为管理者走访。　Ｃ￣ｐｂｅｌｌ等指出病人安全走访可改善病人安全文化，发展一　些预防性策略来解决病人安全问题，是一种具体花费少的方　法，并认为病人安全走访成功的关键是管理者和医护人员的　积极参与［４］。护士长每周一组织召开全科护士会议，询问护　士对病人安全的想法，以及哪些做法可改善病人安全文化，　将这些建议制成表格，并在可能的情况下做出改变。找出工　作中的一些安全隐患，讨论原因，记录交谈中一些关键信息，　加以分析，同时做出改进。　２．３摒弃“惩罚性”文化，建立自愿报告系统转换观念，摒　弃“惩罚性”文化，设立护理缺陷自愿报告箱，在周安全例会　上总结讨论和提出有针对性的防范措施。当发生了错误，有　目的、跨学科地努力寻找，发现系统中的弱点、缺点。必须明　自问题发生的根本原因，纠错不仅纠正直接的问题，而是纠　正整个系统，不把一个问题简单地判断为“人的因素”，而是　把错误作为预防不良事件的机会。注重对每件错误的原因　分析、改进措施及其效果。自愿报告系统提供了一个发现错　误并从错误中学习的机制，自愿报告系统成功的关键是非惩　罚性的环境、报告方式的简洁、及时有效的反馈。自愿报告　与安全文化互为因果，自愿报告鼓励人们暴露自己的错误，　同时向其他人发出警示，常此以往，可形成一种人人关心安　全的良好安全文化氛围，而良好的安全又可使人们自觉将自　己的差错等自动报告，这样就可形成一种良性循环［　。　２．４注重团队合作与沟通交流技巧训练病人在手术治疗　时需要多部门的合作，因此团队的合作在提供更安全的病人　照顾中发挥着非常重要的作用。周立宁［６］认为护理管理者　应鼓励和培养护士的团队协作精神，倡导在繁忙的工作中互　相提醒、相互监督，弥补工作中的缺陷或漏洞，防范护理差　错。护士长经常组织科里护士进行一些增强团队协作精神　的游戏和开展人际关系讲座，进行情景模拟来改善科里护士　之间沟通与交流。　２．５识别护理风险，倡导预防为主，风险最小的观点护士　长和不同层级的护理人员一起查询文献等相关知识，查找安　全隐患，并分析以往的问题和教训，识别并确认目前存在的　主要护理风险和常见的原因。风险主要包括手术部位错误：　评估病人不全面、交流沟通和核对不充分、字迹模糊潦草、凭　经验判断。手术器械、敷料遗留体腔：急诊手术、长时间手术　的压力、术中替换护士、多部位手术、术器械核对和管理不规　范。物理化学损伤：电灼伤、烧伤、体位摆放不当引起的压伤　及神经血管的损伤。用药错误、输液输血错误：

手术室安全管理在防范护理中的应用

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0329-02

【摘要】护理安全是指患者接受护理的过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。而护理人员的相关护理行为贯穿了患者从入院到出院的整个过程，护理安全体系则显得尤为重要。护理安全管理是各医疗单位管理层人员工作的重点，其安全管理的范围较广，而手术室作为医院的一个重要部门，由于日常工作任务繁重，承担的风险系数也越来越高。因此，在一定程度上加强对手术室的安全管理成为当今医疗单位的首要任务，主要管理内容包括：完善各项护理规章制度，加强相关护理人员的专业知识及技能，为患者提供更为优质的服务，从而在根本上减少医疗纠纷的发生。

【关键词】手术室；安全管理；防范护理；医疗纠纷

手术室护理工作作为医疗单位的护理重点内容，具有操作环节复杂，操作步骤较多，技术性较强，时间持续较长等特点，其安全管理同样至关重要，任何一部分内容出现差错，均可导致护患关系的紧张，且没有安全的护理管理，可对患者的身心健康造成威胁，甚至危及到了患者的生命[2]。为防范护患纠纷的发生，现我院将相关手术室安全管理总结如下：

1 患者的安全管理

1.1 预见性的安全管理

相关医疗护理人员的管理者应对住院时间较长，手术次数较多的患者进行定期的沟通与交流，时刻掌握病人的思想动态，及时了解患者的心理变化。同时做到时刻提醒，相关护理人员应注意自己在患者面前的言语与举动，并做好病情记录，对患者术前进行预见性安全管理。

1.2 围手术期患者的安全管理

相关护理人员应随时告知患者及其家属手术所需时间及护理相关配合事宜，使患者提前做出术前与术后的心理准备，以此缓解手术过程中所产生的恐惧或焦虑心理。护理管理人员的责任应重点检查相关护理人员的服务过程是否到位，仪器准备和放置是否妥当，并做出及时纠正和调整，且护理管理人员应做到下班前巡视病房，并掌握患者术后病情和个人需要，当遇到问题时及时解决。

安全管理在手术室护理中的应用

手术室安全管理是手术室质量管理的重要组成部分，该文简要分析并总结手术室医疗、护理中存在的安全隐患，提出要通过执行相关制度并完善护理的安全制度，提高医疗人员的责任意识并落实制度职责，采取有效措施来杜绝或减少护理隐患，确保患者的生命安全。

标签： 手术室；医疗隐患； 安全护理；核查制度

Application of Safety Management in Nursing in Operation Room

NIU Ying-hua1，YU Juan2

1.Weihai city Wendeng District People’s Hospital， operation room，Shandong

Province，264422 China；2. Weihai city Wendeng District People’s Hospital，Department of nursing home.，Shandong Province，264422 China

[Abstract] To eliminate or reduce the operation room nursing safety hidden

trouble， to provide a safe surgical environment， to ensure the safety of surgical

patients. Analysis operation room nursing safety hazards and preventive measures.

through a comprehensive and strict implementation of the relevant system， effective

control and reduce the nursing security hidden danger in operation room. Perfect