新生儿呼吸窘迫综合征诊疗指南
【NRDS诊断标准】
(一).具有发病的高危因素：母孕期患有糖尿病、胆汁淤积、宫内感染、早产、胎膜早破超过24小时、宫内窘迫、剖宫产、产时窒息等。
(二).具有NRDS临床症状及体征
症状：生后6小时内发生进行性加重的呼吸急促(>60/分)。
体征：
(1)、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟；
(2)、严重时呼吸浅快，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛；
(3)、听诊可闻及双肺呼吸音减低。
(三)具有典型的胸部X线检查特征
胸片特征性改变是判断NRDS严重程度的重要指标之一，但不是早期诊断的必须条件之一。NRDS胸片特征性改变包括：
Ⅰ级：双肺透光度降低，呈毛玻璃样改变。
Ⅱ级：双肺透光度降低，见明显支气管充气征，心影及肋膈角清楚。
Ⅲ级：双肺透光度明显降低，见明显支气管充气征，心影及肋膈角模糊。
Ⅳ级：全肺透光度严重降低，呈“白肺”样改变。
(四)、辅助检查
1、如果可能，应在生后1小时内抽取胃液做泡沫震荡实验。
2、在使用肺表面活性物质(PS)治疗前及治疗后检测血气分析
3、尽快完成胸片检查，并在使用PS后6-12小时进行复查，必要时增加复查次数。
4、严重病例应当完善心脏彩超检查，以明确有无肺动脉高压及动脉导管未必。
5、积极完善血糖、乳酸、电解质、肝肾功等检测，了解患儿机体内环境状态。
【NRDS治疗】
(一)、PS的应用
1、胎龄<28周的早产儿都应接受表面活性物质预防性治疗(生后15 min内)。
2、如果新生儿在产房内需接受气管插管，或母亲未接受产前皮质激素治疗，则对胎龄>28周~<30周的新生儿应预防性使用表面活性物质
对已患RDS或RDS高危的新生儿应尽早给予PS，以降低死亡率及肺气漏。 3.在有RDS进展的证据时，如持续需氧、需要机械通气或CPAP 6 cm H2O需氧浓度>50% ，应给与第二或第三剂表面活性物质。
4、对需从CPAP改为机械通气治疗的RDS患儿，应给与第二剂PS。
新生儿呼吸窘迫综合征诊疗指南
【NRDS诊断标准】
(一).具有发病的高危因素：母孕期患有糖尿病、胆汁淤积、宫内感染、早产、胎膜早破超过24小时、宫内窘迫、剖宫产、产时窒息等。
(二).具有NRDS临床症状及体征
症状：生后6小时内发生进行性加重的呼吸急促(>60/分)。
体征：
(1)、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟；
(2)、严重时呼吸浅快，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛；
(3)、听诊可闻及双肺呼吸音减低。
(三)具有典型的胸部X线检查特征
胸片特征性改变是判断NRDS严重程度的重要指标之一，但不是早期诊断的必须条件之一。NRDS胸片特征性改变包括：
Ⅰ级：双肺透光度降低，呈毛玻璃样改变。
Ⅱ级：双肺透光度降低，见明显支气管充气征，心影及肋膈角清楚。
Ⅲ级：双肺透光度明显降低，见明显支气管充气征，心影及肋膈角模糊。
Ⅳ级：全肺透光度严重降低，呈“白肺”样改变。
(四)、辅助检查
1、如果可能，应在生后1小时内抽取胃液做泡沫震荡实验。
2、在使用肺表面活性物质(PS)治疗前及治疗后检测血气分析
3、尽快完成胸片检查，并在使用PS后6-12小时进行复查，必要时增加复查次数。
4、严重病例应当完善心脏彩超检查，以明确有无肺动脉高压及动脉导管未必。
5、积极完善血糖、乳酸、电解质、肝肾功等检测，了解患儿机体内环境状态。
【NRDS治疗】
(一)、PS的应用
1、胎龄<28周的早产儿都应接受表面活性物质预防性治疗(生后15 min内)。
2、如果新生儿在产房内需接受气管插管，或母亲未接受产前皮质激素治疗，则对胎龄>28周~<30周的新生儿应预防性使用表面活性物质
对已患RDS或RDS高危的新生儿应尽早给予PS，以降低死亡率及肺气漏。 3.在有RDS进展的证据时，如持续需氧、需要机械通气或CPAP 6 cm H2O需氧浓度>50% ，应给与第二或第三剂表面活性物质。
4、对需从CPAP改为机械通气治疗的RDS患儿，应给与第二剂PS。
简述新生儿呼吸窘迫综合征的诊断要点
新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，简称NRDS）是一种常见的新生儿呼吸系统疾病，多见于早产儿。本文将简要介绍NRDS的诊断要点，包括病史、临床表现、体征、实验室检查和影像学检查等方面。
1. 病史：
- 母亲孕期糖尿病、高血压、胎膜早破、羊水液量异常等情况。
- 孕期药物使用史，如孕妇使用激素类药物或抗生素。
- 胎儿接触感染源的可能性，如母亲感染、早产等。
- 家族遗传史，特别是有无近亲婚配。
2. 临床表现：
- 呼吸困难：表现为呼吸急促、多而浅的呼吸、突然暴发性呼吸困难。
- 发绀：新生儿皮肤、口唇、舌根等部位出现发绀。
- 疲倦和精神状态异常：新生儿活动力下降，出现嗜睡或烦躁不安。
- 食欲减退：新生儿吸奶力下降，喂养不易。
3. 体征：
- 呼吸频率快：正常新生儿的呼吸频率为40-60次/分钟，NRDS患儿可达到80-100次/分钟。
- 鼻翼扇动：由于呼吸困难，患儿在呼吸时常常用力吸气，鼻翼扩张。
- 胸廓变形：胸廓呈串珠状或串珠样，胸膜牵拉，肋间隙增宽。
- 呼吸音异常：呼吸音减弱，甚至消失，肺部可闻及湿啰音。
4. 实验室检查：
- 血气分析：检测动脉血气体，观察氧合和酸碱平衡状态，常见的结果是低氧和低pH。
- 心电图：检测心脏的电活动，观察有无心脏病变。
- 血常规：观察血液中的红细胞、白细胞和血小板等指标，以及血红蛋白、细胞分化等。
- 凝血功能：检查凝血酶原时间（PT），观察出凝血功能的异常情况。
5. 影像学检查：
- 胸部X线片：观察肺部的透明度、肺泡的扩张情况，以及有无积液、气胸等异常情况。
- 肺超声：可用于评估肺部的气体交换情况，观察有无肺发育不良、炎症等。
需要指出的是，NRDS的诊断通常依靠以上症状和检查结果的综合分析。一般情况下，仅依靠症状和体征很难确诊，必要时需要进行实验室检查和影像学检查以明确诊断。同时，NRDS的诊断也需要与其他疾病进行鉴别，如先天性心脏病、肺出血综合征等。
社区医学杂志２０１４年１２月第１２卷第２３期ＪＣＭ，Ｄｅｃ．２０１４，ｖ０１．１２，Ｎｏ．２３
新生儿呼吸窘迫综合征
庞传武
泰山护理职业学院解剖教研室，山东泰安２７１０００
新生儿呼吸窘迫综合征（ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎ—
ｄｒｏｍｅ，ＲＤＳ）是由于肺表面活性物质（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｓｕｒ—
ｆａｃｔａｎｔ，ＰＳ）缺乏所致，为生后不久出现呼吸窘迫并进 行性加重的临床综合征。由于其病理上有肺透明膜的 改变，故又称为肺透明膜病（ｈｙａｌｉｎ ｅｍｅｍｂｒａｎｅ ｄｉｓｅａｓｅ，
ＨＭＤ），多见于早产儿，胎龄越小，患病率越高［ 。
ｌ ＰＳ成分与产生 Ｐｓ是由Ⅱ型肺泡上皮细胞合成并分泌的一种磷 脂蛋白复合物，磷脂约占８０％，其中磷脂酰胆碱（卵磷
脂）是起表面活性作用的重要物质。孕１８～２Ｏ周开始
产生，继之缓慢上升，３５～３６周迅速增加达肺成熟水 平。其次是磷脂酰甘油，２６～３０周前浓度很低，而后与 卵磷脂平行升高，３６周达高峰，随后下降，足月时约为
高峰值的１／２。此外尚有其他磷脂，其中鞘磷脂的含量
较恒定，只在２８～３０周出现小高峰，故羊水或气管吸
引物中卵磷脂／鞘磷脂值可作为评价胎儿或新生儿肺
成熟度的重要指标。ＰＳ中蛋白质约占１３％，其中能与 Ｐｓ结合的蛋白质称为表面活性物质蛋白（ｓｕｒｆａｃｔａｎｔ
ｐｒｏｔｅｉｎ，ＳＰ），包括ｓＰ—Ａ、ｓＰ—Ｂ、ｓＰ—ｃ和ｓＰ—Ｄ等，可与 磷脂结合，增加其表面活性作用。ＰＳ覆盖在肺泡表面， 降低其表面张力，防止呼气末肺泡萎陷，以保持功能残
气量（ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｃａｐａｃｉｔｙ，ＦＲＣ），稳定肺泡内压
和减少液体自毛细血管向肺泡渗出。 ２病因和发病机制 新生儿ＲＤＳ是由于ＰＳ缺乏所致，与肺上皮细胞
合成分泌ＰＳ不足密切相关。对于肺解剖结构尚未发
育完成的早产儿，其胎龄越小，Ｐｓ的量也越低，肺泡表
面张力增加，呼气末ＦＲＣ降低，肺泡趋于萎陷。故其肺 功能异常主要表现为肺顺应性下降，气道阻力增加，通 气／血流降低，气体弥散障碍及呼吸功能增加，从而导
