防水材料见证取样送检委托单

防水送检委托书

尊敬的检测机构：

您好！我单位（以下简称“委托方”）拟对以下项目进行防水检测，特此委托贵机构（以下简称“受托方”）进行相关检测工作。请您在收到委托书后，按照要求进行检测，并出具检测报告。

一、检测项目

1. 项目名称：XXX工程防水项目

2. 项目地点：XXX省XXX市XXX区

3. 检测内容：

（1）材料防水性能检测

（2）结构防水性能检测

（3）施工质量检测

二、检测标准及要求

1. 检测标准：按照《建筑防水工程技术规范》（GB 50208-2011）等相关国家标准和行业规范进行检测。

2. 检测要求：确保检测数据真实、准确、可靠，客观反映项目的防水性能。

三、检测费用

1. 检测费用为人民币XXX元整（大写：人民币玖佰玖拾玖元整），包括但不限于检测材料、人工、设备等费用。

2. 委托方在收到检测报告后，按照双方约定的方式支付检测费用。

四、检测时间及报告

1. 检测时间：自委托书送达受托方之日起，原则上应在XXX个工作日内完成检测工作。

2. 检测报告：受托方应在检测完成后，向委托方提供正式的检测报告。报告应加盖受托方公章，并由相关负责人签字。 五、保密条款

1. 受托方应对检测过程中获取的委托方的技术秘密和商业秘密予以保密，未经委托方同意，不得向任何第三方披露。

2. 受托方应确保检测报告的真实性，不得篡改、伪造检测数据。

六、争议解决

1. 委托方与受托方在履行本委托书过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。

2. 本委托书的解释权归委托方所有。

七、其他约定

1. 本委托书一式两份，双方各执一份。

2. 本委托书自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至检测报告出具之日止。

委托方（盖章）：

营业执照号：

地址：

联系人：

联系电话：

受托方（盖章）：

营业执照号：

地址：

联系人：

联系电话：

签订日期：

见 证 送 检 委 托 单

（混凝土、砂浆防水剂）

委托编号 检测编号

委托单位 委托日期

工程名称 取样时间

使用部位 样品名称

生产厂家 代表批量

外加剂掺量

项目

编号 检测项目 项目

编号 检测项目

1 密度 （或细度） 6

2 抗渗高度比 7

3 3d抗压强度比 8

4 7d抗压强度比 9

5 对钢筋的锈蚀作用 10

备注：。

监理单位 （章）：

见证员 （签字/盖章）：

见证员编号：

日期： 委托单位 (章）：

取样员 （签字/盖章）

取样员编号：

日期： 检测单位 （章）：

接样员 （签字）：

日期：

注：此表一式两份，施工单位和检测单各执一份 工程质量检

防水材料见证取样送样委托单

委托编号：

工程名称 湖北省人民医院东院 工程地点 高新六路

委托单位 中天建设集团第六建设有限公司 施工单位 中天建设集团第六建设有限公司

建设单位 武汉大学人民医院湖北省人民医院 监理单位 北京东方华太建设监理有限公司

见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字)

样品来源 见证取样 委托日期 年 月 日 联系电话

检 验 编 号 样品名称 规格型号 送样数量 代表批量 生产厂家 使用部位

三元乙丙防水卷材 JL1 1.5 2m2 9980m2 任丘市奥克橡胶制品有限公司 动力中心基础底板、地下室外墙防水

检验项目

收样日期 年 月 日 收样人 预定取报告日期 年 月 日 付款方式

说

明 1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。

第一联：存档（黑） 第二联：交试验室（绿） 第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红）

防水材料 检测取样记录单和委托单 GZJ-C-09

建设单位 编 号

委托单位 取样日期

工程名称 进场日期

施工单位

产品标记

监理单位

生产厂家

见证人及证书号 使用部位

取样人及证书号 代表数量 m2

取样地点 样品数量 m2

产品执行标准 产品合格证号

委托单位

（签章）

送样人：

日 期： 检测单位

（签章）

收样人：

日 期：

检测参数

备 注

甘肃省建设工程安全质量监督管理局编制