病理科标本管理制度

病理科标本送检制度

（一）常规标本送检制度

1. 采取标本时，注意勿用有齿镊或钳夹取，勿挤压，以免发生人为变形。手术标本送检前请勿自行剖开，应保持原形全部送检。必须剖开时，最好邀请病理医师在场；或在病理检查申请单中详细描述剖开前后情况。临床对手术标本有特殊要求时（如照相等），应提前通知病理科，以免在病理科取材时破坏其完整性。

2. 检材标本应置于敞口容器内，固定液不少于标本体积的5－10倍。

3. 送检科室应建立送检标本登记本，每次送检标本应由病理科人员签收，以避免丢失标本。

4. 标本切取、固定后应尽快送往病理科，以便于及时取材、制片和诊断，及时发出病理报告。

（二）填写送检病理申请单：

1. 病理申请单上各项内容均应填写并由申请医师签字确认，以便诊断时参阅和存档保留。

2. 为加强收费管理，请填清送检单位，科室，住院号，病床号等。

3. 请在标签上注明患者姓名及出生年月日，贴在送检标本容器上，便于核对并避免发生错号。

4. 病理科验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。

5. 病理医师在取材时，遇送检标本与临床医师填写的申请单有疑问邀请临床医师解疑时，临床医师最好应邀到场。 6. 病理医师只对病理科实际验收标本的病理学诊断负责。

7. 病理科不接待病人或病人亲属自行到病理科查看手术切除标本，以免发生不必要的误会。

8. 临床医师对病理报告有疑问时应及时与病理科医师取得联系，因为病理标本在病理报告发出2周后要按规定进行处理，不再保留。

以上事项请各科室医护人员严格遵守，以利于及时、准确发出病理报告，如因违反上述规定出现的差错，应由送检科室及有关人员负责。

（三）冷冻切片

1．冷冻切片诊断只限于临床住院病人手术需要器官切除或确定手术范围的一种快速病理诊断方法。由于组织未得到充分有效的固定、脱水以及切片较厚等等，与石蜡切片病理诊断的准确率有一定的差距，一般仅限于良、恶性的鉴别。

一、总则

为加强医院病理标本的管理，确保病理诊断的准确性，提高医疗质量，保障患者权益，根据国家有关法律法规和医院实际情况，特制定本制度。

二、标本采集与送检

1. 采集要求

（1）所有手术切除、抽取、钳取、刮取自人体的组织、细胞等均应按病理送检项目的要求，及时、完整送病理科检查，不得随意丢弃、切开、私自留取或仅部分送检标本。

（2）标本采集时，应尽量减少烧灼，以免影响诊断。

2. 送检要求

（1）住院病人的标本由科室安排专人送检，门诊病人的标本由病人或其家属送到病理科。

（2）标本离体到固定时间不宜超过半小时，除有特殊要求外，标本必须使用足量10%中性缓冲福尔马林固定，固定液不少于标本体积的3-5倍。

（3）空腔标本和大的实质性脏器标本必须按操作规程及时剖开，充分固定，时间应大于6小时（或过夜）。

（4）需要做冰冻切片检查的需提前一天预约，与患者签署知情同意书，并将填写的冷冻病理检查预约申请单送达病理科。

三、病理科接收与处理

1. 接收要求

（1）病理科应有专人验收一般活体组织病理学检查申请单和送检的标本。

（2）验收人员应仔细核对每例申请单与送检标本及其标志是否相符，发现疑问时，应马上向送检方提出并在申请单上注明状况。

（3）验收人员应仔细检查标本的标志是否牢固，查阅申请单的各项目是否填写清晰。

2. 处理要求 （1）病理科收到标本后应及时操作检查。

（2）病理报告签发时限：快速冰冻病理报告一般在收到标本后2小时内出具；常规病理报告一般在收到标本后5个工作日内出具。

四、标本保管与归档

1. 保管要求

（1）病理标本应妥善保管，防止丢失、损坏或污染。

（2）病理标本应按照规定分类、编号、登记，并建立档案。

2. 归档要求

（1）病理报告归档，由病理科负责整理、归档。

（2）病理报告归档后，病理科应定期检查、清理档案，确保档案完整、准确。

五、责任与奖惩

1. 责任

（1）病理科负责病理标本的采集、送检、接收、处理、保管和归档等工作。

第1页共8页 病理科废弃标本及医疗废物的管理制度

1、目的建立病理废弃标本及医疗废物的安全处理制度和操作流程，确保医疗安全和环境安全。

2、使用范围病理科。

3、废弃标本的处理

(1)处理制度：

1)病理标本在取材后标明日期，放于标本柜内(冷藏更好)。

2)按行业规范，报告发出____周后由专人负责处理(本科室____周)。

3)按生物标本处理要求，废弃标本经火化处理。

(2)处理流程：

1)医师取好材后将标本放入黄色垃圾袋内并贴上取材人姓名和日期的标签。

2)将装好标本的黄色垃圾袋放入专用盒内盖上盖子并贴上取材人姓名和日期的标签。

3)将装好标本的专用组织盒放入标本储藏室柜内。

4)工人一般每月检查一次标本箱，清理到期的标本。

5)将到期废弃标本运至后勤指定地点，与管理人员签字交接。

6)管理人员通知殡仪馆，将废弃标本作火化处理。

4、医疗废物的处理

(1)处理制度：

1)医疗废物必须放入贴有医疗废物的专用垃圾筒内。

2)放置医疗废物的专用垃圾筒内必须使用黄色垃圾袋。 第2页共8页 3)医疗废物由病理科工人负责收集。

4)收集后的医疗废物由工人运送到医院指定地点。

5)公司派专人收取，并作焚烧处理。

(2)处理流程：

1)工人将装有医疗废物的黄色垃圾袋袋口扎紧，用封条贴住袋口。

2)每天上午7:00与下午4:00运送到后勤指定地点(医技楼后面)的接收人员交接，放入其提供的黄色医疗废物运输箱内，贴上封条，最后签名确认。

病理科废弃标本及医疗废物的管理制度（2）

主要包括以下内容：

1. 废弃标本的处理：病理科废弃的标本，包括组织标本、细胞标本等，应按照相关规定进行分类、包装和处理。一般采取生物危险废物袋封装，并且标注废弃标本的名称、日期和来源等信息。

2. 医疗废物分类处理：医疗废物按照其危险程度分为不同类别，如医疗废液、医疗废器械、医疗废弃药品等。不同类别的医疗废物应采取不同的处理方式，严禁混在一起处理。

手术部（室）病理标本管理及交接制度

（1）手术室病理标本管理

1）取下病理标本，术后由洗手护士交给主管医师，没有洗手护士则由巡回护士保管，术后交给主管医师。

2）病房医师自备病理单。10%甲醛溶液及病理袋由手术室准备。

3）术中如需送冷冻，由巡回护士在术中冷冻本登记后送往病理科。

4）术中病理报告由病理科医师或专管人员送回或取回，结果以病理报告为准。

5）当日下午由主管人员逐个查对病理标本，病理单、病理登记本、病理袋上的标识是否相符，如有异议和主管医师取得联系。

6）主管人员核对后在病理登记本上确认并签字及时送至病理科，并和病理科医师核对后在病理本上签字。

7）不送病理的标本，专设一容器，由专管人员回收后统一处理，特异性感染的标本，取下后立即送出手术室统一处理。

（2）手术室病理标本交接制度

1）行术中冷冻的病理交接

①术者与器械护士、巡回护士共同核对患者，送检病理标本的部位、名称及个数。

②巡回护士将病理放入病理袋内，并填写病理袋，注明科室、患者姓名、住院号、部位、手术间，并签全名。

③巡回护士填写术中冷冻登记本，由专管人员将病理袋及登记本，一并送病理科交于病理科接受，并在冷冻登记本上签字。

④由专管人员接到病理科通知后将术中冷冻结果回报单取回并送入手术间。

⑤巡回护士核对好术中冷冻回报单，并让术者亲自过目后，存放病历内保存。

2）器械护士与术者行术后的病理交接

①术中取下的病理：器械护士负责保管大病理，其他小病理交于巡回护士保管，由巡回护士装病理袋内，填写患者姓名及病理的名称。

②手术结束后，巡回护士将术中暂保管的小标本交给器械护士，器械护士核对无误后连同手术台上的大病理一起交给医师，并在手术护理记录单背面注明病理数目，并由医师签字。

③交接时注意交清病理的数目、病理袋内的标本。

3）巡回护士与术者进行的病理交接（用于无器械护士的各科手术）

①术中由术者负责保管病理。

②术后巡回护士提示术者送术后病理。