见证样检验委托单

  • 格式:xls
  • 大小:53.50 KB
  • 文档页数:2

委托单位联系电话

工程名称取样日期

施工部位

(生产厂家)

试件种类

及 等 级 证件规格

(出厂编号) 代表批量

(出厂日期)

检验项目养护方式

(输送方式) 样 品

处理方式

样品状态检验编号

单位地址联系电话样品提取时间其他事项

HRB400:C14\C16\C18\C20\C22\C25每样填一张中 江 县 建 设 工 程 质 量 检 测 所

ZJJGJLBG-3-2-146 见 证 送 样 检 验 委 托 单

写此处填写施工单位名称施工单位的电话或送样人的电话

工程项目名称或单位工程名称如:***工程*号楼

本机构保证检测的科学、公正及准确性,对检测数据和结论负责,按相关文件进行有偿服务,并对委托方提供的样品及相关

收样人签名: 年 月 日抗拉强度样品退还( )

样品不退( )基础(构造柱或基础柱、地梁、地圈梁)、主体(第几层柱或梁、板)都分别开委托单,一样一单。依据方法客户五特殊要求,本单位均用国家、

行业现行有效的检验和评定方法。

钢筋电渣压力焊(是对焊就填对焊)

中江县荷花街56号0838-7130541

1、本表一式二份,委托方保留一份备查;2、检测所凭见证员印章,视为试件以见证;3、水泥送检还需填写( )内要求的信息。检

写 我方保证所提供的样品机相关资料真是有效,并提供必要的合作。按时支付检验费用。

委托方代表(送样人)签名:* * * 年 月 日见证人及印章

未见异常( )

不 正 常( )描述(必要时):

监理签字或代签并盖见证取样